Dengue no grave y grave Dr. José Luis Charles González   Residente de Medicina Interna     San Fernando, Tamaulipas, Méxic...
Introducción 2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo 500 mil casos de dengue hemorrágico Abundancia de A...
DefiniciónEl dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiologíaviral sistémica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-...
Serotipos del virus del denguen Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda  la vida, así como inmunidad ...
n Es hematófago necesidad de cumplir su ciclo vital.n Se alimenta principalmente durante el día.n Vive cerca de las vivien...
AEDES AEGYPTI• ADQUIERE EL VIRUS DE ENFERMOS CON DENGUE• PERIODO DE INCUBACION 8 - 11 DIAS• EL VIRUS SE REPRODUCE EN:    -...
LARVAHUEVECILLO               PUPA ADULTO
TRANSMISIBILIDAD• NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA PERSONA A OTRA.• REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISO...
Se reconocen cuatro fases de la enfermedad:– Fase de incubación, de tres a diez días– Fase febril, de dos a siete días– Fa...
La variabilidad clínica está relacionada con la respuestainmunológica del huésped a la infección, la comorbilidad y losfac...
Factores de riesgoEl principal factor de riesgo es habitar o visitar una regióngeográfica con presencia del vector y circu...
Factores de riesgo• Los factores de riesgo para presentar dengue grave son:   – Antecedente de infección previa de dengue....
ClasificaciónLa clasificación del dengue, emitida por la OMS en 1997, hasido revisada a partir de 2004, y desde 2009 se en...
Manifestaciones clínicas• Después del periodo de incubación, el dengue inicia de  manera súbita cursando por tres fases:  ...
La fase febril• Dura generalmente dos a siete días• Rubor      facial,      eritema        de      la   piel,    dolor  ge...
La fase febrilAlgunos pasan de la fase febril a la fase crítica alrededor delos días 3ro a 7º de evolución, con defervesce...
La fase critica• Generalmente dura 24 a 48 horas• En los casos graves, al inicio ocurre leucopenia y luego  trombocitopeni...
La fase criticaSi el periodo de choque se prolonga, la hipoperfusión consecuentede órganos vitales resulta en falla orgáni...
La fase de recuperación    Si el paciente sobrevive a las 24 a 48 horas de la fase crítica, durante    la fase de recupera...
La fase de recuperación• Estabilización o disminución del hematocrito.• Elevación del recuento de leucocitos (temprana)• R...
Historia clínica    En los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de    dengue como diagnóstico, la h...
Historia clínica• Diagnóstico de dengue en familiares o vecinos.• Viajes a zonas endémicas de dengue.• Condiciones coexist...
Exploración física•   Estado mental.•   Estado de hidratación.•   Estado hemodinámico.•   Taquipnea, respiración acidótica...
Exploración física• Fiebre elevada de inicio agudo, continua durante tres días o más.• Cefalea (con dolor de espalda y dol...
Estudios de laboratorio y gabinete• Biometría hemática completa     – Descenso en la cuenta de leucocitos     – Disminució...
Pruebas confirmatorias• Requiere la detección del antígeno NS1 en suero (primero al  quinto día)• La determinación positiv...
Diagnostico diferencial•   Paludismo (realizar estudio en gota gruesa).•   Fiebre tifoidea.•   Leptospirosis.•   Rickettsi...
Diagnostico diferencial    Otras entidades de importancia regional son:•   Abdomen agudo (p.ej. apendicitis aguda).•   Sep...
Tratamiento Dengue no grave sin datos de alarma• Educar al paciente para que no se automedique.• Iniciar la hidratación or...
VIDA SUERO ORALHIDRATACION                       AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS / DIA                            15 MG. /KG PES...
Dengue no grave con signos de alarma• Dolor abdominal intenso.• Evidencia clínica de acumulación de líquidos.• Vómito pers...
TratamientoDengue no grave con signos de alarma• Habitualmente los líquidos IV son necesarios 24 – 48 hrs• Reducir liquido...
Dengue grave• Escape severo de líquidos a tercer espacio• Derrame pleural o ascitis• Datos de insuficiencia circulatoria y...
