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Colon, Recto Y Ano

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  • 1. Br. María Gabriela Lugo C. PATOLOGIAS DE COLON, RECTO Y ANO.
  • 2. COLON, RECTO Y ANO
    • EMBRIOLOGIA.
    • Intestino anteror
    • - Mayor parte de Intestino Delgado.
    • - Ciego y Apéndice.
    • 4ta. Semana Intestino medio. - Colon Ascendente.
    • gestacion - Parte de Colon Transverso.
    • - Segmento restante de C. Transv
    • - Colon Descendente.
    • - Colon Sigmoides.
    • Intestino Posterior - Recto.
    • - Porción superior del conducto
    • anal.
  • 3. COLON, RECTO Y ANO
    • ANATOMIA.
    • LONGITUD: 1.4 – 1.8mts.
    • CALIBRE:  Ciego 28 cms.
    •  Colon Ascendente 20cms.
    •  Colon transverso 15 – 18cms.
    •  Colon descendente y Sigmoides 14cms.
    •  Recto 16 – 18cms.
    • - CONFORMACION EXTERNA:  Multiples abolladuras. (Mov. Peristálticos)
    •  3 Cintillas Longitudinales.
    •  Apendices epiploicos.
    • CONSTITUCION ANATOMICA:  Capa Mucosa.
    •  Capa Submucosa.
    •  Capa Muscular  C. Muscula Circular (int.)
    •  C.Muscular Longitudinal.
    •  Capa Serosa
  • 4. COLON, RECTO Y ANO
    • ANATOMIA:
    • IRRIGACION * Art. Mesenterica Superior  Ciego.
    • ARTERIAL  C.Ascendente.
    •  C.Transverso.
    • * Art. Mesenterica Inferior  C.Descendente.
    •  C.Sigmoides.
    •  Recto Superior.
    • IRRIGACION * Vena Mesenterica Superior.
    • VENOSA * Vena Mesenterica Inferior
    • IRRIGACIÓN * Ganglios Epicólicos ( superficie de la pared )
    • LINFATICA * Ganglios Paracólicos ( borde interno)
    • * Ganglios Intermedios ( alrededor de las Arterias)
    • INERVACIÓN * 6 seg. torácicos ( fibras simpáticas)  plexo mesentérico sup.
    •  C.Derecho
    • * N. Vago del lado derecho ( fibras parasimpáticas )  C.Transv.D
    • * 3 seg. Lumbares  ( fibras simpáticas)  plexo mesenterico inf.
    •  C.izquierdo
    • * N. Sacro ( fibras parasimpáticas)  C.Izquierdo
  • 5. COLON, RECTO Y ANO
    • TRASTORNOS DE LA FISIOLOGIA DEL COLON.
    • = ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON =
    • DIVERTICULO: Saco anormal que sobresale de la pared de un organo hueco. Puede ser verdadero si está constituido por todas las capas de la pared del órgano afectado; o puede ser falso si carecen de una porción de la pared del órgano.
    • ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON : Sacos anormales de la pared del intestino, generalmentedel Colon Sigmoides, que salen de la mucosa a través de las capas musculares, por lo que no poseen cubierta muscular.
    • DIVERTICULITIS : Inflamación focal de la pared o el vértice de un diverticulo.
    • FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
    • * Areas débiles de la pared por la penetración de los vasos rectos de
    • colon.
    • * Aumento de la presión intracolónica
    • FISIOPATOLOGIA DE LA DIVERTICULITIS:
    • * Perforación de un diverticulo, microscópica o macroscópica.
    • * Aumento de la presión intraluminal  erocionan la pared diverticular
  • 6. COLON, RECTO Y ANO
      • CAUSAS:
    • * Dieta baja en fibras.
    • * Engrosamiento de una pared afectada.
    • CUADRO CLINICO:
    • * Dolor  F.I.I
    •  Tipo constante.
    •  irradiación suprapúbica.
    • *Alteraciones en el hábito evacuatorio.
    • * Fiebre  38° – 39°
    • * Escalofríos.
    • * Alteración en la micción.
    • Al exámen Fisico:
    • A la inspección: Al Tacto Rectal:
    • * Abdomen ligeramente distendido. * Doloroso.
    • * Masa.
    • A la palpación:
    • * Hipersensibilidad localizada en F.I.I.
    • * Masas palpables.
