Estableciendo Servicios De Salud
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    Estableciendo Servicios De Salud Estableciendo Servicios De Salud Presentation Transcript

    • Estableciendo Servicios de Salud
      Basado en la presentación de
      Gilbert Burnam MD. MPH
      Atención de salud a refugiados
      John Hopkins University
    • Objetivos
      Sección A: Necesidades de salud
      Sección B: Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud
      Sección C: Que debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia
      Sección D: Maneras de proveer adecuados servicios de salud
      Sección E: Tomando decisiones específicas
      Sección F: Cuánto y qué es necesario
    • Sección A
      Necesidades de salud
    • ¿Cuáles son las necesidades de salud de las personas desplazadas?
      Cuando las personas son desplazadas a un área, ¿Qué es lo que podría enfermarlas?
      Enfermedades que traen con ellos
      Enfermedades que adquieren localmente
      Enfermedades relacionadas a cambios en sus circunstancias
    • ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?
      Tratamiento de lesiones y enfermedades
      Prevención de enfermedades
    • ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?
      Provisión de servicios sanitarios
      Agua, alimentación, refugio
      Identificación de pacientes vulnerables para facilitar su acceso a la atención de salud
    • Sección B
      Foco en la enfermedad vs foco en la salud
    • Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud
      Un enfoque orientado a la enfermedad es incapaz de abordar todos los problemas
      La enfermedad no es sólo de un correcto diagnóstico y tratamiento
      Un enfoque orientado la salud considera todos los aspectos que afectan la salud de una comunidad
    • Círculo vicioso de la atención de salud
      Atención de salud
      Búsqueda de tratamiento
      Regreso al ambiente
      Desnutrición
      Diarrea
      Rubeóla
      Neumonia
      Escabiosis
      Parásitos intestinales
      Tuberculosis
      Enfermedades de transmisión sexual
      Agua contaminada
      Alimentación inadecuada
      Contaminación ambiental
      Hacinamiento
      Inseguridad
      Calor o frío
      Regreso a la enfermedad
    • Sección C
      Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia
    • Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia
      Los objetivos generales del sistema son:
      Reducir la tasa cruda de muertes a nivel regional
      Mejorar el estado de salud a las normas regionales
    • Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia
      Diagnosticar y tratar condiciones comunes, especialmente si amenazan la vida.
      Activar un sistema de detección de casos.
      Mantener recursos adecuados para el funcionamiento de los servicios de salud.
      Prevención de enfermedades.
      Medir/Analizar actividades y resultados.
      Comunicarse y entrenar al staff.
    • Servicios específicos: salud infantil
      Programa de inmunizaciones
      Nutrición:
      Promover la lactancia materna
      Monitorear crecimiento
      Suplementar alimentos si es necesario
      Micronutrientes – vitamina A, hierro
    • Servicios específicos: salud infantil
      Tratamiento de enfermedades infantiles (aproximación IMCI)
      Protocolos de tratamiento estándar
    • Servicios específicos: atención médica general
      Enfermedades comunes:
      Prioridades: infecciones respiratorias, diarrea, etc
      Trauma y fracturas
      Enfermedades crónicas: asma
      En países desarrollados
      Diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas, artritis
    • Servicios específicos: atención médica general
      Entrega de servicios en hospitales y centros ambulatorios
      Prescripción de medicamentos
    • Servicios específicos: salud reproductiva
      Control prenatal
      Atención profesional del parto
      Planificación familiar
      Control en puerperio
      Tratamiento enfermedades de transmisión sexual
      Prevención del VIH
    • Programación
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
    • Establecer una misión
      Identificación de necesidades
      Deben ser específicas y cuantificadas cuando sea posible
      Necesitan servir como base para monitorear el impacto del programa
    • Programación
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
      2. Seleccionar prioridades
      ¿Qué es importante?
    • Programación
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
      2. Seleccionar prioridades
      ¿Qué es importante?
      Fijar objetivos:
      • ¿Qué podemos hacer?
      • ¿Qué queremos hacer?
    • Objetivos claros son básicos para programas fuertes
      Los objetivos deben ser mesurables
      Indicadores para cada objetivo deben ser fácilmente medibles.
