Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano
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Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano Presentation Transcript

  • Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano Aspectos epidemiológicos y clínicos Jorge Pacheco Residente en Medicina Familiar Magister (c) Investigación Social y Desarrollo Universidad de Concepción
  • Índice • Introducción – Determinantes de la salud poblacional – Transición demográfica (TD) y epidemiológica (TE) – Envejecimiento poblacional en Latinoamérica • Situación demográfica: – Envejecimiento de la población en el Servicio de Salud Talcahuano • Situación de salud – Aspectos epidemiológicos • Utilización de servicios de salud en el SS Talcahuano • Mortalidad general y según causa específica en la región – Aspectos clínicos • Características socio-demográficas • Funcionalidad • Polimedicación y prescripción inadecuada de medicamentos • Conclusiones • Anexo metodológico – Fuentes estadísticas – Indicadores
  • Introducción
  • Dos factores decisivos de la salud de la población • Estructura de la población – Envejecimiento poblacional • Condiciones socio-económicas – Determinantes sociales de la salud Obtenido de: Werner, M. (2013). Perfil epidemiológico de la región del Bío Bío.
  • Introducción • La transición demográfica (TD) es un proceso en el cual las sociedades pasan de un estado inicial caracterizado por una alta tasa de natalidad y una alta tasa de mortalidad a un estado tardío caracterizado por una baja tasa de natalidad y una baja tasa de mortalidad. • Como consecuencia de lo anterior, la población, que en un comienzo está constituida por personas jóvenes, en la fase tardía está constituida principalmente por adultos medios y mayores. • Estos cambios en la estructura poblacional tienen consecuencias políticas, económicas, sociales, culturales y sanitarias.
  • Introducción • La transición epidemiológica (TE) se refiere a la modificación en las causas de enfermar y morir en la población conforme se modifica su estructura demográfica. • En una fase temprana predomina la población joven y las personas fallecen de enfermedades infecciosas, traumatismos, envenenamiento y violencia. En una fase tardía, al vivir las personas un mayor número de año, se enferman y mueren principalmente de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
  • Introducción • Transición demográfica y epidemiológica en Latinoamérica: – Proceso de envejecimiento poblacional acelerado debido a bruscos quiebres en las tasas de mortalidad infantil y fertilidad. – Motivado por mejoras tecnológicas (salud pública) y no necesariamente socio-económicas. – Los cohortes de adultos mayores que ahora envejecen llevan consigo las desventajas de las malas condiciones de vida acumuladas durante su vida. Palloni, A., Pinto-Aguirre, G., Pelaez, M. (2002). Demographic and health conditions of ageing in Latin America and the Caribbean. International Journal of epidemiology. Vol. 31, pág. 762-771 Palloni, A., McEniry, M. (2006). Aging and health status of Elderly in Latin America and the Caribbean: preliminary findings. J Cross Cult Gerontol, vol. 22, pág. 263-285.
  • Introducción Behm, H. ([2010] 1962). Mortalidad infantil y nivel de vida. Segunda Edición. Ministerio de Salud. CHILE EEUU SUECIA
  • Introducción • Consecuencias de la transición demográfica y epidemiológica acelerada: – Aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio y cánceres. – Aumento de la discapacidad y de enfermedades crónicas complejas. – Sobrecarga de los sistemas de cuidado, incluyendo al sistema sanitario. – Aumento de los costos en salud. Adaptado de: Werner, M. (2013). Perfil epidemiológico de la región del Bío Bío.
