Valvulopatia y circulacion extracorporea

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  • 1. VALVULOPATIA Y CIRCULACION EXTRACORPOREA
    JOHAN ESQUIVEL CAUSIL
  • 2. VALVULA CARDIACA
    Estructuras que facilitan el paso de sangre de una cavidad a otra y hacia las arterias con el mínimos esfuerzo para el miocardio y además garantiza que el flujo de sangre ocurra en una sola dirección.
  • 3. Composición de las válvulas cardíacas
    Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son resistentes, las que se abren y cierran. Están constituidas por tejido endotelial, que es el mismo que recubre el interior de los vasos sanguíneos y el corazón.
  • 4. Anatomía valvular
  • 5. Tipos de válvulas
    Las válvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:
    Válvulas Atrioventriculares
    Válvula bicúspide o mitral: Impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Está formada por dos membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa del ventrículo izquierdo.
  • 6. Válvula tricúspide: Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula derecha. Está formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior, inferior y septal de las paredes del ventrículo derecho. Del músculo papilar septal o interno sale de forma independiente el músculo papilar del cono arterial o de Lushka, que contribuye a delimitar el infundíbulo o cono arterial, conducto por el que circula la sangre desde ese ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar.
  • 7. Válvulas Semilunares
    Válvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. Está formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una morfología similar a la de un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.
  • 8. Válvula pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. Está formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior, asemejándose también con un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.
  • 9. VALVULOPATIA
    Una  Estenosis  Valvular  o  dificultad  para   que  la  válvula  pueda abrirse del todo dificultando el flujo hacia delante .
    Una  Insuficiencia  Valvular  o  imposibilidad de  que  la  válvula  al cerrase  ocluya  completamente el  orificio  valvular,  lo  que  permite el flujo retrogrado de sangre.
    Mixta: estenosis y regurgitación
  • 10. Estenosis Aórtica
    Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)
  • 11. Etiología
    Valvular: forma mas común (90%)
    Puede ser congénita o adquirida
    Congénita: válvula bicúspide o monocuspide, los síntomas se manifiestan en la infancia, la adolescencia o la vida adulta dependen de la intensidad de la lesión
    Adquirida: secundaria a fiebre reumática (25%), degenerativa (50% en mayores de 70 años)
  • 12. ESTENOSIS VALVULAR AORTICA
  • 13. Estenosis Valvular AórticaClínica
    Asintomático durante mucho tiempo.
    síntomas cardinales:
    Angina
    Síncope
    Disnea de esfuerzo
    Muerte súbita
  • 14. Estenosis Valvular AórticaClínica
    Angina: típica de esfuerzo o reposo, a hipertrofia ventricular desbalance oferta demanda
    20_ 30% afección coronaria
  • 15. Estenosis Valvular AórticaClínica
    Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos.
    Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco
  • 16. Examen físico
    Soplo mesosistólico en segundo espacio intercostal
    línea esternal izquierda
    Soplo puede irradiarse a las carótidas
    En general audible en la punta del corazón
    el 25 % de lo pacientes también tendrán un soplo de regurgitación aortica
  • 17. Examen físico
    Pulso arterial de ascenso lento (tardus)
    De amplitud disminuida (parvus)
    Presión arterial y presión de pulso disminuida (en estados progresivos)
    Choque de la punta: intenso y sostenido, no se desplaza.
    Fremito sistólico a nivel del 2do y 3er espacio intercostal derecho
  • 18. Exámenes complementarios
    Electrocardiograma:
    HVI (90% de los pacientes)
    Sobrecarga sistólica
  • 19. Rx. de Tórax
    Borde apexiano redondeado y prominente
    Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación postestenotica
  • 20. Ecocardiograma
    Es el mas útil para confirmar diagnostico
    Permite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvulares
    Detecta alteraciones anatómicas asociadas (válvula bicúspide, prolapso, calcificación, insuf mitral)
    Contractilidad
    Fracción de eyección
    Diámetros de cavidades.
