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SINDROME CORONARIO      AGUDOJOHANNA RENDON VALENCIA Enf., Esp.
ARTERIAS CORONARIAS
ARTERIAS CORONARIAS Arteria coronaria izquierda( descendente anterior)usualmente mayor extensión delcorazón que la derech...
FISIOPATOLOGIA                                Oclusión de la circulación coronaria      IAM                               ...
SINDROME CORONARIO    AGUDO   Definición    Disminución aguda o subaguda    del aporte de oxigeno al    miocardio, como c...
CUADRO CLINICO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO    Cuestionamientos para aclarar     si el dolor torácico es de     origen isquémico :    Cuanto...
SÍNDROME CORONARIO AGUDOCARACTERISTICAS: Dolor opresivo, intensidad  moderada a severa, irradiado a  MSI y/o cuello y/o e...
FACTORES DE RIESGO...   Antecedente de Enf. Coronaria o    IM previo   Hipotensión, Insuficiencia mitral,    diaforesis ...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Manejo Hospitalario        Manejo Ambulatorio   SCA                        Neumonía   TEP    ...
CLASIFICACIÓNIAM sin elevación   IAM con elevación     de ST               de ST   IAMSEST               IAMEST           ...
TRATAMIENTO...
ENFOQUE TERAPÉUTICO         Sospecha de dolor torácico de causa coronaria                    EKG de 12 derivaciones  SCAES...
LOCALIZACIÓN IAM EN ECG: Anterior extenso: V1 a V6 Inferior: DII, DIII, AVF Posterior: V1 y V2 (imagen en  espejo) Lat...
RECOMENDACIONES...  Atender al paciente en los primeros 10 min    Evaluar signos vitales    Oxígeno por cánula nasal a ...
MANEJO : IAMEST                  Terapia de reperfusión Trombolisis             PTCA + STENT               REMITIR
MANEJO.....                           IAMSEST                                                  Alto riesgo  Riesgo Bajo/In...
SÍNDROME CORONARIOAGUDO                  SCA con EKG normal                                         Troponina Negativa    ...
COMPLICACIONESArritmias Ventriculares ComplejasInfarto del Ventrículo derechoInsuficiencia mitralComplicaciones Mecanicas...
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  1. 1. SINDROME CORONARIO AGUDOJOHANNA RENDON VALENCIA Enf., Esp.
  2. 2. ARTERIAS CORONARIAS
  3. 3. ARTERIAS CORONARIAS Arteria coronaria izquierda( descendente anterior)usualmente mayor extensión delcorazón que la derecha, sedistribuye en:Mayor parte del atrio izquierdoParcialmente el ventrículoizquierdo casi todo el septum-atrioventricularPuede proveer las ramas delnodo sinuatrial y del nodoatrioventricular La rama circunfleja alcanza elsurco interventricular posterior.
  4. 4. FISIOPATOLOGIA Oclusión de la circulación coronaria IAM ↓del aporte de O2 al miocardio Isquemia Microembolos Vasoconstricción Síndrome coronario agudo Ruptura de placa ↓total del flujo coronario aterosclerótica Isquemia y necrosis Obstrucción parcial ↑ST > 1mm en 2 derivaciones ↓Riego sanguíneo IAM ↑ del ST Troponina (+) IAMSEST ANGINA INESTABLE Troponina (-) BCRI nuevo Alto riesgo de falla VI DOLOR TORACICO
  5. 5. SINDROME CORONARIO AGUDO Definición Disminución aguda o subaguda del aporte de oxigeno al miocardio, como consecuencia de una oclusion de alguna arteria coronoria cuya representación electrocardiográfica es variable.
  6. 6. CUADRO CLINICO
  7. 7. SÍNDROME CORONARIO AGUDO Cuestionamientos para aclarar si el dolor torácico es de origen isquémico : Cuanto tiempo lleva con el dolor? Como a que se le parece ese dolor? Qué estaba haciendo cuando le inició? Cuantas veces le ha dado antes? Las otras veces era igual o diferente a esta vez? Con qué le calma este dolor?
  8. 8. SÍNDROME CORONARIO AGUDOCARACTERISTICAS: Dolor opresivo, intensidad moderada a severa, irradiado a MSI y/o cuello y/o epigastralgia, que aumenta con ejercicio y que cede con reposo.
  9. 9. FACTORES DE RIESGO... Antecedente de Enf. Coronaria o IM previo Hipotensión, Insuficiencia mitral, diaforesis o estertores >60 años Tabaquismo Dislipidemia DM HTA Obesidad Sedentarismo
  10. 10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Manejo Hospitalario  Manejo Ambulatorio SCA  Neumonía TEP  Costocondritis Disección de Aorta  Esofagitis Neumotórax espontáneo  Espasmo esofágico Miopericarditis  Enfermedad Acido Pancreatitis Péptica Colecistitis Gastritis Reacción conversiva
  11. 11. CLASIFICACIÓNIAM sin elevación IAM con elevación de ST de ST IAMSEST IAMEST Angina inestable
  12. 12. TRATAMIENTO...
  13. 13. ENFOQUE TERAPÉUTICO Sospecha de dolor torácico de causa coronaria EKG de 12 derivaciones SCAEST SCA con infradesnivel del ST EKG normalo BCRI nuevo o inversión de la onda T o inespecífico
  14. 14. LOCALIZACIÓN IAM EN ECG: Anterior extenso: V1 a V6 Inferior: DII, DIII, AVF Posterior: V1 y V2 (imagen en espejo) Lateral: DI, aVL, V5 y V6 Lateral alto:DI y aVL Septal: V1 y V2 Anterolateral: DI, aVL, V2, V3 y V4
  15. 15. RECOMENDACIONES...  Atender al paciente en los primeros 10 min  Evaluar signos vitales  Oxígeno por cánula nasal a 3 lt min  Canalizar vena con SSN a mantenimiento  EKG de 12 derivaciones  Medicamentos ASA Vasodilatadores (Nitratos Sublinguales o endovenosos) Manejo del dolor con morfina o meperidina Recordar: MONA
  16. 16. MANEJO : IAMEST Terapia de reperfusión Trombolisis PTCA + STENT REMITIR
  17. 17. MANEJO..... IAMSEST Alto riesgo Riesgo Bajo/Intermedio Tto. Farmacológico Tto. Farmacológico Básico + especial Básico♥Oxigeno ♥Clopidogrel♥Nitratos ♥HBPM o HnF♥Morfina ♥Inhibidores de la Gp IIb / IIIa♥ASA ♥Caterismo cardiaco en las♥BB primeras 72 horas♥IECA♥Estatinas ♥Troponina / CPK MB♥Control de la ansiedad♥Laxantes suaves
  18. 18. SÍNDROME CORONARIOAGUDO SCA con EKG normal Troponina Negativa Troponina Positiva Repetir Troponina / CK-MBSCASEST (+) 6 horas después (-) Salida con remisión Estratificación no invasiva
  19. 19. COMPLICACIONESArritmias Ventriculares ComplejasInfarto del Ventrículo derechoInsuficiencia mitralComplicaciones MecanicasRuptura del septumRuptura de la pared libre ventricularDisfuncion del Musculo PapilarShock CardiogénicoMuerte
  20. 20. Gracias…
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