  • Aspectos demográficos
  • Envejecimiento de la población Año Porcentaje estimado de adultos de 60 años y más en comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano 2005 12,4% 2010 14,4% 2015 17,0% 2020 20,3% Fuente: Instituto Nacional de Estadística
  • Envejecimiento de la población Porcentaje estimado de adultos de 60 años y más en comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano Grupos etarios 2005 2010 2015 2020 60 a 69 años 55,1% 55,1% 54,1% 54,4% 70 a 79 años 32,9% 32,0% 32,3% 31,9% 80 años y más 12,0% 12,9% 13,6% 13,7% Fuente: Instituto Nacional de Estadística
  • Envejecimiento de la población 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0% Porcentaje de inscritos en FONASA según rango etario en relación a la proyección estimada de población para comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano, año 2011. Mayores de 60 años 88,5% se encuentra inscrito en FONASA Fuente: FONASA, 2011 – Proyección de población estimada INE, 2011
  • Envejecimiento de la población 15000 10000 5000 0 5000 10000 15000 0 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 a 74 años 75 a 79 años 80 años y más Pirámide de la población inscrita en FONASA en comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano, año 2011 Hombres Mujeres Mayores de 60 años 15,8% Fuente: FONASA, 2011
  • Aspectos epidemiológicos
  • Utilización de servicios sanitarios Fuente: DEIS (2011), FONASA (2011) 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 Consulta médica en APS Consulta de especialidades médicas en Hospital Consulta en urgencias en Hospital Tasa de consultas según grupo de edad por cada 1.000 habitantes. Servicio de Salud Talcahuano, año 2011 20 a 64 años 65 años y más x 2,2 x 3,0 x 1,4
  • Utilización de servicios sanitarios Fuente: DEIS (2011), FONASA (2011) 0 50 100 150 200 250 300 Todas las causas Enfermedades sistema circulatorio Enfermedades sistema respiratorio Enfermedades sistema digestivo Enfermedades genitourinarias Tumores Total de egresos hospitalarios según causa y grupo de edad. Servicio de Salud Talcahuano, año 2011 20 a 64 años 65 años y más x 1,7 x 4,6 x 5,5 x 1,4 x 2,1 x 2,2
  • 0 50 100 150 200 2010 Tasa de mortalidad general por grupo de causas. Región del Bio Bio, año 2010 CIRCULATORIAS TUMORES RESPIRATORIAS TRAUMATISMOS DIGESTIVAS ENDOCRINAS SIST. NERVIOSO GENITO-URINARIAS INF. Y PARASITARIAS MENTALES Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner Aspectos epidemiológicos
  • Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner Aspectos epidemiológicos 0 20 40 60 80 Tasa de mortalidad por causa específica. Región del Bio Bio, año 2010 CEREBROVASCULARES ISQUEMICAS CARDIACAS CIRROSIS y otras hepáticas NEUMONIA CA ESTOMAGO DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EPOC ACC. DE TRÁNSITO CA VESÍCULA Y VÍA BILIAR SUICIDIOS CA T-B-PULMÓN
  • 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Totaldemuertes Mortalidad según grupo de causas y edad. Región del Bio Bio, año 2010 20 a 44 45 a 64 65 y más Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner Aspectos epidemiológicos
  • Aspectos clínicos
  • Aspectos metodológicos • Universo: 3.340 personas con 65 y más años pertenecientes al CESFAM San Vicente • Muestra: selección no aleatoria de 126 (3,7%) personas con 65 años y más evaluadas en Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM) del 2011-2014. • Variables: demográficas, sociales, biomédicas y funcionales.
  • Aspectos clínicos N % Edad 65 a 69 años 45 35,7 70 a 74 años 29 23,0 75 a 79 años 23 18,3 80 y más años 29 23,0 Sexo Masculino 48 38,1 Femenino 78 61,9 Escolaridad 0 a 3 años 34 27,0 4 a 9 años 63 50,0 9 años y más 29 23,0
  • Aspectos clínicos N % Funcionalidad Autovalente sin riesgo 45 35,7 Autovalente con riesgo 50 39,7 Riesgo de dependencia 31 24,6 Comorbilidad DM2 36 28,6 HTA 93 73,8 OA 46 36,5 Discapacidad Alteración visual / Lentes 111 / 72 88,1 / 57,1 Alteración auditiva / Audífono 35 / 6 27,8 / 4,8 Riesgo de caídas / Órtesis 36 / 20 28,6 / 15,9
  • Caídas en el adulto mayor
  • Aspectos clínicos N % Prescripción inadecuada de medicamentos según criterios de Beers 26 20,6 Otra prescripción inadecuada de medicamentos (no Beers) 4 3,2 Reacción adversa a medicamentos 4 3,2 Ejemplos de prescripción inadecuada Benzodiacepinas en adultos mayores con deterioro cognitivo o caídas frecuentes Sulfonilureas de acción larga en adultos mayores Parkinsonismo secundario a antipsicóticos de primera generación Asociación de medicamentos con similar efecto (IECA + ARAII)
  • Prescripción múltiple
  • Aspectos clínicos N % Maltrato al AM 5 4 Número de medicamentos usados 0 a 3 56 44,4 4 a 6 50 39,7 7 a 9 20 15,9 Mini-mental abreviado <13 puntos 15 11,9 13 puntos y más 111 88,1
