Pràctica basada en evidències
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Pràctica basada en evidències

on

  • 534 views

 

Statistics

Views

Total Views
534
Views on SlideShare
303
Embed Views
231

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 231

http://www.llabres.cat 231

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Apple Keynote

Usage Rights

CC Attribution-NonCommercial-ShareAlike LicenseCC Attribution-NonCommercial-ShareAlike LicenseCC Attribution-NonCommercial-ShareAlike License

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • \n
  • \n
  • \n
  • - Teníem molts estudis d’eficàcia sense cap ordre ni guia\n- La lliteratura científica s’escrivia per altres investigadors, no pels clínics\n- Adopció de pràctiques pròpies de la medicina (sabem l’orientació teórica del nostre metge de família?)\n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n
  • \n

Pràctica basada en evidències Pràctica basada en evidències Presentation Transcript

  • Pràctica Basada en Evidències In God we trust, all others must have data Jordi Llabrés llabres.cat 30 març 2012
  • Bridging the research-to-practice gap
  • PBE en salut mental• Important volum de tractaments eficaços per a trastorns específics• Baix ús de TSE a la pràctica clínica - els clínics llegeixen lliteratura científica?• Condicionants externs (asseguradores, divulgació, formació, ...) llabres.cat - març 2012
  • Potencialitats del moviment TSE• Via més factible per traslladar a la pràctica clínica les troballes de la recerca: generalització de tractaments estandarditzats• Estratègia útil per a la formació - què s’ha d’ensenyar als futurs clínics?• Superació de les limitacions del judici clínic per a la derivació de tractament• Encoratja la recerca clínica - estàndards de qualitat• Aproximació més pragmàtica i eficient a la teràpia llabres.cat - març 2012
  • Why is EBP important in the practice of clinical psychology with children and adolescents?Psychologists are ethically bound to "do no harm" L’ús de tractaments sense suport empíric suposa ... • ... major risc de fracàs terapèutic i això redueix la probabilitat de cercar tractament en el futur • ... un curs més llarg de la simptomatologia i per tant un augment de la seva severitat • ... no acabar amb els problemes a la vida quotidiana associats al trastorn (fracàs escolar, rebuig dels iguals, ...) llabres.cat - març 2012
  • • Eficàcia El tractament funciona en estudis controlats• Efectivitat El tractament funciona en condicions normals (pràctica clínica quotidiana)• Eficiència Anàlisi de cost / benefici llabres.cat - març 2012
  • Els pilars dels TSEs• Especificitat específics per a trastorns Llistat de tractaments concrets, no orientacions terapèutiques• Manualització la pràctica clínica - protocols Estandardització de• Tecnologia a les tècniques i als procediments El pes es dóna específics, no al procés d’intervenció llabres.cat - març 2012
  • psychguides.comnice.org.uk effectivechildtherapy.com
  • Tractaments amb suport empíric (TSE) per infants i adolescents la Div.53 de l’APA revisa lacap guia per seleccionar psicoteràpia basada en effectivechildtherapy.comtractaments / problemes evidències segons els criteris de control de qualitat de la Div.12 SCCAP 1993 1998 2008 2010la Div.12 de l’APA Society for Clinical la Div.53 de l’APA Society for Clinical Child Psychology elabora uns criteris per and Adolescent Psychology SCCAP publica determinar si un tractament té o un número especial a la JCCAP amb un no suport empíric Ten Year Update
  • Criteris (1) tractaments ben establertsThere must be at least two good group-design experiments, conducted in at leasttwo independent research settings and by independent investigatory teams,demonstrating efficacy by showing the treatment to be:a) statistically significantly superior to pill or psychological placebo or to another treatment ORb) equivalent (or not significantly different) to an already established treatment inexperiments with statistical power being sufficient to detect moderate differences ANDtreatment manuals or logical equivalent were used for the treatmentconducted with a population, treated for specified problems, for whom inclusioncriteria have been delineated in a reliable, valid mannerreliable and valid outcome assessment measures, at minimum taping the problemstargeted for change were usedappropriate data analyses
  • (2) tractaments probablement eficaçosThere must be at least two good experiments showing the treatment is superior(statistically significantly so) to a wait-list control group OROne or more good experiments meeting the Well-Established Treatment Criteriawith the one exception of having been conducted in at least two independentresearch settings and by independent investigatory teams (3) tractaments possiblement eficaçosAt least one "good" study showing the treatment to be efficacious in the absence ofconflicting evidence
