Mordedura de serpiente, picadura de alacran y araña

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Mordedura de serpiente, picadura de alacran y araña

  1. 1. MORDE DURA DES E RPIE NTE S VE NE NOS A S Dr. José Luis Charles González MIP
  2. 2. C LA S IFIC A C IÓN DE LA S S E RPIE NTE S VE NE NOS A SFAMILIA VIPERIDAE CASCABELES2.Crotalo – Cascabel +3.Sistrurus – Cascabel pigmeo o Massasauga +4.Agkistrodon – Cantil, Mocasin -5.Bothrops – Nauyaca 4 narices, Terciopelo, Yarara -6.Lachesis – Reina de los matorrales, Bush Master - (ESPOLON)
  3. 3. C LA S IFIC A C IÓN DE LA S S E RPIE NTE S VE NE NOS A SFAMILIA ELAPIDAE CASCABELES1.Cobras y Mambas -2.Micrurus o serpiente de coral o coralillo -
  4. 4. E S TA DIS TIC A SA. Hay aproximadamente 3500 especies de serpientes venenosas.B. Anualmente son mordidos mas de 500,000 con una mortalidad de 50,000 personas.C. En nuestro pais son mordidas anualmente aproximadamente 27,000 con una mortalidad variable de mas de 100 personas.D. En Tamaulipas ocurren anualmente entre365 a 375 accidentes ofidicos con una mortalidad de 7%.
  5. 5. S E RPIE NTE S QUE HA B ITA N E N MÉ XIC O CASCABEL 52 ESPECIES SISTRURUS 3 ESPECIES AGKISTRODON 4 ESPECIES NAUYACAS 19 ESPECIES CORALILLOS 25 ESPECIES
  6. 6. LE TA LIDA D DE DIFE RE NTE S VE NE NOS La letalidad potencial se refiere al numero de seres humanos que pudiera matar, el veneno inoculado de una serpiente en relación con la dosis letal del veneno. (Letalidad potencial= veneno inoculado / dosis letal) NOMBRE COMÚN VENENO INOCULADO DOSIS LETALCascabel de diamante 350 mg. 140 mg.Nauyaca real 300 mg. 70 mg.Cobra real 420 mg. 20 mg.Cobra de la India 260 mg. 20 mg.Mamba negra 100 mg. 10 mg.Coralillo 5 mg. 2 mg.Taipan (Australia) 150 mg 1 mg.
  7. 7. LA MORDE DURAY LOS C OLMILLOS
  8. 8. DIFE RE NC IA SLas diferencias entre una serpientevenenosa y no venenosa son:Longitud: la venenosa es 3 o mas vecesmas grande.Peso: la venenosa es 40 a 50 veces maspesada
  9. 9. DIFE RE NC IA SLas serpientes venenosas se distinguen por:2. Cabeza triangular.3. Pupilas ovaladas o elipticas.4. Presentan fosetas5. Presentan colmillos de 2 a 4 en la parte superior.6. En la porción ventral de la placa anal presentan una fila de laminas subcaudales.7. Pueden tener o no cascabeles.8. Pueden tener diferentes colores
  10. 10. DIFE RE NC IA SLas serpientes no venenosas presentan:2. Cabeza redondeada.3. Pupilas redondeadas.4. No tienen fosetas.5. Ausencia de colmillos, solo tienen dientes.6. En la porción ventral en la placa anal presentan doble fila de laminas subcaudales.7. No tienen cascabel.8. Pueden tener diferentes colores.
  11. 11. E L VE NE NO Y S US E FE C TOSSon mezclas complejas de sustancias, muchas de ellas dotadas de efectos biologicos, ya sea enzimaticos, toxicos o ambos.Muchas de estas enzimas son proteoliticas que atacan la pared celular, rompen la matriz del tejido, hidrolizan los acidos nucleicos y polipeptidos.
