Contaminacion atmosferica intra y extradomiciliaria
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    Contaminacion atmosferica intra y extradomiciliaria Contaminacion atmosferica intra y extradomiciliaria Document Transcript

    • ACTUALIZACIÓNContaminación aérea y sus efectos en la salud*MANUEL OYARZÚN G.**Air pollution an its effects on health The term “air pollution” comprises a wide variety of chemical and biological components of theoutdoor and indoor atmosphere. Air pollution and its effect on human health is critically reviewed inthis article with emphasis in the situation of inhabitants of Chilean cities with critical high levels ofatmospheric pollution. Atmospheric contaminants that are hazardous for the human health are “brea-thable” particulate matter (PM10;PM2,5 and PM0,1) and gaseous chemicals such as nitrogen dioxide,ozone, sulphur dioxide and carbon monoxide. Indoor air contains a variety of noxious compoundsderived from multiple sources, being cigarette smoking, heating and cooking appliances, and biolo-gical agents and its sub-products the principal ones. Exposure to air pollutants can increase not onlymorbidity but also mortality rate as well as increasing the number of hospital admissions for patientswith respiratory or cardiovascular symptoms. Air pollution is important in determining the quality oflife particularly in infants, ageing persons and patients affected by respiratory and cardiovascular di-seases. Health professionals should advocate for a cleaner outdoor and indoor atmosphere through thedissemination of our knowledge about the respiratory and non-respiratory effects of air contamination. Key words: Urban air pollution, indoor air pollution, air quality Chilean standards, respiratorysystem, cardiovascular, airborne particulate matter.Resumen El término “contaminación del aire” incluye una amplia variedad de componentes químicos ybiológicos de la atmósfera intra y extradomiciliaria. Este artículo intenta realizar una revisión críticade los efectos de la contaminación intra y extradomiciliaria sobre la salud humana, poniendo especialénfasis en la situación de los habitantes de ciudades chilenas con niveles críticamente altos de conta-minación atmosférica. Los contaminantes atmosféricos riesgosos para la salud humana son el materialparticulado inhalable (PM10; PM2,5 y PM0,1) y compuestos químicos gaseosos tales como dióxido denitrógeno, ozono, dióxido de azufre y monóxido de carbono. El aire intradomiciliario contiene unavariedad de compuestos nocivos que derivan de múltiples fuentes. Las más importantes son el humode cigarrillo, artefactos de calefacción y para cocción de alimentos y los agentes biológicos y sussub-productos. La exposición a contaminantes del aire no solo puede aumentar la tasa de morbilidadsino la tasa de mortalidad como también puede aumentar el número de ingresos hospitalarios depacientes con síntomas respiratorios y cardiovasculares. La contaminación del aire es importante enla determinación de la calidad de vida de niños menores, ancianos y en pacientes con enfermedadesrespiratorias y cardiovasculares. Los profesionales de la salud deberían abogar por una atmósferaintra y extradomiciliaria más limpia a través de la difusión del conocimiento que disponemos sobrelos efectos respiratorios y no respiratorios de la contaminación del aire. Palabras clave: contaminación del aire urbano; contaminación del aire intradomiciliario; normaschilenas de calidad del aire; sistema respiratorio; cardiovascular; material particulado del aire.* Artículo basado en una conferencia pronunciada en el 1er Congreso de Atención Primaria en Salud: “Mejorando la red asistencial con un enfoque multidisciplinario”. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica del Maule. Talca 29.08.2008.** Director del Programa Disciplinario de Fisiopatología, Instituto de Ciencias Biomédicas, ICBM y Director del Centro de Investigaciones del Medio Ambiente y Biomedicina-CIMAB. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.16 Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25
