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La Psiquiatría del Futuro Andrea Márquez Lopez Mato Instituto de Psiquiatría Biológica Integral  www.ipbi.com.ar
Apuntes sobre el día de un médico en 2020 <ul><li>Un médico enfrentará su jornada de trabajo -tal como hoy la imagina- en ...
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El Futuro de la Psiquiatría Pragmáticos II <ul><li>Es esperable que haya un cambio en relaciones con los usuarios, cuyos m...
El Futuro de la Psiquiatría Eticas <ul><li>Más que una predicción,  es una actitud ante el futuro . </li></ul><ul><li>Cual...
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P S I Q U I A T R I A M A C D O N A L I Z A D A
 
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Mutismo Selectivo Jin Soo Kwon
Delirium, Demencias y Trastornos Cognoscitivos I <ul><li>Delírium  </li></ul><ul><ul><li>Delírium debido a enfermedad médi...
Trastorno amnésico inducido por sustancias   <ul><li>Charlie Pace   </li></ul>
<ul><li>Demencia  </li></ul><ul><ul><li>Demencia tipo Alzheimer  </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia vascular  </li></ul><...
<ul><li>No hay gente grande como para detectar demencias en LOST </li></ul>
Trastornos por Sustancias  (consumo, abuso, dependencia, intoxicación, abstinencia, delirium) <ul><li>Trastornos relaciona...
Trastorno por dependencia a heroína y otras sustancias Síndrome de abstinencia Charlie Pace
Trastorno por dependencia al alcohol Christian Shepard
Trastorno por alcohol  (genética más gatillo)
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos <ul><li>Esquizofrenia  </li></ul><ul><li>Trastorno esquizofreniforme  </li></u...
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Trastorno psicótico no especificado <ul><li>Desmond Hume   </li></ul>
Trastornos del estado de ánimo <ul><li>Episodios afectivos  </li></ul><ul><ul><li>Episodio depresivo mayor  </li></ul></ul...
Trastorno Depresivo Mayor Elizabeth  “Libby”
Depresión maniaca Adicta- PA
Depresión con ira
Trastornos de Ansiedad <ul><li>Trastorno de angustia (con o sin agorafobia ), o agorafobia sin trastorno de angustia  </li...
Trastorno obsesivo-compulsivo Desmond Hume
Fobia a las arañas
Trastorno por estrés postraumático antisocial Ana Lucia Cortez
Trastorno por estrés postraumático antisocial   <ul><li>Kate Austen </li></ul>
Trastorno por estrés traumático infantil Mr. Eko
Trastornos Somatomorfos <ul><li>Trastorno de somatización  </li></ul><ul><li>Trastorno somatomorfo indiferenciado  </li></...
Trastorno de somatización John Locke
Trastornos Facticios <ul><li>Síntomas tanto físicos como psicológicos que son falsos, creados intencionalmente para papel ...
Fuga disociativa Claire Littleton
Amnesia disociativa? Rose Henderson
Trastornos Sexuales   <ul><ul><li>Trastornos del deseo sexual  </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de la excitación sexu...
<ul><li>Parafilias </li></ul>Shannon Rutherford
Homosexualidad egodistónica
Trastornos de la conducta alimentaria <ul><li>Anorexia nerviosa  </li></ul><ul><li>Bulimia nerviosa  </li></ul><ul><li>Tra...
<ul><li>Bulimia </li></ul>Shannon Rutherford
Ingesta compulsiva Robo de comida Hugo &quot;Hurley&quot; Reyes
Trastornos del Sueño <ul><li>Trastornos primarios del sueño:  </li></ul><ul><ul><li>Disomnias (insomnio, hipersomnia , nar...
<ul><ul><li>Parasomnias  </li></ul></ul><ul><ul><li>(pesadillas, terrores nocturnos,  </li></ul></ul><ul><ul><li>sonambuli...
Trastorno del sueño inducido por sustancias  Charlie Pace
Sueños premonitorios Psicosis?
Trastornos del control de los impulsos <ul><li>Trastorno explosivo intermitente   </li></ul><ul><li>Cleptomanía  </li></ul...
Trastorno explosivo intermitente   James “Sawyer” Ford
Trastorno explosivo intermitente  Trastorno del control de los impulsos no especificado   Sayid Jarrah
Juego patológico  Cleptomanía Hugo &quot;Hurley&quot; Reyes
Trastornos de la Personalidad <ul><li>Grupo A: </li></ul><ul><li>Trastorno paranoide </li></ul><ul><li>Trastorno esquizoid...