  12. 12. E L VE NE NO Y S US E FE C TOS • Hemotoxico • Neurotoxico • Miotoxico • Citotoxico • Cardiotoxico
  13. 13. E L VE NE NO Y S US E FE C TOS Algunas de las enzimas Peptidasa Hialuronidasa Hemorraginas Proteasa Lipasas y Factores Fosfolipasa coagulantes 5 nucleotidasa Lecitinasa Factores anticoagulantes Ribonucleasa Monoaminooxidasa Factores de diseminación Colinestearasa Colagenasa
  14. 14. S ITIOS QUE A FE C TAGRASA, CEREBRO, RIÑON, PULMÓN PLAQUETAS, PLASMA, SISTEMAVASCULAR Y GLOBULOS ROJOS Y MUSCULOS.
  15. 15. La gravedad del accidente ofidico depende de los siguientes factores por parte del ofidio:2. Edad y tamaño de la serpiente.3. Especie.4. Grado de irritación.5. Estado de sus glandulas y conductos.6. Integridad de sus colmillos.7. Epoca del año.8. Si estaba recien alimentada o no.
  16. 16. La gravedad del accidente ofidico por parte del hombre:2. Edad y peso.3. Sitio de la inoculación.4. Si penetro fascia o afecto un vaso sanguineo.5. Estado de salud de la persona.
  17. 17. GRA VE DA D DE L A C C IDE NTE OFIDIC OLas serpientes pueden inyectar de 30 a 180 mg. de veneno y algunas hasta 400 mg.Se necesitan altas dosis de suero para contrarrestar estos efectos.1 amp o vial de suero contiene inhibidores, 30 mg. de antibothrops, 15 mg. de anticrotalica.1 amp=10 ml.La via de elección que se utiliza es la intravenosa, ya que se obtienen en forma rapida niveles sanguineos adecuados.¿ PORQUE NO SE USA LA VIA IM O LOCAL?
  18. 18. LA MORDE DURAMordedura en seco: 7 a 12% (en forma defensiva), heridas indirectas de los colmillos que solo ocasionan rasguños, 25 a 30 %.Asi que unicamente un 60% de los pacientes que son mordidos ameritarán tratamiento.No cocorear a la serpiente porque esta se quedara prendida e inyectara la mayor cantidad de veneno posible o incluso lo mordera en varias ocaciones.
  19. 19. C UA DRO C LINIC O• Manifestaciones locales.• Manifestaciones sistemicas.• Anomalias de laboratorio.
  20. 20. MA NIFE S TA C IONE S LOC A LE SDOLORMarca de los colmillos 1, 2 o mas.
  21. 21. MA NIFE S TA C IONE S LOC A LE SEDEMA
  22. 22. MA NIFE S TA C IONE S LOC A LE SSangrado a traves de los orificos de los colmillos
  23. 23. MA NIFE S TA C IONE S LOC A LE SEQUIMOSIS
  24. 24. MA NIFE S TA C IONE S LOC A LE SFormación de flictenas de diferentes tamaños.
  25. 25. MA NIFE S TA C IONE S LOC A LE SLinfangitis con adenopatia regional, cianosis distal
  26. 26. MA NIFE S TA C IONE S LOC A LE SNecrosis de la piel o de las flictenas
  27. 27. MA NIFE S TA C IONE S S IS TE MA TIC A SEdema progresivo Nauseas Parestesias Gingivorragia Vomitos Hipotension Epistaxis Taquicardia Diarrea Melena Taquipnea Debilidad Hematuria Mareos Convulsiones Cefalea Vertigo Fasciculaciones Disartria Ptosis palpebral Vision borrosa Mialgias Hematemesis
  28. 28. A NOMA LIA S DE LA B ORA TORIODisminución de Hemoglobina y HematocritoT. P. PROLONGADOT.P.T. ALTERADOTROMBOCITOPENIATROMBOCITOSISDISMINUCIÓN DE FIBRINOGENOFROTIS DE SANGRE PERIFERICA: ESQUISTOCITOSIS,CELULAS EN ERIZO Y CRENOCITOS DEBE SER SERIADO, ASU INGRESO 12, 24 Y 48 HRS. EN LOS PACIENTES CONINTOXICACION MODERADA A SEVERA.