    • CONTAMINACIÓN AÉREA Y SUS EFECTOS EN LA SALUD La contaminación atmosférica se define pacidad de penetración en el árbol respiratorio.como la presencia en la atmósfera de elementos Las partículas finas cuyo diámetro aerodinámicocontaminantes que alteran su composición y que es ≤ 2,5 µm alcanzan fácilmente los bronquíolosafectan a cualquier componente del ecosistema. terminales y los alvéolos, desde donde puedenDesde un punto de vista antropocéntrico la conta- ser fagocitadas por los macrófagos alveolares yminación atmosférica se refiere a los contaminan- atravesar la barrera alvéolo-capilar para ser trans-tes que afectan la salud o el bienestar humano1. portadas hacia otros órganos por la circulación Según su origen los contaminantes se clasifi- sanguínea1.can en antropogénicos, derivados de la actividad Más recientemente se han descrito las partícu-humana, o naturales, resultantes de procesos de las “ultrafinas” cuyo diámetro es aún menor (≤la naturaleza, por ejemplo erupciones volcánicas 0,1 µm) y pueden pasar directamente desde loso polen en suspensión1. alvéolos al torrente circulatorio. Las partículas Según su estado físico son gases como los pueden contener compuestos orgánicos como losóxidos de azufre (SOx), de nitrógeno (NOx), el hidrocarburos aromáticos policíclicos e/o inor-monóxido de carbono (CO), los hidrocarburos gánicos como sales y metales1.y el ozono (O3) o partículas como polvo y ae- Se han establecido “normas de calidad delrosoles. Se consideran primarios cuando están aire”, que es el nivel de contaminantes aéreospresentes tal como fueron emitidos y secundarios, sobre el cual se espera la aparición de efectoscuando se forman a partir de los primarios por indeseables. Las normas primarias son nivelesuna reacción química como es el caso del O3 y de que protegen la salud de la población con ciertolos ácidos sulfúrico y nítrico1. margen de seguridad. Estas normas primarias de Según su tamaño, las partículas se depositan calidad del aire (Tabla 1) son actualizadas perió-cerca o a cierta distancia de la fuente de emi- dicamente2. Actualmente Chile está en el procesosión. Si son muy pequeñas pueden mantenerse de establecer una norma para PM2,5.suspendidas y ser transportadas a grandes dis- Si bien en Chile la situación de la Región Me-tancias. Dentro de las partículas suspendidas tropolitana representa el caso más emblemáticose denomina “respirables” a las de un diámetro y notorio de contaminación atmosférica1, otrasmenor o igual a 10 µm (PM10) por su capacidad ciudades también presentan altos niveles dede introducirse en las vías respiratorias. Cuanto contaminación del aire. Se han detectado nivelesmás pequeñas son las partículas mayor es su ca- altos en ciudades cercanas a complejos mineros Tabla 1. Normas nacionales primarias de calidad del aire* Contaminante Norma (media) Unidad Período de evaluación Partículas ≤ 10 μm (PM10) 150 μg/m3 N** Diario 50 μg/m3 N Anual Dióxido de azufre (SO2) 80 μg/m3 N Anual 250 μg/m3 N Diario Ozono (O3) 120 μg/m3 N 8 horas 60 ppb Monóxido de carbono (CO) 30 mg/m3 N 1 hora 26 ppm 10 mg/m3 N 8 horas 9 ppm Dióxido de nitrógeno (NO2) 100 μg/m3 N Anual 400 μg/m3 N 1 hora Plomo (Pb) 0,5 μg/m3 N Anual* Decretos Supremos: 59/1998 y 136/2000. Las medias aritméticas no deben superarse en 3 años sucesivos, exceptoen el caso del Pb, que no debe superarse en 2 años sucesivos. **m3 N= metro cúbico normal (a 25 ºC y 760 mmHg);ppm = partes por millón (1x106); ppb = partes por billón USA (1x109). Equivalencia entre ppm y μg/m3 N: ppm =[24,45 · (mg/m3)]/peso molecular en gramos.Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25 17
    • M. OYARZÚN G.como Copiapó y Rancagua o industriales como El espectro de la respuesta biológica a losPuchuncaví3 y también en ciudades del sur de contaminantes es muy amplio y puede ser re-Chile que usan leña como fuente energética en in- presentado como una pirámide, cuya base estávierno (Osorno, Temuco4 y Coyhaique). En 2004, constituida por toda la población expuesta, luegoTemuco fue declarada zona saturada para PM10, le sigue un estrato de la población que tienelos niveles más elevados de PM10 se detectan en acúmulos de contaminantes en su organismo, uninvierno y en horario vespertino. En la Región del tercer nivel está representado por un segmentoMaule, Talca registra altos niveles de contamina- de la población que presenta cambios bioquími-ción atmosférica, especialmente en el sector La cos de significado incierto; un cuarto nivel es elFlorida (Figura 1). Las