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Movil Fetal Y Canal Del Parto
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Movil Fetal Y Canal Del Parto

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movil fetal y canal del parto

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    Movil Fetal Y Canal Del Parto Movil Fetal Y Canal Del Parto Presentation Transcript

    • Movil fetal y canal del parto Johnny Giusto UNAN-Managua
    • Móvil fetal
      • Concepto morfológico-dinámico en que se considera al feto como un ovoide integrado por tres segmentos:
        • Cabeza
        • Hombros
        • Nalgas
      • Cada uno de estos segmentos pueden originar un mecanismo de parto (segmentos de distocia).
      • Polos
        • Cefalico
        • Podalico o pelviano
      • Diametros
        • Hombros – bi-acromial
        • Nalgas – bitrocanterico
    • Cabeza
      • Segmento corporal de mayor gravitacion en el parto.
      • Su esqueleto formado por el mismo numero de huesos que el del adulto, salvo el frontal que esta dividido en dos.
      • Regiones
        • Cráneo
          • Bóveda craneal
          • Base del cráneo
        • Cara
    • 9.5 cm 8 cm sincipucio occipucio
    •  
    • Antropometría fetal 12 cm / 34 cm 13 cm 13.5 cm / 36 cm 9.5 cm / 32 cm 9.5 cm / 32 cm 10.5 cm / 33 cm
      • D/P bi-acromial
      • 12cm / 35 cm
      • D/P bi-trocánterico
      • 9.5cm / 27cm
    • Colocación fetal
      • Disposición del feto respecto a si mismo, al útero y a la pelvis.
      • Ley de Pajot :”cuando un cuerpo sólido, liso, y resbaladizo (feto - unto sebáceo), esta contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas (útero tapizado por amnios) y animadas, el contenido se adapta en forma y dimensión al continente
    • 4 normas para definir la colocación del feto situacion actitud Presentación posición
    • Actitud fetal
      • Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
      • Flexión (Normal)
      • Extensión
    • Situación fetal
      • Relación entre el eje del ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre.
      • Longitudinal
      • Transverso
      • oblicuo
    • Presentación fetal
      • Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior y que puede desencadenar el trabajo de parto.
      • Cefálica
      • pelviana
    • Presentaciones cefálicas vertice bregma frente cara
      • Punto diagnostico: elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que permite el diagnostico de la misma.
      • Punto guía: elemento elegido convencionalmente que sirve para establecer dada su ubicación en la pelvis la posición y la variedad de posición.
    • Posición
      • Es la relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.
        • Derecha
        • Izquierda
    • Variedad de posición
      • Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros maternos.
      • Eminencia iliopectinea, extremidad del diámetro transverso, articulación sacro iliaca, pubis, y el sacro.
      • Vertice  fontanela posterior  occipital  OI
      • Bregma  angulo anterior del bregma  Bregma  BI
      • Frente  Nariz-  Frente  FI
      • Cara  Nariz  Menton  MI
      • Nalgas  cresta coccisaca  cresta coccisacra  SI
      • Situacion transversa  hueco axilar y dorso  acromion  AI
    • AIDDA AIDDA AIDDA OIDT OIIT AIDDA OIDT OIDA OIIP OIIT OIDP OIIA OS OP
    • BIIA BIDA BIIT
    • FIIT FIDT
    • MIDA MIDT MIIT MIIA MIDP MIIP
    • SIIP SIIT SIDA SIIA SIDT SIDP
    • AIDDA AIIDP AIIDA
    • Canal de parto
      • El canal adopta la forma de un conducto o túnel cilíndrico acodado y esta constituido por una estructura ósea, la pelvis, y un conjunto músculo aponeurótico, el canal blando o suelo de la pelvis.
    • Canal del Parto
      • El feto se comporta como un elemento móvil pasivo, cuya evolución esta dada por su forma y por la adaptación de la misma a la conformación del canal del parto. Las contracciones uterinas harán progresar este móvil dentro del canal hasta ser expulsado.
    • Pelvis ósea
      • 4 huesos: 2 coxales, sacro y cóccix.
      • Línea innominada la divide en pelvis mayor y menor.
      • La pelvis menor la de mayor importancia ya que determina el desfiladero óseo del canal del parto.
      • Zonas
        • Estrecho superior
        • Excavación
        • Estrecho inferior
    • Estrecho superior
      • Formado por: promontorio, alerones del sacro, articulaciones sacro iliacas, línea innominada, ramas horizontales del pubis.
    • Diámetros transversos del estrecho superior
      • El diámetro transverso útil esta situado a igual distancia entre el promontorio y el pubis, mide 13 cm, divide en arco anterior y posterior.
