Estableciendo Servicios De Salud

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Estableciendo Servicios De Salud

  1. 1. Estableciendo Servicios de Salud<br />Basado en la presentación de <br />Gilbert Burnam MD. MPH<br />Atención de salud a refugiados<br />John Hopkins University<br />
  2. 2. Objetivos<br />Sección A: Necesidades de salud<br />Sección B: Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud<br />Sección C: Que debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia<br />Sección D: Maneras de proveer adecuados servicios de salud<br />Sección E: Tomando decisiones específicas<br />Sección F: Cuánto y qué es necesario<br />
  3. 3. Sección A<br />Necesidades de salud<br />
  4. 4. ¿Cuáles son las necesidades de salud de las personas desplazadas?<br />Cuando las personas son desplazadas a un área, ¿Qué es lo que podría enfermarlas?<br />Enfermedades que traen con ellos<br />Enfermedades que adquieren localmente<br />Enfermedades relacionadas a cambios en sus circunstancias<br />
  5. 5. ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?<br />Tratamiento de lesiones y enfermedades<br />Prevención de enfermedades<br />
  6. 6. ¿Qué tipos de servicios de salud necesitan las personas desplazadas?<br />Provisión de servicios sanitarios<br />Agua, alimentación, refugio<br />Identificación de pacientes vulnerables para facilitar su acceso a la atención de salud<br />
  7. 7. Sección B<br />Foco en la enfermedad vs foco en la salud<br />
  8. 8. Enfoque orientado a la enfermedad vs enfoque orientado a la salud<br />Un enfoque orientado a la enfermedad es incapaz de abordar todos los problemas<br />La enfermedad no es sólo de un correcto diagnóstico y tratamiento<br />Un enfoque orientado la salud considera todos los aspectos que afectan la salud de una comunidad<br />
  9. 9. Círculo vicioso de la atención de salud<br />Atención de salud<br />Búsqueda de tratamiento<br />Regreso al ambiente<br />Desnutrición<br />Diarrea<br />Rubeóla<br />Neumonia<br />Escabiosis<br />Parásitos intestinales<br />Tuberculosis<br />Enfermedades de transmisión sexual<br />Agua contaminada<br />Alimentación inadecuada<br />Contaminación ambiental<br />Hacinamiento<br />Inseguridad<br />Calor o frío<br />Regreso a la enfermedad<br />
  10. 10. Sección C<br />Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia <br />
  11. 11. Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia <br />Los objetivos generales del sistema son:<br />Reducir la tasa cruda de muertes a nivel regional<br />Mejorar el estado de salud a las normas regionales<br />
  12. 12. Qué debería ser capaz de hacer un sistema de salud en una emergencia <br />Diagnosticar y tratar condiciones comunes, especialmente si amenazan la vida.<br />Activar un sistema de detección de casos.<br />Mantener recursos adecuados para el funcionamiento de los servicios de salud.<br />Prevención de enfermedades.<br />Medir/Analizar actividades y resultados.<br />Comunicarse y entrenar al staff.<br />
  13. 13. Servicios específicos: salud infantil<br />Programa de inmunizaciones<br />Nutrición:<br />Promover la lactancia materna<br />Monitorear crecimiento<br />Suplementar alimentos si es necesario<br />Micronutrientes – vitamina A, hierro<br />
  14. 14. Servicios específicos: salud infantil<br />Tratamiento de enfermedades infantiles (aproximación IMCI)<br />Protocolos de tratamiento estándar<br />
  15. 15. Servicios específicos: atención médica general<br />Enfermedades comunes:<br />Prioridades: infecciones respiratorias, diarrea, etc<br />Trauma y fracturas<br />Enfermedades crónicas: asma<br />En países desarrollados<br />Diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas, artritis<br />
  16. 16. Servicios específicos: atención médica general<br />Entrega de servicios en hospitales y centros ambulatorios<br />Prescripción de medicamentos<br />
  17. 17. Servicios específicos: salud reproductiva<br />Control prenatal<br />Atención profesional del parto<br />Planificación familiar<br />Control en puerperio<br />Tratamiento enfermedades de transmisión sexual<br />Prevención del VIH<br />
  18. 18. Programación<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />
  19. 19. Establecer una misión<br />Identificación de necesidades<br />Deben ser específicas y cuantificadas cuando sea posible<br />Necesitan servir como base para monitorear el impacto del programa<br />
  20. 20. Programación<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />2. Seleccionar prioridades<br />¿Qué es importante?<br />
  21. 21. Programación<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />2. Seleccionar prioridades<br />¿Qué es importante?<br />Fijar objetivos:<br /><ul><li>¿Qué podemos hacer?
