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Clases y consecuencias  de las diarreas
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Clases y consecuencias de las diarreas

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  • 1. Clases y Consecuenciasde las diarreasButrón Butrón, Johann FritzExpositor :
  • 2. DIARREA Se mantiene la definición de la OMS-OPS, quedice que diarrea es la presencia de 3 o másdeposiciones anormalmente líquidas en undía, con o sin SANGRE. Según OMS-OPS, para ser diarrea deben deexistir más de 3 deposiciones en 24 horas. Perotambién diarrea se se define como el aumentode la frecuencia de las deposiciones con unaumento del VOLUMEN y disminución de laconsistencia hasta consistencia líquida yque case fuera de lo que es normal para elpaciente.
  • 3. CLASIFICACIÓNCLÍNICAMENTE:1) AGUDA, cuando la duraciónes inferior a 2-3 semanas.2) CRÓNICA, cuando persistedurante más de 2-3 semanas.
  • 4. FISIOPATOLOGICAMENTE:1) Ser osmótica.2) Secretora.3) Motora.4) Exudativa – inflamatoria.5) Mixta.CLASIFICACIÓN
  • 5. Es la expulsión de heces no formadas o líquidas,con aumento en la frecuencia de defecación ,más de 200 gr/día. Diferenciarla de las pseudodiarreas y laincontinencia fecal. Según el tiempo de duración se dividen en:-diarrea aguda: menos de 2 semanas-diarrea persistente: 2-4 semanas-diarrea crónica: más de 4 semanas.Recordando
  • 6.  90 % causas infecciosas. 10% : medicamentos, sustancias tóxicas, isquemia ,otras.ETIOLOGÍA INFECCIOSAS:-vía fecal-oral, alimentos y agua contaminada.-flora saprofítica impide desarrollo de agentes patógenos, hasta que estossuperan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.- agentes etiológicos : grupos de riesgo:1. viajeros: E.coli enterotóxica, Campylobacter, Shigella, Salmonella,Giardia, Cyclospora.2. posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter,Shigella, E.coli enterohemorrágica, Bacillus aureus, St. aureus, virusHepatitis A y B.3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fármacosinmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus (CMV,adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli.4. residentes de asilos, hospitalizados: más frecuente, Clostridium difficile.DIARREA AGUDA
  • 7. Causas de Diarrea AgudaVirica Parasitaria TóxicaVirus Norwalk Entamoeba histolytica HongosRotavirusAdenovirusGiardia lamblia Toxinas(pescado/marisco)Herpes StrongyloidesstercolarisMetales pesadosHepatitis Vírica Cryptosporidium Glutamato monosódicoMononucleosisInfecciosaIsospora belli BotulismoVIH Blastocystis hominis
  • 8. Causas de Diarrea AgudaBacteriana Yatrógena OtrasEstafilococo aureus Laxantes DiverticulitisClostridium sp Antibióticos Impactación fecalEscherichia coli Antihipertensivos Isquemia intestinalVibrio cholerae Colchicina. Indometacina EII. SIISalmonella sp Digital. Teofilina Síndrome malabsorciónShigella sp Cafeina. Alcohol Alergia alimentariaCampylobacter sp Antiácidos. Cimetidina Carcinoma colonYersinia sp Metformina Apendicitis
  • 9. Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos microbiologicos Diagnóstico etiológico sólo en el 25 % delos casos 58 % BACTERIANAS (Salmonella yCampylobacter en su mayoría; 5 % Shigella yYersinia) 23 % PARASITARIAS (Giardia lambliafundamentalmente) 18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus) En población pediátrica este porcentaje se eleva(virus  Salmonella  Campylobacter)
  • 10. Diarreas Infecciosas Mecanismos de Producción Mecanismo Toxigénico  Diarrea Secretora ó Acuosa Actuan en ID Cuadro secretor Diarreas abundantes y acuosas Escaso dolor abdominal No fiebre Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y sequedadde piel y mucosas) Germenes Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatógeno,Estafiloco aureus y Clostridium perfringes Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora belli
  • 11. Diarreas InfecciosasMecanismos de Producción Mecanismo Invasivo  Diarrea Inflamatoria Afectación fundamentalmente del colon Síndrome disenteriforme Deposiciones frecuentes y escasas Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos Fiebre Dolor abdominal cólico Tenesmo rectal Hemograma con leucocitosis Germenes Salmonella sp., Shigella sp. Escherichia coli enteroinvasivo Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolítica Campylobacter sp. Entamoeba histolytica
  • 12. ESTUDIO DEL PACIENTE La mayoría de los episodios son leves y ceden espontáneamente. La evaluación de la diarrea está indicada en los siguientes casos,pudiendo comenzar ATB empíricos.-diarrea profusa con deshidratación.-heces con sangre macroscópica.-fiebre de 38,5 o persiste más de 48 hs.-nuevos brotes en la comunidad.-dolor abdominal intenso mayores de 50 años.-afecta ancianos de 70 años.- inmuno-deprimidos. Análisis microbiológico: cultivo bacterias- virus, examen directo,inmunoanálisis. No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscopía, colonoscopía,TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isquémica, diverticulitis,obstrucción intestinal).
