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Discusión y conclusionesEn esta investigación caracterizamos a la población de pacientes diabéticos tipo 2 en
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pacientes diabéticos atendidos en el CESFAM San Vicente (38,3%) tienen cifras similares alas nacionales (37%)12. Si compar...
la calidad de los programas de salud y optimizar el tratamiento de la hiperglicemia enpacientes diabéticos. Se requiere de...
1. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for   2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pr...
complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352:837-853.12. Ministerio de Salud. Departamento ...
20. Huppertz E, Pieper L, Klotsche J, Stridde E, Pittrow D, Böhler S, Lehnert H. Diabetes   mellitus in Germany Primary Ca...
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Caracterización de pacientes diabéticos tipo 2 en control en centro de salud familiar san vicente de talcahuano 2010

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  1. 1. CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 EN CONTROL EN CENTRO DE SALUD FAMILIAR SAN VICENTE DE TALCAHUANO 2010 Jorge Pacheco Jara, Marta Werner Canales, Maritza Flores OpazoResumen: Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad de prevalenciacreciente, su manejo inicial se realiza en el programa de salud cardiovascular del nivelprimario de atención, se requiere el desarrollo de investigación evaluativa que describa elfuncionamiento del programa a nivel local. Objetivos: Caracterizar la población de pacientesdiabéticos tipo 2 en control en programa de salud cardiovascular en Centro de Salud FamiliarSan Vicente de Talcahuano 2010. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal. De1947 pacientes se seleccionó una muestra aleatoria estratificada por sexo y edad de 214pacientes. La información se obtuvo de registros clínicos electrónicos y luego se analizóutilizando software SPSS 15.0. Se utilizaron pruebas paramétricas y no paramétricas segúnvariable. Se consideró estadísticamente significativo un valor p<0,05. Resultados: El 93,5%de los pacientes tenía más de 44 años, un 62,6% eran mujeres y un 47,3% llevaba menos de5 años en el programa. Un 43,5% contaba con hemoglobina glicosilada del último año y enun 12,6% nunca se ha registró este examen. Un 36,0% de los pacientes tuvo valores dehemoglobina glicosilada menores a 7%. Respecto a las patologías asociadas un 51,9%presentaba obesidad y un 74,3% hipertensión arterial. Un 17,3% se encontraba sinmedicamentos, un 67,8% utilizaba antidiabéticos orales y un 15% utilizaba insulina sola oasociada a medicamentos orales. Se observó un valor promedio de hemoglobina glicosiladade 6,4±0,9 en aquellos sin medicamentos, 8,3±2,5 en aquellos que utilizan antidiabéticosorales y 9,4±2,4 en aquellos que utilizan insulina (p<0,00). Conclusión: Los pacientes
  2. 2. diabéticos en control en el centro de salud San Vicente son predominantemente mujeres,adultos medios y mayores, obesos e hipertensos, con niveles de compensación similares alos nacionales. Se requiere aumentar la cobertura del programa en hombres, mejorar lasolicitud y registro de exámenes y aumentar la efectividad de la insulinoterapia.Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 2, Atención primaria de salud, Investigación enservicios de salud
  3. 3. Introducción La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad producida por un déficit relativo en lasecreción de insulina asociado a una resistencia periférica a esta hormona, sus principalesmanifestaciones biológicas corresponden a un estado de hiperglicemia crónica, alteración delos lípidos y glicación de proteínas. Estos cambios mantenidos en el tiempo llevan aldesarrollo de complicaciones crónicas, micro y macrovasculares, que evolucionan a ladisfunción de varios órganos, discapacidad y mortalidad prematura. A nivel mundial se haestimado un incremento en la prevalencia de esta enfermedad, sobretodo en países endesarrollo1. Las causas de este aumento se atribuyen a la exposición de los individuos a“ambientes obesogénicos” en los que se realiza escasa actividad física y se consumecalorías en exceso2. En Chile según la Encuesta Nacional de Salud del año 2009-2010 la prevalencia dediabetes mellitus tipo 2 es de un 9,4%3, este resultado es el doble de la prevalenciadetectada en la encuesta anterior realizada el año 20034. La frecuencia de esta enfermedadse