La salud en el desarrollo - Amartya Sen (2000)

Reflexion crõtica Â ÂLa salud en el desarrolloVAmartya Sen1 Se me ha pedido que hable sobre el tema de la «salud alcanzar la inmortalidad por la riqueza». Y Maitreyee en el desarrollo». Debo abordar la cuestion Ð la Â Â pregunta «¿Que deberõa hacer con lo que no puede Â Â dificilõsima cuestion Ð de como la salud se relaciona Â Â hacerme inmortal?» con el desarrollo.a A cierto nivel, la pregunta admite Esa pregunta retorica de Maitreyee se ha citado Â una respuesta sencilla: ciertamente, el mejoramiento Â una y otra vez en el contexto de la filosofõa religiosa de la salud de la poblacion debe aceptarse mas o Â Â india para ilustrar tanto la naturaleza de la condicion Â menos universalmente como uno de los grandes humana como las limitaciones del mundo material. objetivos del proceso de desarrollo. Pero este Soy demasiado esceptico con los asuntos que no son Â Â reconocimiento elemental, por sõ mismo, no nos de este mundo como para dejarme conducir hasta ahõ Â conduce muy lejos. Tenemos que hacernos tambien Â por la frustracion de Maitreyee ante el mundo, pero Â muchas otras preguntas. ¿Que importancia tiene la Â hay otro aspecto de ese dialogo que resulta harto Â salud entre los objetivos de desarrollo? ¿Es el mejor Â pertinente para entender la economõa y la naturaleza medio de promover la salud el proceso general de del desarrollo. Se refiere a la relacio entre los Ân crecimiento econo Âmico que implica un aumento del ingresos y lo conseguido con ellos, entre los ingreso nacional real por habitante, o el progreso en productos y los medios de produccion, entre la Â materia de salud es una meta que debe separarse del riqueza economica y nuestra capacidad para vivir Â proceso de crecimiento economico considerado en sõ Â Â Â como querrõamos. Aunque existe una relacion entre Â mismo? ¿Todas las cosas buenas marchan juntas en el la abundancia por una parte y nuestra salud, la proceso de desarrollo o es preciso hacer elecciones longevidad y otros progresos por la otra, esa relacio Ân sobre las prioridades que han de escogerse? ¿De que Â puede ser o no muy importante, y puede incluso manera nuestra preocupacion por la equidad se refleja Â depender en gran medida de otras circunstancias. en la esfera de la salud y de la atencion sanitaria? Â La cuestion no estriba en la posibilidad de vivir Â Tendre que examinar tambien estas cuestiones. Â Â eternamente que tanto interesaba a Maitreyee Ahora bien, para motivar lo que es quiza la Â Ð bendita sea Ð, sino en la posibilidad de vivir Â cuestio mas fundamental, permõtaseme comenzar Ân Â realmente mucho tiempo (sin morir en la flor de la refiriendo una muy vieja conversacio entre un Ân vida) y de disfrutar de una buena vida a lo largo de hombre y su mujer sobre el tema de ganar dinero. Por la existencia (en lugar de vivir en la miseria y sin supuesto, no es poco comun que las parejas discutan Â libertades), cosas ambas que casi todos nosotros la posibilidad de ganar mas dinero, pero una Â valoramos y deseamos intensamente. conversacio sobre este tema, ocurrida alrededor Ân La diferencia entre esas dos perspectivas (esto del siglo VIII antes de Cristo, reviste un interes Â es, entre un interes exclusivo por la riqueza Â especial. Como se narra en el texto sanscrito Â economica y una perspectiva mas amplia atenta al Â Â Brihadaranyaka Upanishad, Maitreyee y su marido contenido de la vida) constituye un aspecto capital en Yajnavalkya estan conversando precisamente sobre Â la conceptualizacion del desarrollo. Tal como Â este tema. Pero rapidamente pasan a un asunto mas Â Â senalaba Aristo Ä Âteles al comienzo mismo de su Etica Â importante que los medios de hacerse mas rico: ¿enÂ Â a Nicomaco (muy en consonancia con el dialogo Â que medida la riqueza les ayudara a conseguir lo que quieren? b Â Â mantenido por Maitreyee y Yajnavalkya a 5000 kilo Â- Maitreyee se pregunta si, suponiendo que «la tierra metros de distancia): «evidentemente la riqueza no es entera, con todas sus riquezas» llegara a pertenecerle el bien que