  22. 22. ¿Qué queremos hacer?</li></li></ul><li>Objetivos claros son básicos para programas fuertes<br />Los objetivos deben ser mesurables<br />Indicadores para cada objetivo deben ser fácilmente medibles.<br />
  23. 23. Programación<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />2. Seleccionar prioridades<br />¿Qué es importante?<br />Fijar objetivos:<br /><ul><li>¿Qué podemos hacer?
  24. 24. ¿Qué queremos hacer?</li></ul>Considerar alternativas<br />
  25. 25. Programación<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />2. Seleccionar prioridades<br />¿Qué es importante?<br />Fijar objetivos:<br /><ul><li>¿Qué podemos hacer?
  26. 26. ¿Qué queremos hacer?</li></ul>Elegir la solución<br />Qué es lo que vamos a hacer<br />Considerar alternativas<br />
  27. 27. Estrategias formuladas para implementar objetivos<br />Clara serie de tareas establecidas<br />Identificar recursos requeridos<br />Tarea 1<br />Tarea 2<br />Tarea 3<br />Recursos<br />Recursos<br />
  28. 28. Programación<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />Implementar programa<br />2. Seleccionar prioridades<br />¿Qué es importante?<br />Fijar objetivos:<br /><ul><li>¿Qué podemos hacer?
  29. 29. ¿Qué queremos hacer?</li></ul>Elegir la solución<br />Qué es lo que vamos a hacer<br />Considerar alternativas<br />
  30. 30. Programación<br />Monitorear el progreso<br />¿Cómo lo estamos haciendo?<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />Implementar programa<br />2. Seleccionar prioridades<br />¿Qué es importante?<br />Fijar objetivos:<br /><ul><li>¿Qué podemos hacer?
  31. 31. ¿Qué queremos hacer?</li></ul>Elegir la solución<br />Qué es lo que vamos a hacer<br />Considerar alternativas<br />
  32. 32. Programación<br />Evaluar el programa<br />Monitorear el progreso<br />¿Cómo lo estamos haciendo?<br />1. Identificar necesidades<br />¿Por qué estamos aquí?<br />Implementar programa<br />2. Seleccionar prioridades<br />¿Qué es importante?<br />Fijar objetivos:<br /><ul><li>¿Qué podemos hacer?
  33. 33. ¿Qué queremos hacer?</li></ul>Elegir la solución<br />Qué es lo que vamos a hacer<br />Considerar alternativas<br />
  34. 34. Evaluación basada en objetivos<br />¿Son los objetivos los correctos?<br />¿Han sido los objetivos alcanzados?<br />¿Hay clara evidencia de impacto?<br />¿Cómo variarán los programas de acuerdo a la información?<br />
  35. 35. Aplique el ciclo de la planificación<br />Evalúe<br />Monitoree<br />Identifique necesidades<br />Implemente programas<br />Seleccione prioridades<br />Fije objetivos<br />Elija soluciones<br />Considere alternativas<br />
  36. 36. Realizar una evaluación sistemática<br />Identificación de todos los problemas de salud evidentes:<br />Algunos requieren atención inmediata<br />Otros requieren atención posterior<br />
  37. 37. Decidir prioridades inmediatas para intervenir<br />Tabla 2x2<br />Frecuencia de diagnóstico<br />Bajo<br />Alto<br />Alto<br />Riesgo de enfermedad seria o muerte<br />Bajo<br />
  38. 38. Considerar las consecuencias de no intervenir algunos problemas<br />Sanitización<br />Diseminación de plagas<br />Población adolescente<br />
  39. 39. Involucrar a la comunidad afectada<br />Buscar la participación de la comunidad afectada<br />En la selección de prioridades<br />En el diseño de los programas<br />Esto logrará compromiso con el programa<br />
  40. 40. Considerar alternativas y seleccionar la solución apropiada<br />Usar matrices de decisión para seleccionar la más viable y efectiva<br />
  41. 41. Establecer objetivos<br />Fijar los objetivos del programa para monitoreo y evaluación:<br />Fijar objetivos a corto plazo<br />Fijar objetivos a largo plazo<br />Asegurar que los objetivos son SMART<br />Simple<br />Mesurable<br />Alcanzable<br />Realista<br />Tiempo definido<br />
  42. 42. Determinar estrategias y establecer sistemas de monitoreo<br />Determinar estrategias y métodos<br />Implementar el programa<br />Usar sistemas de información para monitorear el proceso, productos y resultados.<br />Entrada<br />Proceso<br />Producto<br />Resultado<br />
  43. 43. Sección D<br />Maneras de prestar servicios de salud<br />
  44. 44. ¿De qué manera deben proveerse los servicios de salud?<br />El sistema de salud está basado en los principios de la atención primaria.<br />La atención primaria busca lograr lo siguiente:<br />Proveer servicios de salud aceptables y asequibles.<br />Proporcionar un cuidado óptimo más que máximo.<br />
