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Infección de las vías urinarias Johnny Giusto UNAN-Managua 2010
Definición <ul><li>Invasión de los riñones, uréteres, vejiga o uretra, por microorganismos patógenos. </li></ul><ul><li>Se...
Etiología <ul><li>Escherichia coli (80-90%). </li></ul><ul><li>Staphilococcus aureus. </li></ul><ul><li>Proteus. </li></ul...
Factores de riesgo <ul><li>IVU previa </li></ul><ul><li>Sonda Foley </li></ul><ul><li>Parto prematuro </li></ul><ul><li>Ur...
Clasificación  <ul><li>Bacteriuria asintomática </li></ul><ul><li>Uretritis, cistitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis agud...
Bacteriuria Asintomática <ul><ul><li>Presencia  ≥ 100,000 UFC x ml  de un  único  patógeno a partir de una muestra de orin...
Cistitis y uretritis <ul><ul><li>Urocultivo + (>=100,000 UFC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disuria </li></ul></ul><ul><ul><l...
Pielonefritis aguda <ul><ul><li>Urocultivo + (>=100,000 UFC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Diagnostico <ul><li>Clínico . </li></ul><ul><li>Definitivo :  confirmación microbiológica del uropatógeno. </li></ul><ul><...
Exámenes Complementarios <ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>US renal </li></ul><ul><li>Proteínas totales y relación A/G...
Diagnostico Diferencial <ul><li>Amenaza de Aborto </li></ul><ul><li>Amenaza de parto pretermino </li></ul><ul><li>Apendici...
Complicaciones <ul><li>Parto pretermino (endotoxinas) </li></ul><ul><li>IVU post parto </li></ul><ul><li>Síndrome séptico ...
Tratamiento <ul><li>Bacteriuria Asintomática, Cistitis, Uretritis </li></ul><ul><ul><li>Educación y Reposo </li></ul></ul>...
Tratamiento Bacteriuria Asintomatica <ul><ul><li>Nitrofurantoina 100mg PO c/12h x 10 d </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalexi...
Tratamiento Cistitis y uretritis <ul><li>Amoxicilina 500 mg PO c/8h o Ampicilina 250 mg PO c/6h x 10 d </li></ul><ul><li>C...
Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Obtener muestra para EGO y urocultivo. </li></ul><ul>...
Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Antibioticoterapia empírica </li></ul><ul><ul><li>Ampicilina 1-2 g IV c/6h x 20 d </li><...
Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Si la paciente permanece  afebril  por 24 – 48 horas luego de iniciar el tratamiento par...
Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Tratamiento supresor </li></ul><ul><li>Objetivo :  disminuir la posibilidad de recidivas...
Criterios de Hospitalización y referencia <ul><li>Amenaza de parto prematuro </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul...
Criterios de Alta <ul><li>Afebril y sin dolor por mas de 48h </li></ul><ul><li>No amenaza de parto prematuro </li></ul><ul...
Prevención <ul><li>Urocultivo : indicarlo desde el primer CPN. </li></ul><ul><li>Luego de un episodio de IVU, solicitar ur...
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infecciones de las vias urinarias durante el embarazo

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  1. 1. Infección de las vías urinarias Johnny Giusto UNAN-Managua 2010
  2. 2. Definición <ul><li>Invasión de los riñones, uréteres, vejiga o uretra, por microorganismos patógenos. </li></ul><ul><li>Se establece el diagnostico por EGO. </li></ul><ul><li>Se confirma con un cultivo que tenga mas de 100,000 colonias de bacterias x ml. </li></ul>
  3. 3. Etiología <ul><li>Escherichia coli (80-90%). </li></ul><ul><li>Staphilococcus aureus. </li></ul><ul><li>Proteus. </li></ul><ul><li>Aerobacter. </li></ul><ul><li>Chlamydia trachomatis. </li></ul>
  4. 4. Factores de riesgo <ul><li>IVU previa </li></ul><ul><li>Sonda Foley </li></ul><ul><li>Parto prematuro </li></ul><ul><li>Uretra corta </li></ul><ul><li>SHG </li></ul><ul><li>Mala higiene perineal </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Reflujo vesicouretral durante la micción </li></ul><ul><li>Gestación > 20 sem  obstrucción progresiva del uréter </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Aumento del flujo sanguíneo renal </li></ul><ul><li>Procesos patológicos renales </li></ul>
  5. 5. Clasificación <ul><li>Bacteriuria asintomática </li></ul><ul><li>Uretritis, cistitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis aguda y crónica </li></ul>
  6. 6. Bacteriuria Asintomática <ul><ul><li>Presencia ≥ 100,000 UFC x ml de un único patógeno a partir de una muestra de orina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de más de 1 germen: muestra contaminada . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de síntomas </li></ul></ul>
  7. 7. Cistitis y uretritis <ul><ul><li>Urocultivo + (>=100,000 UFC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Urgencia </li></ul></ul>
  8. 8. Pielonefritis aguda <ul><ul><li>Urocultivo + (>=100,000 UFC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor de puntos uretrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Puño percusión + </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor lumbar irradiado a la ingle </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><li>1/3 de casos de cistitis aguda pueden tener infección no reconocida de vías urinarias superiores. </li></ul>