ha observado que aumenta con la edad, disminuye a mayor nivel socioeconómico y nopresenta diferencias estadísticamente significativas según sexo3. En el estudio de carga deenfermedad realizado el año 2007 se atribuye a esta enfermedad un total de 74.531 años devida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA)5, lo cual corresponde a un 2% del total deAVISA perdidos en el país. Debido a la magnitud del problema se incorporó en los objetivossanitarios para la década 2000-2010 un objetivo específico relacionado con esta enfermedaddonde se propuso “Quebrar la tendencia al ascenso de la tasa de mortalidad ajustada poredad de la diabetes mellitus”. Según la evaluación realizada a final del período esta meta nose cumplió, aumentando la tasa de 14,2 por cien mil habitantes el año 1999 a 19,1 por cienmil habitantes el año 20076. En una evaluación económica sobre los costos de la diabetes en
  4. 4. Latinoamérica para el año 2000, se estimó para Chile un costo anual de aproximadamente2.500 millones de dólares, de los cuales un 12% correspondían a los costos directos de laatención de la enfermedad y sus complicaciones, y un 88% a los costos de la discapacidadasociada7. Existe evidencia en la literatura que afirma que intervenciones multifactorialesorientadas al manejo integral de la diabetes permiten reducir las complicaciones y mortalidadprematura asociada a la enfermedad 8,9,10,11. El programa de salud cardiovascular en la atención primaria ha sido la estrategiahistórica para el manejo integral de los pacientes diabéticos pertenecientes al seguro públicode salud (FONASA), quienes representan a poco más del 70% de la población nacional.Según datos obtenidos en la encuesta nacional de salud 2009-2010 un 78,5% de lapoblación diabética declara conocer su diagnóstico, un 52,0% se encuentra en tratamientofarmacológico o no farmacológico y un 34,3% tiene niveles de hemoglobina glicosilada enrango de compensación con valores menores al 7%, este último porcentaje presentadiferencias según sexo con un 29,3% en el caso de los hombres y 38,5% en el caso de lasmujeres3. La tasa de compensación de la diabetes mellitus tipo 2 en la atención primaria desalud se calcula a través de un indicador incluido en las metas sanitarias, el resultado para elaño 2007 fue de un 37%12, tanto el resultado reportado por la encuesta nacional de saludcomo la información obtenida como meta sanitaria han sido calificados como bajos. En la literatura biomédica internacional se han reportado numerosas investigacionesque caracterizan a los pacientes diabéticos atendidos de forma ambulatoria. Entre losprincipales resultados de estos estudios destaca la menor presencia de hombres en controlmédico por su enfermedad, los porcentajes van de un 29,8% en México a un 49% en Bélgica,este dato es más frecuente de encontrar en la población latinoamericana 13,14,15,16,17,18,19. Otrohallazgo frecuentemente reportado es la alta proporción de comorbilidades en estospacientes, se describe que de un 30,2% a un 60,8% de los diabéticos son obesos13,14,15,16,17,19,
  5. 5. que de un 50,9% a un 78,9% son hipertensos13,14,15,16,17,19 y que de un 53% a un 98% sondislipidémicos14,15,17,19. Respecto a la utilización de medicamentos, las investigacionesdemuestran que la gran mayoría de pacientes diabéticos utiliza hipoglicemiantes orales(54,1% a 69,4%)14,16,17,18 y que un porcentaje variable utiliza insulina (5,8% a25,6%)13,14,15,16,17,18. Al evaluar la proporción de pacientes con cifras de hemoglobinaglicosilada menor a 7% los estudios reportan valores que van desde un 40,5% a un61,2%13,15,17,18,19,20, entre estas investigaciones destaca el realizado por la red QUALIDIABdonde fue imposible calcular esta proporción ya que un 43,0% de los pacientes no tenía esteexamen registrado14. Si bien no en todos los estudios se reportaron complicaciones de ladiabetes, en los que si lo hicieron se detectaron hasta un 31,9% de complicacionesmicrovasculares y hasta un 23,1% de complicaciones macrovasculares13,15,17. Debido a la prevalencia creciente de la diabetes, la baja tasa de compensaciónmetabólica en la atención primaria y los costos económicos y sociales asociados a laenfermedad se han realizado numerosas iniciativas para mejorar el manejo de esta condiciónen el programa de salud cardiovascular, entre éstas se incluyen reorientaciones al programaque buscan incrementar las competencias en el cuidado de pacientes crónicos21 y laelaboración de