Infecciones del tracto respiratorio (manejo)
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Infecciones del tracto respiratorio (manejo)

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una visión general de la clínica y el manejo de la infecciones respiratorias altas y bajas

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    Infecciones del tracto respiratorio (manejo) Infecciones del tracto respiratorio (manejo) Presentation Transcript

    • INFECCIONES DEL TRACTORESPIRATORIO SUPERIOR EN EL ADULTOStefany ChavarroJonathan jimenezHernan RodriguezSamir SalazarJonattan Silva Casado Casuso S, Otero Garcia L, Sangrador Rasero A, Gómez Tijero N
    • Las infecciones respiratorias (IR)• son afecciones muy frecuentes. Constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad en todas las edades.
    • CLASIFICACIÓNSegún la localización encontramos las IR altas, queson las que afectan al tracto respiratorio superior, ylas IR bajas, es decir las que afectan al tractorespiratorio inferior.
    • CLASIFICACIÓNDe acuerdo a la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones:a) Por un lado se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas.b) Por otro lado es clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las más frecuentes.a) Según la etiología– Bacterianas, virales, parasitarias.– Específicas, inespecíficas.b) Según la localización:– Altas.– Bajas.
    • Introducción Resfriado común Faringoamigdalitis agudaOtitis media aguda Sinusitis aguda purulenta Bronquitisbronquiolitis Neumonía conclusiones aguda
    • INTRODUCCION• 70 % de todos los procesos infecciosos y principal causa de consumo de antibióticos• Comprenden numerosos cuadros clínicos que permite la clasificación en dos grupos: superior e inferior• Las infecciones suelen ser víricas, leves y auto limitadas• Prescripción diferida
    • RESFRIADO COMÚNSíndrome benigno auto limitado común en lasatenciones primarias que posee incidencia de 2a 4 episodios al año Etiología• Rhinovirus, coronavirus, parainfluenza influenza, (VRS)Clínica y diagnostico• Se presenta por contacto directo , periodo de incubación 24 a 72 horas, el proceso se inicia con irritación en nariz y garganta, estornudo secreción nasal. Realizar diagnostico diferencial con sinusitis aguda, bronquitis aguda y rinitis alérgica Tratamiento• Alivio sintomático
    • Malestar general y Congestión nasal y Tos febrícula rinorrea• Analgésicos y • Alfa adrenérgico • Terapia antinflamatorios • Antihistamínicos antitusígena de 1era • Dextrometorfano generación Prevención y educación del pacienteCorrecta Higienes de manos, el uso de vitamina C no se hademostrado resultados consistentes, e informar alpaciente que los antibióticos no tienen ningún papel en eltratamiento del resfriado
    • FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Proceso inflamatorio Se afectan zonas difuso de los contiguas tales foliculos linfoides como amigdalas, de la faringe con mucosa nasal, la participacion de uvula y el la mucosa y de paladar blando. las estructuras subyacentes
    • FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Etiologia • 15-20% de faringitis en niños (3-15 años) • 5-15% en adultosFaringoamigdalitis • Frec. En invierno y primavera • Bacterias: S. del grupo A, S. pyogenes, S. del grupo bacteriana C y G, Corynebacterium haemolyticus, N. gonorrhoeae y Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumpnoae y Chlamidia pneumoniae Complicaciones Complicaciones No Supurativas Supurativas  Fiebre Reumatica  Otitis media aguda  Glomerulonefritis  Sinusitis aguda post-estreptococica  Absceso faringeo  Adenitis cervical  Epiglotitis  Escarlatina  Sx del shock toxico
    • FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Clínica y Diagnostico
    • FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Diagnostico Microbiologico Cultivo Frotis Test rapido de Faringeo deteccion antigenica
    • FARINGOAMIGDALITIS AGUDA TratamientoPenicilina V Amoxicilina Cefalosporinas y macrolidos • 500 mg en 3-4 • Alternativa dosis al dia VO • Menos pautas y (10 dias) • Variedad de administraciones forma diarias en • Eficaz, espectro farmaceutica comparacion con reducido y bajo costo • No asociar a Ac. la penicilina clavulonico por • Puede haber • Tto de eleccion riesgos de resistencia • S. Pyogenes no hepatoxocidad es resistente a • Espectro penicilina antibacteriano mas amplio • Costoso
    • OTITIS MEDIA• La otitis media se define como la presencia de secreciones en el oído medio• Se puede presentar en dos formas clínicas, que se deben distinguir: – Otitis media aguda (OMA) – Otitis media aguda (OMA)
    • Etiologia• La causa de la otitis media aguda es infecciosa: – 25% de casos de OMA, virus – Streptococcus pneumoniae produce un 40% – Haemophilus influenzae se encuentra en el 25% de los casos, siendo más frecuente en niños y – Moraxella catarrhalis es la tercera bacteria más frecuente
    • CLÍNICA Para diagnosticar OMA y diferenciarlo de OME, debe aparecer: • Presencia de exudado en oído medio • Signos y síntomas de inflamación: dolor de oído, pérdida de audición • Aparición aguda de los síntomas. En función de la severidad de la infección, pueden presentarse síntomas generales como: • Fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos. y dificultad para dormir28.