estamos buscando, pues es simplemente Â exclusivamente, podrõa alcanzar la inmortalidad util, un medio para obtener otras cosas.»c Â gracias a ello. «No», responde Yajnavalkya, «como La utilidad de la riqueza radica en las cosas que la vida de los ricos sera tu vida, pero no esperes Â nos permite hacer: las libertades sustantivas que nos ayuda a conseguir, incluida la libertad de vivir largo tiempo y de vivir bien. Pero esa relacion no es ni Â exclusiva (pues hay otras influencias importantes en V Discurso inaugural pronunciado ante la 52a Asamblea Mundial de nuestra vida aparte de la riqueza) ni uniforme (pues la la Salud, Ginebra, 18 de mayo de 1999, y reproducido en ingles en Â repercusion de la riqueza en nuestras vidas depende Â el Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (8): 619±623. de otras influencias). Es importante reconocer el papel 1 Rector del Trinity College, Universidad de Cambridge, Cambridge decisivo de la riqueza en las condiciones de vida y la CB2 1TQ, Inglaterra a calidad de vida, pero tambien lo es comprender el Â Al responder a esta cuestion Ð y cuestiones afines Ð me he basado Â en mi proxima obra, Development as freedom, que sera publicada por Â Â caracter condicionado y contingente de esa relacion. Â Â Alfred Knopf, Nueva York, en septiembre de 1999. Esta exposicion Â Una concepcion adecuada del desarrollo debe Â tiene tambien considerable afinidad con el discurso inaugural (titulado Â trascender claramente la acumulacio de riquezas y Ân «Economic progress and health») que pronuncie en el Noveno Foro Â Anual de Salud Publica, celebrado en la London School of Hygiene Â and Tropical Medicine el 22 de abril de 1999. c Â Â Aristoteles. Etica a Nicomaco, libro I, seccion 5; en la traduccion Â Â Â b Brihadaranyaka Upanishad, II, iv, 2±3. de D. Ross (Oxford University Press, 1980).16 # Organizacion Mundial de la Salud 2000 Â Boletõn de la Organizacion Mundial de la Salud, Â Â Recopilacion de artõculos No 2, 2000 Â Â

La salud en el desarrolloel crecimiento del producto nacional bruto y de otras infantil) que los chinos o los indios, pero el panoramavariables relacionadas con los ingresos. Sin ignorar la cambia con los anos. Äimportancia del crecimiento economico, tenemos Â Resulta que los hombres chinos y los de Kerala,que ir mucho mas alla. Â Â en la India, viven claramente mas que los hombres Â Es necesario analizar con detalle los fines y los negros norteamericanos si consideramos la supervi-medios del desarrollo para comprender mas clara-Â vencia de los grupos de mayor edad. Incluso lasmente ese proceso; sencillamente, no es de recibo que mujeres afroamericanas acaban presentando unanuestro principal objetivo consista solo en maximizar Â supervivencia semejante a la de las chinas, que sonlos ingresos o la riqueza, que es, como senalo Ä Â mucho mas pobres, a edades avanzadas, y tasas de ÂAristoÂteles, «simplemente util, un medio para obtener Â supervivencia claramente menores que las de losotras cosas». Por la misma razo el crecimiento Ân, Â Â indios de Kerala, que son aun mas pobres. Asõ pues, Â Âeconomico no debe considerarse un fin en sõ mismo. Â podemos decir no solo que los negros norte- ÂEl desarrollo (como he intentando explicar en mi americanos sufren una pobreza relativa desde el puntoproximo libro, Development as freedom) ha de tener Â de vista de los ingresos por habitante en comparacion Âcomo principal objetivo la mejora de nuestras vidas y con los norteamericanos blancos, sino tambien que Âde las libertades de que disfrutamos. Y una de las sufren una inferioridad absoluta respecto a los indioslibertades mas importantes de que podemos gozar es Â de Kerala de bajos ingresos (mujeres y hombres) y losla de no estar expuestos a enfermedades y causas de chinos (en el caso de los hombres) en lo que atane a la Ämortalidad evitables. Es importante comprender el longevidad. Los factores causales de esos contrastescaracter condicionado y contingente de la relacio Â Ân (entre los niveles reflejados por los ingresos porentre la prosperidad economica y la buena