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    Via piramidal Via piramidal Presentation Transcript

    •  
    • Fascículo corticoespinal
      • La corteza motora primaria (área 4) y la corteza premotora (área 6 y 8), el área motora suplementaria ( 6 medial). Zonas con una citoarquitectura de tipo agranular.
    • Citoarquitectura
      • Los haces de la vía corticoespinal, se originan en células piramidales de la parte más profunda de la lámina V de la corteza cerebral
    • Distribución
      • Las fibras de este fascículo tienen una organización somatotrópica.
        • Fibras cervicales  mediales
        • Torácicas, lumbares y sacras haciéndose cada vez mas laterales
    • Anatomía
      • Las fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos
      • En el extremo caudal del bulbo raquídeo, se cruza la mayor parte de las fibras en la “decusación piramidal”
    • Fascículo corticoespinal Lateral
    • Haz de Turk
      • Fibras que no cruzan y permanecen en el funículo anterior. Cruzan a niveles segmentarios y terminan en neuronas motoras contralaterales, este segmento solo se prolonga hasta el 6to o 7mo segmento servical.
    • Fascículo de Barnes
      • 2 – 3 % permanecen sin cruzar en el funículo lateral y modifica a neuronas motoras ipsolaterales
    • Proyecciones
      • El la médula espinal, las fibras se proyectan, por medio de interneuronas en las láminas IV a VII de Rexed.
    • Motoneuronas
      • F.C.L, termina en motoneuronas laterales del asta ventral, inervan musculatura distal de las extremidades
      • F.C.A, termina en motoneuronas mediales del asta ventral, inerva la musculatura del cuello, troco y musculatura proximal de extremidades
    • Motoneuronas
      • Conformada principalmente por dos tipos de neuronas motoras
      • neuronas motoras grandes (alfa-motoneuronas), las que pueden ser:
      • Radiculares: forman parte de la raíz anterior
      • Cordonales: Se introducirán en los cordones de sustancia blanca para asociar diferentes niveles de segmentos medulares
      • Neuronas pequeñas (10 – 20 um) llamadas gama -motoneuronas.
      • Por otra parte hay otro tipo de neuronas de axón corto, ubicadas en la porción medial del cuerno ventral. Que se denominan las neuronas inhibitorias o de Renshaw.
      • Las Células de Renshaw inhiben las alfa y gama motoneuronass
    • Husos Musculares
      • Los estímulos de FC, origina una activación simultánea alfa y gamma de los mismos músculos, dando una contracción concurrente de músculos extra e intrafusales
    • Funciones
      • Precisión del movimiento
      • Ejecución de movimientos finos de la mano
      • No se necesita un FC intacto para producir movimiento voluntario, pero si para la rapidez y agilidad durante el movimiento
    •  
    • Funciones
      • Corteza motora primaria
        • Producción de actos motores simples y repetitivos especialmente de la mano
      • Corteza premotora
        • Control de musculatura proximal, y coordinación interextremidades, movimientos guiados sensorialmente
      • Area motora suplementaria
        • Movimentos complejos en respuesta a un estimulo
    • Síndrome Piramidal
      • En clínica habitual es raro lesiones limitadas a las areas anatomofuncioales, lo mas común son lesiones extensas que afectan mas o menos globalmente a las neuronas
    • Síndrome piramidal
      • En los compromisos corticales se exhiben 4 elementos semiológicos fundamentales.
        • Algún tipo de paralisis
        • Exageración del tono muscular (espasticidad)
        • Aumento de los reflejos musculares
        • Reflejos patológicos
    • Síndrome Piramidal
      • Para observar la hiperreflexia y la espasticidad es preciso que haya una lesión combinada del área motora primaria, del área premotora y del área motora suplementaria
    • Síndrome Piramidal
      • No hay que olvidar que los componentes semiólógicos, van apareciendo con el tiempo. Teniendo como base fisiológica la reorganización funcional después de la lesión inicial.
    • Síndrome Piramidal
      • Parálisis.
        • Afecta sobre todo a movimientos finos, en general todo movimiento voluntario
        • No produce debilidad de un músculo aislado, sino de movimientos globales
        • En piernas afecta principalmente músculos antigravitatorios
    • Síndrome Piramidal
      • La mayora de las lesiones tienen una distribución hemicorporal.
      • Los musculos de la parte superior de la cara, lengua, faringe y laringe, no sufren una debilidad importante en lesiones unilaterales por si gran inervación bilateral.
    • Síndrome Piramidal
      • Hipertonia
        • El mecanismo final de la hipertonia espástica es el aumento del reflejo de estiramiento.
      • Fundamento fisiolópatológico, el aumento en la excitabilidad de las motoneuronas alfa, o la frecuencia de las motoneurionas gamma.
    • Síndrome Piramidal
      • Hiperreflexia
        • Se explica a partir de la misma hiperexitabilidad de las motoneuronas alfa.
        • La hiperreflexia se manifiesta por la brusquedad de la respuesta al golpear el tendón del musculo, o por desencadenar el reflejo golpeando puntos alejados del tendón.
    • Síndrome Piramidal
      • Reflejos anormales.
        • Babinski
          • Triple retirada
            • Extensión del primer dedo
            • Separación de los dedos
            • Retirada de toda la extremidad
    • Síndrome Piramidal
      • Sincinesias anormales
        • Movimientos involuntarios en la extremidad parética al mover la extremidad sana o al bostezar o estornudar.