  • Aspectos clínicos 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% Diabetes mellitus tipo 2 Hipertensión arterial Riesgo de dependencia Obesidad Condiciones de salud en adultos mayores según escolaridad. CESFAM San Vicente, 2011-2014. 0 a 3 años 4 a 8 años 9 años y más P = 0,05P < 0,01P = 0,14P = 0,44
  • Relación entre promedio de medicamentos usados con escolaridad y sexo
  • Relación entre promedio del puntaje de mini- mental con rango etario y escolaridad
  • Conclusiones
  • Conclusiones • El envejecimiento poblacional es un proceso que se encuentra en un curso acelerado y que produce una sobrecarga asistencial en todos los niveles del sistema de salud. • Por cada 1.000 adultos mayores durante un año se realizan cerca de: – 1.600 atenciones médicas en APS – 600 consultas en especialidades médicas en hospitales – 750 consultas en urgencias en hospitales – 250 egresos hospitalarios
  • Conclusiones • Los adultos mayores tienen causas diferenciadas de enfermar y morir que se encuentran en aumento. • Enfermedades del sistema circulatorio: – Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos mayores por otras enfermedades del corazón y enfermedades cerebrovascular. • Tumores: – Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos mayores por cáncer gástrico y de mamas • Enfermedades del sistema respiratorio: – Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos mayores por neumonía
  • Conclusiones • A nivel ambulatorio se observa un grupo altamente heterogéneo con necesidades diferenciadas según edad, género, nivel educacional y funcionalidad. • Destacan la alta frecuencia de comorbilidades, las limitaciones en la funcionalidad, la polimedicación y la prescripción inadecuada de medicamentos.
  • Anexo metodológico
  • Fuentes estadísticas • Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS). – Registro Estadístico Mensual (2011) – Estadística Atenciones de Urgencias (2011) – Egresos hospitalarios (2011) • Instituto Nacional de Estadística (INE). – Población estimada para comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano 2005, 2010, 2015 y 2020 – Población estimada para comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano 2011 • Fondo Nacional de Salud (FONASA) – Personas inscritas en FONASA en comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano (2011)
  • Indicadores • Proporción estimada de adultos mayores – Población estimada de 60 años y más para comunas del SS Talcahuano / Población total estimada para comunas del SS Talcahuano • Proporción estimada de personas inscritas en FONASA – Proporción de personas inscritas en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011 / Población total estimada para comunas del área del SS Talcahuano al año 2011
  • Indicadores • Tasa de consultas médicas en APS – (Total de consultas médicas en APS según grupo de edad durante el año 2011 (REM) en comunas del SS Talcahuano durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000 • Tasa de consultas por especialidades médicas (*) – (Total de consultas médicas en hospitales del SS Talcahuano según grupo de edad durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000 • Tasa de consultas a urgencias – (Total de consultas de urgencias en hospitales del SS Talcahuano según grupo de edad durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000 (*) Se excluyen consultas en especialidades pediátricas, obstétricas y quirúrgicas
  • Indicadores • Tasa de egresos hospitalarios según grupo de causas – (Total de egresos en personas mayores de 65 años según grupo de causas en hospitales del SS Talcahuano durante el año 2011 / Población mayor de 65 años inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000 • Tasa de egresos hospitalarios según causa específica – (Total de egresos de mayores de 65 años según causa específica en hospitales del SS Talcahuano durante el año 2011 / Población mayor de 65 años inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000 • Proporción de egresos hospitalarios según grupo de causas (*) – Total de egresos de mayores de 65 años según grupo de causas en hospitales del SS Talcahuano durante el año 2011 / Total de egresos en adultos mayores de 20 años en hospitales del área del SS Talcahuano durante el año 2011 • Proporción de egresos hospitalarios según causa específica (*) – Total de egresos de mayores de 65 años según causa específica en hospitales del SS Talcahuano durante el año 2011 / Total de egresos en adultos mayores de 20 años en hospitales del área del SS Talcahuano durante el año 2011 (*) Se excluyen causas de hospitalización pediátricas, gineco-obstétricas y quirúrgicas.