guías clínicas basadas en la evidencia que sirven para apoyar a los equiposen la toma de decisiones22. El Centro de Salud Familiar San Vicente se ubica en la comuna de Talcahuano ypertenece a la red del servicio de salud del mismo nombre, tiene a su cargo cerca de 30.000usuarios y está subdivido en cinco sectores con distintos niveles de vulnerabilidad social. Hasido pionero en la implementación del modelo de Salud Familiar en la comuna y actualmentese encuentra acreditado como Centro de Salud Familiar nivel superior. A junio del 2010 seencontraban en control en el programa de Salud Cardiovascular de este centro cerca de2.000 pacientes diabéticos. Con el propósito de describir la situación del programa y atender
  6. 6. a sus brechas se realizó durante la asignatura de Salud Pública del programa de formaciónde especialistas básicos para la atención primaria año 2010 una caracterización de lospacientes diabéticos en control en el programa de salud cardiovascular del Centro de SaludFamiliar de San Vicente. Se puso énfasis en las características sociodemográficas, nivel decompensación, condiciones asociadas y uso de medicamentos en estos pacientes.
  7. 7. Objetivo general• Caracterizar la población con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ingresada al programa de salud cardiovascular en el Centro de Salud Familiar San Vicente a junio del 2010. Objetivos específicos• Describir las características sociodemográficas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 ingresados al programa de salud cardiovascular en el CESFAM San Vicente.• Caracterizar la presencia de patologías asociadas, nivel de compensación, estado nutricional y uso de medicamentos en pacientes con diagnóstico de DM tipo 2 ingresados al PSCV en el CESFAM San Vicente.• Comparar niveles de hemoglobina glicosilada según sector, características sociodemográficas, patologías asociadas, medicamentos utilizados y antigüedad en el programa.
  8. 8. Metodología El diseño fue descriptivo de corte transversal. De un universo de 1947 pacientesdiabéticos tipo 2 inscritos a junio del 2010 en el programa de salud cardiovascular en Centrode Salud Familiar de San Vicente se seleccionó una muestra estratificada por sexo y edad de214 pacientes. En seis ocasiones (2,8%) no hubo información registrada de los pacientes porlo que se seleccionó aquellos que seguían inmediatamente en la lista. Se registraron las siguientes variables: 1) Edad medida en años cumplidos al 31 dejunio del 2010, 2) Sexo, 3) Previsión según tramos A, B, C y D de FONASA y otras, 4) Sectorde inscripción en el CESFAM, 5) Antigüedad en el programa medida como el número de añosdesde el ingreso hasta el 31 de junio del 2010, 6) Salud mental definido como pacientesingresados a programa de salud mental o en control por alguna patologías psiquiátrica, 7)Hipertensión arterial definido como pacientes ingresados al programa de hipertensión arterial,8) Dislipidemia definido como paciente ingresado al programa de dislipidemia, 9) Estadonutricional de acuerdo a índice de masa corporal en último control, 10) Nivel decompensación según las categorías definidas por Spann et cols13 como compensadosaquellos con valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) <7%, control intermedio aquelloscon valores entre 7 a 7,9% y descompensados aquellos con 8% y más. 11) Medicamentosutilizados según las categorías: sin medicamentos, antidiabéticos orales e insulina. En laúltima categoría se incluyeron aquellos pacientes que recibían tratamiento sólo con insulina oasociado a antidiabéticos orales. La información se obtuvo del registro electrónico Rayén queestá en funcionamiento en el Centro de Salud Familiar San Vicente desde el año 2007, setranscribieron los datos a una planilla excel y se analizaron utilizando el software SPSS 15.0. Como medidas de resumen se utilizaron proporciones y promedios. Para el análisis deinformación se realizó la prueba de bondad de ajuste de Kolmorog Smirnov en el caso de las
  9. 9. variables continuas. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para las variables categóricas, eltest de ANOVA para las variables continúas edad e índice de masa corporal (IMC) y el test deKruskar-Wallis para la variable hemoglobina glicosilada. Se utilizó la correlación deSpearman para analizar la relación entre la antigüedad en el programa y el valor dehemoglobina glicosilada. Se consideraron valores de p<0,05 como estadísticamentesignificativos.