Trastorno Paranoide Charlotte Staples Lewis
<ul><li>Trastorno antisocial </li></ul>James “Sawyer” Ford
Trastorno evitativo Michael Dawson
Trastorno antisocial aprobado Sayid Jarrah
Trastorno histriónico
Trastorno narcisista Benjamín Linus
Trastorno límite? Kate Austen
Trastorno por dependencia Claire Littleton
Problemas de relación  <ul><ul><li>Problema de relación asociado a un trastorno mental o a una enfermedad médica  </li></u...
Problemas paterno-filiales Abuso sexual del adulto   Kate Austen
Problemas paterno-filiales   Abuso físico del adulto   John Locke
Problemas paterno-filiales <ul><li>Jack Shephard </li></ul>
Problemas paterno-filiales <ul><li>Claire Littleton </li></ul>
Problemas paterno-filio-filiales Shannon Rutherford
Problemas paterno-filio-filiales Boone Carlyle
Problemas conyugales   Sun Hwa Kwon
Abuso físico del adulto   Juliet Burke
Ana Lucia Cortez   Abuso físico y sexual  del adulto
Abuso físico y sexual del niño o del adulto Kate Austen
Problemas Ecológicos <ul><li>Contaminación </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad psicosomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Probl...
Embarazo contaminado Disrupción endócrina? Sun Hwa Kwon
Infertilidad Juliet Burke
Cáncer medular
Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención <ul><li>Incumplimiento terapéutico  </li></ul><ul><li>Simulación  ...
Shannon Rutherford Incumplimiento terapéutico
Problemas de identidad, aculturación y biográficos Alex
<ul><ul><li>Problemas religiosos o espirituales </li></ul></ul>
Problemas de aculturación y estrés dependiente nosotros perdidos
Estudio NIMH-ECA (prevalencia 6 m.) Cualquier DX: 19.1 % Excepción uso-abuso tóxicos:13.7 % Abuso de sust: 6 % - alcohol: ...
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El Futuro de la Psiquiatría <ul><li>SOCIEDADES EN DESARROLLO </li></ul><ul><li>enfermedades de infancia y  </li></ul><ul><...
Prevalencia en el anciano <ul><li>Demencia  5,8% </li></ul><ul><li>Delirium  25%  </li></ul><ul><li>Depresión Mayor 1-3% <...
Prevalencia en Niño
Se pueden evitar? <ul><li>En el anciano </li></ul><ul><li>Prevención primaria de calidad de vida </li></ul><ul><li>Detecci...
Se pueden evitar? <ul><li>En el niño y adolescente </li></ul><ul><li>Desarrollo de resiliencia </li></ul><ul><ul><li>En ca...
Resiliencia <ul><li>A utomomía </li></ul><ul><li>A utoregulación </li></ul><ul><li>A nálisis resolutivo de problemas  </li...
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<ul><li>Los genes tienen una función patrón </li></ul><ul><li>Los genes tienen una función transcripcional   </li></ul><ul...
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<ul><li>PSIQUIATRIA DEL PRODROMOS  </li></ul><ul><ul><li>Dx temprano  </li></ul></ul><ul><ul><li>Tto más exitoso  </li></u...
No presentan patología psiquiátrica La psiquiatría es  lo único que diferencia a  la medicina de la veterinaria
<ul><li>¿Qué condiciones deberá reunir el psiquiatra del S. XXI? </li></ul><ul><li>Las mismas que los psiquiatras de todos...
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  • Se espera que para el año 2020 el trastorno bipolar se ubique en sexto lugar entre las causas de mayor discapacidad.
