• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Estudio examen de orina
 

Estudio examen de orina

on

  • 1,691 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,691
Views on SlideShare
1,691
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
22
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Estudio examen de orina Estudio examen de orina Document Transcript

    • Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) / 179Pediatría práctica Interpretación del análisis de orina Dra. María del Carmen Laso* El análisis de orina ha sido a través realiza con tiras reactivas (Labstix, Mul- del tiempo el primero y más importante tistix y otras) que contienen espacios de los exámenes complementarios teni- con diferentes reactivos específicos, in- dos en cuenta para resolver los proble- dicadores y buffers (pH, glucosa, hemo- mas médicos. globina, etc.). Hipócrates, observando la aparien- cia de la orina, podía inferir que la “es- Densidad puma” significaba una enfermedad gra- La densidad generalmente se obtie- ve, hoy sabemos que se debe a proteinu- ne mediante las tiras reactivas aunque ria masiva. la medición con el densímetro (examen La interpretación de los resultados del físico) es un método más exacto. análisis de orina dependerá, en principio, Indica la cantidad relativa de solutos del interrogatorio para conocer la forma que contiene un volumen definido de en que ha sido tomada la muestra. orina. El 70% a 80% de estos solutos Los pasos previos a la recolección de corresponde a la urea. El rango del valor la orina son los mismos que se indican normal en pediatría es muy amplio: 1.003 para tomar la muestra para un uroculti- g/l a 1.030 g/l. Los valores inferiores vo. corresponden a los recién nacidos y Antes de emitir un juicio de valor lactantes, que generalmente oscilan en- basado en los resultados, el pediatra tre 1.005 g/l a 1.010 g/l y para los niños debe examinar los genitales del pacien- mayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l. Los te para descartar la presencia de vulvo- valores ž1.023 indican una capacidad vaginitis y secreción vaginal en las ni- de concentración urinaria normal. ñas o balanopostitis en los varones. Es- Los valores ≤ 1.005 g/l corresponden tas dos patologías son, con frecuencia, a hipostenuria, que puede producirse motivos de consulta al nefrólogo por la por una alteración de los mecanismos presencia de sangre, leucocituria, bacte- de concentración tubular o tubulointers- riuria y proteinuria en la orina. ticial, como ocurre en la pielonefritis, en El análisis de orina consta de: las nefritis tubulointersticiales, tubulo- 1. observación de la muestra; patías, diabetes insípida nefrogénica o 2. examen químico y en la insuficiencia renal; otra situación 3. examen microscópico. corresponde a la respuesta que ofrece el riñón cuando tiene la capacidad de con- 1 . Observación de la muestra centración urinaria normal y existe so- Apariencia macroscópica brecarga hídrica; en este caso, existe En muchos casos, la observación de poliuria e hipostenuria (ingesta abun- la orina con luz natural y en un recipien- dante de jugos diluidos, potomanía o te transparente permite realizar un diag- intoxicación hídrica). Por último, cuan- nóstico presuntivo previo al análisis quí- do existe deficiencia de la hormona anti-* Departamento de mico y microscópico. diurética, el volumen urinario supera Nefrología. Hospital En la Tabla 1 se enumeran las situa- los 3.000 ml/día y la densidad urinaria Municipal del ciones más frecuentes asociadas a dis- es cercana a 1.000 g/l (diabetes insípida Niño de San Justo. tintas apariencias de la orina. central). San Justo. El valor ž1.025 g/l, como se observa Provincia de Buenos Aires. 2. Examen químico normalmente en la primera orina delmlaso@intramed.net.ar El examen químico habitualmente se día, corresponde a una concentración