    • DIAGNÓSTICOEl diagnóstico clínico debe acompañarse de un examen otoscópico, en el cual se puede observar el tímpano enrojecido, abombado, con desaparición del reflejo luminoso, opacificado y, en ocasiones, perforado con derrame purulento en conducto auditivo externo
    • EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO• Se trata de una infección auto limitada que se resuelve de manera espontánea a los tres días en un 80% de los casos. Pueden darse, las siguientes complicaciones: – Leves: OME, otitis externa, perforación de la membrana timpánica. – Graves, pero poco frecuentes: mastoiditis, laberintitis, meningitis.• Tratamiento sintomático Se puede ofrecer tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos para aliviar el dolor y la fiebre. El tratamiento con antihistamínicos y descongestionantes no está recomendado en la otitis media aguda.
    • Tratamiento antibióticoNo está justificado el tratamiento antibiótico de la OMA de forma rutinaria.• A las 48 horas si persisten los síntomas.• La elección del antibiótico va dirigida principalmente a cubrir el neumococo. – Amoxicilina V.O 1 g/ 8 horas durante 7 días.• Por lo tanto, en caso de fracaso terapéutico frente al neumococo, se debe sospechar una posible infección por H. Influenzae y M. Cattarhalis y asociar ácido clavulánico a la amoxicilina: Amoxicilina – Clavulánico V.O 875/125 mg/ 8 horas durante 10 días. – Los macrólidos (eritromicina, claritromicina o azitromicina), dado el alto porcentaje de resistencias del neumococo a los mismos, únicamente están recomendados en pacientes alérgicos a penicilina.
    • SINUSITIS AGUDAInflamación o infección de uno o más de los senosparanasales. Es generalmente desencadenada por una infección viraldel tracto respiratorio superior y solamente el 2 % de losadultos se complica con una sinusitis bacteriana.
    • Además de virus existenSinusitis aguda otros factores predisponentes como son las rinitis alérgicas y En la mayoría de no alérgicas, la ocasiones sucede de obstrucción por pólipos manera simultánea o o tumores, cocaína, relacionada con tabaquismo, DM entre procesos inflamatorios otros. de la mucosa nasal, esto ha hecho que se vaya sustituyendo por rinosinusitis.
    • ETIOLOGIALos virus respiratorios ( Rhinovirus, Influenza y Parainfluenza) son los más implicados.En cuanto a bacterias, S. pneumoniae y H. influenzae son los responsables en el 35% y 50% de los casos. Se debe considerar la M. cattarhalis en niños y anaerobios y S. aureus cuando el origen es dentario.
    • CLÍNICA Y DIAGNÓSTICOEl diagnóstico puede ser: clínico, endoscópico y radiológico. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTOEl 75% de los pacientes experimentan mejoría o resolución delos síntomas sin tratamiento antibiótico.
    • TRATAMIENTO SINTOMÁTICO El pilar del tratamiento de la sinusitis aguda es, por tanto, la analgesia. Según la revisión Cochrane de 2008 pruebas convincentes de que los tratamientos coadyuvantes (corticosteroides nasales tópicos o descongestionantes) mejoren los resultados clínicos.
    • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOLos antibióticos no deberían ser prescritos demanera rutinaria, solo el 30-40 % padecensinusitis bacteriana.La probabilidad de infección bacterianaaumenta con el tiempo (> 7 días) y laintensidad y gravedad de los síntomas.
    • En caso de utilización de En pacientes con sinusitisantibióticos, tanto las maxilar aguda leve,guías españolas como inmunocompetentes y sinextranjeras comorbilidad, puedenrecomiendan, al igual recibir tratamientoque en la OMA, sintomático.amoxicilina a dosis altas Alternativamente, o encomo antibiótico de caso de que no mejore,primera elección. amoxicilina V.O 1g /8 h durante 7 días.
    • BRONQUITIS AGUDAProceso inflamatorio agudo del árbol bronquial,habitualmente de causa infecciosa.La mayoría de causa viral, por lo que no están indicados losantibióticos.Cuando se sospecha que son causadas por Bacterias, sedebe iniciar con tratamiento antibióticoCuando ocurre sobreinfeción por gérmenes bacterianos, losmas frecuentemente aislados son S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis, y más raramente S. aureus.El diagnóstico es clínico.