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    1. 1. La Psiquiatría del Futuro Andrea Márquez Lopez Mato Instituto de Psiquiatría Biológica Integral www.ipbi.com.ar
    2. 2. Apuntes sobre el día de un médico en 2020 <ul><li>Un médico enfrentará su jornada de trabajo -tal como hoy la imagina- en el año 2020, en un escenario particular. </li></ul><ul><li>Asistirá, durante ese día, a varios pacientes que han padecido SIDA y que tienen criterios de curación completa, pero que aún reciben un control periódico. </li></ul><ul><li>Hará diagnóstico y tratamiento de enfermos con cáncer a quienes les informará de la altísima probabilidad de que su enfermedad se resuelva satisfactoriamente en lapsos cada vez más breves. </li></ul><ul><li>Consultará reiteradamente en su computadora los perfiles genómicos de cada enfermo, tal como se registran en su historia clínica personal y, sobre la base de esta información, recomendará estrategias preventivas o seleccionará fármacos cuando sean necesarios. </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Varios presentarán patologías psiquiátricas severas como depresión, adicciones, fobias o psicosis. </li></ul><ul><li>Asistirá a niños y a adultos con patologías relacionadas con la contaminación ambiental , en especial de tipo respiratorio y dermatológico. </li></ul><ul><li>Cada vez que deba prescribir un antibiótico, deberá consultar los registros de nuevos casos de resistencia bacteriana o de mutaciones de microorganismos. </li></ul><ul><li>En casi todos los casos, percibirá que la relación con sus pacientes estará fuertemente mediada por la tecnología y que se relacionan en un ambiente de mutua desconfianza y con un empobrecido vínculo afectivo. </li></ul><ul><li>Tendrá conciencia de que para muchos sus recomendaciones y sugerencias serán imposibles de cumplir debido a los altos costos que implican y a la marginación social en que viven . </li></ul>
    4. 4. Las 10 causas de mayor discapacidad en el mundo proyectadas el 2020 1. Depresión Mayor Unipolar 2. Injurias no intencionales 3. Anemia por deficiencia de hierro 4. Cataratas 5. Alcoholismo 6. Trastorno Bipolar 7. COPD 8. Osteoartritis 9. Esquizofrenia 10. Trastorno Obsesivo Compulsivo Murray CJL, Lopez AD, eds. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disea-ses, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press, 1996
    5. 5. El Futuro de la Psiquiatría <ul><li>El Libro Blanco de la psiquiatría francesa (2003) </li></ul><ul><li>plantea el riesgo de que la psiquiatría esté perdiendo su </li></ul><ul><li>razón de ser , ante el avance de una ideología que reduce </li></ul><ul><li>la enfermedad mental a las ciencias moleculares en </li></ul><ul><li>detrimento de las ciencias humanas y del espíritu . </li></ul><ul><li>Los psiquiatras galos temen por el futuro de una </li></ul><ul><li>psiquiatría estrangulada entre un reductor positivismo </li></ul><ul><li>Para algunos de los adalides de la Nueva Psiquiatría, de </li></ul><ul><li>la Psiquiatría Biológica, la cuestión está clara: el futuro </li></ul><ul><li>es convertirse en una &quot; neurociencia &quot;. </li></ul><ul><li>Otros se preguntan si la psiquiatría no debería volverse </li></ul><ul><li>una sub-disciplina de la neurología </li></ul>
    6. 6. El Futuro de la Psiquiatría Formar psiquiatras para ser psiquiatras del futuro. ¿Qué se dice de ésto? Un estudio cualitativo a partir de textos y grupos focales <ul><li>Entusiastas </li></ul><ul><li>Pragmáticos </li></ul><ul><li>Historicistas </li></ul><ul><li>Milenaristas </li></ul><ul><li>Éticos </li></ul>Fuente: Interpsiquis. 2001; (2)
    7. 7. El Futuro de la Psiquiatría Entusiastas I <ul><li>La psiquiatría vive un momento feliz. Es una especialidad médica respetada, cuyos resultados son equiparables a los de cualquier otra . </li></ul><ul><li>Los trastornos mentales están bien delimitados, con categorías diagnósticas aceptables. </li></ul><ul><li>Existen tratamientos para muchos de ellos, con excelentes resultados en algunos trastornos. </li></ul><ul><li>Estos ttos y no sólo los farmacológicos, están basados en pruebas. </li></ul><ul><li>Lo que queda por hacer es seguir avanzando, salvando la distancia que separa la investigación de la práctica clínica. . </li></ul>
    8. 8. El Futuro de la Psiquiatría Entusiastas II <ul><li>El determinante del futuro de la psiquiatría es su capacidad de seguir progresando como ciencia. </li></ul><ul><li>Los psiquiatras han de formarse pues en todos los aspectos de probada eficacia y han de demostrar su habilidad para ejercer esta psiquiatría basada en pruebas. </li></ul><ul><li>Si se nos permite la caricatura, el psiquiatra se ha de formar según las Normas DIN o ISO de la psiquiatría basada en evidencia </li></ul>