salud, pero Â habitante y los reflejados por la capacidad paraes igualmente necesario reconocer la importancia sobrevivir hasta edades avanzadas) abarcan disposi-decisiva de esa relacion (aun cuando condicionada y Â ciones sociales y relaciones comunitarias como lacontingente). cobertura medica, la atencion de salud publica, la Â Â Â educacion elemental, el orden publico, la prevalencia Â Â de la violencia, etc.ePrivacion relativa y absoluta de los Â El contraste al que acabo de referirme considera la poblacio afroamericana en su conjunto, Ânafroamericanos y se trata de un grupo muy amplio. Si, por el contrario, ÂPermõtanme ilustrar el caracter condicional de esa Â consideramos los afroamericanos de sectores parti- Ârelacio con algunos ejemplos empõricos. Llama la Ân cularmente desvalidos de la comunidad, el contrasteatencio que el grado de privacio de determinados Ân Ân resultante es mucho mas marcado. El trabajo reciente Â Âgrupos de paõses muy ricos es comparable al existente de Christopher Murray y sus colaboradores muestraen el llamado «tercer mundo». Por ejemplo, en los las grandes diferencias existentes entre las tasas deEstados Unidos los afroamericanos como grupo no supervivencia de la poblacion americana de distintos Âtienen mas posibilidades (en realidad tienen menos) Â condados.f Por ejemplo, si tomamos las poblacionesde llegar a una edad avanzada que las personas de varones afroamericanos del distrito de Columbia, Ânacidas en las economõas, inmensamente mas pobres, Â o de las ciudades de San Luis, Nueva York o Sande China o del Estado indio de Kerala (o en Sri Lanka, Francisco, observamos que ya a una edad sorpren-Jamaica o Costa Rica). Algunos de los pueblos mas Â dentemente temprana se situan por detras de la Â Âpobres del mundo han superado a los afroamericanos Â Â poblacion china o de Kerala. Ello es asõ pese al hechodesde el punto de vista de la supervivencia.d de que, en terminos de ingresos por habitante, Â parametro en el que suelen centrarse los estudios Â Aunque los ingresos por habitante de los convencionales del crecimiento y el desarrollo, losafroamericanos que viven en los Estados Unidos afroamericanos son mucho mas ricos que las Âson mucho mas bajos que los de la poblacion blanca Â Â poblaciones pobres con las que se les compara en Âde ese paõs, naturalmente tambien son varias veces Â terminos de patrones de supervivencia. Âsuperiores a los de la poblacion de China o Kerala Â Son ejemplos muy llamativos, pero es correcto(incluso despues de introducir las correcciones Â senalar tambien que, en general, la longevidad tiende Ä Ânecesarias en funcion de las diferencias en el costo Â a aumentar en proporcion a los ingresos por Âde la vida). En este contexto, la comparacion de la Â habitante. En efecto, es lo que ocurre incluso dentroesperanza de vida de los afroamericanos con la de las de los condados estudiados por Christopher Murray ypoblaciones, mucho mas pobres, de China o de Â otros. ¿Hay alguna contradiccio en ello? ÂnKerala, en la India, reviste especial interes. Entre los Âafroamericanos, los grupos de menor edad suelen En realidad, no. A igualdad de otros factores,tener mejores perspectivas de supervivencia (espe- una renta mas alta hace al individuo o a la comunidad Âcialmente desde el punto de vista de la mortalidad e Vease: Sen A. La vida y la muerte como indicadores economicos. Â Â Investigacion y Ciencia, 202, 1993, asõÂ como la documentacion medica Â Â Âd Estas y otras comparaciones semejantes se analizan en los siguientes que allõÂ se cita. fartõÂculos: Sen A. La vida y la muerte como indicadores economicos. Â Murray CJL et al. US Patterns of mortality by county and race:Investigacion y Ciencia, 202, 1993, y Sen A. Demography and welfare Â 1965±1994. Cambridge, MA: Harvard Center for Population andeconomics. Empirica, 1995, 22:1±21. Development Studies, 1998.Boletõn de la Organizacion Mundial de la Salud Â Â 17Recopilacion de artõculos No 2, 2000 Â Â

