Quemadura Tratamiento General
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Quemadura Tratamiento General

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Quemadura Tratamiento General Quemadura Tratamiento General Presentation Transcript

  • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CLINICA QUIRÚRGIA: CIRUGIA PLÁSTICA DR. LUIS SOTO TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS ANA PULIDO EMILY URDANETA MARACAIBO, JULIO DEL 2008
  • ATENCION INICIAL ¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?: - Líquidos calientes: Retirar de inmediato las ropas impregnadas, cubriendo luego al paciente con lo más limpio que se tenga. Si es un miembro o un área no muy extensa: colocar bajo un chorro de agua fría (vasoconstricción, calma el dolor y limpieza de la zona)
  • ATENCION INICIAL ¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?: - Fuego: Evitar que se propague si encendió las ropas. Aire proporciona Oxígeno, por lo tanto, NO CORRER, NO PERMANECER DE PIE (inhalación de calor y gases: compromiso resp.) ECHARSE AL SUELO Y RODAR SOBRE SÍ MISMO Cubrir con frazadas, mantas o ropa gruesa de lana, rociar con agua. En casos excepcionales, tierra (ojo con contaminación).
  • ATENCION INICIAL ¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?: - Electricidad: CORTAR suministro de energía eléctrica. RCP: en Inhibición del centro respiratorio o de FV, hasta la recuperación . * Puede haber reanimación cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen periférico por parálisis muscular. Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimación por lo que se debe insistir en esta medida.
  • ATENCION INICIAL ¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?: - Substancias químicas: àcido o àlcalis Profusa irrigación continua con agua para diluir su concentración, disminuyendo en proporción sus efectos nocivos. NO EMPLEAR COMPRESAS HÚMEDAS LOCALES.
  • ATENCION INICIAL ¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?: - Substancias químicas: Si es por “cal en polvo”: eliminarse previamente TODO el polvo antes de realizar algún lavado. Para evitar la formación de hidróxido de calcio, que agravaría la quemadura. Si es por fósforo: Lavar profusamente con agua corriente y cubrir la zona con apósitos húmedos y una tela impermeable para evitar la penetración del aire que prolongaría la acción nociva del agente .
  • MANEJO GENERAL INICIAL ABCDE
  • MANEJO GENERAL INICIAL FASE DE REANIMACIÒN: - Permeabilidad de vías respiratorias: Succión con cánula blanda Exploración de la cavidad oral Intubación endotraqueal; quemadura del árbol respiratorio que no han respondido a las maniobras anteriores Traqueotomía; reservada a quemaduras con trauma maxilofacial el cual se realiza en sala de cirugía de ninguna manera improvisado
  • MANEJO GENERAL INICIAL FASE DE REANIMACIÒN: - Permeabilidad venosa: central o periférica Nos permite iniciar inmediatamente la reposición de líquidos y nos sirve para obtener la presión venosa central - Alivio del dolor: Inicialmente administración de analgésico intravenoso y posteriormente del mismo por vía intramuscular u oral, teniendo en cuenta que algunos analgésico producen vasodilatación o depresión respiratoria
  • MANEJO GENERAL INICIAL FASE DE REANIMACIÒN: - Monitoria renal: Medición de la diuresis horaria con sonda vesical o sin ella de acuerdo al estado del paciente - Profilaxis antitetánica: Ya que las quemaduras son heridas de alto riesgo La diuresis horaria es un parámetro de valoración del estado de hidratación. Se estima adecuada una diuresis de 1cc. Por kilo de peso por hora en el niño y mayor de 0.5 ml/Kg/h en adultos
  • MANEJO GENERAL INICIAL FASE DE REANIMACIÒN: - Iniciar antibióticoterapia: Penicilina cristalina en dosis adecuada por vía endovenosa importante en paciente con quemadura respiratorias - Estabilización de signos vitales: Estabilización de la función cardiorrespiratoria y renal, de manera que el pulso, la tensión arterial y el estado de conciencia sean normales y estables El quemado extenso pierde su mecanismo termorregulador y su temperatura fluctùa de acuerdo a las variaciones del medio ambiente en donde sea colocado por tanto se recomienda la utilizacion de calentadores ambientales para evitar la hipotermia
  •  
  • MANEJO GENERAL INICIAL FASE DE EVACUACIÒN: - Comprobación telefónica - Paciente debe estar estabilizado - Nota de remisión - Transporte adecuado
    • Quemaduras de 2º y 3º grado de extensión superior al 10% de la S.C.T ( en niños de <10años o en adultos de +50 años
    • Quemaduras de 2º y 3º grado de extensión superior al 15% de la SCT (en personas entre 10 y 50 años)
    • Quemadura de 3º grado de extensión superior al 5% de la SCT (en cualquier edad)
    • TODAS las quemaduras de 2º y 3º grado que requieren tratamiento cosmético o funcional en cara, mano, pies, genitales, perine y articulaciones mayores
    • TODA QUEMADURA ELECTRICA
    CRITERIO DE TRASLADO
  • 6. QUEMADURA QUIMICA, que ameriten tratamiento funcional y cosmético 7. QUEMADURA CIRCULANTE, en extremidades y torax 8. Quemaduras CON INHALACIÒN DE HUMO 9. Quemadura CON TRAUMA ASOCIADO 10. Quemaduras con ENFERMEDADES PREEXISTENTES CRITERIO DE TRASLADO
    • QUEMADOS DE MÀS DE 90% DE EXTENSIÒN
    • Politraumatizados en quienes la quemadura no sea el factor preponderante de gravedad
    • Quines no han logrado ser estabilizados con las medidas de reanimación
    • Falta de adecuado transporte, el transporte debe permitir la administración de líquidos intravenosos y proporcionar temperatura estable
    CONTRAINDICACIONES DE TRASLADO
  • CRITERIO DE HOSPITALIZACION EXTENSION DE QUEMADURA : - >10% SCT quemada en niños y adultos >40ª - >15% SCT quemada en adulto AREA DE SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA: -Cara (ojo, oído); cuello; ambas manos o pies; perine TIPO DE QUEMADURA: - Eléctrica, química LESIONES ASOCIADAS: - Trauma de tejidos blandos, fracturas, quemaduras de vías aérea, trauma craneoencefálico PROBLEMA MEDICO ASOCIADOS: - Diabetes Mellitus, enfermedad cardiaca, pulmonares, historia de ulcera gastroduodenal PROBLEMA SOCIALES - Sospecha de abuso, suicidio, problemas psicológico
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  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURA ANALGESIA AINEs DIHIDROCODEINA MORFINA
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS
    • Restituir la perdida de liquido.