    9. 9. El Futuro de la Psiquiatría Historicistas I <ul><li>La psiquiatría depende de muchos factores . </li></ul><ul><li>La historia no se ha acabado y que hay una serie de conflictos que van a influir en el futuro </li></ul><ul><li>El hecho de que trabajemos con una patología de difícil aprehensión por la ciencia positiva, la imbricación de todos los aspectos de lo humano, el encuentro con la locura en lo personal y en lo social, no son aspectos superados, sino que son inherentes a nuestro objeto de estudio y, probablemente, lo que va a permitir la supervivencia de nuestro oficio como una disciplina clínica imprescindible. </li></ul>
    10. 10. El Futuro de la Psiquiatría Historicistas II <ul><li>El devenir de los procesos de exclusión social, la tensión entre los individuos y sus grupos inmediatos frente a la tendencia a la globalización , el futuro del estado del bienestar (o simplemente de la civilidad) en los países occidentales o el desarrollo en los países del tercer mundo, son elementos también históricos que habrá que tener en cuenta. </li></ul><ul><li>Los psiquiatras que se formen para este escenario, han de desarrollar una actitud crítica, abierta y vinculada a la ética. </li></ul>
    11. 11. El Futuro de la Psiquiatría Pragmáticos I <ul><li>El discurso pragmático es el predominante . </li></ul><ul><li>De manera bien fundada, se predice el futuro a partir de un buen conocimiento del presente y de cómo es esperable que se despliegue. Son proyecciones razonables desde situación actual . </li></ul><ul><li>Sostienen que la diversidad de los lugares de la práctica psiquiátrica va a incrementarse. </li></ul><ul><li>También que la tendencia al trabajo en equipos , y a la complejidad de los roles de los psiquiatras en ellos, se va mantener. </li></ul><ul><li>Considera las presiones por parte de los gestores públicos o privados, de sus ventajas e inconvenientes y de modos de adaptarse a ellas. </li></ul>
    12. 12. El Futuro de la Psiquiatría Pragmáticos II <ul><li>Es esperable que haya un cambio en relaciones con los usuarios, cuyos modos de participación o presión sobre la practica profesional se van a modificar. </li></ul><ul><li>Contempla las predicciones epidemiológicas y demográficas. Los trastornos mentales entre los &quot;top-ten&quot; de las causas de incapacidad en el mundo </li></ul><ul><li>Considera el incremento de los factores de riesgo psicosocial y la claudicación de formas tradicionales de apoyo en todo el mundo. </li></ul><ul><li>Considera las predicciones acerca de la composición de la población de los psiquiatras. </li></ul><ul><li>La formación será amplia, acreditada, armonizada, práctica supervisada, evaluada, ... como debería ser hoy </li></ul>
    13. 13. El Futuro de la Psiquiatría Eticas <ul><li>Más que una predicción, es una actitud ante el futuro . </li></ul><ul><li>Cualquier psiquiatra que se jubile habrá pasado por dos o tres cambios en su practica que no habría predicho al comenzar. Aprendió cosas que apenas pudo utilizar y otras nuevas no las imaginó . </li></ul><ul><li>Se tiene que transmitir a los futuros psiquiatras , mas que un arsenal de conocimientos, una actitud ética, que incluye la defensa de los derechos humanos de pacientes, la salvaguarda del noble oficio del médico de la vileza del mercenario y la protección exquisita del principal tesoro de la profesión: la relación médico-paciente . </li></ul><ul><li>Funden esta categoría y la historicista bajo el titulo común de &quot;humanistas&quot; </li></ul>
    14. 14. El Futuro de la Psiquiatría <ul><li>De qué enfermedades estamos hablando ? </li></ul><ul><li>Entender el hoy permite prever el futuro ? </li></ul><ul><li>Consideremos el presente </li></ul><ul><li>(lo venido y lo que está viniendo) </li></ul><ul><li>para no perdernos en el por-venir </li></ul>
    15. 15. P S I Q U I A T R I A M A C D O N A L I Z A D A
    16. 17. DSM IV <ul><li>Cada eje debe ser diagnosticado </li></ul><ul><li>Se puede tener patología en varios ejes </li></ul><ul><li>Es frecuente la comorbilidad de patologías de eje I (ej. depresión-abuso drogas) </li></ul><ul><li>Es frecuente la asociación de eje I y eje II (ej. fobias en trast. personalidad evitativa) </li></ul>
    17. 18. Trastornos de la Niñez <ul><li>Retardo mental l, m, g, p </li></ul><ul><li>Trastorno de aprendizaje </li></ul><ul><li>(lectura, escritura, cálculo) </li></ul><ul><li>Trastorno de las habilidades motoras </li></ul><ul><li>(coordinación) </li></ul><ul><li>Trastorno de la comunicación </li></ul><ul><li>(expresivo, receptivo, fonológico, tartamudeo ) </li></ul>
    18. 19. Trastornos de la Niñez <ul><li>Trastorno generalizado del desarrollo </li></ul><ul><ul><li>Autismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Asperger </li></ul></ul><ul><ul><li>Rett </li></ul></ul><ul><ul><li>no especificado </li></ul></ul><ul><li>Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad </li></ul><ul><li>Trastorno disocial </li></ul><ul><li>Trastorno negativista desafiante </li></ul><ul><li>Trastorno de comportamiento perturbador no especificado </li></ul>
