ANGINA CRÓNICA ESTABLE DR. JOSE LUIS CHARLES GONZALEZ    RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA     Ciudad Victoria, Tamaulipas, Mé...
DefiniciónDolor precordial opresivo, desencadenado o empeorado porel esfuerzo físico, el estrés emocional o ambos, cuyossí...
FisiopatologíaLas principales características diferenciadoras de la anginacrónica estable son que ocurre con umbrales de e...
Fisiopatología• Las placas con escaso contenido lipídico y recubrimiento  fibroso grueso de músculo liso son las “estables...
Nature. 2006;3:154-62.
FisiopatologíaLa isquemia miocárdica suele ser el resultado de undesequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y l...
J Mol Cell Cardiol. 2008;44:954-67.
ClasificaciónAngina semanalUno o más episodios de dolor anginoso semanales, con una importantelimitación funcional y deter...
Clasificación funcional NYHA                     Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B              2.ª edición, marzo de ...
Clasificación funcional CCS                     Can J Cardiol. 2002;18:371-9.
Clasificación funcional Índice Duke de    Actividades Específicas (DASI)
Hay correlación inversa entre la clase de angina CCS (I-IV) y elgrado de limitación funcional que condiciona (DASI),especi...
Abordaje diagnostico
Abordaje diagnostico
Abordaje diagnostico                Circulation. 2003;107:149-158
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaTabaquismo• Se recomienda el dejar de fumar y evit...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaControl de presión arterial• Iniciar o mantener es...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Terapia dietética con reducción...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• El manejo incluye monitoreo de ...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Si las LDL basales son < 100mgs...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Si los TGC están en 200-499 mgs...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Si los TGC son > 500mgs/dL, las...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaActividad física• Actividad de 30-60 minutos, 7 dí...
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Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaManejo de peso• La meta inicial debería ser reduci...
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Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaBloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - A...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaBloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - A...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaBloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - A...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaBetabloqueadores• Es benéfico iniciar y continuar ...
Disminución del riesgo cardiovascular    en pacientes con angina crónicaVacunación para la Influenza• La vacunación anual ...
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  1. 1. ANGINA CRÓNICA ESTABLE DR. JOSE LUIS CHARLES GONZALEZ RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA Ciudad Victoria, Tamaulipas, México 20/Febrero/2012
  2. 2. DefiniciónDolor precordial opresivo, desencadenado o empeorado porel esfuerzo físico, el estrés emocional o ambos, cuyossíntomas empeoran típicamente con el frío ambiental o traslas comidas y mejoran con el reposo o la toma denitroglicerina sublingual Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B 2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida
  3. 3. FisiopatologíaLas principales características diferenciadoras de la anginacrónica estable son que ocurre con umbrales de esfuerzopredecibles y fijos, tiende a recurrir y es completamentereversible mediante reposo Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B 2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida
  4. 4. Fisiopatología• Las placas con escaso contenido lipídico y recubrimiento fibroso grueso de músculo liso son las “estables”, que condicionan estenosis limitadora del flujo sanguíneo• Habitualmente obstruyen más del 70% del lumen de las arterias epicárdicas principales, o al menos el 50% del tronco común coronario izquierdo Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B 2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida
  5. 5. Nature. 2006;3:154-62.
  6. 6. FisiopatologíaLa isquemia miocárdica suele ser el resultado de undesequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y lasdemandas de éste para realizar eficazmente su función Clin Cardiol. 2007;30 Suppl I:I4-9.
  7. 7. J Mol Cell Cardiol. 2008;44:954-67.
  8. 8. ClasificaciónAngina semanalUno o más episodios de dolor anginoso semanales, con una importantelimitación funcional y deterioro de calidad de vidaAngina infrecuenteMenos de 1 episodio semanalAngina refractaria o rebeldeSíntomas presentes durante al menos 3 meses desde el inicio ycaracterizados por su persistencia clínica a pesar de un tratamientomédico completo óptimo y agotadas las opciones (percutáneas oquirúrgicas) de revascularización coronaria Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B 2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida
  9. 9. Clasificación funcional NYHA Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B 2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida
  10. 10. Clasificación funcional CCS Can J Cardiol. 2002;18:371-9.
  11. 11. Clasificación funcional Índice Duke de Actividades Específicas (DASI)
  12. 12. Hay correlación inversa entre la clase de angina CCS (I-IV) y elgrado de limitación funcional que condiciona (DASI),especialmente en clases I, II y IIIEl pronóstico es progresivamente peor en función de la clasefuncional en que se encuentren, especialmente en clase IV,cuando está condicionado por la estabilidad clínica Can J Cardiol. 2009;25:e225-31.