concentraciones atmosfé- segmento que presenta cambios funcionales quericas de material particulado fino, medidas en este pueden ser precursores de enfermedad. Hastasector de Talca, indican que durante los meses de aquí llega la etapa subclínica de la exposición. Elmayo a agosto se estarían superando las guías de penúltimo nivel de la pirámide de la poblacióncalidad del aire de la Organización Mundial de expuesta está constituido por quienes presentanla Salud, por lo que la población expuesta estaría morbilidad y la cúspide de la pirámide está cons-con niveles de riesgo inaceptables. tituida por quienes mueren a consecuencia de los contaminantes.Efectos en la salud5,6 Efectos de los contaminantes sobre el sistema Los efectos de los contaminantes sobre la sa- respiratorio1,5,6lud se han estudiado a través de diversos modelosexperimentales (exposición a contaminantes Los efectos adversos dependen por una parte,de células, tejidos, animales y voluntarios) y de la concentración y la duración de la exposiciónepidemiológicos (episodios de contaminación, y por otra, de la susceptibilidad de las personascomparación de poblaciones expuestas versus expuestas. La dosis efectivamente recibida esno expuestas, sanos versus enfermos y meta- dependiente de la ventilación minuto, según laanálisis). Considerados separadamente, cada uno siguiente fórmula:de estos tipos de estudios tiene fortalezas y debi-lidades. Por lo tanto, es el conjunto de resultados Dosis efectiva = [Concentración] · [Tiempoobtenidos aplicando estos diferentes diseños en el de exposición] · [Ventilación minuto]estudio de los contaminantes, lo que les confieremayor valor a los efectos encontrados. Entre los factores que aumentan la ventilación,Figura 1. Promedios mensuales de PM10 registrados en Talca durante 2007. Las columnas representan los niveles dePM10 en μg/ m3 normal en 24 h, medidos en las estaciones situadas en los sectores de Monte Baeza, Universidad deTalca y La Florida. El gráfico fue elaborado con datos proporcionados por la Sra. Elisa Muñoz, Programa Calidad delAire, SEREMI, VII Región.18 Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25
    • CONTAMINACIÓN AÉREA Y SUS EFECTOS EN LA SALUD Tabla 2. Factores que explican la mayor susceptibilidad del sistema respiratorio a los contaminantes atmosféricos en la infancia y en la senectud5,7 Infancia Senectud Menor efectividad de la tos por menor desarrollo de la Disminución de la fuerza de los músculos inspiratorios musculatura respiratoria y menor efectividad de la tos Mayor ventilación por mayor frecuencia respiratoria Rigidez torácica en reposo, aumenta la dosis efectiva de contaminantes Ausencia de ventilación colateral agrava la obstrucción Disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia y de vías aéreas periféricas (< 2 mm de diámetro) a la hipercapnia Mayor resistencia de las vías aéreas periféricas genera Disminución de la percepción de obstrucción bronquial el 50% de la resistencia total al flujo aéreo (en el adulto es < 20%) Menor volumen pulmonar y menor superficie alveolar Disminución de la superficie alveolar por “enfisema senil” Mecanismos defensivos no plenamente desarrollados y Disminución de la depuración mucociliar mayor dificultad en la eliminación de partículas desde las vías aéreas Mayor exposición a contaminantes atmosféricos, por- que los niños pasan mayor parte de su tiempo al aire libreelevando la carga de contaminantes que recibe el ciación de efectos entre PM10 y SOx y entre SOxpulmón, destaca el aumento de la temperatura y y O3 y más recientemente entre PM10 y ozono.humedad que dificultan la termólisis, el aumento Los contaminantes atmosféricos tambiénde la altitud, que lleva a la disminución de la contribuyen en la disminución de la función pul-presión inspirada de O2 y por ende a hipoxemia monar y al aumento de la reactividad bronquial,hipobárica, el aumento de la progesterona (en el disminuir la tolerancia al ejercicio y a aumentarembarazo), estados febriles y el ejercicio físico. el riesgo de bronquitis obstructiva crónica, enfi-Todas ellas son condiciones que provocan un au- sema pulmonar, exacerbación del asma bronquialmento de la frecuencia respiratoria y del volumen y cáncer pulmonar, entre otros efectos. En Chile,corriente que son los factores determinantes de la