  29. 29. C LA S IFIC A C IÓN DE LOSGRA DOS DE E NVE NE NA MIE NTO (RUS S E LL) •LEVE •MODERADO •SEVERO
  30. 30. INTOXIC A C IÓN LE VEDolorPuede haber marcas de los colmillosEdema localizadoNo hay sintomatología sistemicaLaboratorio normal
  31. 31. MA NE J O (LE VE )Vigilancia y observaciónLimpieza del sitioAplicación antitetanicaVerificar si hay progresion deledemaHospitalización por 24 hrs.
  32. 32. INTOXIC A C IÓN MODE RA DA Dolor, edema progresivo y puede haber Equimosis y sangrado por el sitio del orificio de los colmillos, Flictenas, Linfangitis, etc. sintomatologia sistemica, nausea, vomitos, mareos, debilidad hipotensión, anomalias de laboratorio.
  33. 33. MA NE J O (MODE RA DA )Igual que el leve5 ampulas de suero antiviperino ydiluirlas en 500 ml. De suero fisiologico ypasarlas en 1 hora y elevación einmovilización de la extremidad afectaday medición del perimetro cada 15minutos, si progresa el edema y continuacon signos de intoxicación, aplicar otras 4amp. En 500 ml. Antibioterapia.
  34. 34. INTOXIC A C IÓN S E VE RAPuede tener todas lasmanifestaciones locales,puede haber variasmanifestacionessistemicas, anomalias delaboratorio, (shock,hipotensión,insuficiencia renal,sindrome comparti-mental).
  35. 35. MA NE J O (INTOXIC A C IÓN S E VE RA )•Iniciar con 10 ampulas dentro de la primerahora•Si no cede la sintomatologia, aplicar 4 ampulasen las siguientes 4 hrs.•Si continua, aplicar otras 5 ampulas en 4 hrs., ypasarlo a terapia para manejo de posible fallas•El manejo del edema es igual y vigilar sidesarrolla sindrome compartimental.
  36. 36. MA NE J O DE NTRO DE LA SPRIME RA S DE LA MORDE DURATERAPIA EXCISIONAL EN HUSO DEHUANG
  37. 37. MA NE J O DE LA S FLIC TE NA SESTAS PUEDEN SER SEROSASSEROHEMATICAS Y HEMATICAS, HAYQUE ASPIRARLAS.
  38. 38. ME DIDA S PRE VE NTIVA S1.- Nunca salir solo al campo.2.- No utlizar shorts en el campo, se recomienda utilizar pantaloneslargos o pants.3.- Utilizar medias botas o polainas.4.- No movilizar ni manipular rocas, troncos huecos y ramas secascon la mano, utilize una vara larga.5.- No caminar por orillas de charcas o arroyos u orillas de caminos.6.- No caminar a la hora del crepusculo, las serpientes venenosasson de habitos nocturnos.7.- No manipular serpientes que ustedes consideren que estenmuertas, ya que varias especies se quedan inmoviles y muchasserpientes continuan con movimientos reflejos hasta 45 minutosdespues de muertas o decapitadas.
  39. 39. QUE HA C E R E N C A S O DEPRE S E NTA R UNA MORDE DURA1.-La primer medida es no tratar de matarla o buscarla y alejarse lomas rapido posible para evitar otra mordida.2.- mantener la calma y tranquilizarse.3.- Inmovilización y elevación de la extremidad afectada y noefectuar esfuerzos musculares inecesarios.4.- Remover y quitar anillos, brazaletes relojes o cualquier aparatoconstrictivo.5.- Si acaso se mato a la serpiente, traerla al hospital, esto escontroversial pues hay gran cantidad de serpientes medianamentevenenosas que no conocemos y que no tienen crotalos.6.- Trasladar a la victima lo mas pronto posible a un centro medicoen donde sepan manejar este tipo de envenenamientos.