  13. 13. Abordaje diagnostico
  14. 14. Abordaje diagnostico
  15. 15. Abordaje diagnostico Circulation. 2003;107:149-158
  16. 16. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaTabaquismo• Se recomienda el dejar de fumar y evitar la exposición ambiental al humo del tabaco en casa y trabajo (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  17. 17. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaControl de presión arterial• Iniciar o mantener estilo de vida saludable como control de peso, ejercicio, moderar alcohol, dieta hiposódica, consumir frutas, vegetales y pocas grasas (IB)• Meta de < 140/90mmHg o < 130/80mmHg en DM o ERC (IA) Circulation 2007, 116:2762-2772
  18. 18. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Terapia dietética con reducción de grasas saturadas, ácidos grasos y colesterol <200mgs/día (IB)• Actividad física diaria y control de peso para todos (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  19. 19. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• El manejo incluye monitoreo de los lípidos en ayuno (IA)• Las LDL deben ser mas bajos de 100mgs/dL (IA) Circulation 2007, 116:2762-2772
  20. 20. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Si las LDL basales son < 100mgs/dL, debe iniciarse manejo farmacológico además de cambios al estilo de vida; en pacientes de alto o moderadamente alto riesgo, se recomienda como meta una reducción a 30-40% del basal (IA)• Si a pesar del tratamiento, los niveles persisten > 100mgs/dL, el tratamiento debe ser intensificado (IA) Circulation 2007, 116:2762-2772
  21. 21. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Si los TGC están en 200-499 mgs/dL, el colesterol no HDL debe ser < 130mgs/dL (IB)• Las opciones terapéuticas son: Niacina y Fibratos, para reducir el colesterol no HDL (después de terapia hipolipemiante) (IIaB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  22. 22. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de lípidos• Si los TGC son > 500mgs/dL, las opciones para disminuir los TGC y reducir el riesgo de pancreatitis son fibrato o niacina; estos pueden iniciarse antes de disminuir las LDL; la meta es alcanzar colesterol no HDL < 130mgs/dL (IC)• Las combinaciones son benéficas para pacientes en terapia hipolipemiante, que no logran alcanzar LDL < 100mgs/dL (IC) Circulation 2007, 116:2762-2772
  23. 23. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaActividad física• Actividad de 30-60 minutos, 7 días por semana (mínimo 5 días) esta recomendada (IB)• Actividad aeróbica con intensidad moderada, como caminata enérgica, suplementado con un incremento en las actividades diarias (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  24. 24. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaActividad física• Investigar el riesgo del paciente con historial de actividad física; cuando sea apropiado, una prueba de esfuerzo es útil para guiar la prescripción del ejercicio (IB)• Programas supervisados medicamente (como la rehabilitación cardiaca) se recomiendan a pacientes en riesgo (SICA reciente o revascularización, falla cardiaca) (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  25. 25. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de peso• El IMC y la circunferencia de cintura deben ser documentados regularmente; mantener o reducir el peso, con actividad física balanceada, ingesta calórica y programas de conducta para mantener un IMC entre 18.5-24.9 kg/m2 (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  26. 26. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de peso• Si la circunferencia de cintura es > 89cms en mujeres o > 102cms en hombres, iniciar cambios al estilo de vida y tratamiento para el síndrome metabólico. (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  27. 27. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de peso• La meta inicial debería ser reducir gradualmente el peso, hasta un 10% del basal; con éxito, mayor perdida de peso puede ser intentada si es indicado mayor seguimiento (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  28. 28. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaManejo de la Diabetes• Debe incluir cambios al estilo de vida y farmacoterapia para alcanzar una hemoglobina glucosilada cercana a lo normal (IB)• Deben iniciar y mantener actividad física, manejo del peso, control de la presión arterial y manejo del colesterol (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  29. 29. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaAgentes antiplaquetarios / anticoagulantes• Se debe iniciar Aspirina a 75-162 mgs/día y continuada indefinidamente en todos, a menos que se contraindique (IA)• El uso de warfarina en unión con aspirina y/o clopidogrel, esta asociado con un incremento en el riesgo de sangrado y debería ser monitorizado estrechamente (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
  30. 30. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaBloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona• Los IECA deben ser iniciados y continuados indefinidamente en todos aquellos con FEVI < 40% e hipertensión, DM o ERC, a menos que este contraindicado (IA) Circulation 2007, 116:2762-2772
  31. 31. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaBloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona• ARA-II son recomendados para pacientes hipertensos, que son intolerantes a los IECA, tienen falla cardiaca o han tenido IAM con FEVI < 40% (IA) Circulation 2007, 116:2762-2772
  32. 32. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaBloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona• El bloqueo de la aldosterona es recomendado para su uso en pacientes postinfartados con creatinina < 2.5 mgs/dL en hombres y < 2 mgs/dL en mujeres, con potasio < 5 mEq/L, que ya están recibiendo dosis terapéuticas de IECA y BB, que tienen FEVI < 40% y tienen DM o falla cardiaca (IA) Circulation 2007, 116:2762-2772
  33. 33. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaBetabloqueadores• Es benéfico iniciar y continuar terapia con BB indefinidamente en todos los pacientes que han tenido IAM, SICA o disfunción ventricular izquierda con o sin síntomas de falla cardiaca, a menos de que este contraindicado (IA) Circulation 2007, 116:2762-2772
  34. 34. Disminución del riesgo cardiovascular en pacientes con angina crónicaVacunación para la Influenza• La vacunación anual antiinfluenza esta recomendada para pacientes con enfermedad cardiovascular (IB) Circulation 2007, 116:2762-2772
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