desde 1980 han proliferado los estudios queventilación minuto. demuestran efectos de la contaminación atmos- Los niños y senescentes son especialmente férica, especialmente de las partículas, sobre lasusceptibles a los efectos de los contaminantes mortalidad diaria, síntomas y consultas respi-(Tabla 2). Por otra parte, la presencia de enfer- ratorias. Estos estudios realizados primero enmedades respiratorias y cardiovasculares también Santiago y luego en Temuco4, han confirmado losaumenta la vulnerabilidad a los contaminantes resultados comunicados en publicaciones interna-aéreos, ya que estas condiciones se acompañan de cionales que han establecido que por cada 50 µg/disnea, aumento de la ventilación minuto y difi- m3 de elevación de los niveles de PM10 en 24 hcultad de depuración de las vías respiratorias por se produce en promedio un aumento de alrededoredema, inflamación, limitación del flujo aéreo o del 3% de la mortalidad general. También estospor disminución de la capacidad de movilización estudios han detectado que el aumento de PM10de volúmenes pulmonares. se asocia a aumento de la mortalidad respiratoria Los principales contaminantes aéreos se han y cardiovascular.asociado a efectos específicos sobre el sistema En relación al PM2,5 estudios nacionales hanrespiratorio (Tabla 3). Sin embargo, las personas encontrado que un aumento de la concentraciónestán habitualmente expuestas a una mezcla de de PM2,5 por encima de 70 µg/m3 propicia elellos, lo que puede potenciar los efectos atribui- aumento de las consultas por neumonías infan-dos a cada uno. Es así como se ha descrito poten- tiles8. Se ha propuesto un nivel de 63 μg/m3 NRev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25 19
    • M. OYARZÚN G. Tabla 3. Efectos adversos de los contaminantes aéreos sobre el sistema respiratorio5,6 Contaminante Efecto a corto plazo Efecto a largo plazo Material particulado Aumento de morbimortalidad respiratoria Menor desarrollo de la “respirable” Disminución en la función pulmonar estructura y función del (PM10 ) y fino (PM2,5) Interferencia en mecanismos de sistema respiratorio defensa pulmonar: fagocitosis y depuración mucociliar Mayor riesgo de cáncer en Síndrome bronquial obstructivo la edad adulta (HAPs) Particulado ultrafino Mayor respuesta inflamatoria. (comparado con PM10 (PM 0,1) y PM2,5) Pasaje rápido a la circulación y a otros órganos Ozono (O3 ) Disminución de frecuencia respiratoria y disminución Daño de células epiteliales, de CVF y VEFI “bronquiolización” alveolar Alveolitis neutrofílica, aumento de permeabilidad e Disminución del desarrollo hiperreactividad bronquial de CVF y VEF1 Alteración del epitelio alveolar (células tipo II) Dióxido de azufre Obstrucción bronquial Bronquitis crónica (SO2) Hipersecreción bronquial Dióxido de nitrógeno Hiperreactividad bronquial Posible decremento del (NO3) Aumento de síntomas respiratorios y exacerbaciones desarrollo pulmonar de asma Aumenta la respuesta a la provocación con alergenos Disminución de la actividad mucociliar Monóxido de carbono Disminución en la capacidad de ejercicio (CO) Plomo (Pb) Alteración del epitelio bronquiolar (células de Clara)CVF: Capacidad vital forzada; VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo. HAPs: hidrocarburos aromá-ticos policíclicos.como norma diaria de PM2,5 para el año 2012 vamente la ocurrencia de tos y expectoración y el(Resolución Exenta N° 4624 de CONAMA del uso de broncodilatadores en los niños inicialmen-10.08.2009). Por otra parte, un aumento de 10 te sintomáticos respiratorios. En los niños asinto-μg/m3 en el promedio diario de PM2,5 se asoció máticos, la exposición redujo el PEF y aumentóa un aumento de 5% del riesgo de síndrome la ocurrencia de sibilancias. Concluyéndose quebronquial obstructivo con un día de rezago en un la salud respiratoria de estos niños estaba siendoseguimiento de 504 lactantes menores de 1 año afectada por estos contaminantes siendo urgente yusuarios de consultorios del área Sur-Oriente de necesario disminuir los niveles de contaminaciónSantiago. La asociación entre PM2,5 y síndrome atmosférica en esa zona3.bronquial obstructivo se mantuvo hasta con 9días de rezago y fue más evidente en lactantescon historia de asma familiar que en lactantes sin Efectos de los contaminantes sobreeste