Referencia a una UCI• Presentación temprana de choque.• Choque establecido o inestabilidad hemodinámica, con acidosis  met...
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Recomendaciones• Para el control de criaderos de vectores se recomiendan:   – Educación y participación activa de las comu...
Recomendaciones• Se recomiendan la educación y la información dirigidas a  adoptar conductas de autocuidado, como:   – Uso...
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Dengue no grave y grave

  1. 1. Dengue no grave y grave Dr. José Luis Charles González Residente de Medicina Interna San Fernando, Tamaulipas, México 24 de Abril, 2012
  2. 2. Introducción 2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo 500 mil casos de dengue hemorrágico Abundancia de Aedes aegypti en zonas riesgo ya no solamente tropicales ni de la misma altitud 30 mil a 50 mil casos de defunción a nivel mundial por síndrome de shock por dengue
  3. 3. DefiniciónEl dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiologíaviral sistémica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4),trasmitida por mosquitos hembras del género Aedes sp, depresentación clínica variable, evolución poco predecible, autolimitada y temporalmente incapacitante.
  4. 4. Serotipos del virus del denguen Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.n Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.n Hay variación genética dentro de los serotipos.n Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico. ejemplo serotipo 2 y 3.
  5. 5. n Es hematófago necesidad de cumplir su ciclo vital.n Se alimenta principalmente durante el día.n Vive cerca de las viviendas humanas.n Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales que coleccionan agua.n Vida media de 30 a 60 días.n Se encuentra en áreas geográficas de hasta 1800 mts y vive en temperaturas arriba de 18 grados.
  6. 6. AEDES AEGYPTI• ADQUIERE EL VIRUS DE ENFERMOS CON DENGUE• PERIODO DE INCUBACION 8 - 11 DIAS• EL VIRUS SE REPRODUCE EN: - CEREBRO - INTESTINO - GLANDULAS SALIVALES• INFECCIOSO DE POR VIDA• VIDA MEDIA 25 DIAS (HASTA 70)• TRANSMISION TRANSOVARICA
  7. 7. LARVAHUEVECILLO PUPA ADULTO
  8. 8. TRANSMISIBILIDAD• NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA PERSONA A OTRA.• REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR.• LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DÍA ANTERIOR, HASTA ELFINAL DEL PERIODO FEBRIL.• EL MOSQUITO SE VUELVE INFECTANTE DE 8 A 12 DIAS, DESPUES DEALIMENTARSE CON SANGRE Y PUEDE PERMANECER COMO TRANSMISORACTIVO POR 30 A 60 DÌAS
  9. 9. Se reconocen cuatro fases de la enfermedad:– Fase de incubación, de tres a diez días– Fase febril, de dos a siete días– Fase crítica (fuga capilar) entre el 3er y 7º día de inicio de la fiebre– Fase de recuperación (reabsorción de líquidos) entre el 7º y 10º día
  10. 10. La variabilidad clínica está relacionada con la respuestainmunológica del huésped a la infección, la comorbilidad y losfactores de riesgo presentes, la exposición previa a laenfermedad, y la virulencia de la cepa viral.
  11. 11. Factores de riesgoEl principal factor de riesgo es habitar o visitar una regióngeográfica con presencia del vector y circulación de uno o másde los serotipos del virus dengue (zona endémica).En estas regiones, un factor de riesgo adicional es la presenciade problemas de suministro de agua potable en formapermanente.
  12. 12. Factores de riesgo• Los factores de riesgo para presentar dengue grave son: – Antecedente de infección previa de dengue. – Presencia de algún padecimiento (comorbilidad). – Co-circulación de serotipos. – Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.
  13. 13. ClasificaciónLa clasificación del dengue, emitida por la OMS en 1997, hasido revisada a partir de 2004, y desde 2009 se encuentra enusoSeñala cuatro categorías, destacando el dengue grave y eldengue no grave, atribuyéndoles un valor pronóstico y portanto una utilidad en la toma de decisiones de manejo
  14. 14. Manifestaciones clínicas• Después del periodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita cursando por tres fases: – Febril – Crítica – Recuperación
  15. 15. La fase febril• Dura generalmente dos a siete días• Rubor facial, eritema de la piel, dolor generalizado, mialgias, artralgias y cefalea• Algunos pueden presentar dolor o eritema faríngeo o conjuntival• Anorexia, náusea y vómito• Una prueba del torniquete positiva hace más probable el diagnóstico.