  • 21. Tx
    Medico :
    Indicación: b- bloqueadores
    Contraindicados :digitalicos
    vasodilatadores arteriales
  • 22. Valvuloplastia con valón
    Se infla el valón y se abre la válvula
    No se usa en adulto x que da malos resultados
    (produce embolismo)
    Esta se usa mas que todo en neonatos y lactantes
  • 23. Remplazo valvular
  • 24.
  • 25. Remplazo valvular
    Válvula Biológica : hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran entre 12 y 15 años y es posible que usted no necesite tomar anticoagulantes durante toda la vida.
    ¿A quien se le coloca?
    A pacientes que la sobrevida va ha ser + o - 10 años
    Pacientes contraindicados para anticuagulacion
  • 26. Remplazo valvular
    Válvula mecánicahecha de materiales artificiales, como tela, metal o cerámica. Estas válvulas son las más duraderas pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina o ácido acetilsalicílico, por el resto de la vida.
    ¿A quien se le coloca?
    A pacientes jóvenes y a personas con sobrevida mayor de 10 años
    Y pacientes no contraindicados para anticuagulacion
  • 27.
  • 28. IndicacionQuirurgicaEstenosis Aortica
    Prótesis Mecánica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulación.
    Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años.
    Valvuloplastia con balón
  • 29. INSUFICIENCIA AORTICA
  • 30. Definición
    Afecta de preferencia a los hombres
    Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a través de la válvula incompetente.
    El daño puede estar en la válvula en si o en la aorta ascendente
    Puede ser aguda o crónica
  • 31. aguda y crónica
    crónica
    Cuando es crónica las mismas causas que producen estenosis
    Valvular
    Fiebre reumática causa frecuente
    Válvula bicúspide
    Endocarditis infecciosas
    bien por degeneración producida en la vejez
  • 32. CRONICA
    Aorta ascendente
    S. marfan
    Aortitis sifilica
    Espondilitis anquilosante
    Dilatación idiopática de la aorta
  • 33. cuando es aguda o subaguda
    Disección aortica
    Endocarditis bacteriana
    Traumas cerrados del tórax
  • 34. Fisiopatología
    En esta situación el ventrículo izq, recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole
    Sobrecarga de tipo volumétrico, que dilata e hipertrofia el VI.
    La aorta a recibir un volumen mayor produce incremento de la presión sistólica
  • 35. Manifestaciones clínicas
    Insuf. Aortica crónica:
    Asintoamticos en periodos prolongados
    Los primeros síntomas aparecen entre la 4ta y 5ta década
    Disnea inicialmente de esfuerzos, que progresa a DPN, y EAP(edema agudo de pulmón )
    El sincope es muy raro
    La angina de pecho es infrecuente y tardía y solo afecta al 25% de los pacientes
    Insf. Aortica aguda:
    Los síntomas son súbitos con disnea, hipotension arterial, EAP y colapso circulatorio
  • 36. Examen físico
    Examen físico general :
    Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud ( pulso céler )
    Signo de Musset
    Presión diastólica baja
    El latido cardiaco es claramente visible en los vasos del cuello (baile arterial)
    Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda
  • 37.
    • Soplo sistólico eyectivo en apex y borde paraesternal izquierdo.
    • 38. Segundo ruido normal .
    • 39. Soplo diastólico aspirativo foco aórtico principal .
    • 40. Soplo mesotelediastólico foco mitral de Austin Flint .
  • Electrocardiograma:
    Muestra la hipertrofia ventricular izquierda.
    Desviación del eje hacia la izquierda
    La FA. es de muy mal pronostico
  • 41. Rx. de Tórax
    Dilatación y agrandamiento de las cavidades izq.
    Desplazamiento de la punta hacia la izq.
    En insf. aortica aguda, se observa signos de congestión o edema pulmonar
  • 42. Ecocardiograma
    Evalúa la:
    dilatación y la hipertrofia del VI
    Contractilidad y fracción de eyección
    etiología ( reumática, disección aórtica, endocarditis infecciosa, dilatación anular, etc.)