antecedente9,10. otros órganos y sistemas Los efectos agudos de la exposición a PM10y dióxido de azufre sobre la salud respiratoria Estos efectos son múltiples y pueden afectarfueron evaluados durante 66 días en 114 niños de a los diferentes órganos y sistemas con diversos6 a 12 años que habitaban el área de influencia grados de intensidad (Tabla 4). En las últimasdel complejo industrial Puchuncaví-Ventanas en décadas se ha puesto énfasis en los efectos car-la Región de Valparaíso, encontrándose que la diovasculares. La morbimortalidad por enferme-exposición a estos contaminantes redujo el flujo dades cardiovasculares aumenta con la contami-espiratorio cúspide (PEF) y aumentó significati- nación atmosférica especialmente de PM10 y CO,20 Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25
    • CONTAMINACIÓN AÉREA Y SUS EFECTOS EN LA SALUD Tabla 4. Efectos no respiratorios de los contaminantes atmosféricos Órganos / Sistemas Contaminantes Efectos Cardiovascular Material particulado Disminución de la variabilidad en la frecuencia cardíaca ante el estrés Monóxido de carbono Interfiere el transporte de O2 por la hemoglobina Plomo / Vanadio Mayor frecuencia de hipertensión arterial en pobla- ción adulta Ozono (O3) Comunicación interventricular (administración prenatal en ratas) Unidad materno-fetal Monóxido de carbono y PM2,5 Bajo peso de nacimiento (hidrocarburos aromáticos Baja talla al nacer policíclicos: HAP) Sistema nervioso Monóxido de carbono Cefalea, irritabilidad, disminución de percepción central y autonómico auditiva y visual. Compromiso progresivo y letal de conciencia en concentraciones altas Plomo Hiperquinesia, trastornos del aprendizaje; encefalo- patía; cólicos intestinales Ozono (O3) Daño cerebeloso en células de Purkinje (administra- do prenatalmente en ratas) Renal Cadmio y Vanadio Toxicidad renal Plomo Tubulopatía Hematopoyético Plomo Anemia Óseo Plomo Reemplazo del Ca+2 en los huesos produciendo descalcificaciónespecialmente por arterioesclerosis, arritmias e monar o en cánceres de otros órganos o sistemas,insuficiencia coronaria en adultos11. las concentraciones aéreas de estos compuestos Otro hecho relevante es la presencia de hidro- sugieren que podrían tener algún papel en la inci-carburos aromáticos policíclicos (HAPs), como dencia de esta enfermedad. Un estudio prospectivocomponentes del material particulado. Estos de mortalidad sobre un total de 1,2 millones decompuestos se generan por la combustión incom- estadounidenses seguidos durante 16 años (1982-pleta de material orgánico (petróleo, gasolina, 98) comunicó que un aumento de PM2,5 en 10 μg/leña, carbón y biomasa en general). En la fracción m3 se asoció a aumento en el riesgo de mortalidadorgánica del material particulado de ciudades con por cáncer pulmonar de aproximadamente 8%, dealtos niveles de contaminación atmosférica se han 4% de mortalidad global y de 6% de mortalidadidentificado numerosas especies de HAPs; seis de cardiopulmonar12.ellos han sido catalogados como cancerígenos por En resumen, la evidencia acumulada hastala International Agency of Research on Cancer, ahora indica que los contaminantes atmosféricossiendo el benzo α-pireno el HAP más cancerígeno son responsables de contribuir al aumento de lapresente en el humo del cigarrillo y en el smog mortalidad general13, de la mortalidad infantil,de ciudades con alta contaminación incluyendo a de la mortalidad de mayores de 65 años y de lasSantiago. Estos HAPs pueden reaccionar con NO2 hospitalizaciones por enfermedades respiratoriasgenerando nitroarenos que tienen gran actividad y cardíacas. Todos ellos son efectos indeseablesmutagénica. Aunque en Santiago aún no existen para la salud de la población expuesta, de allí laestudios epidemiológicos acerca de la influencia de importancia de lograr controlarla y eventualmentelos HAPs atmosféricos en la génesis de cáncer pul- abatirla14,15.Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25 21