    19. 20. Trastorno de Infancia y Adolescencia <ul><li>Trastorno de Pica </li></ul><ul><ul><li>Trastorno de rumiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de la ingestión alimentaria de la niñez </li></ul></ul><ul><li>Trastornos de tics </li></ul><ul><ul><li>Trastorno de La Tourette </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de tics motores o vocales crónicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de tics transitorios </li></ul></ul><ul><li>Trastornos de la eliminación: </li></ul><ul><ul><li>Ecopresis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enuresis (no debida a una enfermedad médica) </li></ul></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad por separación </li></ul><ul><li>Mutismo selectivo </li></ul><ul><li>Trastorno de movimientos estereotipados </li></ul>
    20. 21. Trastorno negativista-desafiante Trastorno de ansiedad por separación <ul><li>Walt Lloyd </li></ul>
    21. 22. Asperger? <ul><li>John Locke </li></ul>
    22. 23. Mutismo Selectivo Jin Soo Kwon
    23. 24. Delirium, Demencias y Trastornos Cognoscitivos I <ul><li>Delírium </li></ul><ul><ul><li>Delírium debido a enfermedad médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Delírium inducido por sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Delírium por abstinencia de sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Delírium debido a múltiples etiologías </li></ul></ul><ul><ul><li>Delírium no especificado </li></ul></ul><ul><li>Trastornos amnésicos </li></ul><ul><ul><li>Trastorno amnésico debido a enfermedad médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno amnésico no especificado </li></ul></ul>
    24. 25. Trastorno amnésico inducido por sustancias <ul><li>Charlie Pace </li></ul>
    25. 26. <ul><li>Demencia </li></ul><ul><ul><li>Demencia tipo Alzheimer </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a enfermedad por VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a traumatismo craneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a enfermedad de Parkinson </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a enfermedad de Huntington </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a enfermedad de Pick </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a otras enfermedades médicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia persistente inducida por sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia debida a múltiples etiologías </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia no especificada </li></ul></ul>
    26. 27. <ul><li>No hay gente grande como para detectar demencias en LOST </li></ul>
    27. 28. Trastornos por Sustancias (consumo, abuso, dependencia, intoxicación, abstinencia, delirium) <ul><li>Trastornos relacionados con el alcohol </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con alucinógenos </li></ul><ul><li>Trastorno relacionados con anfetaminas </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con la cafeína </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con cannabis </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con cocaína </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con fenciclidina </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con inhalantes </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con nicotina </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con opiáceos </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos </li></ul><ul><li>Trastorno relacionado con varias sustancias </li></ul>
    28. 29. Trastorno por dependencia a heroína y otras sustancias Síndrome de abstinencia Charlie Pace
    29. 30. Trastorno por dependencia al alcohol Christian Shepard
    30. 31. Trastorno por alcohol (genética más gatillo)
    31. 32. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos <ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Trastorno esquizofreniforme </li></ul><ul><li>Trastorno esquizoafectivo </li></ul><ul><li>Trastorno delirante </li></ul><ul><li>Trastorno psicótico breve </li></ul><ul><li>Trastorno psicótico compartido ( folie à deux ) </li></ul><ul><li>Trastorno psicótico debido a enfermedad médica </li></ul><ul><li>Trastorno psicótico inducido por sustancias </li></ul><ul><li>Trastorno psicótico no especificado </li></ul>
    32. 33. <ul><li>Hugo &quot;Hurley&quot; Reyes </li></ul>r Trastorno esquizofreniforme? Trastorno psicotico breve Psicosis cicloide
    33. 34. Trastorno psicótico no especificado <ul><li>Desmond Hume </li></ul>
