Actualización Epidemiología Neumococo. 2014

1. VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA EN
PEDIATRÍA
ACTUALIZACIÓN
José Murcia García
Pediatra. Centro de Salud San Felipe
Jaén
3 Abril
2014

5. 94 SEROTIPOS
1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F
Serotipos definidos por el polisacárido capsular
 Se Agrupan en 46 serogrupos
 20-25 serotipos: la gran mayoría de las infecciones en el hombre
 10 -15 serotipos representan el 80-90 % de las ENI

13. 69 %

14. 21

15. • 1ª causa de empiema neumocócico en nuestro medio1
Serotipo 1 • Alta patogenicidad y baja portación nasofaríngea2
• Incremento de casos en países con y sin vacuna3
Serotipo 5 • Responsable de brotes epidémicos2
• Alta patogenicidad2
Serotipo 7F
• Causa importante de ENI a nivel mundial4
• No causa OMA
• Alta letalidad4
Serotipo 3
• Alta portación nasofaríngea, sin embargo, no asocia resistencias a AB5,6
• 2ª causa de empiema neumocócico en nuestro medio1
• Causa importante de ENI en el adulto7
Serotipo 6A • Causa importante de ENI, neumonía y otitis media8
Serotipo 19A
• ST más prevalente entre los casos de meningitis neumocócica en España9
• Incremento de casos en países con y sin vacuna, de origen multifactorial10
• Sin evidencia de protección cruzada entre serotipos de un mismo serogrupo (reactividad cruzada)10

33. National Immunization Program (NIP)

34. Vacuna,
per Tutatis!!!

37. Población vacunada*
Eficacia
Cobertura vacunal (% STV / ENI Total)
*pauta
completa

38. %
Eficaci
Cobert
Cobert
100% a frente a ENI = 90%
90%
ura
ura
de serotipos = 80
80%
vacunal*= 95%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
2 años 5 años
*Pauta completa
Impacto (sin inmunidad de Grupo)
=0,90 x 0,80 x 0,95 =
Reducción del 70%

39. %
Ef
C
C
100%
icacia frente a ENI = 90%
obertura de serotipos = 80
obertura vacunal*= 60%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
2 años 5 años
*Pauta completa
Impacto (sin inmunidad de Grupo)
= 0,90 x 0,80 x 0,60 =
Reducción del 43,2%

41. 1213 Nacidos
2012
ZNTS

42. Respuesta
Estimado compañero, solo la vacunación universal en una comunidad garantiza
una adecuada inmunidad de grupo para la misma. Coberturas medias vacunales del
65-70% no parecen suficientes para lograrlo y justificar la pauta 2+1 sin riesgos.
Para ello se precisarían coberturas generales superiores al 70-80%. En todo caso, la
última decisión debe corresponder a Salud Pública. Saludos Comité Asesor de
Vacunas de la AEP
Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría
Pregunta
Si en el ámbito de una población, hay una cobertura vacunal entre 65-
70%, se podría plantear una pauta 2+1 como suficientemente eficaz, por
efecto rebaño?

46. 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F

47. Ficha Técnica
Indicaciones
Terapéuticas
lactantes, niños y
adolescentes desde 6 semanas
hasta 17 años de edad
adultos de
≥ 18 años y personas de edad
avanzada

49. Hay que iniciar vacunación con vacuna conjugada
No existe fenómeno de tolerancia inmunológica con la vacuna
conjugada (posibilidad de revacunación sin hiporespuesta)
Buen perfil de seguridad
No interacción con vacuna antigripal
La vacuna conjugada disminuye el numero de portadores
(protección de grupo)
Al disminuir el estado de portador disminuye el numero de
resistencias a antibióticos

50. Indicación
Médica
Adultos No
Vacunados
Previamente
Adultos Vacunados con
una o más dosis de
VNP-23
Inmunodeprimidos
IRC
Hepatopatas. Cirrosis
Asplenicos.
Fistulas LCR
Implantes cocleares
VNC-13 1 dosis
+
VNP-23 1 dosis
(intervalo > 2 meses)
VNC-13
1 dosis
(intervalo entre VNP23 y VNC13 > 1año
Pacientes con condición médica subyacente u otra indicación
pertenecientes a un grupo de riesgo:
 Enfermedades crónicas del corazón
 Enfermedad respiratoria crónica (incluye asma)
 Diabetes Tabaquismo, Alcoholismo crónico
 Internos en un centro o residencia de larga estancia.
VNC-13
1 dosis

51. Pautas Vacunación Pacientes Riesgo:PAUTA VACUNACIÓN NEUMOCOCICA
TRASPLANTADOS MEDULA OSEA (SEGÚN
GRUPO TRABAJO EUROPEO DE TRASPLANTADOS MEDULA OSEA)
Transplante
3 meses 1 mes 1 mes 1 año
PV13 PV13 PV13 Pol. 23

52. Edad Nº Dosis Intervalo Mínimo Observaciones
< 6 meses 3+1 (2+1)
1 mes
(2 meses Rec.)
11-15 meses
4ª dosis
7-11 meses 2+1 2 meses
12-24 meses
2ª dosis
12-23 meses 2 2 meses -
2- 17 años 1 - -
> 50 años 1
Si se pone 23 v,
poner siempre antes la 13v

53. Edad Nº Dosis 13 V Intervalo Mínimo Observaciones
12-59 meses 1
8 semanas
después mínimo
última 7v
Tiene serie
completa 7v
5-17 Años 1
8 semanas
después mínimo
última 7v
-

54. Evidencia de menor respuesta con la pauta de
primovacunación 2, 3 meses, que con la 2,4 , en las pautas 2+1
Importante observar el intervalo entre dosis de ≥ 8 semanas (2
meses) en la primovacunación.
La pauta 2+1 muestra en la primovacunación niveles de Ac
bajos para algunos serotipos, por lo que solo deben utilizarse para
vacunación sistemática y en presencia de un catch-up del resto de
niños no vacunados hasta la edad mínima de 2 años.

55. En zonas sin vacuna en el calendario o con bajas
coberturas, la carga de la Enf. Neumocócica sigue siendo
alta, lo que se traduce en:
Alto número de casos de OMA neumocócica por ST-
PCV13 (congruente con lo observado en nasofaringe)
Importancia de la Dosis de Recuerdo para la protección
frente a la colonización y por ende frente a las formas
mucosales.
En ausencia de Vacunación Sistemática, el único
esquema posible es el 3+1http://www.netvibes.com/jomurgar#Presentaciones_utiles

56. http://www.netvibes.com/jomurgar#Presentaciones_utiles