    • M. OYARZÚN G.Contaminación intradomiciliaria16 Tabla 5. Factores determinantes de la calidad del aire intradomiciliario Los compuestos que forman parte de la conta-minación atmosférica pueden también contaminar Hábitos de los moradoresel aire ambiental intradomiciliario. Sin embargo, • Tabaquismoel aire atmosférico se difunde y distribuye en Nivel socioeconómicoforma más homogénea afectando en forma más o • Hacinamientomenos similar a los miembros de una comunidad, • Uso de combustiblesno ocurre lo mismo con el aire intradomiciliario,cuya calidad es muy dependiente del nivel so- Intercambio de aire con el ambiente externocioeconómico de los moradores. • Puertas y ventanas, sistemas de aislación y ven- Las principales fuentes de contaminación del tilaciónaire intradomiciliario son el tabaquismo, la que-ma inadecuada de combustibles, el hacinamiento, Remoción de contaminantesy la convivencia y cohabitación con animales • Superficie del suelodomésticos. • Volumen de aire en habitaciones Las personas más afectadas por la contamina- • Diseño de la construcciónción intradomiciliaria son quienes pasan la mayor • Eficiencia de la ventilaciónparte de su tiempo en espacios cerrados, es decir, • Sistema de aire acondicionadolos niños menores de 2 años de edad, los ancianosy los enfermos16. La dilución de contaminantes en espacios ce-rrados depende del volumen del aire habitacional, Tabla 6. Contaminantes intradomiciliariosel cual es función del tamaño y diseño de la cons- según origentrucción. Por otra parte, su eliminación dependedel grado de aislamiento y vinculación con el Derivados de la Agentes biológicos yexterior y de la existencia de sistemas de filtros. combustión sub-productos La calidad del aire en espacios cerrados esmultifactorial dependiendo especialmente de los Humo de tabaco Virus, bacterias, hongos yhábitos de los moradores, de su nivel socioeco- protozoosnómico, del intercambio de aire con el exterior yde la remoción de los contaminantes (Tabla 5). Humo de leña Mascotas: perros y gatos En términos de emisión (Tabla 6), los con- Dióxido de nitrógeno Insectos, ácaros y pólenestaminantes pueden diferenciarse en productosde la combustión, agentes biológicos (microor- Monóxido de carbono Misceláneosganismos y alergenos); y misceláneos: radón y Dióxido de carbono Compuestos orgánicoscompuestos orgánicos volátiles (COVs) como volátiles (COV) y radónbenceno, tolueno, formaldehídos y diluyentescomo el tetracloroetileno. Aunque estos últimostienen un potencial tóxico importante, son losproductos de la combustión los más importantesen términos poblacionales. Por su parte, la expo- cuyo padre es fumador alcanzando un 200% desición intradomiciliaria a radón está asociada a aumento respecto a hijos de no fumadores, si lacáncer pulmonar17. madre es la fumadora18. Las consecuencias de la exposición al humoEfectos en la salud de tabaco ambiental son múltiples tanto en niños Humo de tabaco ambiental. Es el principal como en adultos (Tabla 7). En los niños aumentacomponente de la contaminación intradomicilia- la ocurrencia de infecciones respiratorias bajasria. El tabaquismo en Chile tiene alta prevalencia y la frecuencia de síntomas respiratorios; reduceen jóvenes escolares de ambos sexos. Este hecho el crecimiento pulmonar y el nivel esperado depuede determinar un futuro aumento de la ex- VEF1 y FEF25-75 y aumenta el riesgo de desa-posición en niños pequeños, ya que las madres rrollar otitis media y de muerte súbita. En losconstituyen su fuente primaria de exposición. En adultos, sus consecuencias serían similares a losel área Sur-Oriente de Santiago hemos detectado de la exposición activa: aumento del riesgo deque los niveles de cotinina (biomarcador de la cáncer pulmonar e isquemia coronaria en la edadexposición a nicotina) aumentan 40% en lactantes adulta19.22 Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25
    • CONTAMINACIÓN AÉREA Y SUS EFECTOS EN LA SALUD Tabla 7. Efectos de la exposición al humo de tabaco ambiental sobre la salud19 Cardiovasculares Aumento en 20 a 50% el riesgo de morbilidad por cardiopatías Aumento morbilidad por cardiopatía coronaria aguda (25 a 35%) Riesgo = 1/3 de los fumadores activos Respiratorias Aumento síntomas respiratorios en niños Aumento infecciones respiratorias bajas en niños (OR:1,41 en lactantes) Aumento de otitis media en niños (OR: 2,29) Aumento de exacerbación de asma bronquial en niños y adultos Salud reproductiva Bajo peso de nacimiento (RN) Aumento de RN pequeños para la edad gestacional Desórdenes menstruales, adelantamiento de menopausia en 2 años Síndrome de muerte súbita infantil Aumento del riesgo en 2,5 veces Cáncer