Individuos enfermos y poblaciones enfermas ppt

Individuos enfermos y poblaciones enfermas.Una aproximación a la medicina comunitaria
Dr. Jorge Pacheco
Medicina familiar

Introducción
Rose, G. Sickindividuals and sickpopulations. Int J Epidemiol 1985; 14(1):32-8
1544 citaciones en Pubmed

Individuos enfermos
¿Por qué este paciente contrajo esta enfermedad en esta oportunidad?
Ronald Acheson

Enfoque epidemiológico
Orientación clásica:
Identificación de factores de riesgo individuales
Riesgo relativo: “El riesgo en individuos expuestos en relación al riesgo en individuos no expuestos”

Poblaciones enfermas
¿Qué pasaría si tod@s fumaran 20 cigarrillos al día?
La causa más difícil de identificar es la universal.

¿Por qué este paciente sufre hipertensión?
¿Por qué en algunas poblaciones es más frecuente la hipertensión arterial?

¿Son las causas de los casos las mismas que las causas de la incidencia?

Factores biológicos próximos
Presión arterial
IMC
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Estrés
Otros
Enfermedad cardiovascular
Inflamación
Disfunción endotelial
Variabilidad frecuencia cardíaca
Arritmia

Deporte y actividad física en el tiempo libre
Caminatas
Presión arterial
IMC
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Estrés
Otros
Estrés y factores psicosociales
Dieta
Tabaquismo
Estrés y trastornos del sueño
Inflamación
Arritmia
Conductas

Ambiente físico
Acceso a recursos recreacionales
Transporte, caminos, ciclovías/ Diseño de espacios públicos
Uso de la tierra, densidad, conectividad de las calles y diseño urbano
Calidad estética
Acceso a comida saludable a buen precio
Acceso a la compra de cigarros
Ruido
Contaminación ambiental
Deporte y actividad física en el tiempo libre
Caminatas
Presión arterial
IMC
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Estrés
Otros
Dieta
Tabaquismo
Estrés y trastornos del sueño
Inflamación
Arritmia
Ambiente social
Seguridad y violencia
Apoyo social y cohesión
Normas sociales y valores
Ana Diez Roux. Residentialsenvironmentsand Cardiovascular risks.
Journal of UrbanHealth. Bulletin of New York Academy of Medicine. 2003
Conductas

Estrategia “alto riesgo”
Tamizaje o screening
Identificación de los pacientes de “alto riesgo”
Intervenciones individuales

Ventajas
Intervención apropiada para el individuo
Motivación del sujeto
Motivación del médico
Costo-efecto favorable para el uso de recursos
Razón de beneficio-riesgo favorable

Desventajas
Dificultades y costos del tamizaje
Paliativa y provisoria, no radical
Potencial limitado para
El individuo
La población
Inadecuada en relación al comportamiento

Potencial limitado para el individuo

Potencial limitado para la población

Estrategia poblacional
Controlar los factores determinantes de la incidencia
Reducir el nivel promedio de factores de riesgo
Exitosos casos de control ambiental, menor respuesta con la modificación de normas sociales

Ventajas
Radical
Gran potencial para la población
Apropiada en relación al comportamiento

Desventajas
Escaso beneficio para el individuo (“paradoja preventiva”)
Poca motivación del sujeto
Poca motivación del médico
Razón de beneficio riesgo poco favorable

Conclusión
Susceptibilidad individual vs causas subyacentes.
Estrategia de “alto riesgo” como recurso provisional necesario.
De manera realista, aplicar estas dos estrategias.
Inquietud prioritaria identificar las causas de la incidencia.

Modelo ecosocial

Los resultados en salud son más que la ausencia de enfermedad.
Los resultados en salud están determinado por una compleja interacción de múltiples determinantes (servicios de salud, conductas, genética, ambiente social y físico).
En un mundo de recursos limitados, la costo efectividad de las intervenciones en estos determinantes son críticas para los tomadores de decisiones.
Enfoque poblacional
Evans R. Stoddart G. (1990). Producing health, consuming health care. Social Science and Medicine, 31(12), 1347-63.

Atención Primaria Orientada a la comunidad (APOC)
¿Cuál es el estado de salud de la comunidad?
¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud?
¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y los servicios de salud?
¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto esperado de esas acciones?
¿Qué medidas se requieren para dar continuidad a la vigilancia sanitaria de la comunidad y para evaluar los cambios en su estado de salud?

Gracias…

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by Jorge Pacheco on Jul 25, 2010

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