      • En realidad el diámetro mayor de la pelvis es el transverso anatómico, que mide 13.5 cm, por su cercanía al promontorio no es util para la presentación.
    • Arco anterior
      • Formado por línea innominada, ramas horizontales del pubis.
      • Gran importancia en las estrecheces pélvicas.
    • Arco posterior
      • Formado por senos sacro-iliacos, los alerones del sacro, y el promontorio
    • Diámetros antero posteriores de la pelvis 10.5 12 11 9 12
    • Excavación
      • Es un verdadero cilindro limitado por los planos del estrecho superior y del estrecho inferior.
      • Dado que su pared anterior es menor que la posterior, es un codo cuyos diámetros miden 12 cm, lo que permite los movimientos de rotación.
    • Calculo del conjugado obstétrico o promonto pubiano mínimo
      • Es el diámetro que va desde el culmen retropubiano al promontorio (10.5 cm)
      • Por medio del tacto vaginal tocar el promontorio con el dedo mayor y rasando externamente la sínfisis pubiana se determina la distancia entre ambos y se resta 1.5 cm.
      • Otra forma vía pelvimetría, diámetro de Baudelocque – 9.5.
      • El limite de las pelvis viables es de 8.5 cm.
      • Las caras laterales formadas por: h. iliacos, acetabulo y la cara posterior de ambas cavidades cotiloideas, parte del cuerpo del isquion, el agujero obturador y la escotadura ciatica. La dist entre el sacro y las cavidades cotiloideas es de 9 cm, importante en el estudio de las pelvis asimetricas.
      • Estrecho medio o meso-pelvis  diametro biciatico = 11 cm.
      • La pared posterior  sacro  15 cm.
    • Estrecho inferior
      • Osteofibroso
      • Forma romboidal
      • Triangulo anterior y posterior.
      • Diámetro bi-isquiático 11 cm.
      11cm
    • Triangulo anterior
      • Vértice – borde inferior de la sínfisis pubiana.
      • Lados – ramas descendentes del pubis.
      • La base es el diámetro bi isquiático, si este esta disminuido la presentación no puede acercase al vértice para su hipomoclion, debiendo acercarse a la articulación sacro coccígea disminuyendo funcionalmente el diámetro anteroposterior.
    • Triangulo posterior
      • Vértice - punta del sacro
      • Lados – borde inferior de lig. Sacrociáticos.
      • Diametro subccoccixsubpubiano 9 cm, en la expulsion se transforma en subsacrosubpubiano 11 cm.
      10.5 12 11 9 12
    • Regla de Thoms
      • Diámetro sagital posterior va de la punta del sacro a la linea bi-isquatica  7 - 8cm
      • El estrecho inferior es adecuado cuando la suma del biisquiatico + el sagital posterior > 15 cm. VN (18 a 19 cm)
    • Planos de Hodge
    • Pelvis Osea: Linea de Karus Línea imaginaria que describe el punto guía en la pelvis durante el mecanismo del parto.
    • Canal blando
      • Conjunto musculo fibro aponeurotico que ocupa el piso o suelo perineal.
      • Los musculos se insertan en: tuberosidades isquiaticas, ramas isquiopubianas, borde del sacro, rafes fibrosos del perine anterior anovulvar o del perine posterior anococigeo
    • Canal blando
      • Dos cinchas:
        • Precoccigea  muscular y extensible
          • Plano profundo
          • Plano superficial
        • Coccigea  musculo fibrosa e inextensible
    • Cincha precoccigea
      • Plano profundo
        • Punto de inserción: rafe anococcigeo
        • Elevadores del ano
        • Ms. Transverso profundo del perine
        • Ms. De Wilson (anclaje anterior)
    • Cincha precoccigea
      • Plano superficial
        • Punto de inserción en el rafe anovulvar, este se une al rafe anococcigeo por el anillo muscular del esfínter anal externo.
        • Ms. Bulbocavernoso
        • Ms. Esfínter externo del ano
        • Ms. Transverso superficial del perine
        • Ms. isquiocavernoso
    • Cincha coccigea
      • 2 ligamentos + 2 ms. Accesorios
      • Lig. Sacrociatico mayor
      • Lig. Sacro ciatico menor
      • Ms. Isquiococcigeo
      • Fasiculos posteriores del gluteo mayor
      • Funcionalmente el movil fetal al llegar al estrecho medio o plano mesopelvico es guiado por el plano inclinado de los elevadores del ano hasta encontrar el ojal anteroposterior flanqueado por el fasciculo pubiano del elevador al que distiende para seguir el eje umbilicoccigeo del canal hasta llegar al piso pelviano.
      • Se le oponen el plano superficial de la cincha precoccigea y la cincha coccigea. La primera se distiende y abomba, pero al ceder el punto de inserccion (coccix) este tira del rafe anococcigeo y se da el bostezo del ano. Al ceder la cincha precoccigea la presentacion se pone en contacto con la cincha coccigea y cambia de direccion y es ahora impulsada hacia delante ampliandose el perine anterior, y la vulva mira hacia arriba.
    •  
      • Muchas Gracias !!!!!