Reflexion crõtica Â Â mas capaz de eludir la mortalidad prematura o la Â correlacion significativamente positiva con el PNB Â morbilidad evitable. Pero, en general, los demas Â por habitante, pero que esa relacion actua principal- Â Â factores no son iguales. Por consiguiente, los ingresos mente a traves de la repercusio del PNB en 1) los Â Ân constituyen un factor de influencia positiva y, sin Â ingresos especõficamente de los pobres, y 2) el gasto embargo, dada la variacion de otros factores Â publico en particular en atencion de salud. De hecho, Â Â (servicios medicos, atencion de salud publica, Â Â Â Â cuando en el ejercicio estadõstico se incluyen esas dos condiciones de la ensen Äanza, etc.) muy a menudo la variables de forma aislada, pocas explicaciones gente mas rica tiene vidas mucho mas breves y se ve Â Â suplementarias se obtienen agregando como elemento superada por gente mas pobre en terminos de Â Â causal adicional de influencia el PNB por habitante. En proporciones de supervivencia. Tan estupido serõa Â Â efecto, si la pobreza y el gasto publico en salud se Â pretender que una renta elevada no es un factor que Â consideran variables explicativas por sõ mismas, parece favorece la buena salud y la supervivencia prolonga- Â desvanecerse por completo el võnculo estadõstico entre Â Â da, como sostener que es el unico factor que el PNB por habitante y la esperanza de vida. contribuye. Asimismo, por el contrario, una salud y Es importante subrayar que eso no demuestra supervivencia mejores contribuyen, en cierta medida, que la esperanza de vida no mejore con el aumento a la capacidad de obtener mas ingresos (a igualdad de Â Â del PNB por habitante, pero sõ indica que el võnculo Â Â otros factores), pero tambien aquõ, los demas factores Â Â Â tiende a actuar en particular a traves del gasto publico Â no son iguales. Â en atencio de salud, y a traves del exito obtenido en la Ân Â eliminacion de la pobreza. Mucho depende del modo Â en que se utilicen los frutos del crecimiento Desarrollo de la salud mediado por el economico. Ello tambien ayuda a explicar por que Â Â Â crecimiento Â algunas economõas, como la de Corea del Sur, han logrado elevar la esperanza de vida tan deprisa Quiza valga la pena examinar un poco mas la relacio Â Â Ân mediante el crecimiento econo Âmico, mientras que entre la salud y la supervivencia, por una parte, y los otras que han registrado crecimientos econo Âmicos niveles de ingresos por habitante, por otra, pues en la similares no han logrado una correspondiente literatura al respecto abundan a veces las conclusio- ampliacion de la longevidad. Â nes enganosas. Se afirma a menudo que los valores de Ä Â Los logros de las economõas del este asiatico se Â la longevidad y de los ingresos por habitante no son han visto sometidos estos ultimos anos a analisis Â Ä Â congruentes. Sin embargo, compensando unas cosas Â crõticos (y a algunos ataques), debido a la naturaleza y Â con otras, en las comparaciones entre paõses abundan la gravedad de lo que se denomina «crisis economica Â las pruebas en el sentido de que a grandes rasgos los asiatica». La crisis es ciertamente grave y apunta Â ingresos y la esperanza de vida discurren en paralelo. asimismo a fallos particulares de las economõas que Â A partir de esa generalizacion, algunos comentaristas Â antes, erroneamente, se consideraban en terminos Â Â han sentido la tentacion de dar un rapido paso y Â Â Â generales exitosas. Sin embargo, serõa un grave error afirmar que el progreso econo Âmico es la verdadera desden los grandes logros de las economõas del este Äar Â clave para aumentar la salud y la longevidad. En y el sudeste asiaticos a lo largo de varios decenios, que Â efecto, se ha sostenido que es un error preocuparse han transformado radicalmente las vidas y longevi- por la discordancia entre los logros en materia de Â dades de los habitantes de esos paõses. Abordo mas Â ingresos y las probabilidades de supervivencia, puesto profundamente los aspectos positivos y negativos de que, en general, entre ambos se observa una relacio Ân la experiencia de Asia oriental en mi libro Development Â estadõstica muy estrecha as freedom, pero no