  • 7. COLON, RECTO Y ANO
    • COMPLICACIONES:
    • * Perforación de un diverticulo  Distensión abdominal.
    •  Hipersensibilidad cutánea.
    •  Ausencia de ruidos hidroaéreos.
    • * Obstrucción intestinal.
    • * Disuria.
    • * Piuria.
    • * Neumaturia.
    • DIAGNOSTICO:
    • * Historia Clinica.
    • * Exámen Fisico.
    • * Rx. Simple de abdomen.
    • * Tomografía Computarizada.
    • * Sigmoidoscopia.
    • * Enema de contraste.
    • * Exámen de Orina  Leucocitosis y Eritrocitosis.
    • * Pielograma.
  • 8. COLON, RECTO Y ANO
    • METODOS DIAGNOSTICOS.
    • Sigmoidoscopia. * Rx. Simple de abdomen.
    • COLON NORMAL DIVERTICULOSIS
    • * Tomografía Computarizada.
    • DIVERTICULOSIS/ ABSCESO. DIVERTCULOSIS/FISTULA
  • 9. COLON, RECTO Y ANO
    • TRATAMIENTO:
    • TRATAMIENTO AMBULATORIO: paciente con dolor abdominal, hipersensibilidad abdominal leve, sin sintomas sistémicos.
    • * Dieta baja en residuos. Se espera mejoria en
    • * Antibiotico der amplio espectro. 48 – 72 h.
    • TRATAMIENTO CON HOSPITALIZACIÓN: paciente con signo y sintomas severos.
    • * Hospitalización.
    • * Hidratación I.V.
    • * Dieta baja en residuos.
    • * Antibioticos de amplio espectro I.V
    • * Analgésia.
      • TRATAMIENTO QUIRURGICO: Paciente que no responde a los tratamientos anteriores.
      • * Paciente con 2 o más episodios de diverticulitis.
      • * Paciente complicado.
      • * La cirugia electiva habitual  resección del colon sigmoides. Abierto o laparoscópico
  • 10. COLON, RECTO Y ANO
    • TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL COLON.
    • = ENFERMEDAD DE CROHN =
    • DEFINICIÓN:
    • E s un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, con carácter habitualmente discontínuo ( alternan áreas afectadas con áreas normales) .
    • 90%  Intestino delgado (ileón terminal).
    • 40%  Compromiso anal y perianal.
    • 30%  afectado esófago, estomago y duodeno.
    • ETIOLOGIA:
    • * Desconocida.
    • * Predisposición genética.  Cromosoma 16
    • * Factores inmunológicos  IL-1, TNF alfa.
    • EPIDEMIOLOGIA:
    • * Ambos sexo por igual.
    • * Raza blanca, de origen judío.
    • * Mas frecuentemente 15 – 30 años.
    • * Población urbana.
    • * Fumadores.
  • 11. COLON, RECTO Y ANO
    • ANATOMIA PATOLOGICA:
    • Incluye cualquier segmento del tubo digestivo.
    • Se identifican alteraciones tanto microscópicas como macroscópicas distantes.
    • Frecuentemente estan macroscopicamente inflamados el ileón terminal y el colon derecho.
    • Son comunes las afecciones del conducto anal. ( fístulas, fisuras, apendices hemorroidales).
    • La lesión mas temprana es una ulcera aftoide  fisura  fistula.
    • Fibrosis de la pared del intestino  estrechez de la luz intestinal.
    • Son comunes los agregados linfoides en todas las capas de la pared intestinal.
    • PORCION DE ILEON TERMINAL PORCIÓN DE ILEON TERMINAL / FISTULA
  • 12. COLON, RECTO Y ANO
    • MANIFESTACIONES CLINICAS: van a depender del sitio y la extensión de la lesión.
    • ENFERMEDAD DE CROHN GASTRODUODENAL:
    • * Dolor epigástrico (simula ulcera peptica)
    • * Nauseas.
    • * Vómito.
    • ENFERMEDAD DE CROHN / AFECCION DE INTESTINO DELGADO:
    • * Dolor tipo cólico.
    • * Diarrea.
    • * Hipersensibilidad cutánea abdominal.
    • Sintomas de obstrucción.
    • Nauseas.
    • Vómito.
    • Ondas de dolor abdominal.
    • Disminución de la eliminación de heces.
