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Recubrimiento Radicular
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Recubrimiento Radicular

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Señala tipos de recesiones, evalua condiciones anatómicas y exito de tratamiento

Señala tipos de recesiones, evalua condiciones anatómicas y exito de tratamiento

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  • 1. TERAPIAS DE RECUBRIMIENTO RADICULAR Johanna Contreras
  • 2. CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL
    • Dirigida al tratamiento de todas las deformaciones de la encía y de la mucosa alveolar.
    • Modifica las zonas desdentadas, así como todos los procedimientos que mejoran la estética de los tejidos blandos.
    • Incluye a la “cirugía mucogingival”: conjunto de procedimientos quirúrgicos destinados a corregir defectos en la morfología posición y volumen de la encía que rodea al diente.
  • 3. RECESIONES GINGIVALES
    • Definición : exposición de la superficie radicular al medio oral, debido al desplazamiento del margen gingival hacia apical del LAC.
    • Causa : Variada Ej. Cepillado traumático, condiciones anatómicas como inserciones musculares cercanas al margen gingival, prominencias radiculares, disposición de dientes en la arcada o secuelas de la enfermedad periodontal.
    • Efecto : alteraciones del orden estético y en algunos casos, hipersensiblidad dentinaria a estímulos térmicos y táctiles
  • 4. INDICACIONES DE CUBRIMIENTO RADICULAR
    • Exigencias estéticas.
    • Hipersensibilidad radicular.
    • Manejo de lesiones cariosas radiculares poco profundas.
    • Abrasiones cervicales .
  • 5.
    • CONSIDERAR
    • Diagnostico y control del factor etiológico.
    • Tipo de recesión (Clase de Miller).
    • Biotipo gingival.
  • 6.  
  • 7. CONDICIONES NECESARIA PARA UN RECUBRIMIENTO RADICULAR EXITOSO
    • Apropiada selección del caso.
    • Suficiente aporte sanguíneo hacia el sitio dador.
    • La superficie radicular debe quedar cubierta con un tejido dador grueso ( colgajo e injerto)
    • El tejido dador debe adaptar estrechamente al sitio receptor y con una sutura apropiada.
    • No deben existir caries o abrasiones severas en las superficies radiculares expuestas.
  • 8. CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE UN RECUBRIMIENTO RADICULAR EXITOSO
    • Margen gingival a nivel del LAC en las recesiones clase I y II
    • Profundidad del surco gingival alrededor de los 2 mm
    • Ausencia de sangramiento al sondaje
    • Ausencia de hipersensibilidad
    • Color mimetizado y estéticamente armonioso.
  • 9. FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS
    • I. FACTORES PROPIOS DE LA CICATRIZACIÓN
    • 1)      Histocompatibilidad
    •  
    • 2)     Vascularización (factor más importante).  
    • a.  Manipulación cuidadosa tejidos
    • b.  Injerto de ancho superior al ancho coronal de la recesión
    • c. Extensión lateral del lecho vascular proporcional a la superficie del defecto
    • d. Incisiones laterales sobre un lecho vascular.
    • e. Las incisiones laterales y horizontales ángulo de 90°.     
    • f. No suturar sobre la superficie de la raíz
    • g. Evitar los bordes biselados (favorecen la aparición de un espacio muerto entre el injerto y su lecho)
  • 10. FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS
    • 3)    Estabilidad de la herida
    • a.  Ausencia de movilidad del injerto
    • b. Adaptación pasiva del colgajo de cobertura sobre el defecto
    • c. No cepillar ni masticar sobre la zona de la herida por al menos tres semanas
    • 4) Contracción de la herida (hasta de un 5 a 10%)
    • a. Margen coronal del colgajo posicionado hasta el LAC o más (1-2 mm coronalmente)
    • 5) Asepsia de la herida .
    • 6) Tabaco (2 semanas post quirúrgicas).
    •  
  • 11.
    • II. TAMAÑO DEL DEFECTO
    •   Miller I y II
    • - Superficial < 3 mm
    • - Moderada 3- 4 mm
    • - Lesiones ≥ 5 mm PRONÓSTICO INCIERTO
    • Miller III: MAL PRONÓSTICO
    Recubrimiento Completo FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS
  • 12. FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS
    • III. TAMAÑO DE PAPILA INTERDENTARIA  
    • Papilas anchas proporcionan mayor aporte sanguíneo que las estrechas.  
    • IV. DIMENSIONES Y LÍMITES DEL INJERTO
    • El injerto debe ser del tamaño de la zona receptora.  
    • V. ESPESOR DEL INJERTO
