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    Colon, Recto Y Ano Colon, Recto Y Ano Presentation Transcript

    • Br. María Gabriela Lugo C. PATOLOGIAS DE COLON, RECTO Y ANO.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • EMBRIOLOGIA.
      • Intestino anteror
      • - Mayor parte de Intestino Delgado.
      • - Ciego y Apéndice.
      • 4ta. Semana Intestino medio. - Colon Ascendente.
      • gestacion - Parte de Colon Transverso.
      • - Segmento restante de C. Transv
      • - Colon Descendente.
      • - Colon Sigmoides.
      • Intestino Posterior - Recto.
      • - Porción superior del conducto
      • anal.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • ANATOMIA.
      • LONGITUD: 1.4 – 1.8mts.
      • CALIBRE:  Ciego 28 cms.
      •  Colon Ascendente 20cms.
      •  Colon transverso 15 – 18cms.
      •  Colon descendente y Sigmoides 14cms.
      •  Recto 16 – 18cms.
      • - CONFORMACION EXTERNA:  Multiples abolladuras. (Mov. Peristálticos)
      •  3 Cintillas Longitudinales.
      •  Apendices epiploicos.
      • CONSTITUCION ANATOMICA:  Capa Mucosa.
      •  Capa Submucosa.
      •  Capa Muscular  C. Muscula Circular (int.)
      •  C.Muscular Longitudinal.
      •  Capa Serosa
    • COLON, RECTO Y ANO
      • ANATOMIA:
      • IRRIGACION * Art. Mesenterica Superior  Ciego.
      • ARTERIAL  C.Ascendente.
      •  C.Transverso.
      • * Art. Mesenterica Inferior  C.Descendente.
      •  C.Sigmoides.
      •  Recto Superior.
      • IRRIGACION * Vena Mesenterica Superior.
      • VENOSA * Vena Mesenterica Inferior
      • IRRIGACIÓN * Ganglios Epicólicos ( superficie de la pared )
      • LINFATICA * Ganglios Paracólicos ( borde interno)
      • * Ganglios Intermedios ( alrededor de las Arterias)
      • INERVACIÓN * 6 seg. torácicos ( fibras simpáticas)  plexo mesentérico sup.
      •  C.Derecho
      • * N. Vago del lado derecho ( fibras parasimpáticas )  C.Transv.D
      • * 3 seg. Lumbares  ( fibras simpáticas)  plexo mesenterico inf.
      •  C.izquierdo
      • * N. Sacro ( fibras parasimpáticas)  C.Izquierdo
    • COLON, RECTO Y ANO
      • TRASTORNOS DE LA FISIOLOGIA DEL COLON.
      • = ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON =
      • DIVERTICULO: Saco anormal que sobresale de la pared de un organo hueco. Puede ser verdadero si está constituido por todas las capas de la pared del órgano afectado; o puede ser falso si carecen de una porción de la pared del órgano.
      • ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON : Sacos anormales de la pared del intestino, generalmentedel Colon Sigmoides, que salen de la mucosa a través de las capas musculares, por lo que no poseen cubierta muscular.
      • DIVERTICULITIS : Inflamación focal de la pared o el vértice de un diverticulo.
      • FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
      • * Areas débiles de la pared por la penetración de los vasos rectos de
      • colon.
      • * Aumento de la presión intracolónica
      • FISIOPATOLOGIA DE LA DIVERTICULITIS:
      • * Perforación de un diverticulo, microscópica o macroscópica.
      • * Aumento de la presión intraluminal  erocionan la pared diverticular
    • COLON, RECTO Y ANO
        • CAUSAS:
      • * Dieta baja en fibras.
      • * Engrosamiento de una pared afectada.
      • CUADRO CLINICO:
      • * Dolor  F.I.I
      •  Tipo constante.
      •  irradiación suprapúbica.
      • *Alteraciones en el hábito evacuatorio.
      • * Fiebre  38° – 39°
      • * Escalofríos.
      • * Alteración en la micción.
      • Al exámen Fisico:
      • A la inspección: Al Tacto Rectal:
      • * Abdomen ligeramente distendido. * Doloroso.
      • * Masa.