    • Programación
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
      2. Seleccionar prioridades
      ¿Qué es importante?
      Fijar objetivos:
      • ¿Qué podemos hacer?
      • ¿Qué queremos hacer?
      Considerar alternativas
    • Programación
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
      2. Seleccionar prioridades
      ¿Qué es importante?
      Fijar objetivos:
      • ¿Qué podemos hacer?
      • ¿Qué queremos hacer?
      Elegir la solución
      Qué es lo que vamos a hacer
      Considerar alternativas
    • Estrategias formuladas para implementar objetivos
      Clara serie de tareas establecidas
      Identificar recursos requeridos
      Tarea 1
      Tarea 2
      Tarea 3
      Recursos
      Recursos
    • Programación
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
      Implementar programa
      2. Seleccionar prioridades
      ¿Qué es importante?
      Fijar objetivos:
      • ¿Qué podemos hacer?
      • ¿Qué queremos hacer?
      Elegir la solución
      Qué es lo que vamos a hacer
      Considerar alternativas
    • Programación
      Monitorear el progreso
      ¿Cómo lo estamos haciendo?
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
      Implementar programa
      2. Seleccionar prioridades
      ¿Qué es importante?
      Fijar objetivos:
      • ¿Qué podemos hacer?
      • ¿Qué queremos hacer?
      Elegir la solución
      Qué es lo que vamos a hacer
      Considerar alternativas
    • Programación
      Evaluar el programa
      Monitorear el progreso
      ¿Cómo lo estamos haciendo?
      1. Identificar necesidades
      ¿Por qué estamos aquí?
      Implementar programa
      2. Seleccionar prioridades
      ¿Qué es importante?
      Fijar objetivos:
      • ¿Qué podemos hacer?
      • ¿Qué queremos hacer?
      Elegir la solución
      Qué es lo que vamos a hacer
      Considerar alternativas
    • Evaluación basada en objetivos
      ¿Son los objetivos los correctos?
      ¿Han sido los objetivos alcanzados?
      ¿Hay clara evidencia de impacto?
      ¿Cómo variarán los programas de acuerdo a la información?
    • Aplique el ciclo de la planificación
      Evalúe
      Monitoree
      Identifique necesidades
      Implemente programas
      Seleccione prioridades
      Fije objetivos
      Elija soluciones
      Considere alternativas
    • Realizar una evaluación sistemática
      Identificación de todos los problemas de salud evidentes:
      Algunos requieren atención inmediata
      Otros requieren atención posterior
    • Decidir prioridades inmediatas para intervenir
      Tabla 2x2
      Frecuencia de diagnóstico
      Bajo
      Alto
      Alto
      Riesgo de enfermedad seria o muerte
      Bajo
    • Considerar las consecuencias de no intervenir algunos problemas
      Sanitización
      Diseminación de plagas
      Población adolescente
    • Involucrar a la comunidad afectada
      Buscar la participación de la comunidad afectada
      En la selección de prioridades
      En el diseño de los programas
      Esto logrará compromiso con el programa
    • Considerar alternativas y seleccionar la solución apropiada
      Usar matrices de decisión para seleccionar la más viable y efectiva
    • Establecer objetivos
      Fijar los objetivos del programa para monitoreo y evaluación:
      Fijar objetivos a corto plazo
      Fijar objetivos a largo plazo
      Asegurar que los objetivos son SMART
      Simple
      Mesurable
      Alcanzable
      Realista
      Tiempo definido
    • Determinar estrategias y establecer sistemas de monitoreo
      Determinar estrategias y métodos
      Implementar el programa
      Usar sistemas de información para monitorear el proceso, productos y resultados.
      Entrada
      Proceso
      Producto
      Resultado
    • Sección D
      Maneras de prestar servicios de salud
    • ¿De qué manera deben proveerse los servicios de salud?
      El sistema de salud está basado en los principios de la atención primaria.
      La atención primaria busca lograr lo siguiente:
      Proveer servicios de salud aceptables y asequibles.
      Proporcionar un cuidado óptimo más que máximo.