    • Esquema TerapéuticoBRONQUITIS AGUDA: GERMENES PLAN TERAPÉUTICO y duración No requiere antibióticos Generalmente viral Respivirus Antitusivos, antipiréticos, reposo e hidratación S.pneumoniae, H. Amoxicilina o amoxicilina/IBLSospecha de infección influenzae, M. o cefuroxime-axetil o macrólidos bacteriana catarrhalis, y más (todos 7 a 10 días, azitromicina 1,5 g en raramente S. aureus 3 a 5 días)Sospecha de gérmenes C. pneumoniae o M. Macrólidos o doxiciclina 10-14 días "atípicos pneumoniae (azitromixina 3 a 5 d)
    • BRONQUIOLITIS• Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros años de vida.
    • Epidemiología y etiología Etiologia y EpidemiologiaAgente principal: Virus Sincitial Respiratorio (VSR).En menor proporción son Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Rinovirus.Ocurren con mayor incidencia entre Noviembre-MarzoEn epocas de epidemias los indices van de 1-2% en los lactantesCausa más frecuente de hospitalizaciones en lactantes menores de 1 añoLa diseminacion nosocomial es alta, se infecta el 100% de los lactanteshospitalizados por mas de un mes y en contacto con el caso indiceMayor incidencia en el sexo masculino
    • Fisiopatología• Tiene un período de incubación de 2 a 8 días y presenta replicación en el epitelio de la nasofaringe, diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria inferior en 1 o 3 días. En las vías aéreas pequeñas ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a la respuesta local, edema de la submucosa y formación de moco, son los responsables de los sintomas.
    • Manifestaciones clínicas Inicialmente los 3 a 5 días;afectados presentan progresivamente, la tosrinorrea hialina y tos se hace más importante seca y se asocia a síntomas generales. A la auscultación Apneas en lactantes cardiopulmonar se evidenciamenores de 6 meses, taquicardia y la gran mayoría prematuros y recién presentan sibilancias de altanacidos de bajo peso. y baja tonalidad; ocasionalmente se pueden auscultar crépitos
    • Tratamiento• Broquiolitis leve : Manejo ambulatorio con buena administración de líquidos y observación.• Bronquiolitis moderada o severa: siempre deben ser hospitalizados, aunque no tengan factor de riesgo asociado. El tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como aporte de líquidos y control de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia.
    • TratamientoFarmacoterapia:• Broncodilatadores• Corticoides• Epinefrina• Anticolinergicos• Antibióticos ( Solo en caso de infección bacteriana sobreagregada)
    • NEUMONIA AGUDA• Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar de etiología infecciosa• Puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parásitos.• Es una enfermedad frecuente. Frecuencia relativa de cada agente etiológico varía de acuerdo muchos factores:  Edad del paciente  La existencia de enfermedades asociadas  El contexto en que se adquiere la infección
    • Epidemiología y etiología • Epidemiologia • Etiología – Adquirida en la comunidad – Bacterias • Incidencia 10-14/1000 • Streptococcus pneumoniae personas/año • Pneumocystis jiroveci • En edades extremas 30- (atipica) 40/1000 personas/año – Virus – Nosocomial • Virus sincitial • Representa • Sobre todo en niños aproximadamente el 20- 25% de todas las infecciones adquiridas – Hongos intrahospitalariamente • Pneumocystis jiroveci • Incidencia de 5/1000 • Dependen de la personas/año epidemiologiaAntonio Lara, M.D*; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D**; Mónica Patricia Sossa, M.D, Protocolo de investigaciónValidación de una escala para predecir la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65).REVISTA DE NEUMOLOGÍA; 2008Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Torax Asociación Colombiana de infectología AsociaciónColombiana de Cuidado Intensivo. Primer consenso nacional para la prevención, diagnóstico, tratamiento dela Neumonía Nosocomial
    • Fisiopatología Consecuencia de proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Llegan a las vías respiratorias bajas, en varias formas. La más frecuente aspiración desde la orofaringe. Muchos son inhalados en gotitas En algunas ocasiones la neumonías surge por propagación hematógena
    • Manifestaciones clínicas • Fiebre • Tos que puede tener expectoración • Escalofríos • Mal estado general • Mialgias, nauseas • Vómitos • Diarrea • Cefalea • Confusión • Dolor torácico • Disnea.Ruidos crepitantes en la auscultación, junto con matidez a la percusión
    • Tratamiento
    • CONCLUCIONES
    • Gracias