    • 180 Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) / Pediatría prácticaurinaria adecuada a la restricción de la La infección urinaria producida por Pro-ingesta de líquidos que ocurre durante las teus (organismo productor de urea) se aso-horas del sueño. cia a EAB normal y pH alcalino. En las patologías que cursan con hipovo- La acidosis tubular distal se acompañalemia, si el túbulo conserva su capacidad de acidosis metabólica y pH ž7 porque elde concentración, el riñón responde au- mecanismo de acidificación renal se en-mentando la densidad urinaria y disminu- cuentra alterado.yendo la diuresis. Hay determinadas sustancias que au- Proteínasmentan la densidad urinaria independien- En pediatría, el valor normal de protei-temente de la capacidad de concentración nuria es <100 mg/m 2 /24 horas o tirarenal. Algunas de ellas son: glucosa, mani- reactiva = 0. Si el resultado es positivo, eltol, medios de contraste y la proteinuria examen debe repetirse para confirmar elmasiva. diagnóstico de proteinuria. La forma más correcta para evaluar la En niños se puede hallar proteinuria nocapacidad de concentración renal es la significativa (trazas a +) en los estadosdeterminación de la osmolaridad urina- febriles, exposición prolongada al frío o alria, pero lamentablemente son muy pocos calor, secundaria a ejercicio físico u ortos-los laboratorios que cuentan con un osmó- tática. Es transitoria y no indica patología.metro. Los mismos valores pueden estar presen- tes en cistitis, uretritis, secreciones vagina-pH les o balanopostitis. La orina es normalmente ácida. Los va- Los valores ž ++ corresponden a protei-lores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango nuria masiva.de 4,5 a 8,5. Los pH alcalinos son los que El resultado positivo en la tira reactivapresentan más conflicto para su interpreta- debe confirmarse con una proteinuria cuan-ción. titativa de 24 horas o con el índice protei- La causa más común de hallar un pH ž7 nuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/es que la muestra no ha sido procesada dl). Este índice es útil en pediatría, funda-inmediatamente, ha permanecido a tempe- mentalmente en los pequeños que no regu-ratura ambiente, se ha producido el escape lan esfínteres, ya que se realiza en una mues-de CO2, la urea se ha convertido en amonía- tra aislada de orina. Su valor normal es ≤0,2;co y ha aumentado el pH. valores mayores a 3 indican proteinuria en Si se sospecha acidosis tubular, el pH se rango nefrótico (ž40 mg/m 2/hora).debe determinar usando un electrodo es- En las enfermedades renales existe unpecífico y al mismo tiempo obtener un es- período latente asociado principalmente a latado ácido base (EAB) sanguíneo. hiperfiltración glomerular y a otros factoresTABLA 1 . Aspecto macroscópico de la orinaApariencia CausasSin color o color amarillo claro Diluida. Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos diluidos.Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal.Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.Color amarillo naranja a marrón Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.Color amarillo verdoso Bilirrubina.Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentífricos).Rosada Acido úrico (recién nacido).
    • Interpretación del análisis de orina / 181comprometidos con la progresión a la insufi- mento en la muestra de orina centrifugadaciencia renal crónica. En este período existe orientará el diagnóstico. Si hay eritrocitosaumento de la excreción de albúmina que no estamos en presencia de hematuria; en casopuede ser detectada por los métodos comu- contrario deberá realizarse el diagnósticones. Por esta razón, debe ser dosada como diferencial entre hemoglobinuria y mioglo-microalbuminuria. El valor normal es ≤30 binuria para el cual podrá utilizarse cual-µg/minuto. El dosaje debe realizarse en ori- quiera de los métodos que se enumeran ana de 24 horas. Será necesario investigarla continuación: 1) se centrifuga una muestraespecialmente en los pacientes que hayan de sangre y si el plasma es rosado existesufrido síndrome urémico hemolítico, con hemólisis; por lo tanto, en orina hay hemog-hipertensión o con diabetes. lobina (Hb); si el plasma es claro en orina hay La proteinuria puede ser la expresión mioglobina; 2) agregando sulfato de amoniode una enfermedad renal, como ocurre en (2,8 g) a 5 ml de orina centrifugada, se esperalos síndromes nefrótico y nefrítico, en la 5 minutos y se filtra. La Hb precipita y quedanefropatía por reflujo o en la insuficiencia en el papel; la mioglobina no precipita, por lorenal. Otras veces puede ser secundaria