Aumento en 20 a 30% del riesgo de cáncer pulmonar (EPA y Reino Unido) Aumento en cáncer mamario en premenopáusicas (OR: 1,40) Aumento en cáncer de senos nasales en mujeres (OR: 1,21)RN: recién nacido; OR: odds ratio (razón de disparidad). EPA: Agencia de Protección del Ambiente, USA.Humo de la combustión de leña a leña, a kerosene, motores a gasolina, linternas La combustión de biomasa es muy incomple- y cocinillas de excursión, conductos de venti-ta, generando una gran cantidad de compuestos lación mal diseñados y vecindad con garajes yorgánicos parcialmente oxidados. Las partículas calles con alto flujo de vehículos motorizados.generadas son ultrafinas (< 0,1 μm), lo que les Sus efectos se deben a la hipoxia que se producepermite traspasar fácilmente la barrera muco- porque el CO desplaza al O2 de la hemoglobinaciliar, depositarse en bronquíolos y alvéolos y y también del sistema citocromo A mitocondrialpasar directamente a la sangre. En voluntarios produciendo según su concentración sanguínease ha encontrado evidencia que se produce una desde cefalea e irritabilidad a compromiso derespuesta inflamatoria sistémica. Por otra parte, conciencia progresiva y muerte por hipoxia.un gran número de estudios epidemiológicos enpaíses desarrollados y en desarrollo han detectado Dióxido de carbono (CO2). El CO2 es unen niños efectos mayores a los atribuidos al mate- producto del metabolismo animal siendo emitidorial particulado atmosférico. Es preocupante que constantemente por los seres humanos y animalesse haya encontrado que in vitro los hidrocarburos que habitan los espacios cerrados. Otras fuentesaromáticos policíclicos del humo de leña pueden del CO2 intradomiciliario son los calefactores aser mutagénicos. gas o a kerosene y el humo del tabaco. Una habitación bien ventilada tiene una con- Dióxido de nitrógeno (NO2). Su principal centración de CO2 de 1.000 ppm con un aportefuente intradomiciliaria es la combustión de de aire fresco de 15 pies cúbicos por persona. Elartefactos domésticos a gas propano, natural o mecanismo de daño del CO2 consiste en generara kerosene (parafina). En general, las concentra- hipoxemia por disminución de la PO2 en el aireciones de NO2 que se registran habitualmente al inspirado al aumentar primariamente la PCO2interior de los domicilios en países desarrollados, en el aire inspirado, lo que además produceno han sido implicadas en efectos adversos para hipercapnia. Las manifestaciones clínicas sonla salud humana. hiperventilación, sudoración, cefalea, aumento de la temperatura cutánea y compromiso gradual Monóxido de carbono (CO). Sus fuentes de conciencia.intradomiciliarias son el humo del tabaco, loscalefonts a gas mal ventilados (principal causa Contaminantes biológicosde intoxicación letal por CO en Chile), estufas Su presencia y concentración contribuye ay llamas de “pilotos” a gas, estufas y chimeneas determinar la calidad del aire de los espaciosRev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25 23
    • M. OYARZÚN G.cerrados y pueden causar graves consecuencias 3.- SÁNCHEZ J, ROMIEU I, RUIZ S, PINO P, GUTIÉ-como la enfermedad de los legionarios (asociada RREZ M. Efectos agudos de las partículas respirables ya sistemas de aire acondicionado), infecciones o del dióxido de azufre sobre la salud respiratoria en niñosenfermedades alérgicas. del área industrial de Puchuncaví, Chile. Rev Panam Los agentes biológicos son habitualmente Salud Pública 1999; 6: 384-91.microscópicos: virus, bacterias, hongos y pro- 4.- SANHUEZA P, VARGAS C, MELLADO P. Impacto detozoos. También pueden ser insectos (polillas, la contaminación del aire por PM10 sobre la mortalidadpulgas y cucarachas), ácaros (dermatofagoides) diaria de Temuco. Rev Med Chile 2006; 34: 754-61.y pólenes. 5.- D’AMATO G, HOLGATE S T. The impact of air pol- Los contaminantes biológicos pueden afectar lution on respiratory health. European Respiratorylas vías respiratorias altas y bajas a través de Monograph 2002; 7: 1-282.reacciones inmunológicas o provocando infec- 6.- AMERICAN THORACIC SOCIETY COMMITTEEción. Pueden contaminar el aire intramural por OF THE ENVIRONMENTAL AND OCCUPATIONALdiversos mecanismos entre los que se destacan la HEALTH ASSEMBLY. Health effects of outdoor airdiseminación a través de la ventilación, dilución pollution. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 3-50acuosa de moléculas mayores generando bioae- (Part 1) y 153: 477-98 (Part 2).rosoles y la invasión de espacios por destrucción 7.- OYARZÚN M. Función respiratoria en la senectud. Revdel hábitat original. En ambientes húmedos, el Med Chile 2009; 137: 411-8.crecimiento de hongos y la producción de mi- 8.- ILABACA M, OLAETA I, CAMPOS E, VILLAIRE J,cotoxinas pueden afectar el sistema respiratorio TÉLLEZ-ROJO M M, ROMIEU I. Association between(asma y eventual hemorragia pulmonar). La levels of fine particulate and emergency visits for pneu-contaminación por hongos debería ser controlada monia and other respiratory illness among children inespecialmente en viviendas sociales afectadas por Santiago, Chile. J Air Waste Manag Assoc 1999; 48:la humedad. 174-83. 9.- OYARZÚN M, PINO P, ORTIZ J, OLAETA I. EffectContaminantes misceláneos of atmospheric pollution on the respiratory system. Biol Numerosos contaminantes ambientales intra- Res 1998; 31: 361-66.domiciliarios han sido sindicados como desen- 10.- PINO P, WALTER T, OYARZÚN M, VILLEGAS R,cadenantes de asma (humo de tabaco, hongos, ROMIEU I. Fine particulate levels and the incidence ofácaros, cucarachas, caspa de animales y plaguici- wheezing illnesses in the first year of life. Epidemiologydas). Más recientemente benceno y 1,3 butadieno 2004; 15: 702-8.y algunos plaguicidas se han relacionado con 11.- PETERS A, VON KLOT S, HEIER M, TRENTINAGLIAneoplasias infantiles. Un estudio de la American I, HÖRMANN A, WICHMANN H E, et al. Exposure toAcademy of Pediatrics20 sugiere que un 28% de traffic and the onset of myocardial infarction. N Engl Jlas discapacidades del desarrollo en niños puede Med 2004; 351: 1721-30.ser causada por factores ambientales aislados o 12.- POPE C A, BURNETT R T, THUN M J, CALLE E E,actuando en conjunto con factores genéticos. KREWSKI D, ITO K, et al. Lung cancer, cardiopulmo- En resumen, la contaminación del aire intra- nary mortality, and long-term exposure to fine particu-domiciliario o de los espacios cerrados es un late air pollution. JAMA 2002; 287: 1132-41.importante factor a evaluar para mejorar la cali- 13.- OSTRO B, SÁNCHEZ J M, ARANDA C, ESKELANDdad de vida en las edades extremas de la vida. La G. Air pollution and mortality. Results from study fromcontaminación del aire intradomiciliario es muy Santiago Chile. J Expo Anal Environ Epidemiol 1996;dependiente del nivel socioeconómico y de los 6: 97-114.hábitos de los moradores, por lo que las medidas 14.- OYARZÚN M. Respirar aire limpio: Un derecho cons-educativas y de protección social son muy impor- titucional difícil de alcanzar (Editorial). Rev Chil Enftantes para lograr su control. Respir 1999; 22: 151-3. 15.- OYARZÚN M. Desencuentros entre los conocimientos y las políticas públicas para afrontar la contaminaciónBibliografía atmosférica (Editorial). Rev Chil Enf Respir 2006; 22: 151-3.1.- MORALES R G E. Contaminación atmosférica urbana. 16.- SAMET M, MARBUCY M C, SPENGLER M. Health Episodios críticos de contaminación ambiental en la effects and sources of indoor air pollution (Part I). Am ciudad de Santiago. Editorial Universitaria SA, Santiago Rev Respir Dis 1987; 136: 486-508. Part II Am Rev de Chile, 2006. Respir Dis 1987; 137: 221-42.2.- MATUS P, LUCERO R. Norma primaria de calidad del 17.- FIELD R W, STECK D J, SMITH B J, BRUS C P, aire. Rev Chil Enf Respir 2002; 18: 112-22. FISHER E F, NEUBERGER J S, et al. Residential24 Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25
    • CONTAMINACIÓN AÉREA Y SUS EFECTOS EN LA SALUD radon gas exposure and lung cancer: The Iowa Radon 19.- BELLO S, MICHALLAND S, SOTO M, CONTRERAS lung Cancer Study. Am J Epidemiol 2000; 151: 1091- C, SALINAS J. Efectos de la exposición al humo de 1102. tabaco ambiental en no fumadores. Rev Chil Enf Respir18.- PINO P, OYARZÚN M, WALTER T, VON BAER D, 2005; 23: 179-92. ROMIEU I. Contaminación aérea intradomiciliaria en el 20.- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Ambient área sur oriente de Santiago. Rev Med Chile 1998; 126: air pollution: Health Hazard to Children. Pediatrics 367-74. 2004; 114: 1600-707.Correspondencia a:Dr. Manuel Oyarzún G.Facultad de Medicina, Universidad de Chile.E-mail: moyarzun@med.uchile.clRev Chil Enf Respir 2010; 26: 16-25 25