      • A la palpación:
      • * Hipersensibilidad localizada en F.I.I.
      • * Masas palpables.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • COMPLICACIONES:
      • * Perforación de un diverticulo  Distensión abdominal.
      •  Hipersensibilidad cutánea.
      •  Ausencia de ruidos hidroaéreos.
      • * Obstrucción intestinal.
      • * Disuria.
      • * Piuria.
      • * Neumaturia.
      • DIAGNOSTICO:
      • * Historia Clinica.
      • * Exámen Fisico.
      • * Rx. Simple de abdomen.
      • * Tomografía Computarizada.
      • * Sigmoidoscopia.
      • * Enema de contraste.
      • * Exámen de Orina  Leucocitosis y Eritrocitosis.
      • * Pielograma.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • METODOS DIAGNOSTICOS.
      • Sigmoidoscopia. * Rx. Simple de abdomen.
      • COLON NORMAL DIVERTICULOSIS
      • * Tomografía Computarizada.
      • DIVERTICULOSIS/ ABSCESO. DIVERTCULOSIS/FISTULA
    • COLON, RECTO Y ANO
      • TRATAMIENTO:
      • TRATAMIENTO AMBULATORIO: paciente con dolor abdominal, hipersensibilidad abdominal leve, sin sintomas sistémicos.
      • * Dieta baja en residuos. Se espera mejoria en
      • * Antibiotico der amplio espectro. 48 – 72 h.
      • TRATAMIENTO CON HOSPITALIZACIÓN: paciente con signo y sintomas severos.
      • * Hospitalización.
      • * Hidratación I.V.
      • * Dieta baja en residuos.
      • * Antibioticos de amplio espectro I.V
      • * Analgésia.
        • TRATAMIENTO QUIRURGICO: Paciente que no responde a los tratamientos anteriores.
        • * Paciente con 2 o más episodios de diverticulitis.
        • * Paciente complicado.
        • * La cirugia electiva habitual  resección del colon sigmoides. Abierto o laparoscópico
    • COLON, RECTO Y ANO
      • TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL COLON.
      • = ENFERMEDAD DE CROHN =
      • DEFINICIÓN:
      • E s un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, con carácter habitualmente discontínuo ( alternan áreas afectadas con áreas normales) .
      • 90%  Intestino delgado (ileón terminal).
      • 40%  Compromiso anal y perianal.
      • 30%  afectado esófago, estomago y duodeno.
      • ETIOLOGIA:
      • * Desconocida.
      • * Predisposición genética.  Cromosoma 16
      • * Factores inmunológicos  IL-1, TNF alfa.
      • EPIDEMIOLOGIA:
      • * Ambos sexo por igual.
      • * Raza blanca, de origen judío.
      • * Mas frecuentemente 15 – 30 años.
      • * Población urbana.
      • * Fumadores.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • ANATOMIA PATOLOGICA:
      • Incluye cualquier segmento del tubo digestivo.
      • Se identifican alteraciones tanto microscópicas como macroscópicas distantes.
      • Frecuentemente estan macroscopicamente inflamados el ileón terminal y el colon derecho.
      • Son comunes las afecciones del conducto anal. ( fístulas, fisuras, apendices hemorroidales).
      • La lesión mas temprana es una ulcera aftoide  fisura  fistula.
      • Fibrosis de la pared del intestino  estrechez de la luz intestinal.
      • Son comunes los agregados linfoides en todas las capas de la pared intestinal.
      • PORCION DE ILEON TERMINAL PORCIÓN DE ILEON TERMINAL / FISTULA
    • COLON, RECTO Y ANO
      • MANIFESTACIONES CLINICAS: van a depender del sitio y la extensión de la lesión.
      • ENFERMEDAD DE CROHN GASTRODUODENAL:
      • * Dolor epigástrico (simula ulcera peptica)
      • * Nauseas.
      • * Vómito.
      • ENFERMEDAD DE CROHN / AFECCION DE INTESTINO DELGADO:
      • * Dolor tipo cólico.
      • * Diarrea.
      • * Hipersensibilidad cutánea abdominal.
      • Sintomas de obstrucción.
      • Nauseas.
      • Vómito.
      • Ondas de dolor abdominal.