  16. 16. La fase febrilAlgunos pasan de la fase febril a la fase crítica alrededor delos días 3ro a 7º de evolución, con defervescencia de la fiebre;los que mejoran se consideran casos de dengue no grave.Se consideran casos graves aquellos que presentan unaumento en la permeabilidad capilar con incremento delhematocrito y avanzan a la fase crítica.
  17. 17. La fase critica• Generalmente dura 24 a 48 horas• En los casos graves, al inicio ocurre leucopenia y luego trombocitopenia, así como elevación del hematocrito• Pueden detectarse derrame pleural y ascitis• El choque sobreviene cuando se pierde un volumen crítico de plasma, a través de la fuga
  18. 18. La fase criticaSi el periodo de choque se prolonga, la hipoperfusión consecuentede órganos vitales resulta en falla orgánica progresiva, acidosismetabólica y coagulación intravascular diseminada.La falla orgánica grave, como la hepatitis, la encefalitis o lamiocarditis, y/o la hemorragia grave, pueden desarrollarse tambiénsin manifestaciones evidentes de fuga plasmática o de choque.
  19. 19. La fase de recuperación Si el paciente sobrevive a las 24 a 48 horas de la fase crítica, durante la fase de recuperación o convalecencia tiene lugar una reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular, que se traduce en:• Mejoría del bienestar general.• Retorno del apetito.• Desaparición de los síntomas gastrointestinales.• Estabilización hemodinámica.• Recuperación de la diuresis.
  20. 20. La fase de recuperación• Estabilización o disminución del hematocrito.• Elevación del recuento de leucocitos (temprana)• Recuperación del recuento plaquetario (tardía).• Dificultad respiratoria por derrame pleural masivo, ascitis masiva, edema pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva si se administraron demasiados líquidos, en cualquier fase.• Prurito generalizado.
  21. 21. Historia clínica En los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnóstico, la historia clínica debe incluir:• Fecha de inicio de la fiebre o del padecimiento.• Cantidad de ingesta de alimentos / líquidos.• Presencia / ausencia de síntomas de alarma.• Diarrea.• Cambios en el estado de alerta, mareos o convulsiones.• Gasto urinario; frecuencia, volumen y tiempo desde la última micción.
  22. 22. Historia clínica• Diagnóstico de dengue en familiares o vecinos.• Viajes a zonas endémicas de dengue.• Condiciones coexistentes (infancia, embarazo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial.• Sexo sin protección (preservativo) o adicciones a psicotrópicos.
  23. 23. Exploración física• Estado mental.• Estado de hidratación.• Estado hemodinámico.• Taquipnea, respiración acidótica, derrame pleural.• Dolor abdominal, hepatomegalia, ascitis.• Exantema, manifestaciones de hemorragia.• Prueba del torniquete cada 24 horas, si ha resultado negativa y mientras no existan manifestaciones de hemorragia.
  24. 24. Exploración física• Fiebre elevada de inicio agudo, continua durante tres días o más.• Cefalea (con dolor de espalda y dolor retro-orbital).• Dolor abdominal, vómito.• Manifestaciones de choque en un paciente afebril que tuvo fiebre en los tres a cinco días previos.• Crisis convulsivas.
  25. 25. Estudios de laboratorio y gabinete• Biometría hemática completa – Descenso en la cuenta de leucocitos – Disminución en el recuento de plaquetas – Hematocrito que aumenta en relación con el basal• Pruebas de funcionamiento hepático• Glucemia, electrolitos séricos• Urea y creatinina, bicarbonato o lactato séricos• Enzimas cardiacas, electrocardiograma, densidad urinaria
  26. 26. Pruebas confirmatorias• Requiere la detección del antígeno NS1 en suero (primero al quinto día)• La determinación positiva de anticuerpos IgM (del sexto día al día 35º) e IgG (sólo si la IgM resulta negativa).• El aislamiento viral puede hacerse en el suero, LCR, biopsia hepática o PCR positiva.