voy a seguir comentandolos aquõ. Â Â Â ¿Es correcto ese argumento estadõstico, y Por una serie de razones histo Âricas, y tambien Â sostiene la deduccion general que algunos extraen? Â por haber prestado mas atencio a la educacio basica Â Ân Ân Â Â El argumento de las relaciones estadõsticas entre Â y a la atencio de salud basica, asõ como por la pronta Ân Â Â paõses, examinado de forma aislada, es en efecto terminacion de unas reformas agrarias efectivas, la Â correcto, pero hay que analizar mas esa relacion Â Â participacio economica amplia fue mas facil de Ân Â Â Â Â estadõstica antes de poder considerarla una base conseguir en muchas de las economõas de Asia Â convincente de que los ingresos son el determinante oriental y sudoriental de una manera que no lo ha fundamental de la salud y la longevidad y para desdenar Ä sido, por ejemplo, en el Brasil o la India, o en el la importancia de las condiciones sociales (yendo mas Â Pakistan, donde la creacion de oportunidades sociales Â Â alla de la opulencia basada en los ingresos). Â ha avanzado a un ritmo mucho mas lento y ha Â Es interesante, en este contexto, hacer referen- constituido un obstaculo al desarrollo econo Â Âmico.h Â cia a algunos analisis estadõsticos presentados recien- Â El aumento de las oportunidades sociales ha servido temente por Sudhir Anand y Martin Ravallion.g para facilitar el desarrollo economico con un alto Â Â Basandose en las comparaciones entre paõses, hallan Â nivel de empleo y tambien ha creado circunstancias Â que la esperanza de vida guarda en efecto una favorables para reducir las tasas de mortalidad y aumentar la esperanza de vida en las economõas de Â g Anand S, Ravallion M. Human development in poor countries: h on the role of private incomes and public services, Journal of economic Vease: Sen A, Dreze J. India: economic development and social Â Á perspectives, 1993, 7: 133±150. opportunity. New Delhi, Oxford University Press, 1995.18 Boletõn de la Organizacion Mundial de la Salud Â Â Recopilacion de artõculos No 2, 2000 Â Â

La salud en el desarrolloAsia oriental y sudoriental. El contraste es marcado reales por habitante y se centra en dar prioridad a la Âcon algunos otros paõses de crecimiento alto, como el prestacion de servicios sociales (en particular aten- ÂBrasil, que han tenido un crecimiento del PNB por cio de salud y educacio basica) que reducen la Ân Ân Âhabitante casi comparable, pero con un historial de mortalidad y aumentan la calidad de la vida. En unagrave desigualdad social, desempleo y descuido de la comparacio que ya he comentado en otra parte, Ânatencio de salud publica. Los logros en materia de Ân Â podemos, para ilustrar esto, considerar el productolongevidad de estas otras economõas de alto Â nacional bruto (PNB) por habitante y la esperanza decrecimiento han sido mas lentos. Â Â vida al nacer de seis paõses (Brasil, China, Gabon, Â Â Aquõ se observan dos contrastes interesantes, e Namibia, Sudafrica y Sri Lanka) y de un estado muy Âinterrelacionados. El primero es la disparidad entre grande (Kerala), con 30 millones de habitantes, Âlas diferentes economõas de crecimiento alto, en particular Â dentro de un paõs (la India). Pese a unos niveles deentre las que han logrado un gran exito en lo referente a Â ingresos muy bajos, la poblacion de Kerala, de China Âaumentar la duracio y la calidad de la vida (como la Ân o de Sri Lanka goza de una esperanza de vidaRepublica de Corea) y las que no han logrado un exito Â Â enormemente mas alta que las poblaciones mucho Âcomparable en esos campos (como el Brasil). El mas ricas del Brasil, Namibia y Sudafrica, y no Â Â Âsegundo contraste es entre las diferentes economõas que digamos del Gabon. Incluso la direccion de la Â Âhan cosechado grandes logros en cuanto al aumento de la desigualdad va en sentido opuesto cuando compa-duracion y la calidad de la vida, en particular el Â ramos China, Kerala y Sri Lanka con el Brasil, elcontraste entre las que han logrado un crecimiento Gabon, Namibia y Sudafrica. Como las variaciones Â Âeconomico alto (como la