  40. 40. QUE NO HA C E R1.- No efectue ejercicios o deambule (puede ser controversial) .2.- No administrar alcohol, café, tranquilizantes, antihistaminicos,aspirina, pirazolonas.3.- No use hielo, compresas frias, o sprays, en el sitio de lamordedura.4.- No usar torniquete.5.- No aplicar antiveneno en sitios donde hay un solo hueso.6.- No efectue incision, succión, excepto en determinadascondiciones.7.- No aplicar esteroides.8.- No aplicar heparina.
  41. 41. LA FA S C IOTOMIA C UA NDO E S TA INDIC A DA ?Aun hay controversia ya que este sindrome puede considerarse como unamiositis, celulitis aguda asociada a la toxina que puede evolucionarindependientemente de las presiones de los compartimientos.Puede estar reservada para aquellos pacientes en los cuales hay aumentode la presion subfascial, disminución de la sensibilidad, o de la funciónmotora y otros datos que ayudaran, son persistencia del dolor, ydisminución del llenado capilar. El doppler es dificil de evaluar, si hayedema de tobillo y la fascia es muy resistente al veneno y sirven como unabarrera para evitar la diseminación.La Fasciotomia debe ser amplia y no efectuarla subcutanea, tambien estaindicada la fasciotomia digital.
  42. 42. La persistencia del Edema es un indice de laprogresión del veneno y que el paciente ameritamas dosis de suero antiviperino y si no cedeapesar de estos tratamientos esto significa que laserpiente es de una especie diferente.
  43. 43. FIN DE LA PRIME RA PA RTE
  44. 44. PICADURA DE ALACRAN (CENTRUROIDES)Hay aproximadamente 1500 especies, en México, seencuentran aproximadamente 221de estas,pertenecientes a varios géneros, solo 7 poseen venenomortal para el ser humano.HábitatZonas tropicales o templadas, áreas desérticas. Es dehábitos nocturnos y viven debajo de las piedras o delas cortezas de los árboles, algunos géneros decentruroides se han adaptado a las habitaciones.
  45. 45. Las especies nocivas para el ser humano y su localización y toxicidad. C. Noxius.- Nayarit Sinaloa, Jalisco                              ++++C. Elegans.- vertiente del Pacifico                                   ++C. Limpidus limpidus.- Morelos, Guerrero, Colima, Puebla              +++C. Suffusus.- Durango, Zacatecas, Sinaloa                         +++C. Limpidus Acatlanensis.- Morelos Puebla                             ++C. Infamatus infamatus.- zona centro de Jalisco, Aguascalientes y Guanajuato       ++(el alacrán “Güerito” es el maldito).
  46. 46. Centruroides infamatus Centruroides elegans Centruroides noxius Centruroides limpidus
  47. 47. Los alacranes mas peligrosos se encuentran:  Durango Zacatecas Sinaloa Guanajuato Morelos Nayarit Jalisco Aguascalientes Guerrero Colima Michoacán Oaxaca Puebla
  48. 48. ESTADÍSTICASSon muy variables: algunos autores reportan 200,000, otros 500,000 picaduras anuales, únicamente en el estado deMorelos hace varios años en 6 meses de enero a junio fueron picados 260,000 (anécdota). MORTALIDAD También variable, algunos autores reportan 700 a 800 por año y según estimaciones realizadas por la OMS, cada año ocurren entre 700 a 1400 muertes y sobre todo en menores de 10 años de edad.