a tanto pasa libremente a través del filtro.una sobrecarga renal, como ocurre en el La patología asociada a mioglobinuriamieloma o en la leucemia, situaciones en es el daño muscular severo, que puede serlas cuales el aumento de las proteínas fil- causado por convulsiones, ejercicio pro-tradas por el riñón sobrepasa la capacidad longado, shock eléctrico, politraumatismosde reabsorción tubular. severos e hipertermia maligna, en especial La β2 microglobulina es una proteína si existe una miopatía preexistente. La mio-sérica de bajo peso molecular que se filtra globina es liberada por los músculos y espor el riñón en un porcentaje inferior al 1% libremente filtrada por el riñón.del valor de su nivel plasmático, se reabsor- Cuando la cantidad filtrada de Hb obe y metaboliza en el túbulo proximal; por mioglobina es importante, puede desarro-lo tanto, constituye un buen marcador de llarse insuficiencia renal aguda por obs-disfunción tubular si la concentración uri- trucción tubular.naria supera los 350 µg/dl. La hemoglobinuria es secundaria a cri- sis hemolíticas de cualquier etiología.Glucosa El valor normal de la glucosa en orina es Bilirrubina≤100 mg/dl (tira reactiva = 0). Su aparición La reacción positiva para la bilirrubinapuede deberse a dos factores: 1) disminu- indica la presencia de enfermedades hepá-ción de la reabsorción tubular (tubulopatía ticas. La lectura de trazas de bilirrubina esproximal) y 2) niveles sanguíneos que su- suficiente para realizar una investigaciónperan el umbral renal, como la diabetes en sangre con enzimas hepáticas.mellitus u otros estados hiperglucémicos. UrobilinógenoCetonas El urobilinógeno está presente en orina Las cetonas aparecen en la orina cuando cuando en la sangre hay aumento de bili-existe un metabolismo anormal o disminui- rrubina no conjugada, como ocurre en lasdo de carbohidratos, por lo cual es muy anemias hemolíticas o en la hepatitis gra-común hallarlas durante el ayuno, el ejerci- ve, aunque ya casi no se toma en cuentacio prolongado o cuando existen vómitos porque el urobilinógeno se oxida rápida-reiterados. mente con el aire. La única patología en la cual la cetonuriatiene importancia práctica es la diabetes Leucocituriamellitus. Se detecta por la acción de la estearasa citoplasmática leucocitaria que produce laSangre hidrólisis del reactivo de la tira y cambia el La tira reactiva positiva indica tres posi- color.bilidades: 1) hematuria, 2) hemoglobinuria o Puede diagnosticarse un número anor-3) mioglobinuria. La observación del sedi- mal de leucocitos con un rango de sensibi-
    • 182 Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) / Pediatría prácticalidad de 70%-80%. En orinas muy alcalinas En los últimos años se han desarrolladoexiste hemólisis de leucocitos, obteniéndo- otros métodos para diagnosticar el origense falsos positivos. de la hematuria. Algunos son el uso de la citometría de flujo urinaria y la mediciónNitritos del volumen corpuscular medio eritroci- La enzima reductasa bacteriana metabo- tario.liza los nitratos urinarios en nitritos. Si la En la hematuria macroscópica, la pre-orina contiene un número importante de sencia de cilindros hemáticos en la mayo-bacterias, por este método se podrá detectar ría de los casos confirma su origen glome-bacteriuria con una sensibilidad del 50%. rular. Sin duda el examen microscópico es el La mayoría de las glomerulopatías pre-mejor método para diagnosticar leucocitu- sentan hematuria glomerular.ria y bacteriuria. Las causas más comunes de hematuria urológica (extraglomerular) son: hipercal-Falsos positivos y negativos ciuria, traumatismos renales, infección uri-de las tiras reactivas naria (IU), litiasis y tumores. Los factores más comunes que puedenalterar los resultados de las tiras reactivas Piocitosson los siguientes: valores extremos de pH Los piocitos son leucocitos modificadosy densidad urinarios, oxidantes, antibióti- e indican infección en cualquier lugar delcos, ácido ascórbico, proteinuria, antisépti- sistema urinario, aunque su ausencia no lacos y jabones. descarta.3. Examen microscópico LeucocitosCélulas La patología más frecuente asociada a Normalmente se observan varios tipos de leucocituria (ž5 leucocitos por campo) es lacélulas provenientes