Treatment
                           Kap 8, Fletcher
                          Ludvigsson 090316




Monday, March 16, 2009
Hypoteser
            Fa!rapport       Biologi     Epidemiologi
                                                          ...
Ibland behöver man inte testa?


                         Bakterie! lunginflammation - självklar nytta av AB

             ...
Ibland blir det inte som man tänkt sig
                                                       Wi!e Crafoord (?)




      ...
Behandling/treatment effect




                         Behandling - Intervention som sy'ar ti! förbättring
              ...
Observation-Experimentellt



                         Observation: Feasibility: ”det kan göras”, men risk för
           ...
Randomiserad studie 1


                                            Experimental group
          Exponering=
             ...
Randomiserad studie 2 - sampling




                         inklusonskriterier=verkligen har sjukdomen

                ...
Randomiserad studie 3




                         Large simple trials...RANDOMISERING...men sen:
                        ...
Randomiserad studie 4 - intervention



                         Kommer interventionen att implementeras?

               ...
Randomiserad studie 5 -
                                        jämförelsegrupper

                         ingen interven...
Randomiserad studie 6 -
                          treatment allocation



            Random
           a!ocation =
      ...
Randomiserad studie 7 - ”tabell 1”
               Jämföra grupper,                     Baseline characteristics
          ...
Randomiserad studie 8 -
                            problem efter randomiseringen...



                         En del ha...
Randomiserad studie 9 -
                                  Adherence/compliance


                         ej följa instruk...
Randomiserad studie 10 -
                           co-interventions och responders/non-resp.




                        ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Kap 8 Treatment

655
-1

Published on

kap 8: fletcher

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
655
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Kap 8 Treatment

  1. 1. Treatment Kap 8, Fletcher Ludvigsson 090316 Monday, March 16, 2009
  2. 2. Hypoteser Fa!rapport Biologi Epidemiologi Evidens- Hypotes = förslag på svar baserad information Imagination Resonemang Klinisk observation Monday, March 16, 2009
  3. 3. Ibland behöver man inte testa? Bakterie! lunginflammation - självklar nytta av AB Appendcit - självklar nytta av operation MEN: de flesta sjukdomar, mindre dramatiska och tydliga förbättringar. ”coincidence, faulty comparison, spontaneous improvement/changes...” Monday, March 16, 2009
  4. 4. Ibland blir det inte som man tänkt sig Wi!e Crafoord (?) Bypass hjärta Bypass hjärna....nähä...funkade inte.. A!tså: ibland tycker man att en behandling borde funka men det gör den inte a!tid Monday, March 16, 2009
  5. 5. Behandling/treatment effect Behandling - Intervention som sy'ar ti! förbättring (medicin, kirurgi, psykologkontakt) Intervention - i a!a stadier av sjukdomen, även pa!iativ behandling Monday, March 16, 2009
  6. 6. Observation-Experimentellt Observation: Feasibility: ”det kan göras”, men risk för confounding. Man bara observerar patientera, vad händer? Experimente!a studier (kliniska prövningar): hårt kontro!erade. Ex. TNF-alfa-hämmar-behandling Monday, March 16, 2009
  7. 7. Randomiserad studie 1 Experimental group Exponering= vs. Behandling control group Placebo/ Utfa! = annan beh./ 5 D’s usual care Monday, March 16, 2009
  8. 8. Randomiserad studie 2 - sampling inklusonskriterier=verkligen har sjukdomen exklusionskriterier=annan sjd (comorbidity), lever ej ti! studiens slut/hinna få utfa!; kontraindikationer (ex. a!ergisk mot PC); vägrar delta; ej följa instruktioner... Vägra delta- Risk-hårt selekterad systematiskt annorlunda grupp Monday, March 16, 2009
  9. 9. Randomiserad studie 3 Large simple trials...RANDOMISERING...men sen: ”som vanligt”. fördelar: enklare att inkludera många patienter. Bättre generaliserbarhet.Lägre kostnader. Monday, March 16, 2009
  10. 10. Randomiserad studie 4 - intervention Kommer interventionen att implementeras? Motsvarar interventionen den kliniska vardagen? Skiljer sig interventionen tydligt *ån nuvarande behandling så att vi kan tänkas se en ”effekt”? Multifaktorie! teambaserad intervention för att minska fa!olyckor... Monday, March 16, 2009
  11. 11. Randomiserad studie 5 - jämförelsegrupper ingen intervention (Behandlad grupp får del av specifik och ospecifik effekt) bättre effekt än hos patienter som bara observeras (bara det att man observeras => förändrat beteende...Hawthorne) Jämfört med placebo (sockerpi!er) Forskare-kliniker: Usual care...(bara meningsfu!t om effektiv) Olika intresse av placebo Monday, March 16, 2009
  12. 12. Randomiserad studie 6 - treatment allocation Random a!ocation = best Men grupper ej säkert lika.. Monday, March 16, 2009
  13. 13. Randomiserad studie 7 - ”tabell 1” Jämföra grupper, Baseline characteristics är de lika? (påverka utfa!..? Vi använde stratifierad randomisering Monday, March 16, 2009
  14. 14. Randomiserad studie 8 - problem efter randomiseringen... En del har inte sjukdomen En del hoppar av behandlingen En del får biverkningar En del får fel behandling Monday, March 16, 2009
  15. 15. Randomiserad studie 9 - Adherence/compliance ej följa instruktioner Stor ski!nad: sjukhus vs. öppenvård missuppfatta Adherence-problem blanda ihop mediciner underskattas inte ha några pengar Run-in-period Monday, March 16, 2009
  16. 16. Randomiserad studie 10 - co-interventions och responders/non-resp. Om ski!nad me!an grupperna - bias ej rimligt att jämföra responders och non-responders. Monday, March 16, 2009
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×