Caracterización de pacientes diabéticos tipo 2 en control CESFAM San Vicente 2010

Caracterización de pacientes diabéticos tipo 2 en control en Centro de Salud Familiar San Vicente de Talcahuano 2010 JORGE PACHECO 1,a, MARTA WERNER 2,b, MARITZA FLORES 2,c (1) Departamento de salud y medicina familiar, Universidad de Concepción (2) Departamento de salud pública, Universidad de Concepción a Residente en Medicina Familiar, programa de formación de especialistas básicos para la atención primaria de salud. b Epidemiólogo c Estadístico

Introducción
Importancia de la diabetes mellitus tipo 2
Prevalencia ENS 2003 -> 4,2%
Prevalencia ENS 2009-2010 -> 9,4%
Aumenta a menor nivel socioeconómico
Aumenta con la edad
Sin diferencias según sexo
Estudio de carga de enfermedad (2007)
~ 75.000 años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA)
Mortalidad por diabetes en ascenso
14,2 por 100.000 en el 1999
19,1 por 100.000 en el 2007

Introducción
Cobertura efectiva según ENS 2009-2010
78,5% de la población diabética conoce su diagnóstico
52,0% se encuentra en tratamiento
34,3% se encuentra en rangos de compensación
29,3% en el caso de los hombres
38,5% en el caso de las mujeres
Meta sanitaria
37% de compensación nacional en DM tipo 2 entre 15 y 64 años (2007)
Mejora de PSCV
Reorientaciones enfocadas al manejo integral de la diabetes
Guía clínica GES “Diabetes mellitus tipo 2”

Introducción
CESFAM San Vicente
Comuna de Talcahuano
~ 30.000 usuarios
Pionero en la implementación del modelo de salud familiar
Acreditado como CESFAM nivel superior
Cerca de 2.000 pacientes diabéticos inscritos en PSCV

Objetivos
Objetivo general
Caracterizar la población con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ingresada al programa de salud cardiovascular en el Centro de Salud Familiar San Vicente a junio del 2010.
Objetivos específicos
Describir las características sociodemográficas.
Caracterizar la presencia de patologías asociadas, nivel de compensación, estado nutricional y uso de medicamentos.
Comparar niveles de hemoglobina glicosilada según sector, características sociodemográficas, patologías asociadas, medicamentos utilizados y antigüedad en el programa.

Metodología
Universo
N = 1947 pacientes
Muestra estratificada por sexo y edad
n = 214 pacientes
En seis ocasiones no hubo información registrada (2,6%)
Datos secundarios registrados en Rayén ® ( Saydex)
Análisis con software SPSS 15.0
Variables continuas
Prueba Kolmorog-Smirnov
Prueba de Kuskar Wallis
Variables categóricas
X 2
Significación estadística p<0,05

Resultados Tabla 1 Características de la muestra 93,5% son mayores de 44 años 1,6 veces más mujeres que hombres inscritos 67,3% tienen FONASA A y B 22,4 48 Tramo D 10,3 22 Tramo C 38,3 82 Tramo B 29,0 62 Tramo A Previsión (FONASA) 62,6 134 Femenino 37,4 80 Masculino Sexo 43,5 93 65 años y más 50,0 107 45 a 64 años 6,5 14 20 a 44 años Edad % N (214 casos)

Resultados Tabla 2 Características del programa 47,3% menos de 5 años en el programa 43,5% con registro HbA1c <1 año 12,6% no se registra información 12,6 27 Sin información 14,5 31 Más de 2 años 29,4 63 1 a 2 años 43,5 93 Menos de 1 año Antigüedad del último registro de HbA1c 4,5 10 Sin información 12,9 29 10 años y más 35,3 79 5 a 10 años 47,3 106 <5 años Antigüedad en el programa % N (214 casos)

Resultados Tabla 3 Nivel de compensación (1) Categorías descritas por Spann et cols (2006) 36,0% se encuentra compensado 12,6 27 Sin información 39,3 82 Descompensado (Mayor o igual a 8%) 13,1 28 Control intermedio (7 a 7,9%) 36,0 77 Compensado (<7%) HbA1c 1 % N (214 casos)

Resultados Tabla 4 Patologías asociadas 51,8% tiene obesidad 74,3% tiene hipertensión arterial 15,4 33 Si Salud mental 46,7 100 Si Dislipidemia 74,3 159 Si Hipertensión arterial 6,5 14 Sin información 7,0 15 40 y más (obesidad clase III) 14,0 30 35 a 39,9 (obesidad clase II) 30,8 66 30 a 34,9 (obesidad clase I) 36,0 77 25 a 29,9 (sobrepeso) 5,6 12 19 a 24,9 (normal) Indice de masa corporal (m/kg 2 ) % N (214 casos)