  10. 10. ResultadosCaracterísticas sociodemográficas (Tabla 1): Del total de pacientes estudiados un 62,6% correspondieron a mujeres y un 37,4% ahombres. Al analizarlos según grupos de edad un 93,5% eran mayores de 44 años con unaedad promedio de 62,4 ± 12,1 años. Todos los pacientes pertenecían al Fondo Nacional deSalud (FONASA); un 29% estaba inscrito en el tramo A, un 38,3% en el tramo B, un 10,3%en el tramo C y un 22,4% en el tramo D. No se identificaron otras previsiones. Al evaluar laproporción de diabéticos en la muestra según sector se observó que un 18,7% pertenecía alsector 1, un 23,8% al sector 2, un 7,9% al sector 3, un 24,8% al sector 4 y un 24,8% al sector5. Tabla 1 Características de la muestra N % (214) Edad 20 a 44 años 14 6,5 45 a 64 años 107 50,0 65 años y más 93 43,5 Sexo Masculino 80 37,4 Femenino 134 62,6 Previsión (FONASA) Tramo A 62 29,0 Tramo B 82 38,3 Tramo C 22 10,3 Tramo D 48 22,4Características del programa (Tabla 2): Respecto a su antigüedad en el programa de salud cardiovascular un 49,5% de lospacientes llevaba menos de 5 años, un 36,9% tenía entre 5 y 10 años y un 13,6% tenía 10años y más. Al evaluar la antigüedad del último registro de hemoglobina glicosilada seobservó que en un 43,5% de los pacientes este examen fue realizado durante el último año.
  11. 11. En un 12,6% de los casos no estaba registrado este examen y de éstos un 81,5% llevabamás de un año en el programa. Tabla 2 Características del programa N % (214) Antigüedad en el programa <5 años 106 47,3 5 a 10 años 79 35,3 10 años y más 29 12,9 Sin información 10 4,5 Antigüedad del último registro de HbA1c Menos de 1 año 93 43,5 1 a 2 años 63 29,4 Más de 2 años 31 14,5 Sin información 27 12,6Nivel de compensación (Tabla 3): Al analizar el valor del último registro de hemoglobina glicosilada en la muestra seobservó que un 36,0% de los pacientes se encuentra en rangos de compensación con cifrasmenores de 7%, un 13,1% se encuentra en control intermedio con cifras entre 7 a 7,9% y un39,3% se encuentra descompensado con cifras mayores o iguales a 8%. Tabla 3 Nivel de compensación y patologías asociadas N % (214) Hemoglobina glicosilada Compensado (<7%) 77 36,0 Control intermedio (7 a 7,9%) 28 13,1 Descompensado (≥ 8%) 82 39,3 Sin información 27 12,6Condiciones asociadas (Tabla 4): De acuerdo a la información registrada en los controles un 5,6% de los pacientes teníaun estado do nutricional normal (IMC entre 18 y 25 kg/m2), un 36% se encontraba consobrepeso (IMC entre 25 y 29,9 kg/m2) y un 51,9% se encontraba obeso (IMC mayor o igual
  12. 12. a 30 mg/m2). En un 6,5% de los casos no se encontró registros del estado nutricional delpaciente. Un 74,3% de los pacientes estaba inscrito en el programa de hipertensión arterial, un43,7% de los pacientes estaba inscrito en el programa de dislipidemia y un 15,4% de lospacientes estaba inscrito en el programa de salud mental o tenía el diagnóstico de algunapatología psiquiátrica en el registro electrónico. Tabla 4 Condiciones asociadas N % (214) Indice de masa corporal (m/kg2) 19 a 24,9 (normal) 12 5,6 25 a 29,9 (sobrepeso) 77 36,0 30 a 34,9 (obesidad clase I) 66 30,8 35 a 39,9 (obesidad clase II) 30 14,0 40 y más (obesidad clase III) 15 7,0 Sin información 14 6,5 Hipertensión arterial Si 159 74,3 No 55 25,7 Dislipidemia Si 100 46,7 No 114 53,3 Salud mental Si 33 15,4 No 181 84,6Medicamentos utilizados: Al evaluar los pacientes según el tratamiento prescrito en el último controlcardiovascular se observó que un 17,3% de los pacientes se encontraba sin medicamentos,un 67,8% de los pacientes se encontraba con antidiabéticos orales y un 15% se encontrabacon insulina sola o en combinación con antidiabéticos orales.Nivel de compensación según características sociodemográficas y patologías (Tabla 6):