  9. 9. Diagnostico <ul><li>Clínico . </li></ul><ul><li>Definitivo : confirmación microbiológica del uropatógeno. </li></ul><ul><li>Examen general de orina, urocultivo. </li></ul><ul><li>Muestra : chorro medio, cateterización, suprapúbica. </li></ul><ul><li>La muestra debe ser llevada de inmediato al laboratorio o ser refrigerada. </li></ul><ul><li>Demora ≥ 2 horas : cuenta alta y errónea de bacterias. </li></ul>
  10. 10. Exámenes Complementarios <ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>US renal </li></ul><ul><li>Proteínas totales y relación A/G </li></ul><ul><li>BHC </li></ul><ul><li>BUN </li></ul><ul><li>Acido úrico </li></ul><ul><li>Creatinina </li></ul><ul><li>Monitoreo fetal </li></ul><ul><li>US fetal </li></ul><ul><li>Bilirrubina </li></ul><ul><li>Exudado y Cultivo Vaginal </li></ul>
  11. 11. Diagnostico Diferencial <ul><li>Amenaza de Aborto </li></ul><ul><li>Amenaza de parto pretermino </li></ul><ul><li>Apendicitis </li></ul><ul><li>Colecistitis </li></ul><ul><li>Litiasis renal </li></ul><ul><li>Glomérulo nefritis </li></ul>
  12. 12. Complicaciones <ul><li>Parto pretermino (endotoxinas) </li></ul><ul><li>IVU post parto </li></ul><ul><li>Síndrome séptico </li></ul><ul><li>Necrosis tubular y glomerular </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>Amenaza de aborto y aborto </li></ul><ul><li>Sepsis perinatal </li></ul><ul><li>Muerte fetal y neonatal </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) </li></ul>
  13. 13. Tratamiento <ul><li>Bacteriuria Asintomática, Cistitis, Uretritis </li></ul><ul><ul><li>Educación y Reposo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta de líquidos forzados (3 a 4 L/d) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acetaminofen 500 mg c/6h </li></ul></ul>
  14. 14. Tratamiento Bacteriuria Asintomatica <ul><ul><li>Nitrofurantoina 100mg PO c/12h x 10 d </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalexina 500mg PO c/6h x 7 d </li></ul></ul><ul><ul><li>EGO una semana despues, buscar nitritos +, si hay sx sugestivos de IVU, urocultivo + antibiograma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Repetir esquema x 10 d mas y agregar vit C 500mg al dia x 10 d, luego terapia supresiva (Nitrofurantoina 50mgxd) x 30 d </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Tratamiento Cistitis y uretritis <ul><li>Amoxicilina 500 mg PO c/8h o Ampicilina 250 mg PO c/6h x 10 d </li></ul><ul><li>Cefalexina 500 mg PO c/6h x 10 d </li></ul><ul><li>Nitrofurantoina 100 mg PO c/12h </li></ul>
  16. 16. Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Obtener muestra para EGO y urocultivo. </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Vigilancia del bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Hidratación parenteral. </li></ul><ul><li>Analgésicos y antipiréticos: acetaminofén. </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia: empírica o específica . </li></ul>
  17. 17. Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Antibioticoterapia empírica </li></ul><ul><ul><li>Ampicilina 1-2 g IV c/6h x 20 d </li></ul></ul><ul><ul><li>Gentamicina 3mg/kg (160mg) IV c/24h x 7 d </li></ul></ul><ul><li>Antibioticoterapia especifica </li></ul><ul><ul><li>Según bacteria reportada por urocultivo (antibiograma) </li></ul></ul>
  18. 18. Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Si la paciente permanece afebril por 24 – 48 horas luego de iniciar el tratamiento parenteral, pasar a vía oral . </li></ul><ul><li>Vigilar signos vitales. </li></ul><ul><li>Criterios de UCI : shock séptico. </li></ul>
  19. 19. Tratamiento Pielonefritis <ul><li>Tratamiento supresor </li></ul><ul><li>Objetivo : disminuir la posibilidad de recidivas. </li></ul><ul><li>Esquemas : </li></ul><ul><li>Nitrofurantoina – 100 mg VO diario todo el embarazo </li></ul><ul><li>Ampicilina / Amoxicilina – 500 mg VO diario todo el embarazo </li></ul>
  20. 20. Criterios de Hospitalización y referencia <ul><li>Amenaza de parto prematuro </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Incumplimiento del tratamiento ambulatorio </li></ul><ul><li>Falta de respuesta clínica al tratamiento ambulatorio </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofríos y vómitos </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul>
  21. 21. Criterios de Alta <ul><li>Afebril y sin dolor por mas de 48h </li></ul><ul><li>No amenaza de parto prematuro </li></ul><ul><li>Bienestar fetal </li></ul><ul><li>Proceso infeccioso bajo control </li></ul><ul><li>SV estables </li></ul><ul><li>No amenaza de aborto </li></ul>
  22. 22. Prevención <ul><li>Urocultivo : indicarlo desde el primer CPN. </li></ul><ul><li>Luego de un episodio de IVU, solicitar urocultivos de control mensual. </li></ul><ul><li>El urocultivo de control debe tomarse luego de 10 días de haber terminado el tratamiento. </li></ul><ul><li>Detectar factores predisponentes. </li></ul>
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