      • Disminución de la eliminación de heces.
      • ENFERMEDAD DE CROHN:
      • * Dolor tipo cólico o localizado.
      • * Hemorragia rectal.
      • * Diarrea.
      • * Fiebre.
      • * Malestar general.
      • * Pérdida de peso.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • COMPLICACIONES:
      • COMPLICACIONES INTESTINALES:
      • Hemorragia rectal.
      • Megacolon tóxico.
      • Estrechez intestinal.
      • Fisuras transmurales  masas inflamatorias.
      •  Abscesos. MEGACOLON TOXICO
      •  Fistulas.
      • Adenocarcinomas de intestino.
      • COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES:
      • Anormalidades nutricionales y metabolicas.
      • Ingesta inadecuada de calorias.
      • Mala digestión y malabsorción.
      • Anemia Ferropriva e hipoalbuminemia.
      • Deficit de Ca, Mg y Zc.
      • Carencia de Vitaminas A, D, E y K.
      • Osteomalacia.
      • Calculos biliares.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • DIAGNOSTICO:
      • * Clinica.
      • * Examen Fisico.
      • * Laboratorio  Anemia( disminución de hierro, ac. Folico, Vit. B12)
      •  Pérdida de proteinas.
      •  Disminución de Albúminas y proteinas totales sericas.
      •  Anormalidades electrolíticas.
      •  Disminución de Ca sérico.
      • * Endoscopia.
      • * Rx. Simple de abdomen  de pie.
      •  acostado.
      • * Biopsia.
      • DX. DIFERENCIAL:
      • * Infecciones intestinales crónicas ( parasitarias).
      • * Proctitis por gonorrea, sifilis,etc.
      • * Enfermedad hemorroidal / hemorragia rectal.
      • * Ca. de colon.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • TRATAMIENTO: Dependiendo de la extensión y la gravedad de la enfermedad.
      • * Terapia Nutricional.
      • * Prevención de las complicaciones.
      • * Corticoesteroide.
      • * Metronidazol.
      • INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:
      • ILEOSTOMIA ó COLOSTOMIA.
      • * Pacientes con obstrucción intestinal recurrente.
      • * Fistulas complicadas.
      • * Hemorragias importantes.
      • * Resistencia al tratamiento médico, ó complicado por no suspender los medicamentos.
      • RESECCION QUIRURGICA DE ILEÓN TERMINAL
      • Y PORCIÓN INICIAL DE CIEGO.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • TRASTORNOS NEOPLASICOS DEL COLON.
      • BENIGNOS:  Polipos adenomatosos ( + Ftes.)
      •  Lipomas de la Válvula Ileocecal ( muy raras).
      • = POLIPOS DEL COLON =
      • POLIPOS:
      • Es una lesión benigna o premailgna de la superficie del tubo digestivo que sobre sale hacia la luz. Pueden ser únicos o multiples, son parte de un sindrome hereditario; y son importantes por la posibilidad de hemorragia o transformacion maligna.
      • * Polipos hiperplásicos  pequenos, asintomaticos, recto y sigmoides.
      • * Polipos inflamtorios  colitis ulcerosa.
      • * Polipos juveniles o neoplásicos ( adenomatosos)  + fte. en recto, hemorragias y autoamputaciones.
      • POLIPOS ADENOMATOSOS:
      • - Paises donde el riesgo es alto.
      • - Su malignidad se relaciona con el tamaño del polipo.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • Aspecto macroscópico y microscópico:
      • * Polipo adenomatoso tubular  pequeño.
      • ( 60%)  esferico.
      •  tiene tallo.
      •  superficie separada en lobulillos
      • microscópicamente  glandulas tubulares que se ramifican.
      • * Polipo adenomatoso velloso  grande ( + 3 cms )
      • ( 10% )  con base extensa.
      •  superficie aterciopelada.
      • microscópicamente  salientes a la luz de epitelio
      • neoplásico.
      • * Polipo tubulovelloso  combinación de ambos patrones.
      • ( 20 – 30% )
    • COLON, RECTO Y ANO
      • CUADRO CLINICO: generalmente son asintomáticos.
      • * Hematoquezia.
      • * Anemia ferropénica.