  • 13. Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientación DiagnósticaDiarrea AgudaHistoria fármacosTóxicosAlimentosFiebre > 38Sangre en hecesSiNoProceso enteroinvasivoCoprocultivoSalmonella/ShigellaE. Coli enteroinvasivoAlimentos contaminadosSi NoProceso enteroinvasivo12 horas de ingestaC. PerfringesE. Coli. Salmonella sp.< 12 horas de ingestaToxina estafilocócicaVirus
  • 14. Diarrea Aguda: Algoritmo de EvoluciónDiarrea AgudaTratamiento hidroelectroliticoResoluciónNo resolución en 4-7 díasCoprocultivoParásitosPositivoTratamiento específicoNegativoEstudio de diarrea crónica
  • 15. TRATAMIENTO Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si esleve o intensa) por vía oral. Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral. Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías. Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos:encefalopatía. Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada ograve. Obligada en pacientes inmunodeprimidos,válvulas cardíacas mecánicas, ancianos. Profilaxis enviajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria).-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.-metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 días.
  • 16. Tratamiento Antibióticos en las DiarreasAgudas InfecciosasAgente Tratamiento AntibióticoSalmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 díasNorfloxacino 400 mg/12 horas/5 díasAmoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 díasCotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 diasShigella sp IdemC. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 díasYersinia Idem Salmonella/ShigellaTetraciclina 500 mg/6 horas/5 díasVibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 díasDoxiciclina 100 mg/12 horas/3 díasC. Difficile Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 díasE. Coli Idem Salmonella y ShigellaGiardia lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 díasTinidazol 1,5-2 g (dosis única)
  • 17. DIARREA CRÓNICA Clasificación según fisiopatogenia:1. Diarrea secretoria.2. Diarrea osmótica.3. Diarrea esteatorreica.4. Causa inflamatoria.5. Trastorno de la motilidad intestinal.6. Diarrea ficticia. D. SECRETORIA:-alteración en el trasporte de líquidos y electrolitos.-muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno,no hay diferencia osmótica fecal.-dentro de este grupo se encuentran:1.medicamentos: laxantes, enol, tóxicos ambientales (arsénico).2.ablasión intestinal, enfermedad de la mucosa o fístulaenterocólicas.3.hormonales: tumores hormonógenos (carcinoide, vipoma, cáncermedular de tiroides, gastrinoma, adenoma velloso colorectal .4. defectos congénitos de la absorción.
  • 18.  D.OSMÓTICA:-solutos osmóticamente activos no absorbibles.- desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta deproducto nocivo.- dentro de este grupo se encuentra:1.laxantes osmóticos.2.malabsorción de carbohidratos: deficiencia delactasa. D. ESTEATORREICA:-heces grasientas de difícil eliminación (7 gr/día ), fétidas,pérdida de peso, carencia nutricional.-se dividen en:1.maldigestión intraluminal: insuficiencia pancreáticaexógena, fibrosis quística, obstrucción de conductospancreático.
  • 19. 2.Malabsorción por lesión mucosa: enf.celíaca, EsprueTropical, Enf. de Whipple, giardiasis, medicamentos:colchicina, colestiramina, neomicina, isquemia crónica.3.Obstrucción linfática pos-mucosa: traumatismo, tumorinfecciones. CUADRO INFLAMATORIO:-dolor fiebre hemorragia, anasarca.-se realiza el análisis de las heces: leucocitos, proteínas.-en ancianos descartar tumor colorectal .-son ejemplos de este grupo:1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn ,Colitis ulcerosa,2. gastroenteritis eosinofílica.-otras: enterocolitis por irradiación.
