Kap11 Cause

Cause Jonas Ludvigsson 090504 - kap 11

Begrepp prevention: sänka blodtrycket, etiologi rökstopp patogenes diagnostik: identiﬁera organism mekanism behandling: vancomycin mot KNS- riskfaktor sepsis hos nyfödda

enskilda och multipla orsaker organism hos varje sjuk individ organism kunna odlas/identiﬁeras hos varje sjuk individ (och utan annan samtidig organism) orsaka viss sjukdom hos värd-djur e&er att värddjur smittats - kunna 'amodlas 'ån värddjuret

inte så enkelt - orsak web of causation Man kan få hjärtinfarkt även om man inte röker necessary cause (HIV- exponering för att få Rökning ökar risk för hjärtinfarkt AIDS) R ökar även risken för lungcancer. suﬃcient cause KOL, magsår, blåscancer

orsak-verkan: närhet Underli,ande orsak: ex. viss mutation ger CF; och Trisomi 21: Downs syndrom Miljöorsaker. en stor del av kardiovaskulär sjukdom och cancer orsakas av rökning, viss diet, bristande motion. Man kan minska HIV genom att öka kondomanvändning Tuberkulos är associerat ti- dåliga sociala vi-kor Hos susceptibility!

TB-utbredning i USA-1 Riskfaktorer Patogenes Infektion TB Känslig värd Vävnads- Trångboddhet Exponering för invasion och Malnutrition mycobakterier reaktion Vaccinationer Genetik

TB-utbredning i USA-2 TB minskade i USA men på 80-talet vände si/orna uppåt... Med AIDS ökade antalet individer känsliga för TB-exponering: svagare immunförsvar + TB vanligare i social utsatta grupper. Genetiska förändringar av mycobakterier är vanligare vid non- compliance, och drogmissbrukare med AIDS hade låg compliance What to do? Behandling med ﬂera preparat + DOT (direct observing theraphy)

interaktion - multipla orsaker interaktion (synergism e-er antagonism) Dra nytta: avlägsna en faktor minska risken för sjukdom/död med ”mer än förväntat” (ex. sluta röka hos patient med ﬂera riskfaktorer för hjärtsjukdom)

Statistisk interaktion 1 ”Eﬀect modiﬁcation”

Statistisk interaktion 2

Fastställa orsak Flera olika studier, med olika metodik, olika svagheter etc Association: men uteslut: selection and measurement bias; slump, och confounding! Studiedesign - hierarki: bäst evidens har randomiserade prövningar; sedan välgjord kohort, sist case-control (ingen tidsmässig koppling)

Ekologiska studier A,regate risk factors, ekologiska studier (o&a jämföra olika länder) Ecological fa-acy - genomsnitt dåligt skildra enskild individ Dricka vin - hjärtkärlsjd

Ekologiska studier 2 Time-series studies: före - eer exponering Flera mätningar i tid, i synnerhet när exponeringen (ex. cervix-screening) introduceras vid olika ti-fä-en i olika grupper (minskad mortalitet)

Argument för-emot orsak och verkan 1 Temporality: orsak före verkan Styrka: höga relativa risker Dos-respons: högre exponering, ökad risk för sjukdom (alkoholkonsumtion - katarakt, Ejdervik-Lindblad)

Argument för-emot orsak och verkan 2 Reversibilitet: Minskad exponering, mindre sjukdom (den som slutar röka får lägre risk för lungcancer) Consistency/Koherens: upprepade observationer

Argument för-emot orsak och verkan 3 Biologisk mekanism: V skeptisk ti- dina fynd om du ar inte har en trolig verkningsmekanism bakom dem Jonas: ibland kan våra fynd leda ti- ny forskning kring mekanismer

Argument för-emot orsak och verkan 4 Specificitet: Att som för infektioner bara hitta en orsak, stärker kausalitet, men om man hittar flera orsaker är det inte ett argument emot cause-effect Analogi: Celiaki associerat med påverkan i CNS, ögat är del av CNS. Rimligt att tro att även ögat påverkas vid celiaki.

Att värdera evidens Stark design: systematisk review, randomiserad prövning, multipla time series, icke-randomiserade prövningar, cohort...

Och nu dags att göra Gbg! å

Kap11 Cause

by Jonas Ludvigsson

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

Statistics

Kap11 Cause Presentation Transcript

Kap11 Cause

by Jonas Ludvigsson

Accessibility

Upload Details

Usage Rights

Statistics

Kap11 Cause Presentation Transcript

Let LinkedIn power your SlideShare experience

Let LinkedIn power your SlideShare experience

Customize SlideShare content based on your interests

Keep up to date when your LinkedIn contacts post on SlideShare