    • El estudio con dopler: permite aproximarse bien a la magnitud de la regurgitación.
    Tranesofagico:visualiza la aorta ascendente y descendente, útil en disección aortica
  • 43. tx
    Tratamiento
    Vasodilatadores :ARA, IECA NIFEDÍPINO
    poscarga
    Evitando el flujo regurgitarte
    y por ende me evita una falla cardiaca retrograda
  • 44. ¿Cuando se lleva a cirugía?
    El desacorralo de síntomas en una indicación absoluta de intervención QX
    Aunque posponer lo síntomas puede hacer que se agravie
    La reposición de la válvula antes de que comience la dilatación irreversible del VI
  • 45. Estenosis mitral
    Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del areavalvular Mitral.
  • 46. Etiologia
    Su etiología es mayoritariamente Reumática (> 95%) y afecta de preferencia a las mujeres
    “ se produce fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas”
    Estenosis mitral congénita.
    Tumores intracardiaco como mixoma de AD
  • 47. Fisiopatología
    El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2.
    Cuando el área mitral disminuye,
    se produce una resistencia al vaciamiento de la aurícula izquierda que produce una diferencia de presión diastólica entre aurícula izquierda y ventrículo y como consecuencia,
    un aumento de la presión de aurícula izquierda
  • 48. Fisiopatología
    Esto conduce a la dilatación e hipertrofia de esta cámara
    Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonar
    Congestión de vasculatura
    Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones (presión capilar supera la presión oncotica
  • 49. Válvula mitral
    Dimensiones del orificio:
    Adulto : 4 a 6 cm2
    Cuando su superficie se reduce de 2 a 2,5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso
    Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo
  • 50. La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años
    10 a 15 años después de la primera agresión reumática
    es mas común en el sexo femenino
  • 51. Estenosis mitral
    Es una afección progresiva
    Inevitablemente lleva a sind. de insuf. Cardiaca
    Congestión pulmonar
    Edema pulmonar
    Hipertensión pulmonar
    Sobrecarga de cavidades derechas (Insfucienciatricuspida y edema generalizado)
  • 52. Manifestaciones clínicas
    Disnea
    Hemoptisis
    Palpitaciones
    Fenómenos embolicos
    Fatiga desproporcionas al esfuerzo
    Signos de insuficiencia cardiaca derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural)
  • 53. Hemoptisis
    Aparece por las rupturas de las venas bronquiales
    Por dilatación de venas bronquiales
    Por infarto pulmonar
    Los pacientes con edema agudo pulmonar pueden tener expectoración hemoptoica
  • 54. Palpitaciones
    Se manifiestan como expresión de taquiarritmias paroxísticas o permanentes
    Ej: aleteo o fibrilación auricular
  • 55. Fenómenos embolicos
    Una de las complicaciones mas temida es la embolizacion cerebral o sistémica, sobre todo en pacientes con fibrilación auricular
  • 56. Fatiga desproporcionada al esfuerzo
    Se produce como consecuencia de la hipoperfusión muscular, secundaria a la disminución del volumen minuto y ocurre en la formas graves
  • 57. Signos de insuf. Cardiaca derecha
    Surgen como consecuencia de la claudicación del ventrículo derecho, cuando aumenta la resistencia vascular pulmonar
  • 58. Examen fisico
    Facies mitral o de Corvisart: es una facies pálida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas
  • 59.  auscultación se puede escuchar estertores pulmonares,
    Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros ruidos cardíacos anormales. El soplo típico se define como un "soplo diastólico apical y retumbante con acentuación presistólica". Esto significa que se escucha un ruido seco en el corazón durante la fase de reposo del latido cardíaco, que se acentúa justo antes de que el corazón comience a contraerse.
  • 60. Exámenes complementarios
    Electrocardiograma
    Radiografía de tórax
    Ecocardiograma
    Estudio hemodinámico
  • 61. Electrocardiograma
    Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral)
    Fibrilación auricular en estados avanzados
    Desviación del eje eléctrico a la derecha
  • 62. Radiografía del tórax
    Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.)
    Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento de la aurícula izq.
    Signos de congestión pulmonar
    Líneas B de kerley, derrame intercisural, hilios congestivos, e infiltrados alveolares
  • 63. Ecocardiograma
    Pone en evidencia el agrandamiento de la aurícula izq
    Permite estimar la gravedad de la agresión reumática a través del engrosamiento, calcificación y apertura del anillo y además grado de compromiso del aparato subvalvular
    Doppler: calcula el área valvular
    Eco Transesofagico: permite detención de trombos auriculares, evalúa con mayor precisión el grado de insuficiencia
  • 64. Insuficiencia mitral
    Definición:
    Es la incompetencia de la válvula, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada
  • 65. Etiología
    Depende del sitio del daño
    Válvula, se afecta por:
    La fiebre reumática
    Prolapso valvular mitral
    Calcificación del anillo
    Endocarditis infecciosa
    Enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Lupus, etc)
  • 66. Aparato subvalvular:
    Ruptura de cuerdas tendinosas y rara vez del músculo papilar (idiopática, traumatismo del tórax, endocarditis, enf. Del tejido conectivo, IAM, prolapso valvular)
    Se manifiestan como una insuf. Mitral de instalación aguda
  • 67. Pared Ventricular:
    Cuando falta soporte adecuado para los músculos papilares o se distorsiona su funcionamiento
    Ejemplo:
    IAM
    Miocardiopatia dilatada
    Miocardiopatiahipertrofica
  • 68. Fisiopatología
    Puede ser aguda o crónica
    Crónica: cambios lentos y progresivos
    El VI. expulsa su contenido hacia un lecho de baja resistencia como es la aurícula izq, hacia otro de alta resistencia como es el sistémico = disminución de poscarga
    El incremento de volumen dilata ambas cavidades
  • 69. Aguda:
    Se produce una sobrecarga de volumen
    Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir estos cambios
    Incremento súbito de presiones
    Aumenta la precarga
    Disminuye la poscarga
    Congestión y edema pulmonar agudo
  • 70. Clínica:
    Insf. Mitral crónica: asintoamticos por largos periodos
    Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva, como consecuencia de la reducción del GC.
    Arritmias como la FA.
    Insf. Mitral Aguda:
    Predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar de aparición súbita
  • 71. Examen físico:
    Insuf. Mitral crónica
    Pulso arterial: ascenso y descenso rápido
    Latido apexiano: desplazado hacia afuera de la línea hemiclavicular y es de breve duración
    Fremito sistólico ( formas graves)
    Primer ruido: normal
    Segundo ruido: desdoblamiento amplio
    Tercer ruido:
  • 72. Soplo
    Soplo holosistolico, Se ausculta con mayor intensidad sobre el área mitral y suele propagarse hacia la axila
    Comienza con el primer ruido y mantiene su intensidad sobre toda la sístole
    Puede ocultar el segundo ruido (soplo en barra)
  • 73. Exámenes complementarios
    Electrocardiograma :
    Crecimiento auricular izquierdo
    Hipertrofia vent. Izq.
    Eje cardiaco normal o desviado a la izq.
    Alteraciones del segmento ST-T por sobrecarga diastolica
    Fibrilación auricular
  • 74. Rx. Tórax
    En la crónica:
    cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq.
    Doble arco en el borde esternal izq
    Redistribución de flujo
    En la aguda:
    predomina la congestión prehiliar y el edema intraalveolar
  • 75. Ecocardiograma
    Permite detectar la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, el grado de dilatación de las cavidades izq.)
    Dopler: cuantifica la insuf. Mitral (fracción regurgitarte, tamaño del orificio de regurgitación, patrón de flujo de venas pulmonares
    Transesofagico: útil ante sospecha de endocarditis
  • 76. Insuficiencia tricuspidea
    Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo
  • 77. Etiología
    A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en:
    las valvas,
    el anillo,
    las cuerdas tendinosas,
    los músculos papilares o
    En la inserción de los músculos en la pared VD.