  49. 49. EL VENENOEs producido por las glándulas dentro del “telson” o-cauda,es una secreción liquida que es expulsada por el orificio del “aculeus” o aguijon y esta compuesto de proteinas ypeptidos de bajo peso molecular, aminoácidos libres, sales organicas, lípidos y hialuronidasas. ACCIÓN DEL VENENONeurotoxica principalmente tiene aproximadamente 9 toxinas compuestas de aminoácidos que afectan los canales de sodio produciendo una prolongación de sus potenciales deacción así como una despolarización espontánea del sistema nervioso adrenergico y parasimpático.
  50. 50. El envenenamiento severo por algunos tipos de alacranesproducen una tormenta autonómica con la liberación masiva de catecolaminas con incremento de la angiotensina II e inhibición de la secreción de insulina. Factores que modulan la severidad de la intoxicación.1.- edad2.- peso3.- estado nutricional5.- sitio y cantidad de picaduras.6.- cantidad de veneno inoculado.7.- enf. Intercurrentes, asma-HTA,
  51. 51. Cuadro Clínico Las intoxicaciones se pueden dividir en leves, moderadas y severas.Leve1.- Dolor en el sitio de la picadura.2.- Eritema en el sitio afecto.3.- Inquietud.Moderada1.- Las anteriores2.- Entumecimiento (se le entrincan las quijadas).3:- Sialorrea4.- Parestesias de los labios.5.- Taquicardia6.- Hipertensión.7.- Hormigueo nasal.
  52. 52. SEVERA1.- las anteriores2.- Fiebre3.- Distensión abdominal4.- Nistagmus5.- Visión Borrosa6.- Disnea.7.- Tos-nauseas8.- Hipertensión Arterial9.- Diaforesis10.- Disfagia11.- Edema Pulmonar12.- Insuficiencia cardiaca13.- Epifora14.- Shock15.- Fasciculaciones.
  53. 53. INTOXICACIÓN EN NIÑOS (4 GRADOS DE AFECTACIÓN)1.- Dolor intenso en el sitio y adormecimiento de la extremidad. 2.- adormecimiento progresivo del cuerpo. 3.- intranquilidad, espasmos musculares, midriasis, visión borrosa, sialorrea y disnea. 4.- taquipnea, hipertensión arterial, cambios de temperatura.
  54. 54. Los efectos autonómicosHiperactividades simpáticas.TaquicardiaHipertensiónHipertemiaEdema pulmonarParasimpaticaBradicardiaHipotensiónSialorrea, epiforaAlteraciones urinarias y de la defecación,y en vaciamiento gástrico.
  55. 55. Pares Craneales.1.- Nistagmus2.- Visión borrosa.3.- Fasiculaciones linguales.4.- Perdida de control de los musculos faringeos.5.- Disfagia, y excesiva sialorrea. OtrosMovimientos involuntarios – JerkingsConvulsiones.
  56. 56. TratamientosLeve.- vigilancia y analgésicos, antihistamínicos,(esto dependiendo del tiempo de la picadura hastallegar a la sala de urgencias). MODERADO1.- suero alacramyn 1 amp. IM.2.- antihistamínicos 1 amp avapena IM3.- Analgésicos4.- Corticosteroides 500mg. o un 1gr. Hidrocortisona 1-M, canalizar vena para cualesquiereventualidad.5.- Nifedipina sublingual, si hay hipertensión, otabletas Captopril (molidas).
  57. 57. SEVERO.1.- igual que el moderado.2.- tener a disposición aspirador para lassecreciones bronquiales y la sialorrea excesiva,aplicación de O2 por cánula, tener preparada S N Gpor si presenta vómitos.3.- Tener a disposición nifedipina para bajar la crisishipertensiva o el captopril. COMPLICACIONES1.- puede haber necrosis en el sitio de la picadura.2.- en 40% tendrán alteraciones EKG-Bloqueo AV1er. Grado.3.- Pueden desarrollar pancreatitis.