  45. 45. Temas de la APS<br />Educar sobre los principales problemas de salud:<br />Incluido prevención y control<br />Suministro de alimentos y promoción de alimentación saludable<br />Adecuado suministro de agua potable y sanidad básica<br />Cuidado infantil y materno, incluido la planificación familiar<br />
  46. 46. Temas de la APS<br />Inmunizaciones contra las enfermedades más importantes<br />Prevención y control de enfermedades endémicas locales<br />Tratamiento apropiado de enfermedades y lesiones<br />Provisión de medicamentos esenciales<br />
  47. 47. Diferentes niveles de cuidado de la salud según necesidad<br />
  48. 48. Recursos necesitados para proveer cuidado de la salud<br />
  49. 49. Sección E<br />Tomando decisiones específicas<br />
  50. 50. Decisiones específicas a tomar<br />Establecer nuevos servicios vs aumentar los servicios disponibles<br />Mientras sea posible, la elección debe ser fortalecer los servicios disponibles<br />
  51. 51. Cuando fortalecer servicios de salud local<br />
  52. 52. Estableciendo requerimientos de staff<br />Los requerimientos de staff dependen de lo siguiente:<br />Habilidades y capacidades<br />Principales tareas a realizar<br />Recursos requeridos para cada tarea<br />Selección de tareas<br />Refugiado vs Nacional vs Internacional<br />Personal de gobierno<br />
  53. 53. Estableciendo requerimientos de staff<br />Necesidad de políticas de selección de personal para lo siguiente:<br />Descripción de los trabajos<br />Contratos <br />Procedimientos disciplinarios<br />
  54. 54. Estableciendo un programa de medicamentos<br />Seguir el programa de medicamentos esenciales (1977)<br />Establecer guías de obtención de medicamentos<br />Definir selección de medicamentos para varios niveles de atención sanitaria<br />Promover prescripción racional de medicamentos<br />Prácticas organizacionales<br />
  55. 55. Donación de medicamentos<br />Medicamentos donados en desastres a menudo:<br />Medicamentos inapropiados o desconocidos<br />Expirados<br />Instrucciones difíciles de leer<br />Entrega desordenada, toma tiempo de personal clasificarlos<br />
  56. 56. Sección F<br />Cuanto y que es necesario<br />
  57. 57. Hospital de referencia<br />Capacidad 1:150.000- 1:300.000<br />Servicios otorgados<br />Cirugía de urgencias<br />Cuidado obstétrico de urgencias<br />Banco de sangre<br />Laboratorio básico<br />
  58. 58. Hospital de referencia<br />Staff:<br />Al menos dos médicos <br />Adecuado staff de enfermería (al menos 20)<br />
  59. 59. Centro de salud<br />Capacidad 1:30.00 o 1 en un radio de 10 km<br />Staff:<br />Enfermeras, paramédicos, médicos y laboratorio básico<br />Pueden contar con hospitalización básica o unidad obstétrica<br />Derivan al hospital de referencia<br />
  60. 60. Postas de salud o dispensarios<br />Capacidad 1:10.000 personas<br />Derivan al centro de salud<br />Staff:<br />Paramédicos<br />Trabajadores comunitarios de salud<br />
  61. 61. Trabajadores comunitarios de salud<br />A menudo refugiados 1:500 o 1:1000<br />Supervisados por las postas de salud<br />Tareas incluyen las siguientes:<br />Promoción de la salud<br />Búsqueda y derivación de personas enfermas<br />Tratamiento de enfermedades comunes (por ejemplo diarrea)<br />Derivar pacientes seriamente enfermos al hospital<br />
  62. 62. Como son utilizados los servicios de salud<br />Inicialmente puede haber una gran demanda<br />Demanda reprimida<br />Posibles epidemias en curso<br />2-3% de la población puede necesitar atención diaria<br />
  63. 63. Como son utilizados los servicios de salud<br />En estado de equilibrio 1% de la población acude a los servicios de salud<br />1% de los pacientes ambulatorios requerirán hospitalización<br />1% de los pacientes hospitalizados requerirán derivación a hospital de referencia<br />
  64. 64. Factores que afectan la utilización<br />Utilización según localización geográfica<br />Disminuye un 50% cada 3 km de distancia<br />
  65. 65. Qué pueden hacer los trabajadores de la salud<br />
  66. 66. Fuentes de staff<br />Refugiados y personas del país de origen cuando sea posible<br />Tienen mejor experiencias de la situación<br />Potencial conflicto por salarios<br />
  67. 67. Considera la posibilidad de tiempo libre en el personal<br />Entrenamiento<br />Vacaciones<br />Enfermedades y permisos maternales<br />Descanso y relajación<br />Considerar sistema de turnos<br />

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