  • 78. La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo
    Hipertensión pulmonar
    Lesiones valvulares izq.
    Lesiones del VI.
    La fiebre reumática afecta en baja frecuencia
    Endocarditis infecciosa
    El infarto del VD.
  • 79. Manifestaciones clínicas
    En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada
    En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha
    Astenia, adinamia y fatigabilidad
  • 80. Examen físico
    Perdida de peso
    Caquexia cardiaca
    Ictericia
    Cianosis
    Las yugulares ingurgitadas
    Pulso hepático
  • 81. Soplo
    Holosistolico de carácter regurgitante
    Comienza con el 1er ruido y termina con el segundo
    Es suave
    Se percibe sobre el área tricuspidea
    Aumenta con la inspiración
    O con maniobras que incrementan el retorno venoso
  • 82. Ex. complementarios
    Electrocardiograma: FA, BRDHH y signos de crecimiento de VD.
    Rx. Tórax: cardiomegalia secundaria ala dilatación de cavidades derechas, derrame pleural y signos de hipertensión pulmonar
    Ecocardiograma: dilatación de cavidades derechas, motilidad valvular tricuspiea
    Doppler: detecta flujo regurgitante, estima la gravedad de la insf. Valvular y el grado de hipertensión pulmonar
  • 83. Estenosis pulmonar
    Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular
  • 84. Etiología
    Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana
    Reumática: es muy poco comun
    Síndrome carcinoide: es muy rara
    Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica
  • 85. Manifestaciones clínicas
    Por lo general asintoamticos
    En ocasiones síntomas como:
    Palpitaciones
    Disnea
    eventualmente dolor precordial
  • 86. Examen físico
    Auscultación cardiaca:
    Soplo sistólico de tipo eyectivo
    Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo ruido
    De forma romboidal
    El epicentro es el área pulmonar
    Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izq.
  • 87. Ex. complementarios
    ECG: HVD. En relación a la severidad de la estenosis
    Rx de tórax: dilatación de la arteria pulmonar postestenotica
    Ecocardiografía y dopler: se puede determinar la gravedad de la estenosis y la eventual coexistencia de lesiones asociadas
    Estudio hemodinámico: indicado cuando es necesario IQ. (Valvuloplastia)
  • 88. Insuficiencia pulmonar
    Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole
    Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar
    Endocarditis
    Lesión congénita
  • 89. Manifestaciones clínicasy examen físico
    Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq.
    Fremito en 2do espacio intercostal Izq.
    Soplo diastólico de baja intensidad
    A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq.
    Decreciente
    De corta duración
    Aumenta con la inspiración
  • 90. Ex. complementarios
    ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrón rSrRxtórax: agrandamiento VD., elevación de la punta del corazón
    Ecocardiograma y Doppler: permite observar hipertrofia de cavidades o sin ella y con el doppler puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular.
    Estudio hemodinámico: rara vez es necesario
  • 91. Circulación extracorpórea
  • 92. Circulación extracorpórea
    La circulación extracorpórea es un estado de Shock controlado que permite un manejo de la función hemodinámica de acuerdo a las necesidades mínimas del paciente, por medio de un verdadero cortocircuito venoso-arterial
    que permite drenar la sangre del extremo venoso hacia una maquina oxigenadora que hace las veces de corazón-pulmón
    y que luego impulsa la sangre ya oxigenada hacia la aorta o el sistema arterial (cuando se utiliza canulación arterial), sin pasar por el sistema cardiopulmonar, permitiendo en esta forma colocar dicho sistema en reposo para poder manipularlo 
  • 93.
  • 94. Para tener la mayor eficacia, el sistema de circulación extracorpórea debe cumplir trescondiciones.
    1.       Que el flujo de sangre proporcionado por la maquina se acerque al gasto cardiaco en estado de reposo del paciente.