    • Un injerto grueso (2mm o más), acelera la cicatrización y las retracciones anchas y profundas se tratan con más éxito y son más predecibles.
  • 13. CONCLUSIONES
    • Los procedimientos de recubrimiento de recesiones gingivales están indicados principalmente en recesiones clase I y clase II, donde se ha visto la mayor predicitibilidad y mejores resultados.
    • Independientemente de la modalidad de procedimiento quirúrgico usado para obtener recubrimiento radicular, todas las técnicas quirúrgicas producen mejorías significativas en cuanto a la: disminución de la recesión gingival, poca PS, aumento del NIC y de la altura gingival, además de disminuir la sensibilidad y mejorar las condiciones estéticas.
  • 14. CONCLUSIONES
    • Aunque la principal indicación para efectuar procedimientos de recubrimiento radicular es el requerimiento estético por parte del paciente, casi no hay estudios que incluyan la estética como meta indicadora de éxito.
    • La variable más usada para determinar el éxito es la cantidad de recubrimiento radicular obtenida, expresada como porcentaje de la profundidad inicial de la recesión. En algunos estudios también se analiza la proporción de sitios tratados que muestran recubrimiento radicular completo.
  • 15. BIBLIOGRAFÍA
    • Bouchard P, Malet J, Borghetti A. Decision-making in aesthetics: root coverage revisited Periodontology 2000, Vol. 27, 2001, 97–120
    • Paulom, Camargo, Melnick P, Kenney.B. The use of free gingival grafts for aesthetic purposes. Periodontology 2000, Vol. 27, 2001, 72–96
    • Informational Paper Oral reconstructive and corrective considerations in periodontal therapy. J Periodontal 2005; 76: 1588- 1600
    • Clsuser J Periodontol. 2003 May;74(5):741-56
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    • Oates. T y cols. Surgical therapies for the treatment of gingival recession. A systematic review. Ann Periodntol 2003; 8:303-320.
    • Sato N. Cirugía periodontal. Atlas clínico. Editorial Quintessence, 2005. Capítulo 6: Cirugía plástica periodontal. Pág. 335-390.
    • Grupe HE. Modified technique for the sliding flap operation. J Periodontol 1966;37:491-495
    • Smukler H. A laterally positioned mucoperiosteal pedicle graft in the treatment of denuded roots. J Periodontol 1976;47:590-595.
    • Guinard EA, Caffesse RG. Treatment of localized gingival recessions. Part 111. Comparison of the results obtained with lateral sliding and coronally repositioned flaps. J Periodontol 1978;49:457-461.
    • Smukler H, Goldman HM. Laterally repositioned &quot;stimulated&quot; osteoperiosteal pedicle graft in the treatment of denuded roots. A preliminary report. J Periodontol 1979; 50:379.
    • Caffesse RG, Espinel MC. Lateral sliding flap with a free gingival graft technique in the treatment of localized gingival recessions. Int J Periodontics Restorative Dent 1981; 1(6):23 a la 29.
    • Oles RD, Ibbott CG, Lavertv W H. Effects of citric acid treatment on pedicle flap coverage of localized recession. J Periodontol 1985;56:259. Pennel BM, Higgason JD, Towner JD, et al. Oblique rotated flap. J Periodontol 1965;36:305-309.
    • Bahat O, Handelsman M, Gordon J. The transpositional flap in mucogingival surgery. Int J Periodontics Restorative Dent 1990;10:473-482.
    • Miller PD. Root coverage using a free soft tissue autograft following citric acid application. Part I. Technique. Int J Periodontics Restorative Dent 1982;2(2):65-70.
    • Miller PD. Root coverage using a free soft tissue autograft following citric acid application. Part III. A successful and predictable procedure in areas of deep-wide recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985;5(2):15-37.
    • Holbrook T, Ochsenbein C. Complete coverage of denuded root surfaces with a one-stage gingival graft. Int J Periodontics Restorative Dent 1983;3(3):9-27.
    • Nelson SW The subpedicle connective tissue graft-A bilaminar reconstructive procedure for the coverage of denuded root surfaces. J Periodontol 1987;58:95-102.
    • Harris RJ. The connective tissue and partial-thickness double pedicle graft: A predictable method of obtaining root coverage. J Periodontol 1992;63:477-486.
    • Harris RJ. The connective tissue with partial-thickness double pedicle graft: The results of 100 consecutively treated defects. J Periodontol 1994;65:448-461
    • Jahnke PV, Sandifer JB, Gher ME, et al. Thick free gingival and connective tissue autogaft for root coverage. J Periodontol 1993;64:315-322.
    • Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. Clinical results.