    • ENFERMEDAD DE CROHN:
    • * Dolor tipo cólico o localizado.
    • * Hemorragia rectal.
    • * Diarrea.
    • * Fiebre.
    • * Malestar general.
    • * Pérdida de peso.
  • 13. COLON, RECTO Y ANO
    • COMPLICACIONES:
    • COMPLICACIONES INTESTINALES:
    • Hemorragia rectal.
    • Megacolon tóxico.
    • Estrechez intestinal.
    • Fisuras transmurales  masas inflamatorias.
    •  Abscesos. MEGACOLON TOXICO
    •  Fistulas.
    • Adenocarcinomas de intestino.
    • COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES:
    • Anormalidades nutricionales y metabolicas.
    • Ingesta inadecuada de calorias.
    • Mala digestión y malabsorción.
    • Anemia Ferropriva e hipoalbuminemia.
    • Deficit de Ca, Mg y Zc.
    • Carencia de Vitaminas A, D, E y K.
    • Osteomalacia.
    • Calculos biliares.
  • 14. COLON, RECTO Y ANO
    • DIAGNOSTICO:
    • * Clinica.
    • * Examen Fisico.
    • * Laboratorio  Anemia( disminución de hierro, ac. Folico, Vit. B12)
    •  Pérdida de proteinas.
    •  Disminución de Albúminas y proteinas totales sericas.
    •  Anormalidades electrolíticas.
    •  Disminución de Ca sérico.
    • * Endoscopia.
    • * Rx. Simple de abdomen  de pie.
    •  acostado.
    • * Biopsia.
    • DX. DIFERENCIAL:
    • * Infecciones intestinales crónicas ( parasitarias).
    • * Proctitis por gonorrea, sifilis,etc.
    • * Enfermedad hemorroidal / hemorragia rectal.
    • * Ca. de colon.
  • 15. COLON, RECTO Y ANO
    • TRATAMIENTO: Dependiendo de la extensión y la gravedad de la enfermedad.
    • * Terapia Nutricional.
    • * Prevención de las complicaciones.
    • * Corticoesteroide.
    • * Metronidazol.
    • INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:
    • ILEOSTOMIA ó COLOSTOMIA.
    • * Pacientes con obstrucción intestinal recurrente.
    • * Fistulas complicadas.
    • * Hemorragias importantes.
    • * Resistencia al tratamiento médico, ó complicado por no suspender los medicamentos.
    • RESECCION QUIRURGICA DE ILEÓN TERMINAL
    • Y PORCIÓN INICIAL DE CIEGO.
  • 16. COLON, RECTO Y ANO
    • TRASTORNOS NEOPLASICOS DEL COLON.
    • BENIGNOS:  Polipos adenomatosos ( + Ftes.)
    •  Lipomas de la Válvula Ileocecal ( muy raras).
    • = POLIPOS DEL COLON =
    • POLIPOS:
    • Es una lesión benigna o premailgna de la superficie del tubo digestivo que sobre sale hacia la luz. Pueden ser únicos o multiples, son parte de un sindrome hereditario; y son importantes por la posibilidad de hemorragia o transformacion maligna.
    • * Polipos hiperplásicos  pequenos, asintomaticos, recto y sigmoides.
    • * Polipos inflamtorios  colitis ulcerosa.
    • * Polipos juveniles o neoplásicos ( adenomatosos)  + fte. en recto, hemorragias y autoamputaciones.
    • POLIPOS ADENOMATOSOS:
    • - Paises donde el riesgo es alto.
    • - Su malignidad se relaciona con el tamaño del polipo.
  • 17. COLON, RECTO Y ANO
    • Aspecto macroscópico y microscópico:
    • * Polipo adenomatoso tubular  pequeño.
    • ( 60%)  esferico.
    •  tiene tallo.
    •  superficie separada en lobulillos
    • microscópicamente  glandulas tubulares que se ramifican.
    • * Polipo adenomatoso velloso  grande ( + 3 cms )
    • ( 10% )  con base extensa.
    •  superficie aterciopelada.
    • microscópicamente  salientes a la luz de epitelio
    • neoplásico.
    • * Polipo tubulovelloso  combinación de ambos patrones.
    • ( 20 – 30% )
  • 18. COLON, RECTO Y ANO
    • CUADRO CLINICO: generalmente son asintomáticos.