    2.       Que el oxígeno liberado por dicho flujo, sea suficiente para mantener  la integridad de las funciones basales de órganos y tejidos.
    3.       Que los diferentes componentes del flujo sanguíneo no sean alterados ni destruidos durante el 
  • 95. a primera aproximación al concepto de circulación extracorpórea fue hecha por LeGallois en 1812, 
    hacia 1869 fue Ludwig quien logró por primera vez oxigenar sangre de forma artificial. 
    El descubrimiento de la heparina en 1916 fue uno de los determinantes más importantes en la evolución de los estudios sobre circulación extracorpórea. 
  • 96. Sin embargo, fue solo hasta 1953, que  John Gibbon culminó sus estudios con la primera cirugía de corazón y a corazón abierto utilizando una máquina corazón-pulmón de su propia invención
  • 97. 1.
    Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el corazón es preciso conseguir un estado en el que este se halle vacío, parado y protegido contra la isquemia. Esto se consigue mediante la técnica conocida como Circulación Extracorpórea.("máquina de corazón-pulmón"). 
  • 98. 2. Una vez que está listo el campo quirúrgico, y en un medio de total esterilidad, se preparan los tubos que realizan la conexión entre el paciente y la máquina de Circulación Extracorpórea. 
  • 99. 3. Dichos tubos, que forman un circuito cerrado, se cortan creando dos extremos, que se conectarán a la circulación arterial y venosa, como explicaremos a continuación. 
  • 100. 4. Una vez realizada la esternotomía y expuesto el corazón tras la escisión y fijación del pericardio, se procede a la heparinización completa del paciente (empleando generalmente 3mg/Kg de heparina sódica intravenosa, la cual se puede administrar por una vía venosa central o mediante inyección directa en la aurícula derecha como en la fotografía). 
  • 101. 5. Una vez anticoagulado el paciente, se inserta en la aorta ascendente la cánula aórtica, la cual será la encargada de introducir en el organismo la sangre que impele la bomba de Circulación Extracorpórea tras su oxigenación. 
  • 102. 6. A continuación, se introduce una cánula en la aurícula derecha (a través de la orejuela derecha), la cual drenará toda la sangre desaturada que llega al corazón. Así, una vez colocadas las dos cánulas (arterial y venosa), se cierra el circuito que permiten vaciar de su contenido el corazón y oxigenar toda la sangre recibida para inyectarla de nuevo en la aorta. 
  • 103. 7. El siguiente paso, una vez que se consigue vaciar el corazón para permitir su manipulación, consiste en conseguir que este se pare sin sufrir las consecuencias de la isquemia.
    Para ello, se coloca una cánula en la aorta ascendente, la cual inyectará por las coronarias una solución denominada cardioplejia (compuesta por sangre fría, potasio y otros solutos) que consigue que el corazón se pare en diástole
    y permanezca sin sufrir los efectos de la isquemia durante un plazo aproximado de 20-30 minutos. Esto se denomina cardioplejia anterógrada
  • 104.
  • 105. 8. Además de la vía anterógrada, se puede inyectar cardioplejia por haciendo un recorrido inverso al de la circulación fisiológica (desde las venas coronarias hacia los capilares) insertando otra cánula en el seno coronario. Este tipo de protección cardiaca se conoce como cardioplejia retrógrada y es especialmente útil en los casos con patología coronaria, que no permite que la cardioplejia anterógrada se distribuya adecuadamente por la circulación cardiaca. 
  • 106. 9. En resumen, la Circulación Extracorpórea permite que los cirujanos cadiovasculares trabajen sobre el corazón y los grandes vasos, estando el paciente en asistolia (imagen del monitor), pero garantizando el mantenimiento de la circulación en el resto del organismo y el mínimo sufrimiento del corazón durante el periodo de aislamiento de la circulación o isquemia. 
  • 107. «El futuro es donde permaneceremos el resto de nuestras vidas, vale la pena pensar en el»
    Joel Baker
  • 108. Gracias