Republica de Corea) y las Â Â de la esperanza de vida guardan relacio con diversas Ânque no lo han logrado (como Sri Lanka, China antes de la oportunidades sociales que ocupan un lugar centralreforma y el Estado de Kerala en la India). Â en el desarrollo (como son las polõticas en materia Ya he comentado el primer contraste (entre, epidemiologica, la atencion sanitaria, los servicios Â Âpor ejemplo, la Republica de Corea y el Brasil), pero el Â educacionales, etc), un enfoque centrado en lossegundo contraste tambien merece que se le preste Â ingresos necesita absolutamente un complementoatencio en lo que concierne al establecimiento de Ân para adquirir una comprension mas plena del proceso Â Â Âpolõticas. En nuestro libro Hunger and public action, Jean de desarrollo.j Esos contrastes tienen que verDreze y yo hicimos una distincio entre dos tipos de Á Ân Â directamente con las polõticas y ponen de relieve laexitos en lo que respecta a la rapida reduccion de laÂ Â Â importancia del proceso «impulsado por el apoyo».kmortalidad, que llamamos respectivamente procesos Â La poblacion de los paõses pobres se halla, Â«mediados por el crecimiento» y procesos «impul- naturalmente, en una situacion de desventaja per- Âsados por el apoyo».i El primer proceso actua por Â sistente por una serie de trabas; el panorama esta lleno Âconducto de un crecimiento econo Âmico rapido y su Â de adversidades. Sin embargo, cuando se trata de laexito depende de que el proceso de crecimiento tengaÂ salud y la supervivencia, quiza nada revista una Âuna extensa base y sea economicamente amplio (una Â importancia tan inmediata en numerosos paõses Âmarcada orientacion hacia el empleo tiene mucho que Â pobres del mundo actual como la falta de serviciosver con ello), y tambien de que la mayor prosperidad Â medicos y de asistencia sanitaria. La naturaleza y el Âeconomica sirva para aumentar los servicios sociales Â alcance de la privacio generalizada de servicios Ânpertinentes, entre ellos la atencion sanitaria, la Â biomedicos han sido expuestos de manera muy Âeducacion y la seguridad social. En contraste con el Â elocuente por Paul Farmer en su reciente estudiomecanismo de «mediacion por el crecimiento», el Â titulado Infections and inequalities: the modern plagues.l Lasproceso «impulsado por el apoyo» no avanza por el deficiencias se aplican a enfermedades perfectamentecauce del crecimiento economico rapido sino Â Â Â tratables (como el colera, el paludismo, etc.) asõ como Âmediante un programa de apoyo social inteligente a afecciones mas problematicas (por ejemplo el Â Âen materia de atencion de salud, educacion y otras Â Â Â sõndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y lamedidas sociales pertinentes. Un buen ejemplo de tuberculosis farmacorresistente). Pero en cada casoeste proceso lo ofrecen las experiencias de economõas Â puede producirse un cambio importante si existe latales como, China antes de la reforma, Costa Rica, Sri determinacion publica de poner remedio a esas Â ÂLanka o el Estado de Kerala de la India, que han privaciones.registrado una reduccio muy rapida de las tasas de Ân Âmortalidad y una mejora de las condiciones de vida,sin un crecimiento econo Âmico notable. j Vease: Sen A. «From income inequality to economic inequality», Â conferencia pronunciada en la Southern Economic AssociationPrestacion de servicios publicos, Â Â (publicada en Southern economic journal, 1997, 64: 383±401); y «Mortality as an indicator of economic success and failure», primerabajos ingresos y costos relativos Conferencia Innocenti en el UNICEF, Florencia, 1995 (publicada en Economic journal, 1998, 108: 1±25).El proceso «impulsado por el apoyo» no va en pos de k Vease tambien: Easterlin RA et al. How beneficient is the market? Â Âaumentos espectaculares en los niveles de ingresos A look at the modern history of mortality, documento mimeografiado, Universidad de Carolina del Sur, 1997.i l Dreze J, Sen A. Hunger and public action. Oxford, Clarenden Press, Á Farmer P. Infections and inequalities: the modern plagues. Berkeley,1989 (vease en particular el capõÂtulo 10). Â CA, University of California Press, 1998.Boletõn de la Organizacion Mundial de la Salud Â Â 19Recopilacion de artõculos No 2, 2000 Â Â