  13. 13. No se observó diferencias estadísticamente significativas al comparar el promedio dehemoglobina glicosilada según sexo, rango de edad, sector, presencia de hipertensiónarterial y presencia de patologías de salud mental. Tabla 6 Nivel de compensación según características sociodemográficas y patologías asociadas SI (<7% de HbA1c) NO (≥7% de HbA1c) N % N % p Edad 20 a 44 años 4 30,8 9 69,2 45 a 64 años 36 39,6 55 60,4 65 años y más 37 44,6 46 55,4 0,58 Sexo Masculino 28 40,0 42 60,0 Femenino 49 41,9 68 58,1 0,80 Sector 1 11 37,9 18 62,1 2 23 51,1 22 48,9 3 2 13,3 13 86,7 4 20 40,8 29 59,2 0,15 5 21 42,9 28 57,1 Hipertensión arterial Si 61 43,6 79 56,4 No 16 34,0 31 66,0 0,25 Salud Mental Si 13 41,9 18 58,1 No 64 41,0 92 59,0 0,95Nivel de compensación según medicamentos utilizados (Gráfico 1): Al comparar el valor de hemoglobina glicosilada con los medicamentos utilizados seobservó que aquellos pacientes que se encuentran sin medicamentos tienen un promedio de6,4±0,9 mg/dL, aquellos que utilizan antidiabéticos orales tienen un promedio de 8,3±2,4 yaquellos que utilizan insulina tienen un promedio de 9,4±2,4 (p=0,00). Gráfico 1 HbA1c según uso de medicamentos.
  14. 14. Nivel de compensación según antigüedad en el programa (Gráfico 2): Al comparar el valor de hemoglobina glicosilada según la antigüedad en el programase observó que aquellos con menos de 5 años tenían un promedio de 7,8±2,5, aquellos conantigüedad entre 5 y 10 años tenían un promedio de 8,4±2,5 y aquellos con 10 años y mástenían un promedio de 8,4±1,6 (p=0,44). Gráfico 2 HbA1c según antigüedad en el programa.
  15. 15. Discusión y conclusionesEn esta investigación caracterizamos a la población de pacientes diabéticos tipo 2 en
  16. 16. control en el programa de salud cardiovascular en el CESFAM San Vicente. Entre susprincipales resultados destaca una mayor proporción de adultos medios y mayores encontrol, una baja participación de hombres en el programa, una alta frecuencia de obesidad ehipertensión, una baja utilización de insulina, un bajo registro de datos en la historia clínicaelectrónica y niveles de compensación de la diabetes similares a los nacionales. A pesar de la necesidad de investigación en servicios de salud resulta difícil encontrarinformación que profundice el funcionamiento de los programas de salud más allá de losindicadores tradicionales. En este estudio creemos que se ha logrado una buenacaracterización de los pacientes diabéticos atendidos en el programa de salud cardiovasculardel CESFAM San Vicente. Si bien estos resultados son representativos sólo de un centro desalud, es posible que los hallazgos sean similares a los de otros centros de salud urbanos delpaís. Esta investigación tiene la limitación de haber sido realizada con datos secundariosregistrados de la ficha clínica electrónica. Si bien observamos un subregistro, creemos que larecopilación de información fue lo suficientemente exhaustiva como para lograr nuestrosobjetivos. Otra limitación detectada fue que la información disponible no permitió unadescripción integral de los pacientes diabéticos, no pudiendo incorporarse variables comoriesgo cardiovascular global y complicaciones asociadas a la enfermedad. Es probable queen la medida que se desarrolle el sistema de registro clínico electrónico se haga más fácil laobtención de información. Para los fines de la discusión contrastamos nuestros datos con los resultados deinvestigaciones similares realizadas en pacientes diabéticos tipo 2 atendidos de formaambulatoria. Si bien no se encontraron estudios nacionales, algunas investigacioneslatinoamericanas incluyeron una muestra de pacientes chilenos (QUALIDIAB14, DEAL15). Enel caso de las investigaciones que incluyeron otros tipos de diabetes, sólo se consideró la