    • Temas de la APS
      Educar sobre los principales problemas de salud:
      Incluido prevención y control
      Suministro de alimentos y promoción de alimentación saludable
      Adecuado suministro de agua potable y sanidad básica
      Cuidado infantil y materno, incluido la planificación familiar
    • Temas de la APS
      Inmunizaciones contra las enfermedades más importantes
      Prevención y control de enfermedades endémicas locales
      Tratamiento apropiado de enfermedades y lesiones
      Provisión de medicamentos esenciales
    • Diferentes niveles de cuidado de la salud según necesidad
    • Recursos necesitados para proveer cuidado de la salud
    • Sección E
      Tomando decisiones específicas
    • Decisiones específicas a tomar
      Establecer nuevos servicios vs aumentar los servicios disponibles
      Mientras sea posible, la elección debe ser fortalecer los servicios disponibles
    • Cuando fortalecer servicios de salud local
    • Estableciendo requerimientos de staff
      Los requerimientos de staff dependen de lo siguiente:
      Habilidades y capacidades
      Principales tareas a realizar
      Recursos requeridos para cada tarea
      Selección de tareas
      Refugiado vs Nacional vs Internacional
      Personal de gobierno
    • Estableciendo requerimientos de staff
      Necesidad de políticas de selección de personal para lo siguiente:
      Descripción de los trabajos
      Contratos
      Procedimientos disciplinarios
    • Estableciendo un programa de medicamentos
      Seguir el programa de medicamentos esenciales (1977)
      Establecer guías de obtención de medicamentos
      Definir selección de medicamentos para varios niveles de atención sanitaria
      Promover prescripción racional de medicamentos
      Prácticas organizacionales
    • Donación de medicamentos
      Medicamentos donados en desastres a menudo:
      Medicamentos inapropiados o desconocidos
      Expirados
      Instrucciones difíciles de leer
      Entrega desordenada, toma tiempo de personal clasificarlos
    • Sección F
      Cuanto y que es necesario
    • Hospital de referencia
      Capacidad 1:150.000- 1:300.000
      Servicios otorgados
      Cirugía de urgencias
      Cuidado obstétrico de urgencias
      Banco de sangre
      Laboratorio básico
    • Hospital de referencia
      Staff:
      Al menos dos médicos
      Adecuado staff de enfermería (al menos 20)
    • Centro de salud
      Capacidad 1:30.00 o 1 en un radio de 10 km
      Staff:
      Enfermeras, paramédicos, médicos y laboratorio básico
      Pueden contar con hospitalización básica o unidad obstétrica
      Derivan al hospital de referencia
    • Postas de salud o dispensarios
      Capacidad 1:10.000 personas
      Derivan al centro de salud
      Staff:
      Paramédicos
      Trabajadores comunitarios de salud
    • Trabajadores comunitarios de salud
      A menudo refugiados 1:500 o 1:1000
      Supervisados por las postas de salud
      Tareas incluyen las siguientes:
      Promoción de la salud
      Búsqueda y derivación de personas enfermas
      Tratamiento de enfermedades comunes (por ejemplo diarrea)
      Derivar pacientes seriamente enfermos al hospital
    • Como son utilizados los servicios de salud
      Inicialmente puede haber una gran demanda
      Demanda reprimida
      Posibles epidemias en curso
      2-3% de la población puede necesitar atención diaria
    • Como son utilizados los servicios de salud
      En estado de equilibrio 1% de la población acude a los servicios de salud
      1% de los pacientes ambulatorios requerirán hospitalización
      1% de los pacientes hospitalizados requerirán derivación a hospital de referencia
    • Factores que afectan la utilización
      Utilización según localización geográfica
      Disminuye un 50% cada 3 km de distancia
    • Qué pueden hacer los trabajadores de la salud
    • Fuentes de staff
      Refugiados y personas del país de origen cuando sea posible
      Tienen mejor experiencias de la situación
      Potencial conflicto por salarios
    • Considera la posibilidad de tiempo libre en el personal
      Entrenamiento
      Vacaciones
      Enfermedades y permisos maternales
      Descanso y relajación
      Considerar sistema de turnos