Reflexion crõtica Â Â Los aspectos economicos y polõticos Â Â que los servicios sociales en cuestion (como son la Â atencio de salud y la educacion basica) requieren gran Ân Â Â de la atencion sanitaria Â densidad de mano de obra y, por lo tanto, son Quiza sorprenda que hable de la posibilidad de Â relativamente poco costosos en las economõas Â financiar procesos «impulsados por el apoyo» en los pobres, donde los salarios son bajos. Una economõa Â Â paõses pobres, pues ciertamente se necesitan recursos pobre quizas tenga menos dinero para gastar en Â para ampliar los servicios publicos, en particular la Â atencio de salud y en educacion, pero tambien Ân Â Â atencio de salud y la educacion. Si se hacen cuentas Ân Â necesita gastar menos dinero para proporcionar los de modo realista, la necesidad de recursos es Â mismos servicios, que costarõan mucho mas en los Â innegable, pero se trata tambien de llegar a un Â Â paõses mas ricos. Los precios y los costos relativos son Â equilibrio entre los costos y los beneficios previsibles parametros importantes a la hora de determinar lo Â en terminos humanos. Esto no esta realmente renido Â Â Ä Â que un paõs puede permitirse. Cuando hay un con la prudencia financiera. De hecho, lo que compromiso social adecuado, es particularmente Â verdaderamente deberõa verse amenazado por el importante tener en cuenta la variabilidad de los conservadurismo financiero es la utilizacion de Â costos relativos para los servicios sociales de salud y recursos publicos para fines cuyo logro apenas Â educacion.m Â Â reportarõa claros beneficios sociales, como sucede con las cuantiosas sumas que actualmente dedican, Â uno tras otro, los paõses pobres a financiar su ejercito Â Observacion final Â (a menudo muy superiores al gasto publico en Â educacion basica o atencio de salud). Es indicacio Â Â Ân Ân ¿Cuales son, pues, las conclusiones que cabe sacar de Â de que vivimos en un mundo al reves el hecho de que Â estos analisis elementales? ¿Como se relaciona la Â Â el medico, el maestro de escuela o la enfermera se Â salud con el desarrollo? Hay que senalar, en primer Ä sientan mas amenazados por el conservadurismo Â lugar, que el mejoramiento de la salud es una parte financiero que un general del ejercito. Para subsanar Â constitutiva del desarrollo. Quienes preguntan si una Â esta anomalõa es preciso no ya penalizar la prudencia mejor salud es buen «instrumento» del desarrollo financiera, sino tener mas plenamente en cuenta los Â ignoran quiza el elemento de diagnostico mas Â Â Â costos y los beneficios de las distintas opciones. fundamental: que la salud forma parte integrante de Esta importante cuestion tiene que ver tambien Â Â un buen desarrollo. La justificacio de la asistencia Ân con dos aspectos primordiales de la vida social, en sanitaria no tiene que probarse instrumentalmente, es particular el reconocimiento del papel de una polõtica Â decir tratando de mostrar que la buena salud tambien Â abierta a la participacion de todos y la necesidad de Â puede contribuir a un aumento del crecimiento examinar los argumentos econo Âmicos con imparcia- economico. Â lidad. Si en la asignacio de los recursos se da Ân En segundo lugar, siendo iguales los demas Â sistematicamente prioridad a los armamentos frente a Â factores, la buena salud y la prosperidad economica Â la salud y la educacio el remedio solo podra venir de Ân, Â Â tienden a reforzarse mutuamente. Una persona sana un debate publico debidamente documentado sobre Â podra obtener ingresos mas facilmente, y una persona Â Â Â estas cuestiones y, en definitiva, de la participacio Ân con mayores ingresos podra mas facilmente obtener Â Â Â del publico en la busqueda de mejores oportunidades Â Â asistencia medica, mejorar su nutricion y gozar de la Â Â de satisfacer las necesidades basicas para vivir bien, Â libertad necesaria para llevar una vida mas sana. Â