  27. 27. Diagnostico diferencial• Paludismo (realizar estudio en gota gruesa).• Fiebre tifoidea.• Leptospirosis.• Rickettsiosis.• Shigelosis.• Faringoamigdalitis.• Enfermedades exantemáticas febriles (sarampión, rubéola, escarlatina, por enterovirus, otras).• Influenza.
  28. 28. Diagnostico diferencial Otras entidades de importancia regional son:• Abdomen agudo (p.ej. apendicitis aguda).• Sepsis bacteriana.• Brucelosis.• Enfermedad meningocóccica; meningoencefalitis.• Hepatitis infecciosa.• Leucemia aguda.• Tifo epidémico y tifo endémico.• Mononucleosis infecciosa.
  29. 29. Tratamiento Dengue no grave sin datos de alarma• Educar al paciente para que no se automedique.• Iniciar la hidratación oral con vida suero oral y control térmico con medios físicos.• En caso necesario, administrar paracetamol; no emplear aspirina, metamizol, ni AINEs.• Evitar la administración intramuscular de medicamentos, el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.
  30. 30. VIDA SUERO ORALHIDRATACION AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS / DIA 15 MG. /KG PESO/ 8 HRS NIÑO PARACETAMOL 500 MG C/6 HRS PABELLON EN ETAPA REPOSO FEBRIL
  31. 31. Dengue no grave con signos de alarma• Dolor abdominal intenso.• Evidencia clínica de acumulación de líquidos.• Vómito persistente o incoercible (mayor de cinco).• Hemorragia activa en mucosas• Alteraciones neurológicas o del estado de conciencia• Hepatomegalia > 2 cm (insuficiencia hepática).• Aumento de hematocrito con disminución de recuento plaquetario.
  32. 32. TratamientoDengue no grave con signos de alarma• Habitualmente los líquidos IV son necesarios 24 – 48 hrs• Reducir liquidos IV gradualmente al final de la fase crítica, etapa de reabsorción de líquidos, sobre todo en edad avanzada o cardiopatas• Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase crítica• Monitorear hematocrito.• Compensación de enfermedades concomitantes sobre todo que ameriten soporte multi-orgánico
  33. 33. Dengue grave• Escape severo de líquidos a tercer espacio• Derrame pleural o ascitis• Datos de insuficiencia circulatoria y shock por dengue• Evidencia de hemorragias severas, sobre todo en tubo digestivo,• Trastornos de coagulación y plaquetopenia severa• Daño visceral con afección principalmente de cerebro, higado, corazón , pulmón y riñon
  34. 34. Referencia a una UCI• Presentación temprana de choque.• Choque establecido o inestabilidad hemodinámica, con acidosis metabólica severa.• Manejo temprano de disfunción orgánica.• Evidencia de cualquier insuficiencia orgánica.• Soporte integral orgánico funcional.• Indicación y manejo de ventilación mecánica asistida.• Acidosis metabólica severa con pH < 7.2 o HCO3 < 10 mEq/l.• Fuga plasmática grave.• Hemorragia grave.
  35. 35. 1Er MANEJO DOMICILIARIOCONSULTA OBSERVACIÒN O 6 – 8 HRS URGENCIAS ALARMA HOSPITAL 2ª FASE LIQUIDOS 48 HRS TRATAMIENTO UCIA INTENSIVO DE LIQUIDOS MULTIORGANICO
  36. 36. Recomendaciones• Para el control de criaderos de vectores se recomiendan: – Educación y participación activa de las comunidades. – Mejoramiento de la cobertura de agua potable en cantidad suficiente. – Sistemas de drenaje adecuados.
  37. 37. Recomendaciones• Se recomiendan la educación y la información dirigidas a adoptar conductas de autocuidado, como: – Uso de pabellones y repelentes de insectos. – Instalación de mosquiteros en puertas y ventanas.
  38. 38. CONCLUSIONES
  39. 39. GRACIAS
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