del sistema excretor; infección urinaria.poca cantidad de células epiteliales, leuco- Si la leucocituria es reiterada y los uro-citos ≤5/campo y hematíes 0 a 5/campo. cultivos son negativos deberán investigarse gérmenes que no desarrollan en mediosGlóbulos rojos comunes como el bacilo de Koch, los orga- Los glóbulos rojos (GR) presentes en la nismos anaeróbicos o las clamidias.orina pueden provenir de cualquier lugar La leucocituria estéril puede estar pre-del sistema urinario o genitales. sente en pacientes con deshidratación, litia- La hematuria microscópica correspon- sis, glomerulonefritis y en las nefritis tubu-de a la presencia de un número ž5 de GR lointersticiales secundarias a drogas en laspor campo. La observación de la morfolo- cuales se observan, principalmente, eo-gía de los GR en el microscopio de fase es sinófilos.de gran ayuda para conocer el origen de lahematuria. Células tubulares Los GR pequeños, dismórficos, en su Más de 15 de estas células por campomayoría acantocitos (forma peculiar que indican lesión tubular, fundamentalmenteadopta el GR al atravesar la membrana necrosis tubular aguda. En el recién nacidobasal del glomérulo) indican el origen glo- el número de estas células puede estar au-merular. mentado. Los hematíes dismóficos deben diferen-ciarse de los GR crenados. Estos últimos Células escamosasson GR que han sido hemolizados por cam- Aparecen en la orina cuando la muestrabios en la osmolaridad o en el pH urinario. se contamina con secreciones vaginales oEn esta situación tendremos Hb positiva prepuciales.en la tira sin hematíes en el sedimento. Los GR de mayor tamaño, eumórficos Bacteriascorresponden a la hematuria extraglome- La presencia de bacterias con sedimen-rular o urológica. to normal indica bacteriuria asintomática o
    • Interpretación del análisis de orina / 183contaminación, especialmente si el urocul- Cristalestivo es positivo para flora polimicrobiana. El tipo de cristales observado en la ori- na depende del pH urinario.Cilindros Usualmente en las orinas ácidas se ven Los cilindros se originan en los túbulos cristales de oxalato de calcio, ácido úrico orenales y presentan una matriz común que uratos. En orinas alcalinas se pueden en-es la mucoproteína de Tamm-Horsfall. contrar cristales de fosfatos y de carbonato Los cilindros hialinos se forman por la de calcio. Los únicos cristales que indicanprecipitación de las proteínas en la luz del patologías son los de cistina, leucina, tiro-túbulo renal y normalmente no se encuen- sina y colesterol.tran en el examen microscópico. Se observanen las glomerulopatías y en forma transitoria CONCLUSIÓNpueden verse en la deshidratación y la fiebre. La investigación de la orina por medio Los cilindros celulares, compuestos por de las tiras reactivas es un método útil paracélulas epiteliales tubulares se transfor- el médico, ya que puede usarlo en la prác-man en granulares (células tubulares necro- tica diaria y obtener un diagnóstico presun-sadas o leucocitos) debido al trayecto lento tivo previo que se confirmará, más tarde,que realizan a través del túbulo. Se ven en en el laboratorio con el examen microscó-la mayoría de las enfermedades renales. pico. T Esquema orientador para la interpretación de un análisis de orina pH alcalino Hematuria Proteinuria Glucosuria Hipostenuria Piuria Trazas a++++ EAB GR GR Proteinuria de 24 hs Glucemia • Sobrecarga hídrica Urocultivo dismórficos eumórficos o • Diabetes insípida Indice PrU/CrU • TubulopatíaNormal Acidosis • Glomerulopatías Hiperglucemia •Insuficiencia renal (-) (+) •IU •Litiasis <5 mg/ >5 mg/ •D i a b e t e s Normoglucemia•IU Urea •Tubulopatía •Hipercalciuria kg/día kg/día mellitus • Investigar otros •Traumatismo o o •T u b u l o p a t í a gérmenes •IU <0,2 >0,2 • Uropatía obstructiva CO 2 • Litiasis •Transitoria •E n f e r m e d a d • VirusAmoníaco •F i e b r e renal •DeshidrataciónBIBLIOGRAFÍA CONSULTADA - Barrat MT. Pediatric Nephrology. 4th ed. Baltimore:- Amin Y, Barakat AY. Renal Disease in children. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. Clinical Evaluation and Diagnosis. New York: - Ravel R. Clinical Laboratory Medicine. 6 ed. St. th Springer-Verlag, 1989. Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1995.