    • * Hematoquezia.
    • * Anemia ferropénica.
    • * Diarrea / deficit importante de potasio.
    • DIAGNOSTICO:
    • * Enema de contraste.
    • * Sigmoidoscopia.
    • TRATAMIENTO y VIGILANCIA:
    • * Extirpación de los polipos.
    • - Polipos con aspecto macroscopico que sugiera invasión carcinomatosa. - Ulceración.
    • - Friable.
    • - Contornos irregulares.
    • - Consistencia dura.
    • Luego de la resección:
    • * Colonoscopia 1 año despues. ( normal )
    • * Colonoscopia cada 2 o 3 años.
  • 19. COLON, RECTO Y ANO
    • IMÁGENES DIAGNOSTICAS:
    • POLIPOS POLIPOS EN APENDICE CECAL POLIPO ULCERADO
    • POLIPECTOMIA
  • 20. COLON, RECTO Y ANO
    • = SINDROME DE POLIPOSIS ADENOMATOSA =
    • - Poliposis Adenomatosa Familiar. Ambos son trastornos de tipo
    • - Sindrome de Gardner. Hereditario.
    • POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR:
    • * 2da. década de la vida.
    • * Pacientes con este patron suelen desarrollar Ca. de Colon hacia los 40 años.
    • SINDROME DE GARDNER:
    • * Aparición de polipos extraintestinales. ( linfomas, osteomas, quistes sebáceos )
    • PIEZA QUIRURGICA CON POLIPOSIS
  • 21. COLON, RECTO Y ANO
    • = CANCER DE COLON =
    • DEFINICION:
    • Es el crecimiento descontrolado de células anormales en cualquier segmento del intestino grueso . Estas células pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor.
    • ETIOLOGIA:
    • - Factor hereditario.
    • - Factores ambientales  dieta  Rica en grasas saturadas.
    •  Baja en fibra
    •  Ricas en calorias.
    • Obesidad.
    • Edad.
    • Enfermedades inflamatorias del intestino.
    • LOCALIZACIÓN :
    • - Recto  50% - Sigmoides  20%
    • Colon Ascendente y Ciego  16% - Colon Transverso  8%
    • Colon Descendente  6%
  • 22. COLON, RECTO Y ANO
    • CUADRO CLINICO:
    • Comunes a todas las localizaciones:
    • Proctorragia.
    • Cambios del ritmo evacuatorio.
    • * Ca. De Colon Derecho:
    • - Inicialmente es asintomático.
    • Pérdida de sangre oculta.
    • Anemia.
    • Pérdida de peso.
    • Anorexia.
    • Tumor palpable en F.I.D.
    • Cuadros de Obstrucción  válvula iliocecal, colon ascendente y ángulo hepático.
    • Ca. de Colon Transverso: poco fte.
    • - Obstrucción.
    • - Proctorragia.
    • - Cambio del ritmo evacuatorio.
  • 23. COLON, RECTO Y ANO
    • * Ca. de Colon Izquierdo:
    • Dolor abdominal. - Cambios en el ritmo evacuatorio.
    • Distensión. - Obstrucción total ( + fte. )
    • Dificultad para la eliminación de gases.
    • Proctorragia.
    • COMPLICACIONES:
    • Fistulas a organos vecinos.
    • Obstrucción.
    • Perforación.
    • Metástasis a organos vecinos.
    • DIAGNOSTICO:
    • Colon por enema con doble contraste.
    • Colonoscopia.
    • Tomografia Computarizada.
    • Ecografía. COLON POR ENEMA CON DOBLE
    • CONTRASTE
  • 24. COLON, RECTO Y ANO
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
    • Extirpación total del tumor  segmento afectado.
    •  epiplon.
    •  ganglios linfaticos.
    • TRATAMIENTO MEDICO:
    • Radioterapia  Importante en el posoperatorio.
    •  Preoperatorio (reduce la recurrencia posoperatoria)
    •  combinado con quimioterapia (reduce las recurrencias locales y
    • metástasis.
    •  Reduce el tamaño del tumor.
    • Quimioterapia  5- Fluorouracilo + Levamisol x 1 año  pacientes con extirpaión del
    • cancer y diseminación a ganglios linfáticos.
    •  5 – Fluorouracilo + Leucovorin  pacientes con metástasis.
  • 25. GRACIAS...

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