  17. 17. información del subgrupo de pacientes diabéticos tipo 214,17. En tres investigaciones elmétodo de muestreo consistió en la selección aleatoria de médicos quienes posteriormentereclutaron los pacientes a estudiar, creemos que este tipo de selección muestral expone a losestudios a un sesgo de selección sobreestimando los indicadores de compensación13,14,15. Entre los resultados de esta investigación llama la atención que exista casi el doble demujeres que hombres en control. De acuerdo a información publicada sobre la epidemiologíade la diabetes mellitus tipo 2 en Chile no existen diferencias estadísticamente significativas 3,4en su prevalencia según sexo . En la mayoría de los estudios publicados sobre la atenciónambulatoria de pacientes diabéticos tipo 2 se observa el mismo fenómeno, siendo este hechomás acentuado en poblaciones latinoamericanas13,14,15,16,17,18,19,20. Los hallazgos de esteestudio sugieren una importante barrera de acceso en los hombres diabéticos al programa desalud cardiovascular. Dentro de las posibles causas de este fenómeno puede incluirse lamenor percepción de enfermedad y demanda que existe en los hombres chilenos encomparación con las mujeres10. A juicio del investigador, esto también puede ser debido auna dificultad de acceso a la atención médica en horarios de oficina y a la mayor utilizaciónde atención médica en consultas privadas. Para revertir esta brecha se requiere el desarrollode estrategias innovadoras que faciliten el acceso al programa de salud cardiovascular ahombres diabéticos. Otro hallazgo importante del estudio es la alta proporción de comorbilidades. Ennuestra investigación un 51,9% de los pacientes son obesos, según lo reportado eninvestigaciones similares la proporción de obesidad en pacientes diabéticos tipo 2 atendidosde forma ambulatoria va de un 30 a un 60%. En nuestra muestra la cifra de obesidad esmayor a la encontrada en todos los otros estudios similares latinoamericanos 14,15,16,27 yeuropeos18,19,20, y sólo comparable a la encontrada en la población norteamericana13. Algosimilar sucede con la hipertensión arterial que en nuestro estudio se encuentra en un 74,3%
  18. 18. de los casos. En las investigaciones revisadas la frecuencia de esta enfermedad va de un50,9% a un 78,9%13,14,15,16,17,19. En el caso de la dislipidemia en nuestro estudio se detecta unaproporción de 43,7% de pacientes con esta condición, la cual es menor a la reportada enotros estudios similares (53% a 98%)14,15,17,19. Es probable que esta condición estéinfraestimada en nuestra muestra ya que consideramos sólo a los que tuvieran el registro dela enfermedad en la ficha clínica electrónica. En un estudio realizado en Medellín, Colombiaun 98,4% de la población diabética era dislipidémica según su perfil lipídico, pero sólo un34,2% contaba con ese diagnóstico en su historia clínica 17. Las altas tasas de comorbilidadesdetectadas en nuestro estudio deben hacer poner la prioridad del programa en el manejointegral de los pacientes diabéticos. Otro hallazgo relevante de este estudio es la falta de registro y actualización de losvalores de hemoglobina glicosilada. Este examen corresponde al principal parámetro paraevaluar la efectividad del tratamiento antidiabético y según recomendaciones de laAsociación Americana de Diabetes (ADA)25 debe realizarse dos veces al año en aquellospacientes que han alcanzado metas terapéuticas y hasta cuatro veces al año en aquellos queno han alcanzado las metas o han tenido cambios de medicamentos. En nuestrainvestigación menos de la mitad de los pacientes estudiados contaba con este examen anualy cerca de un 10% no registraba ningún resultado en su historia clínica, hallazgos similaresse han detectado en otros estudios en Latinoamérica 14. Como investigadores creemosimportante revertir esta brecha incentivando al equipo a ocupar la hemoglobina glicosilada enel manejo de pacientes diabéticos, una forma de hacerlo es la utilización del registro dehemoglobina glicosilada como un indicador de calidad del proceso de atención a pacientesdiabéticos. Si consideramos como diabetes compensada el contar con una hemoglobinaglicosilada menor al 7%, sin importar la antigüedad del examen, podemos observar que los