  • We have relied on expert opinion precisely because we are asking crucial questions that are not yetwell answered by the literature. One thing that the history of medicine teaches us is that expertopinion at any given time can be very wrong. Accumulating research will ultimately reveal better andclearer answers. Clinicians should therefore stay abreast of the literature for developments that wouldmake at least some of our recommendations obsolete.
  • Un exemple del NICE
  • El capítol de salutmental és un més Poques guies per infants però n’hi ha Permanent actualització
  • La llista actual de tractaments amb suport empíric per infants iadolescents de la SCCAP (div.53 APA)
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • I si no hi ha TSE ? Until such empirical evidence is available, clinicians must provide EBP that best balances the most current empirical evidence, clinical expertise, as well as the preferences of the child or adolescent client and his/her guardian. Achieving this balance is difficult, but essential.llabres.cat - març 2012
  • I si no hi ha TSE ? ... the provision of services demonstrated to be efficacious or effective in any population is very often sufficient justification for the use of this approach with an untested population, and thus is preferable to the provision of untested services ...llabres.cat - març 2012
  • I si no hi ha TSE ? (...) psychologists should recognize the limitations of clinical decision making (...) people seek confirmatory evidence, fail to adequately consider evidence contrary to expectations, perceive correlations where there are none (...), and rely on numerous heuristics that can leave clinicians vulnerable to errors.llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperons
  • Mites, controvèrsies, emperonsLa llista de TSEs es basa en estudis controlats ialeatoritzats (RCTs), els quals poden estar equivocats ino aporten més informació que altres fontsd’informació1. the EST list does not require treatments to be tested using RCTs (...) a series of rigorous single-case designs can also suffice2. RCTs currently represent the "gold standard" of evidence in that they control for a host of sources of error, such as placebo effects, spontaneous remission, regression to the mean, and demand characteristics llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperonsLa llista està esbiaixada contra les teràpiespsicodinàmiques (...) this is generally due to the fact that most psychodynamic therapies (i.e., those based largely on the theories of Sigmund Freud and his followers) have been inadequately researched and therefore have yet to accumulate a sufficient research base llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperonsLa llista de TSEs és injusta perquè un tractament potésser eficaç però no comptar encara amb prou recerca (...) one must distinguish unvalidated treatments (i.e., those that have yet to be adequately researched) from invalidated treatments (i.e., those that have been researched and shown not to work). The EST list should not be construed as implying that unvalidated treatments might not later become empirically supported with sufficient research; it implies only that such treatments have yet to prove their efficacy. llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperons La llista és innecessària perquè totes les psicoteràpies funcionen igual de bé (...) some researchers have invoked the "Dodo Bird verdict," (...) Recent research has clearly demonstrated, however, that this characterization is false. Numerous studies have shown that behavioral and cognitive-behavioral treatments are more effective thanEverybody has won and all must have prizes other treatments for childhood disorders. llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperonsAlguns dels estudis sobre els que es basa la llista deTSEs s’haguessin pogut fer millor, no són perfectes (...) it should be remembered that virtually all research studies are flawed in certain respects (...) Without this list, there would be little or no explicit guidance to clinicians regarding which treatments should be administered for whom and with which conditions. Imperfect but informative scientific evidence is almost always better than no evidence at all. llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperonsEls TSEs no es poden aplicar en el món real de lapràctica clínica quotidiana (...) many recent efficacy studies have begun to examine patients with problems that more closely reflect the complexities of those found in real-world settings. These studies have typically found that treatments with high efficacy also display high effectiveness llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperonsEls TSEs estan “manualitzats” i per tant no permetenla “creativitat clínica” Treatment manuals are not meant to be rigidly adhered to in every clinical situation nor do they, for example, prescribe fixed responses to patients behaviors in therapy. Instead, most manuals provide flexible guidelines for how to proceed at different stages of treatment. Moreover, increasing numbers of treatment manuals afford therapists considerable leeway to respond flexibly to differing patient trajectories within treatment. llabres.cat - març 2012
  • Mites, controvèrsies, emperonsLa llista de TSEs és una llista tancada que no canviaamb les noves evidències científiques This criticism could not be further from the truth. Researchers are constantly evaluating and comparing the effects of various treatments for a variety of child and adolescent mental health problems. Thus, the EST list is always a work in progress, subject to continual updating as new data become available llabres.cat - març 2012
  • resumintPBE > ull clínicDisposam de llistats de TSEs, guies, manuals, ... dediferents organitzacions i tipusAquests llistats es basen en les tecnologies“pràctiques” i no en les orientacions “teòriques”Cal estar actualitzat per ètica i per qualitat... i en aquesta mateixa línia, un recurs més, el CLP ... llabres.cat - març 2012
  • www.commonlanguagepsychotherapy.org llabres.cat - març 2012
  • llabres.cat - març 2012
  • Nivells d’intervenció
  • Nivells d’intervencióAutoajut, manuals del pacient, psicoeducacióConsultoria conductual, psicoeducació aplicada pel clínicAplicació tractaments estandarditzats per a trastornsespecífics (TSE)Aproximació de contrastació empírica (casoscomplexos)Intervenció individual, grupal, assistència novestecnologiesCombinació tractaments psicològics i farmacològics llabres.cat - març 2012
  • Model cognitivoconductual CBT
  • What is CBT ?• The therapist and child or adolescent client develop goals for therapy together, often in close collaboration with parents, and track progress toward goals throughout the course of treatment.• The therapist and client work together with a mutual understanding that the therapist has theoretical and technical expertise, but the client is the expert on him- or herself.• The therapist seeks to help the client discover that he/she is powerful and capable of choosing positive thoughts and behaviors.• Treatment is often short-term. Clients actively participate in treatment in and out of session. Homework assignments often are included in therapy. The skills that are taught in these therapies require practice.• Treatment is goal-oriented to resolve present-day problems. Therapy involves working step-by-step to achieve goals. llabres.cat - març 2012
  • Why CBT?Cognitive behavioural therapy (CBT) differs from most othertypes of psychotherapies because it is: • Pragmatic. CBT helps identify specific problems; an attempt is then made to solve them. • Highly structured. Rather than talking freely about your life, you and your therapist will discuss your specific problems and set goals for you to achieve. As part of this, you may be given homework in the form of activities you should try to complete before your next therapy session. • Focused on current problems. Unlike some other therapies that attempt to explore and possibly resolve past issues, CBT is mainly concerned with how you think and act now. • Collaborative. Your CBT therapist will not tell you what to do. They will work with you to help you find solutions to your current difficulties.
  • La pinzellada caòtica• El moviment dels TSE estudia els tractaments que funcionen i no perquè funcionen. Fa més de 40 anys que la teoria del caos, dels sistemes dinàmics, s’utilitza a altres ciències, però els terapeutes de conducta estàvem massa ocupats identificant els tractaments que funcionaven• Considerar al pacient com un sistema dinàmic, format per altres sistemes dinàmics, suposa una forma radicalment nova de veure la teràpia• La condició saludable no és l’equilibri sinó la flexibilitat, la criticalitat, estar lluny de l’equilibri (the edge of chaos)• El terapeuta hauria de ser “caotitzador” però sabent que portar al pacient lluny de l’equilibri implica no poder predir el curs que seguirà, donat que els sistemes dinàmics són sensibles a les condicions inicials llabres.cat - març 2012