no para matar eficientemente. Quizas nada sea tan Â En tercer lugar, cuando no son iguales «los importante para asignar recursos al sector de la salud demas factores», el mejoramiento de la salud puede Â como un debate publico bien documentado y la Â favorecerse mediante diversas medidas, incluidas las disponibilidad de medios democraticos, para poder Â Â polõticas publicas (como es la prestacion de servicios Â Â incorporar las ensen Äanzas resultantes de una com- epidemiologicos y de asistencia medica). Â Â prensio mas cabal de las diversas opciones que se Ân Â Si bien el progreso economico y el logro de la Â ofrecen al ciudadano. salud parecen estar directamente relacionados entre La segunda cuestion tiene que ver con la Â Â sõ, esta relacio se debilita como consecuencia de Ân necesidad de un minucioso examen economico. Es Â Â varios factores de polõtica. Mucho depende de la en particular importante ver lo falsamente economico Â manera de utilizar los ingresos adicionales generados que es el argumento con frecuencia esgrimido contra por el crecimiento economico, en particular de si se Â la opcion consistente en concentrarse ya desde el Â utilizan para ampliar adecuadamente los servicios principio en la atencion sanitaria. Con frecuencia se Â publicos y para reducir la carga de pobreza. El Â aduce la falta de recursos para aplazar inversiones mejoramiento de los logros sanitarios mediado por el socialmente importantes hasta que el paõs sea mas Â Â crecimiento es mucho mas que una mera expansion Â Â rico. ¿Donde (por aludir a la famosa pregunta Â del ritmo de crecimiento economico. Â Â retorica) van a hallar los paõses pobres los medios Â Â En cuarto lugar, incluso cuando la economõa es necesarios para «apoyar» esos servicios? Es realmente pobre, pueden conseguirse importantes mejoras una buena pregunta, pero tambien tiene una buena Â respuesta, que se basa mucho en el principio de los costos relativos. La viabilidad de ese proceso m Vease: Dreze J, Sen A. Hunger and public action. Oxford, Clarenden Â Á «impulsado por el apoyo» depende del hecho de Press, 1989.20 Boletõn de la Organizacion Mundial de la Salud Â Â Recopilacion de artõculos No 2, 2000 Â Â

La salud en el desarrollosanitarias utilizando los recursos disponibles de una no para el medico, ni para el maestro de escuela, ni Âmanera socialmente productiva. Es sumamente para la enfermera de hospital. Si el medico o el Âimportante, en este contexto, prestar atencion a las Â maestro de escuela o la enfermera se sienten mas Âconsideraciones econo Âmicas inherentes a los costos amenazados que el dirigente militar por las conside-relativos del tratamiento medico y de la prestacion de Â Â raciones de recursos, la culpa de ello tendran que Âasistencia sanitaria. Como quiera que esta prestacioÂn echarnosla, al menos en parte, a nosotros, al publico, Â Âes un proceso que requiere gran intensidad de mano por dejar que el militarista consiga imponer sus Âde obra, las economõas de bajos salarios obtienen una extravagantes prioridades.ventaja relativa dando una mayor Ð no menor Ð Dire para terminar que nada es tan importante Âprioridad a la atencion de salud. Â como un debate publico debidamente documentado Â Por ultimo, la cuestion relativa a la asignacion Â Â Â y la participacio de la gente para presionar a favor de Ânsocial de los recursos economicos no puede Â unos cambios que pueden proteger nuestras vidas y Ä Âdisociarse del papel que desempena la polõtica basada Â libertades. El publico debe considerarse a sõ mismo Âen la participacio y de la importancia de un debate Ân no solo como paciente, sino tambien como actor del Â Âpublico bien documentado. El conservadurismo Â Â cambio. La pasividad y la apatõa pueden ser Âfinanciero deberõa ser una pesadilla para el militarista, sancionadas con la enfermedad y la muerte. nBoletõn de la Organizacion Mundial de la Salud Â Â 21Recopilacion de artõculos No 2, 2000 Â Â

La salud en el desarrollo - Amartya Sen (2000)

by Jorge Pacheco on Apr 21, 2011

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