    34. 35. Trastornos del estado de ánimo <ul><li>Episodios afectivos </li></ul><ul><ul><li>Episodio depresivo mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodio maníaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodio mixto </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodio hipomaníaco </li></ul></ul><ul><li>Trastornos depresivos (con episodios depresivos) </li></ul><ul><ul><li>Trastorno depresivo mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno distímico </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno bipolar I </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno bipolar II </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno ciclotímico </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno bipolar no especificado </li></ul></ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo por enfermedad médica </li></ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias </li></ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo no especificado </li></ul>
    35. 36. Trastorno Depresivo Mayor Elizabeth “Libby”
    36. 37. Depresión maniaca Adicta- PA
    37. 38. Depresión con ira
    38. 39. Trastornos de Ansiedad <ul><li>Trastorno de angustia (con o sin agorafobia ), o agorafobia sin trastorno de angustia </li></ul><ul><li>Fobia específica </li></ul><ul><li>Fobia social </li></ul><ul><li>Trastorno obsesivo-compulsivo </li></ul><ul><li>Trastorno por estrés postraumático </li></ul><ul><li>Trastorno por estrés agudo </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad generalizada </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad inducido por sustancias </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad no especificado </li></ul>
    39. 40. Trastorno obsesivo-compulsivo Desmond Hume
    40. 41. Fobia a las arañas
    41. 42. Trastorno por estrés postraumático antisocial Ana Lucia Cortez
    42. 43. Trastorno por estrés postraumático antisocial <ul><li>Kate Austen </li></ul>
    43. 44. Trastorno por estrés traumático infantil Mr. Eko
    44. 45. Trastornos Somatomorfos <ul><li>Trastorno de somatización </li></ul><ul><li>Trastorno somatomorfo indiferenciado </li></ul><ul><li>Trastorno de conversión </li></ul><ul><li>Trastorno por dolor </li></ul><ul><li>Hipocondría </li></ul><ul><li>Trastorno dismórfico corporal </li></ul><ul><li>Trastorno somatomorfo no especificado </li></ul>
    45. 46. Trastorno de somatización John Locke
    46. 47. Trastornos Facticios <ul><li>Síntomas tanto físicos como psicológicos que son falsos, creados intencionalmente para papel de enfermo. </li></ul>Trastornos Disociativos Alteración de las funciones integradoras de conciencia, identidad, memoria y percepción del entorno (con síntomas como la pérdida de memoria de eventos traumáticos, sensación de distanciamiento de los propios procesos mentales y del cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos ). Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo Trastorno de despersonalización
    47. 48. Fuga disociativa Claire Littleton
    48. 49. Amnesia disociativa? Rose Henderson
    49. 50. Trastornos Sexuales <ul><ul><li>Trastornos del deseo sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de la excitación sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos orgásmicos ( eyaculación precoz) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Parafilias: Impulsos, fantasías, comportamientos intensos y recurrentes que implican objetos o actividades poco habituales, que causen daño o deterioren vida del sujeto: </li></ul></ul><ul><ul><li>-Exhibicionismo </li></ul></ul><ul><ul><li>-Fetichismo </li></ul></ul><ul><ul><li>-Frotismo </li></ul></ul><ul><ul><li>-Pedofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>-Masoquismo y Sadismo sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>-Voyeurismo </li></ul></ul><ul><ul><li>-Homosexualidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Parafilia no especificada (escatología telefónica, clismafilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo) </li></ul></ul>
    50. 51. <ul><li>Parafilias </li></ul>Shannon Rutherford
    51. 52. Homosexualidad egodistónica
    52. 53. Trastornos de la conducta alimentaria <ul><li>Anorexia nerviosa </li></ul><ul><li>Bulimia nerviosa </li></ul><ul><li>Trastorno de la conducta alimentaria no especificado </li></ul>
    53. 54. <ul><li>Bulimia </li></ul>Shannon Rutherford
    54. 55. Ingesta compulsiva Robo de comida Hugo &quot;Hurley&quot; Reyes
    55. 56. Trastornos del Sueño <ul><li>Trastornos primarios del sueño: </li></ul><ul><ul><li>Disomnias (insomnio, hipersomnia , narcolepsia, </li></ul></ul><ul><ul><li>trastorno del sueño relacionado con la respiración, </li></ul></ul><ul><ul><li>trastorno del ritmo circadiano) </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, </li></ul></ul><ul><ul><li>sonambulismo) </li></ul></ul><ul><li>Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental (insomnio e hipersomnia) </li></ul><ul><li>Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica </li></ul><ul><li>Trastorno del sueño inducido por sustancias </li></ul>
    56. 57. <ul><ul><li>Parasomnias </li></ul></ul><ul><ul><li>(pesadillas, terrores nocturnos, </li></ul></ul><ul><ul><li>sonambulismo) </li></ul></ul>
    57. 58. Trastorno del sueño inducido por sustancias Charlie Pace
    58. 59. Sueños premonitorios Psicosis?