    • Aportar la menor cantidad de volumen de fluido.
    • Diuresis: mínimo 0.5-1 ml/kg/h en adultos y 1ml/kg/h en niños.
    • Reponer perdidas de Sodio plasmático.
    • Evitar las soluciones que contengan Dextrosa en adultos y niños mayores.
    • Luego de resuelto el edema, las perdidas diarias de liquidos por la quemadura se estima: 0,35 x 10.000 x m2= cc/h.
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS Fórmulas para reposición de volumen. Formula de Parkland: Solución Ringer lactato:4 ml x Kg. x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas Formula de Brooks modificada Solución Ringer lactato : 2 a 3 ml x kg x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas Formula de Carbajal: 5000cc x m2 SCQ + 2000cc/m2 SCtotal
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS
    • La Hidratación para el 2 ° día es la mitad del primer día ajustándose según la respuesta del paciente.
    • Coloides luego de las 24 a 36 horas.
    • Control de diuresis ( 1ml/kg/ hora) y signos vitales.
    • Paciente con oliguria en las primeras 48 horas = DIURETICO
    • En las 48 horas siguientes a la quemadura deben disminuirse los líquidos por vía parenteral hasta el limite tolerado por el paciente
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS CRISTALOIDES 130 meq/L Aumenta ritmo de la infusión
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS COLOIDES
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS COLOIDES
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS FORMULAS SALINAS HIPERTONICAS SODIO 160 meq/dl
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS FORMULAS CON DEXTRANO
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS ANTIBIOTICOTERAPIA
    • INDICACIONES ABSOLUTAS:
    • 2º grado profundo y 3er grado.
    • 2º grado superficial de cara, orejas, manos, pies, periné.
    • INDICACIONES RELATIVAS:
    • 2º grado < 20% superf.corp.quemada.
    • 2º grado superficial en diabéticos, ancianos, o pacientes en riesgo de infección.
    • NO NECESARIO:
    • 2º grado superficial < 15% SCQ que pueda cubrirse con sustitutos de piel o vendajes oclusivos.
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS ANTIBIOTICOTERAPIA
    • Tiene tres aplicaciones
    • Preventiva
    • Empírica
    • Específica
    Preventiva La indicación clásica fue el uso de penicilina para prevenir La proliferación del estreptococo beta hemolítico Hoy en día debido a la amplia gama de antibióticos tópicos, a permitido el uso de antibióticos sistémicos de manera excepcional Estando mas indicada la prevención con penicilina durante las sesiones de injertos o desbridamientos amplios, manteniéndolo hasta 2 días, después del procedimiento
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS ANTIBIOTICOTERAPIA Empírica Se administra cuando se plantea el Dx clínico de sepsis o neumonitis, y No se ha aislado ningún germen
    • La elección dependerá del germen que se sospeche provoca la infección
    • Gram
    • Epidemiología
    Se implementa después de obtenidos los resultados del cultivo Específicos
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS Dieta La tasa metabólica normal de 35 a 40 Kcal x m² x hora en un adulto, se eleva a un 50% en quemaduras de 25% de SCQ y se duplica hasta 110% en quemaduras mayores de 40% de SCQ. La fórmula nutricional de Curreri: Esta fórmula prevé la administración de 25 Kcal x kg x día + 40 Kcal x % SCQ x día en los adultos.
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS Reposición de calorías debe diseñarse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de proteínas. Por lo menos el 50% de las calorías calculadas deben suplirse como glucosa y el 50% restante como lípidos. Los requerimientos de proteínas son de 100-150 g x día o más (1-2 g x Kg. x día). Dieta
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS Dieta
    • La nutrición enteral es la vía de elección
    • La nutrición mixta (enteral-parenteral) debe considerarse en presencia de íleo intestinal franco , pacientes con desnutrición previa a la quemadura o si se presenta pérdida progresiva de masa corporal a pesar de la administración calórica adecuada por vía enteral.
    • La nutrición parenteral debe ser evitada en los pacientes quemados .
  • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURA PROFILAXIS ANTITETANICA TOXOIDE TETANICO PENICILINA CRISTALINA
  • Gracias