      • * Diarrea / deficit importante de potasio.
      • DIAGNOSTICO:
      • * Enema de contraste.
      • * Sigmoidoscopia.
      • TRATAMIENTO y VIGILANCIA:
      • * Extirpación de los polipos.
      • - Polipos con aspecto macroscopico que sugiera invasión carcinomatosa. - Ulceración.
      • - Friable.
      • - Contornos irregulares.
      • - Consistencia dura.
      • Luego de la resección:
      • * Colonoscopia 1 año despues. ( normal )
      • * Colonoscopia cada 2 o 3 años.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • IMÁGENES DIAGNOSTICAS:
      • POLIPOS POLIPOS EN APENDICE CECAL POLIPO ULCERADO
      • POLIPECTOMIA
    • COLON, RECTO Y ANO
      • = SINDROME DE POLIPOSIS ADENOMATOSA =
      • - Poliposis Adenomatosa Familiar. Ambos son trastornos de tipo
      • - Sindrome de Gardner. Hereditario.
      • POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR:
      • * 2da. década de la vida.
      • * Pacientes con este patron suelen desarrollar Ca. de Colon hacia los 40 años.
      • SINDROME DE GARDNER:
      • * Aparición de polipos extraintestinales. ( linfomas, osteomas, quistes sebáceos )
      • PIEZA QUIRURGICA CON POLIPOSIS
    • COLON, RECTO Y ANO
      • = CANCER DE COLON =
      • DEFINICION:
      • Es el crecimiento descontrolado de células anormales en cualquier segmento del intestino grueso . Estas células pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor.
      • ETIOLOGIA:
      • - Factor hereditario.
      • - Factores ambientales  dieta  Rica en grasas saturadas.
      •  Baja en fibra
      •  Ricas en calorias.
      • Obesidad.
      • Edad.
      • Enfermedades inflamatorias del intestino.
      • LOCALIZACIÓN :
      • - Recto  50% - Sigmoides  20%
      • Colon Ascendente y Ciego  16% - Colon Transverso  8%
      • Colon Descendente  6%
    • COLON, RECTO Y ANO
      • CUADRO CLINICO:
      • Comunes a todas las localizaciones:
      • Proctorragia.
      • Cambios del ritmo evacuatorio.
      • * Ca. De Colon Derecho:
      • - Inicialmente es asintomático.
      • Pérdida de sangre oculta.
      • Anemia.
      • Pérdida de peso.
      • Anorexia.
      • Tumor palpable en F.I.D.
      • Cuadros de Obstrucción  válvula iliocecal, colon ascendente y ángulo hepático.
      • Ca. de Colon Transverso: poco fte.
      • - Obstrucción.
      • - Proctorragia.
      • - Cambio del ritmo evacuatorio.
    • COLON, RECTO Y ANO
      • * Ca. de Colon Izquierdo:
      • Dolor abdominal. - Cambios en el ritmo evacuatorio.
      • Distensión. - Obstrucción total ( + fte. )
      • Dificultad para la eliminación de gases.
      • Proctorragia.
      • COMPLICACIONES:
      • Fistulas a organos vecinos.
      • Obstrucción.
      • Perforación.
      • Metástasis a organos vecinos.
      • DIAGNOSTICO:
      • Colon por enema con doble contraste.
      • Colonoscopia.
      • Tomografia Computarizada.
      • Ecografía. COLON POR ENEMA CON DOBLE
      • CONTRASTE
    • COLON, RECTO Y ANO
      • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
      • Extirpación total del tumor  segmento afectado.
      •  epiplon.
      •  ganglios linfaticos.
      • TRATAMIENTO MEDICO:
      • Radioterapia  Importante en el posoperatorio.
      •  Preoperatorio (reduce la recurrencia posoperatoria)
      •  combinado con quimioterapia (reduce las recurrencias locales y
      • metástasis.
      •  Reduce el tamaño del tumor.
      • Quimioterapia  5- Fluorouracilo + Levamisol x 1 año  pacientes con extirpaión del
      • cancer y diseminación a ganglios linfáticos.
      •  5 – Fluorouracilo + Leucovorin  pacientes con metástasis.
    • GRACIAS...