  58. 58. FIN DE LA SEGUNDA PARTE
  59. 59. PICADURA DE ARAÑA NEGRA. LATRODECTUS-MACTANS (PUÑALADA TRAICIONERA) CAPULINAHay 5 especies de viuda negra ESPECIE COLOR HABITAT Mactans Negra Sur de Norteamérica Herpetus Negra ------------- Variolus Negra ------------- Bishopi Piernas rojas Este de USA Geometicus Café Canadá
  60. 60. CARACTERÍSTICASA.- no es agresivaB.- tiene una mancha de reloj de arena de color rojo oanaranjado en el abdomen.C.- el abdomen es esférico.D.- posee un veneno de 7 a 15 veces mas potente que el de lacobra.E.- el veneno es igual al de la serpiente TAIPAN en su efectoneurológico (la mas venenosa del Mundo). HABITAT Hendiduras encubiertas cerca del suelo, debajo de laspiedras, paredes, graneros, establos y letrinas, la mayoría de las mordeduras ocurren con mayor frecuencia en las zonas glúteas y genitales al usar las letrinas.
  61. 61. EL VENENO Es considerado uno de los mas potentes, es neurotoxico, produce desestabilización de la membrana de las células nerviosas, por formación de canales iónicos y por destrucción de terminaciones nerviosas, hay liberación masiva de neurotransmisores acetilcolina y norepinefrina. MANIFESTACIONES CLINICAS. En el sitio de la mordedura hay dolor moderado severo ylesión puntiforme o una roncha, 30 a 60 minutos después hay calambres locales que tienden a diseminarse.
  62. 62. MANIFESTACIONES CLINICAS Se afectan grupos musculares, hombros, muslos, región lumbar. El dolor aumenta y se disemina al abdomen produciendo vientre en madera, el dolor continua a extremidadesinferiores provocando un dolor quemante en la planta de los pies. El dolor viene en crisis las cuales son violentas, hay hiperreflexia, taquipnea, sialorrea y aumento de las secreciones bronquiales, fiebre, diaforesis, nauseas y congestión facial.
  63. 63. MANIFESTACIONES CLINICAS Hipertensión arterial hasta un 40% de los pacientes, taquicardia, cefalea, priapismo.El dolor desaparece en varias horas pero puede tener recurrencias en los siguientes 2 a 3 días. LABORATORIOHay leucocitosis con neutrofilia, la C.P.K. puede estar elevada.
  64. 64. TRATAMIENTO1.- antiveneno (aramyn) 1amp. IV.2.- Analgesicos.3.- Gluconato de calcio (10 ml. de solución al 10% IV lentapara aliviar los espasmos musculares), otro, Akinetón 1 ml.A dosis de 2 mg. Cada 6 a 8 hrs; benzodiazepina 5 mg. IM alinicio y después 2mg. cada hora.En los pacientes que presentan hipertensión arterial se debe de bajar esta primero con Nifedipina sublingual hasta normalizarla y posteriormente iniciar el tratamiento con el antiveneno.  
  65. 65. COMPLICACIONESPueden quedar síntomas residuales de debilidad, PICOR, espasmos musculares transitorios que pueden durarsemanas o meses, también puede haber atrofia muscular.
  66. 66. PICADURA DE ARAÑA PARDA (LOXOSCELES RECLUSA) VIOLONCILLOEsta es una araña poco conocida, habita en muchos hogares de la republica mexicana, es de color café claro, su cuerpomide el tamaño de una moneda de 2 a 5 pesos y es alargado con patas largas (9 a 25 mm). La mayoría tiene una marca característica sobre su cefalotorax en forma del dorso de un violín. Hay 10 especies distintas y 6 producen necrosis.
  67. 67. HABITATLugares oscuros y secos como debajo de la rocas y piedras, establos y sitios de almacenamiento, garajes, en las casas,en las cajas de ropa, zapatos guardados y en papel apilado. La importancia medica radica en que no se cuenta con métodos auxiliares de diagnostico para confirmarlo y su picadura es catalogada como picadura de insecto.