Tabla 5 Nivel de compensación según características sociodemográficas y patologías asociadas No hay diferencias estadísticamente significativas por edad, sexo, sector, hipertensión arterial ni salud mental. 59,0 92 41,0 64 No 0,95 58,1 18 41,9 13 Si Salud Mental 66,0 31 34,0 16 No 0,25 56,4 79 43,6 61 Si Hipertensión arterial 57,1 28 42,9 21 5 59,2 29 40,8 20 4 86,7 13 13,3 2 3 48,9 22 51,1 23 2 0,15 62,1 18 37,9 11 1 Sector 58,1 68 41,9 49 Femenino 0,80 60,0 42 40,0 28 Masculino Sexo 55,4 46 44,6 37 65 años y más 60,4 55 39,6 36 45 a 64 años 69,2 9 30,8 4 20 a 44 años 0,58 Edad p % N % N NO (7% y más de HbA1c) SI (<7% de HbA1c)

Resultados Gráfico 1 Promedio HbA1c según tratamiento P<0,05 6,4 ±0,9 8,3±2,4 9,4 ±2,4

Resultados Gráfico 2 Antigüedad en el programa según tratamiento 4,5±2,2 5,9±4,1 8,7±6,0 P<0,05 Antïgüedad en años

Discusión
Aspectos teóricos
Investigación en servicios de salud
Operativa
Implementación
Sistemas de salud
La investigación operativa permite identificar problemas locales y busca mejorar la calidad de las prestaciones.
Los usuarios de los resultados de la investigación son los prestadores y gestores de los programas.
(2) Remme JHF, Adam T, Becerra-Posada F, D’Arcangues C, Devlin M, et al. (2010) Defining Research to Improve Health Systems. PLoS Med 7(11): e1001000. doi:10.1371/journal.pmed.1001000

Discusión
Aspectos metodológicos
Relevar la importancia de la ficha clínica electrónica.

Discusión
Aspectos empíricos
Se compararon resultados con investigaciones similares realizadas en diabéticos tipo 2 atendidos de forma ambulatoria (Latinoamérica, Norteamérica y Europa).
Existen más mujeres que hombres en control (37,4% vs 62,6%).
Este hallazgo es frecuente en la población latinoamericana.
Posibles causas:
Menor percepción de enfermedad
¿Menor acceso a sistema público?
Necesidad de incorporar perspectivas de género al programa de salud cardiovascular.

Discusión
Aspectos empíricos
Alta presencia de comorbilidades
Obesidad (51,9%)
Mayor que estudios similares latinoamericanos y europeos.
Hipertensión arterial (74,3%)
Semejante a los otros estudios ( 50,9% a 78,9%) .
Dislipidemia (43,7%)
Menor a todos los otros estudios.
Posible infraestimación al considerar sólo aquellos pacientes ingresados a programa.
Salud mental (15,4%)
No se reportó categoría en otras investigaciones.
Ninguna de estas patologías se asocia a mayor descompensación de la diabetes.
Necesidad de intervenciones integrales orientadas a la pluripatología

Discusión
Aspectos empíricos
Bajo registro de HbA1c
Recomendaciones Asociación Americana de Diabetes (ADA) 2010 y Guía clínica GES
Dos veces al año en aquellos que han alcanzado metas terapéuticas y hasta cuatro veces en aquellos que no han alcanzado metas o han cambiado medicamentos.
Sólo el 43,5% tenía registro de HbA1c del último año.
En 12,6% (27 pacientes) de los casos nunca se registró este examen.
De estos pacientes un 81,5% (22 pacientes) llevaba más de un año en el programa.
Incorporar registro de HbA1c como indicador de calidad del proceso de atención a diabéticos.

Discusión
Aspectos empíricos
Compensación de diabetes mellitus tipo 2
Si consideramos todos los pacientes con HbA1c sin importar la fecha estarían compensados (<7%) un 36,0%.
Esta cifra es similar al promedio nacional (37%), pero menor a todos los otros estudios revisados (excepto QUALIDIAB).
La validez del indicador depende de la calidad del registro de HbA1c.
Necesidad de evaluar críticamente la validez del indicador

Discusión
Aspectos empíricos
Menor utilización de insulina
Un 15,6% de los pacientes utilizan insulina.
Esto es menor que la mayoría de los otros estudios revisados.
Los usuarios de insulina llevan más tiempo en el programa (p<0,00) y están más descompensados (p<00).
Investigación sobre la prescripción de insulina en médicos de APS santiaguinos (Lenz, R. 2010)
Más que una falta de conocimientos existe una falta de confianza para prescribir el fármaco
APS: Falta de capacitación, falta de horas médicas y comunicación deficiente con el nivel secundario
Pacientes: adultos mayores, mala adherencia previa, creencias sobre la insulina
Necesidad de realizar intervenciones que faciliten la prescripción de insulina en médicos de atención primaria.

Conclusiones
La mayoría son adultos medios y mayores.
Predominio de mujeres, posible brecha de acceso en hombres.
Alta comorbilidad.
Baja solicitud y registro de HbA1c (indicador de calidad).
Nivel de compensación similar al nacional (¿es válido el indicador?).
Baja prescripción de insulina.

Muchas gracias!

Caracterización de pacientes diabéticos tipo 2 en control CESFAM San Vicente 2010

by Jorge Pacheco on May 13, 2011

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