  • 20.  TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:-tránsito acelerado, hiperperistaltismo.- ejemplos: hipertiroidismo, síndrome carcinoide, diarreade la DBT, colon irritable (alterna períodos deestreñimiento, pérdida de peso). D. FICTICIA:- ver antecedentes psiquiátricos.-Síndrome de Munchausen, bulimia.ESTUDIO DEL PACIENTE Anamnesis completa: comienzo, duración, evolución,factores que empeoran o alivian, características de lasheces, síntomas: incontinencia, fiebre, dolores, pérdidade peso, viajes, consumo de fármacos, síntomas extraintestinales.
  • 21.  Examen físico completo. Análisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofilia,función hepática Luego del 1º estudio 2/3 de los pte. Siguen sindiagnóstico, por lo que se recurre a estudios máscomplejos:- D. Secretoras: descartar uso de fármacos, coprocultivoy examen directo, dosaje hormonal, endoscopia alta,colonoscopía, estudio de imágenes.-D. Osmóticas: intolerancia a lactosa, ingestión de mg.-D. Esteatorrea: excluir insuficiencia pancreática,biopsia.-D. Inflamatoria: sangre macroscópica, leucocitos,descartar infección, biopsia.
  • 22. TRATAMIENTOVaria según la causa, puede ser:-Curativo: erradica la causa.-Supresor: controla la causa.-Empírico: alivia los síntomas,desconoce la causa.
  • 23. TRATAMIENTO• Conocida la causa puede tomarse una decisiónterapéutica.• E. tránsito lento: médico o quirúrgico-laxantes osmóticos, estimulantes del peristaltismo(fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2-3 meses:-quirúrgico: colectomía con ileoproctostomía(megacolon, megarrecto)• Disfunción del piso de la pelvis:-técnicas de biorretroalimentación ( sin buena rta. Qx).
  • 24. Clasificación etiológica de la diarrea según elmecanismo fisiopatológicoOsmóticaDéficit de disacaridasasAbuso de laxantes (lactulosa, sales de magnesio)Poscirugía (gástrica, intestinal)Clororrea congénitaSíndromes de malabsorción o maldigestiónSecretoraInfecciosas (cólera, Escherichia coli)Laxantes (catárticos, senósidos, aceite de ricino)Tumores (adenoma velloso, tumores endocrinos)Malabsorción de ácidos biliares (primaria, secundaria)MotoraCon aumento de la motilidad: hipertiroidismo, síndrome de colon irritable, hiperserotoninemiaCon disminución de la motilidad: diabetes mellitus, esclerodermia,amiloidosisInflamatoria-exudativaInfecciosas (Salmonella, Shigella)Enfermedad inflamatoria intestinalColitis actínicaColitis colágenaColitis isquémicaMixtaCirugía gastrointestinalDiabetes mellitus, esclerodermia, amiloidosisInfecciosas (E. coli)
  • 25. DIARREA OSMÓTICASe produce por la elevada concentración intraluminal desolutos con atracción masiva de agua, lo quecondiciona un gran volumen de heces (> 1.000ml/día), con osmolaridad elevada (> 320 mOsm ysuperior al producto [sodio + potasio] 3 2) yeliminación normal de electrólitos (sodio 15-45mEq/l). Cesa con el ayuno y puede acompañarse dedistensión abdominal y/oirritación anal (pH ácido).
  • 26. DIARREA SECRETORAEstá aumentada la secreción hidroelectrolítica sinafectación orgánica de la mucosa y, en general, conpreservación de la capacidad absortiva de nutrientes.Provoca un gran volumen de heces (> 1.000 ml/día),de baja osmolaridad (< 320 mOsm), un contenidoaumentado de electrólitos (sodio 90-120 mEq/l) y unPh próximo a 7. Persisten a pesar del ayuno, seacompañan dehipopotasemia y acidosis metabólica y no provocanirritaciónperianal.
  • 27. DIARREA EXUDATIVAINFLAMATORIAEstá producida por la pérdida de laintegridad anatómica de la mucosa.Se produce un déficit en laabsorción de nutrientes, conescape de agua, electrólitos,proteínas, leucocitos, hematíes,moco, sangre, etc.
  • 28. DIARREA MIXTACirugía gastrointestinalDiabetes mellitus,esclerodermia, amiloidosisInfecciosas (E. coli)

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