Desigualdades sociales en salud

Desigualdades sociales (en salud) Dr. Jorge Pacheco Residente Medicina Familiar

Índice
¿Qué es la salud?
Inequidades en salud (o por qué la educación importa)
¿Igualdad de qué?

¿Qué es la salud?

Primero, definamos qué es salud
Ausencia de enfermedad
Homeostasis o equilibrio
Media estadística
Completo bienestar biológico, psicológico y social (OMS 1946)

Estado de bienestar biológico, psicológico y social con capacidad de funcionamiento. (Milton Terris)

Calidad de vida
Los funcionamientos representan partes del estado de una persona: en particular cosas que logra hacer o ser al vivir.
La capacidad de una persona refleja combinaciones alternativas de funcionamientos que esta puede lograr, entre las cuales puede elegir una colección.
Nussbaum M., Sen A. (1996) La calidad de vida

Funcionamientos valiosos
Alimentarse de manera adecuada
Moverse con libertad
Relacionarse con quien uno desea
No sufrir dolor
Tener control sobre nuestra vida

Pobreza y salud
La pobreza es una limitación de las capacidades

Inequidades en salud (o por qué la educación importa)

Inequidades en salud
Diferencias sistemáticas, evitables e injustas.
Whitehead ( 1992). Inequalities in health: The health divides. Ministerio de salud (2010). Encuesta nacional de salud 2009-2011 Hipertensión arterial

Inequidades en salud Romero, R., Bedregal, P., Bastías, G. (1994). Situación de la salud materno-infantil en Chile.

Inequidades en salud
Tasa de mortalidad materna según grupos de escolaridad materna en Chile.
Frenz, P. (2009). Análisis básicos de las inequidades en salud: cuantificando las diferencias. Seminario herramientas para el análisis de inequidades asociadas a programas de salud Frenz, P. González, C. (2010). Aplicación de una aproximación metodológica simple para el análisis de las desigualdades: el caso de la mortalidad infantil en Chile. Rev Med Chile 2010; Vol 138:1157-1164 RAP%=39%

Inequidades en salud Donoso, E. (2004). Desigualdad en mortalidad infantil entre las comunas de la provincia de Santiago. Rev. Med. Chile, 2004. Vol 132. Nº4

Inequidades en salud Montoya, C. (2005). Medición y monitoreo de las desigualdades intercomunales en salud. Ministerio de Salud. Santiago de Chile.

¿Por qué sucede esto?
SEÑORA su niño está raquítico déle jugo de carne leche déle bisté con huevo cámbiese inmediatamente de esta población callampa cómprese un departamento frente al Parque Forestal usted parece un espectro - señora por qué no se pega un viajecito a Miami
Nicanor Parra

Determinantes sociales de la salud
“ Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar.”

Determinantes sociales de la salud Diez-Roux, AV. (2003). Residential environments and cardiovascular risk. J. Urban Health. Vol 80(4):569-89 Vía @rafacofiño

Educación como determinantes social de la salud
La educación se asocia a:
Mejor funcionamiento físico
Mejor salud subjetiva
Menor morbilidad, discapacidad y mortalidad
Ross, C., Mirowsky, J. (2010). Handbook of medical sociology. Sixth Edition. Eds. Bird, C., Conrad, P, Fremont, A., & Timmermans, S.

Educación como determinantes social de la salud
Los “mediadores” son:
Condiciones laborales y económicas (estatus ocupacional, trabajo creativo y autónomo, ingresos)
Recursos psicológicos y sociales (percepción de control, apoyo social)
Estilos de vida saludables (tabaquismo, ejercicio físico, trabajo, consumo de alcohol, uso de servicios médicos)
Ross, C., Mirowsky, J. (2010). Handbook of medical sociology. Sixth Edition. Eds. Bird, C., Conrad, P, Fremont, A., & Timmermans, S.

¿Y qué hay de las desigualdades económicas y la salud? Wilkinson, R., Pickett, K. (2009) Desigualdad. Un análisis de la (in)felicidad colectiva

¿Igualdad de qué?

Recomendaciones comisión de DSS
Mejorar las condiciones de vida
Luchar contra la desigualdad del poder, el dinero y los recursos
Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.
Organización Mundial de la Salud (2003). Subsanar las desigualdades en una generación. Informe final de la comisión de determinantes sociales de la salud.

¿Igualdad de qué?
“ En contra de una creencia que hoy parece bien ingenua, no basta con disminuir los obstáculos económicos de la escolaridad para atenuar los efectos de las desigualdades sociales sobre los rendimiento y carreras escolares de los alumnos. La cultura, las ambiciones, las competencias de las familias crean tantas desigualdades ante la escuela como los ingresos "
Dubet, F (2011). Repensar la justicia social. Contra el mito de la igualdad de oportunidades.

¿Igualdad de qué?
"Hay muchos ejemplos de una tal concentración en las instituciones, con una poderosa defensa de las visiones institucionales alternativas de una sociedad justa, que van desde la panacea de los mercados libres milagrosos al paraíso de los medios de producción socializados y a la planificación central mágica. Pero abundan las pruebas de que ninguna de estas grandes fórmulas institucionales produce lo que sus visionarios abogados esperan, y que su éxito real en la generación de buenas realizaciones sociales depende por entero de varias circunstancias sociales, económicas, políticas y culturales.”
Sen, A (2009) La idea de la justicia

¿Igualdad de qué?
Una “institución justa” no involucra necesariamente la concreción de realizaciones sociales efectivas .
"Las universidades más prestigiosas en Brasil son públicas y gratuitas, pero sólo acceden los hijos de la burguesía. Los hijos de las clases más populares van a las universidades privadas y pagas. En conclusión, los pobres pagan la educación de los ricos y lamentablemente la izquierda suele defender ese sistema, porque sostiene que la gratuidad de los estudios está bien. Hay muchas luchas por llevar adelante para obtener algo de justicia social."
Dubet, F (2010). Contra el mito de la igualdad de oportunidades. Entrevista al sociólogo Francois Dubet. Revista veintitrés.

El camino de la justicia

Rafael Darricarrere
"La salud es un problema social - dice Rafael Darricarrere - más que un problema netamente médico y representa sólo uno de los aspectos del bienestar de los pueblos. Por esto, el objetivo fundamental de la medicina es contribuir a que el hombre y la sociedad a la cual pertenece, alcancen un grado pleno de salud; para este fin, sus actividades deben realizarse en armonía con los otros factores que intervienen en el desarrollo y progreso de los pueblos".
Illanes M.A. (1993) “En el nombre del pueblo, del estado y de la ciencia (…)” Ed. Colectivo Atención Primaria Director Escuela de Medicina UdeC

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Desigualdades sociales en salud

by Jorge Pacheco on Aug 19, 2011

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