    59. 60. Trastornos del control de los impulsos <ul><li>Trastorno explosivo intermitente </li></ul><ul><li>Cleptomanía </li></ul><ul><li>Piromanía </li></ul><ul><li>Juego patológico </li></ul><ul><li>Tricotilomanía </li></ul><ul><li>Trastorno del control de los impulsos no especificado </li></ul>
    60. 61. Trastorno explosivo intermitente James “Sawyer” Ford
    61. 62. Trastorno explosivo intermitente Trastorno del control de los impulsos no especificado Sayid Jarrah
    62. 63. Juego patológico Cleptomanía Hugo &quot;Hurley&quot; Reyes
    63. 64. Trastornos de la Personalidad <ul><li>Grupo A: </li></ul><ul><li>Trastorno paranoide </li></ul><ul><li>Trastorno esquizoide </li></ul><ul><li>Trastorno esquizotípico </li></ul><ul><li>Grupo B: </li></ul><ul><li>Trastorno antisocial </li></ul><ul><li>Trastorno límite </li></ul><ul><li>Trastorno histriónico </li></ul><ul><li>Trastorno narcisista </li></ul><ul><li>Grupo C: </li></ul><ul><li>Trastorno por evitación </li></ul><ul><li>Trastorno dependencia </li></ul><ul><li>Trastorno obsesivo-compulsivo </li></ul>
    64. 65. Trastorno Paranoide Charlotte Staples Lewis
    65. 66. <ul><li>Trastorno antisocial </li></ul>James “Sawyer” Ford
    66. 67. Trastorno evitativo Michael Dawson
    67. 68. Trastorno antisocial aprobado Sayid Jarrah
    68. 69. Trastorno histriónico
    69. 70. Trastorno narcisista Benjamín Linus
    70. 71. Trastorno límite? Kate Austen
    71. 72. Trastorno por dependencia Claire Littleton
    72. 73. Problemas de relación <ul><ul><li>Problema de relación asociado a un trastorno mental o a una enfermedad médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas paterno-filiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas conyugales </li></ul></ul><ul><ul><li>Problema de relación entre hermanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Problema de relación no especificado </li></ul></ul><ul><li>Problemas relacionados con el abuso o la negligencia </li></ul><ul><ul><li>Abuso físico del niño </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso sexual del niño </li></ul></ul><ul><ul><li>Negligencia de la infancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso físico del adulto </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso sexual del adulto </li></ul></ul>
    73. 74. Problemas paterno-filiales Abuso sexual del adulto Kate Austen
    74. 75. Problemas paterno-filiales Abuso físico del adulto John Locke
    75. 76. Problemas paterno-filiales <ul><li>Jack Shephard </li></ul>
    76. 77. Problemas paterno-filiales <ul><li>Claire Littleton </li></ul>
    77. 78. Problemas paterno-filio-filiales Shannon Rutherford
    78. 79. Problemas paterno-filio-filiales Boone Carlyle
    79. 80. Problemas conyugales Sun Hwa Kwon
    80. 81. Abuso físico del adulto Juliet Burke
    81. 82. Ana Lucia Cortez Abuso físico y sexual del adulto
    82. 83. Abuso físico y sexual del niño o del adulto Kate Austen
    83. 84. Problemas Ecológicos <ul><li>Contaminación </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad psicosomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas dermatológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergias ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas hormonales </li></ul></ul><ul><ul><li>Disrupción endócrina </li></ul></ul>
    84. 85. Embarazo contaminado Disrupción endócrina? Sun Hwa Kwon
    85. 86. Infertilidad Juliet Burke
    86. 87. Cáncer medular
    87. 88. Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención <ul><li>Incumplimiento terapéutico </li></ul><ul><li>Simulación </li></ul><ul><li>Comportamiento antisocial del niño, adolescente o adulto </li></ul><ul><li>Capacidad intelectual límite </li></ul><ul><li>Deterioro cognitivo relacionado con la edad </li></ul><ul><li>Problema académico </li></ul><ul><li>Problema laboral </li></ul><ul><li>Problema de identidad </li></ul><ul><li>Problema religioso o espiritual </li></ul><ul><li>Problema de aculturación </li></ul><ul><li>Problema biográfico </li></ul>
    88. 89. Shannon Rutherford Incumplimiento terapéutico
    89. 90. Problemas de identidad, aculturación y biográficos Alex
    90. 91. <ul><ul><li>Problemas religiosos o espirituales </li></ul></ul>
    91. 92. Problemas de aculturación y estrés dependiente nosotros perdidos
    92. 93. Estudio NIMH-ECA (prevalencia 6 m.) Cualquier DX: 19.1 % Excepción uso-abuso tóxicos:13.7 % Abuso de sust: 6 % - alcohol: 4.7% Trastornos de ansiedad: 8.9% - fobia:7.7 % - angustia: 0.8 % - TOC: 1.5 %
    93. 94. Trastornos esquizofrenicos 0.9 % - esquizofrenia: 0.8 % - esquizofreniformes: 0.1 % Trastornos afectivos: 5.8 % - depresión mayor: 3 % - distimia. 3.3 % - T Bipolar: 1.5 % ( 15%) Trastorno por somatización: 0.1 % Trastorno de personalidad: 0.8% Deterioro cognitivo grave: 1.3 % -