  68. 68. EL VENENO Se han descrito 4 actividades biológicas del veneno de las arañas loxosceles.1.- cutáneo necrosante (lipo-y-miolitica)2.- hemolítica.3.- coagulante.4.- vasculitica. COMPOSICIÓN DEL VENENOEl veneno es citoxico formado por lo menos por 8 proteínas, hialuronidasa, estereasas, proteasas, colagenasas,fosfohidrolasas de 5 ribonucleoproteinas, fosfatasa alcalina,esfingomielinasa D (fosfolipasa D) esta ultima posiblemente sea responsable de la dermonecrosis y liponecrosis.
  69. 69. La mayoría de estas enzima son las que producen una lesión directa de la célula, el veneno causa necrosis de piel, con trombosis de los vasos sanguíneos dermicos y un intenso infiltrado de polimorfonucleares. SINTOMATOLOGÍA Locales de 2 a 8 hrs. Después de la mordedura apareceprurito inflamación moderada a severa, eritema, este se tornavioláceo ( lo que indica necrosis de la dermis) la lesión inicial crece ampliándose y la porción central se deprime y se vuelve isquemica y necrotica en 3 a 4 días y se forma una escara en 7 días la cual tiende a desprenderse en 14 días dejando una área ulcerada, la cual tiende a cicatrizar por contracción en un lapso de 6 a 8 semanas. La lesión ulcerada puede llegar a medir hasta 30 cm. de diámetro.
  70. 70. TRATAMIENTO Inmediato, acudir a un centro de urgencias y no quedarse satisfecho con el diagnostico efectuado de picadura de insecto, siempre el medico debe de pensar en que fue unloxoscela, en el sitio de la mordedura, se ha intentado todo desde crioterapia hasta escisión local. Con pobres resultados. MEDICAMENTOS Sulfonas, diaminodifenilsulfona, tabs 100 mg;Dapsone (dapsoderm x), dosis adulto 100 mg. Cada 24 hrs.Niños 25 a 50 mg cada 24 hrs. Ancianos 50 mg cada 24 hrs. Eritromicina 500 mg. cada 6 hrs. Profilaxis antitetánica.
  71. 71. TRATAMIENTO PARA LA INTOXICACIÓN SISTEMICA1.- Esteroides2.- Mantener buena hidratación3.- Alcalanizantes urinarios para facilitar excreciones decilindros de hemoglobina.4.- Estar preparado para diálisis peritoneal, hemodiálisis.5.- Transfusiones sanguíneas. Aconsejamos a los departamentos de emergencia tener la disposición los antivenenos para las picaduras de alacrán, viuda negra y el dapso derm-x- pues una inyección puedesalvar una vida y una tableta puede ser suficiente para evitar las complicaciones y además puede curar al paciente.
  72. 72. SISTEMICAS.- Estas intoxicaciones son poco frecuentes y se ven en menores de edad y en ancianos, pueden causar la muerte y se presentan dentro de las 24 a 72 hrs. Posterior a la mordedura no diagnosticada. Causa hemolisis, anemia hemolítica, ictericia, trombocitopenia, hemoglobinuria, insuficiencia renal y muerte.Hemos visto gran numero de lesiones por esta araña desde la mejilla, tórax, abdomen y extremidades en gente joven.
  73. 73. Picaduras a los 3 días
  74. 74. Picaduras de araña pardaLesiones necroticas por lapicadura
  75. 75. DIA 3
  76. 76. DIA 4
  77. 77. DIA 5
  78. 78. DIA 6
  79. 79. DIA 9
  80. 80. DIA 10
  81. 81. Nunca esperaremos que nos llegue un paciente hasta estascondiciones una simple pastillita puede curarlo pero el problemaestriba en que el medicamento no existe en los hospitales y muy difícilmente las lesiones son reconocidas por los médicos
  82. 82. AgradecimientosDr. José Juan Ponce De la Garza Dr. Sergio Gática A todos ustedes por su atención Gracias.

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