  19. 19. pacientes diabéticos atendidos en el CESFAM San Vicente (38,3%) tienen cifras similares alas nacionales (37%)12. Si comparamos estos resultados con las cifras reportadas a nivelinternacional podremos darnos cuenta que este valor es menor a la de casi todos losestudios revisados (40,5 a 61,2%)13,15,16,17,18,19,20,21,22. La evidencia demuestra que el manejointensivo de la diabetes reduce las muertes y complicaciones8,9,10,11. Se requiere por lo tantola implementación de estrategias que permitan una optimización del tratamiento con el fin delograr las metas terapéuticas. Respecto a la utilización de medicamentos en nuestra investigación se observa unamenor utilización de insulina comparado con otros estudios similares publicados 13,14,15,16,17,19.Los pacientes usuarios de insulina además llevan más tiempo en el programa y seencuentran más descompensados. La incorporación de insulina al programa de saludcardiovascular es reciente y todavía existen problemas en su implementación. En unainvestigación realizada en médicos de atención primaria santiaguinos sobre las dificultadesde la prescripción de insulina se reportó una falta de confianza para utilizar estemedicamento. Los médicos identificaron como principales limitantes en la atención primariala falta de capacitación sobre el uso del fármaco, la escasez de horas médicas para el controlposterior al inicio de insulina, la comunicación deficiente con el nivel secundario y la falta decintas reactivas para la supervisión del tratamiento. También atribuyeron causas a lospacientes como el haber tenido baja adherencia a los tratamientos anteriores, tenerdiscapacidad visual, ser adulto mayor y tener sexo masculino26. Los resultados de esteestudio confirman la necesidad de desarrollar intervenciones que faciliten la prescripción deinsulina en la atención primaria. A modo de conclusión, creemos que esta investigación nos permite identificar áreasespecíficas de mejoras, tales como aumentar la cobertura del programa de saludcardiovascular en hombres, mejorar el registro de parámetros clínicos que permitan evaluar
  20. 20. la calidad de los programas de salud y optimizar el tratamiento de la hiperglicemia enpacientes diabéticos. Se requiere del desarrollo de investigación en servicios de salud 23 quebusque hacer más eficientes, equitativos y pertinentes los programas en la atención primaria,de esta manera, tanto clínicos como gestores, podremos dotar a nuestras acciones de mayorevidencia y sentido, y así orientarnos a lograr un mayor impacto en la salud de la población. Bibliografía
  21. 21. 1. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Jan; 87(1):4-14. Epub 2009 Nov 6.2. World Health Organization. Equity, social determinants and public health programmes. Geneva, Switzerland 2010.3. Ministerio de Salud. Informe Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. Santiago de Chile; 2010.4. Ministerio de Salud. Informe Encuesta Nacional de Salud 2003. Santiago de Chile; 2004.5. Ministerio de Salud. Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Santiago de Chile, 2007.6. Ministerio de Salud. Objetivos sanitarios para la década 2000-2010. Evaluación final del período. Grado de cumplimiento de los objetivos de impacto. Santiago de Chile, 2010.7. Barcelo A, Aedo C, Rajpathak S, Robles S. The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean. Bulletin of the World Health Organization 2003, 81(1): 19-278. Gaede P, Lund Andersen H, Parving H, Perdersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in Type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358:580-919. Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving HH, Pedersen O. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med 2003 Jan 30;348(5):383-93.10. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1993;329: 977-986.11. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulina compared with conventional treatment and risk of
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