    94. 95. El Futuro de la Psiquiatría <ul><li>SOCIEDADES EN DESARROLLO </li></ul><ul><li>enfermedades de infancia y </li></ul><ul><li>adolescencia </li></ul><ul><li>SOCIEDADES DESARROLLADAS </li></ul><ul><li>enfermedades de ancianos </li></ul>
    95. 96. Prevalencia en el anciano <ul><li>Demencia 5,8% </li></ul><ul><li>Delirium 25% </li></ul><ul><li>Depresión Mayor 1-3% </li></ul><ul><li>Distimia 2% </li></ul><ul><li>Síntomas depresivos 5-20% </li></ul><ul><li>Trastornos por ansiedad 5% </li></ul><ul><li>Esquizofrenia 1% </li></ul><ul><li>Insomnio 10% </li></ul><ul><li>Alcoholismo 2-5% </li></ul>
    96. 97. Prevalencia en Niño
    97. 98. Se pueden evitar? <ul><li>En el anciano </li></ul><ul><li>Prevención primaria de calidad de vida </li></ul><ul><li>Detección y tto precoz de enfermedades </li></ul><ul><li>deteriorantes </li></ul>
    98. 99. Se pueden evitar? <ul><li>En el niño y adolescente </li></ul><ul><li>Desarrollo de resiliencia </li></ul><ul><ul><li>En cada Crisis, ver Oportunidad para crecer </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptación más crecimiento </li></ul></ul><ul><li>Vacunas en psiquiatría??????? </li></ul>
    99. 100. Resiliencia <ul><li>A utomomía </li></ul><ul><li>A utoregulación </li></ul><ul><li>A nálisis resolutivo de problemas </li></ul><ul><li>A mbiente familiar cálido pero demandante </li></ul><ul><li>A fecto del grupo de pares </li></ul><ul><li>A mparo social </li></ul><ul><li>A ltas expectativas parentales </li></ul><ul><li>A mplio repertorio de oportunidades </li></ul><ul><li>ante cambios vitales </li></ul><ul><li>Lopez Mato, 01 modificado de Braverman, 00 </li></ul>
    100. 101. Fenotipo resiliente Capacidad de regulación PNIE Aumento de neurogénesis, sinaptogénesis y podas Genética adecuada Infancia enriquecida NEUROPLASTICIDAD Y ADAPTACIÓN Homeostasis y alostasis adecuada Personalidad asertiva, Y autoregulada Creatividad Autonomía Apego Interrelación Eventos Vitales o Traumas de Adultez Lopez Mato, 04
    101. 102. <ul><li>Los genes tienen una función patrón </li></ul><ul><li>Los genes tienen una función transcripcional </li></ul><ul><li>que d eterminará el fenotipo , a ltamente regulable </li></ul><ul><li>por factores de desarrollo, de a prendizaje, de </li></ul><ul><li>interacción social y del medio </li></ul><ul><li>Esto es la regulación epigenética. </li></ul><ul><li>Eric Kandler, Un nuevo Marco Teórico para la Psiquiatría </li></ul><ul><ul><li>Son los mecanismos que permiten a un individuo </li></ul></ul><ul><ul><li>modificar ciertos aspectos de su estructura </li></ul></ul><ul><ul><li>interna o externa como resultado de la </li></ul></ul><ul><ul><li>interacción con su entorno López Mato, 05 </li></ul></ul>
    102. 103. Nature vs Nurture Genoma vs Ambioma EPIGENESIS <ul><li>Los organismos no se hacen, crecen. </li></ul><ul><li>El genoma no es un plano </li></ul><ul><li>para construir un organismo, </li></ul><ul><li>sino una receta para «cocinarlo» </li></ul><ul><li>Los condimentos son nuestras vivencias </li></ul><ul><li>López Mato, 05 </li></ul>
    103. 104. <ul><li>PSIQUIATRIA DEL PRODROMOS </li></ul><ul><ul><li>Dx temprano </li></ul></ul><ul><ul><li>Tto más exitoso </li></ul></ul>La Psiquiatría del Futuro
    104. 105. No presentan patología psiquiátrica La psiquiatría es lo único que diferencia a la medicina de la veterinaria
    105. 106. <ul><li>¿Qué condiciones deberá reunir el psiquiatra del S. XXI? </li></ul><ul><li>Las mismas que los psiquiatras de todos los siglos. Debe tener capacidad de escucha, capacidad de comprensión, capacidad de empatía y por supuesto capacidad de dx y conocimientos terapéuticos actualizados. Obviamente los adelantos de la neurociencia y de la farmacología, de los cuales hablamos antes, hace que deba estar en aprendizaje permanente… pero las otras condiciones no se aprenden, se nace con ellas y se las enriquece en el ejercicio permanente de la relación médico paciente que es interaccional como toda relación humana. La actitud de encuentro y entrega es atemporal.Que el temor al mismo no nos deje disfrutar el presente y revalorizar el pasado Entrevista ALM. Junio 2007. www.Intramed.net </li></ul>
    106. 107. MUCHAS GRACIAS <ul><li>¨ La investigación de las enfermedades </li></ul><ul><li>ha avanzado tanto que </li></ul><ul><li>cada vez será más difícil </li></ul><ul><li>encontrar a alguien que esté </li></ul><ul><li>completamente sano¨ Aldoux Huxley </li></ul>Andrea Marquez Lopez Mato Instituto de Psiquiatría Biológica Integral www.ipbi.com.ar
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