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Tuberculosis pulmonar

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  • Primoinfeccion – TB primaria
  • TB post-primaria
  • T cells stimulated by purified protein derivative produce the cytokine gamma interferon (IFN-  ), which allows macrophages to kill the intracellular pathogen The QuantiFERON ® -TB Gold (Cellestis) (QTg) assay detects the in vitro cell-mediated immune response to M. tuberculosis infection by measuring IFN-  cytokine in whole blood incubated with M . tuberculosis peptides (ESAT-6, CFP-10 ). An enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) detects the amount of IFN-  produced by the T cells
  • Actuellement, et même dans les pays industrialisés, on rencontre des difficultés pour la diagnostic de TB. En effets il est encore difficile d’isoler M. Tuberculosis, même avec de bonnes techniches microbiologiques, le bacille est isolé dans seulement 50% des cas de tuberculose Dans le cas de la TB latente, M. tuberculosis ne peut être mis en culture chez les sujets porteurs d’une infection latente Il n’existe pas de bons standards de référence, et le seul test a disposition est la mantoux que j’indiquerai dans cette présentation comme « tuberculin skin test (TST) »
  • Transcript

    • 1. TuberculosisTuberculosis
    • 2. Amenaza global TB1/31/3De la población mundialDe la población mundial(2 billones) infectados con(2 billones) infectados conTBTB•8,8 millones casosnuevos en 2003•88% en países de altoriesgo•TB MDRen 109 países•2 millones de muertesanuales (98% enpaíses en desarrollo)
    • 3. BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA
    • 4. CONCEPTO,TAXONOMIA Y CLASIFICACIONDE LAS MICOBACTERIASFAMILIA MycobacteriaceaGENERO MycobacteriumRelacionado a los Actinomicetos,Nocardia y Rhodococcus.ESPECIES : 58 especies hasta 1980CLASIFICACION:•Runyon•Nueva Clasificación (Casal) usando criterios de Runyon y otros comoproduccion estable o irregular de pigmento y color como Atipicasya que se considera como especie Tipica a M.Tb
    • 5. Mycobacterium Tuberculosis (M.Tuberculosis)• Se contagia por la tos, elestornudo y el hablar• Se mantiene en el aire y sepropaga fácilmente por corrientesde aire• 1-100 organismos puedeninfectar• También conocido como Bacilode Koch o BK
    • 6. • Factores que influyen en el riesgode contagio– ¿Qué tan infeccioso o contagiosoes el paciente de TB?– ¿En qué tipo de medio ambienteocurrió la exposición?– ¿Qué tan prolongada fue laexposición?– ¿Qué tan virulentos (fuertes) sonlos bacilos tuberculosos?Transmisión
    • 7. • Persona inhale gotitas• Algunos puedenalcanzar los sacos deaire pequeños delpulmón (los alvéolos),donde comienza lainfecciónPatogénesisAlveolos
    • 8. • Los bacilos puedenmultiplicarse e ingresaral torrente sanguíneo,extendiéndose por todoel cuerpoPatogénesisBronquioloVaso sanguíneoAlveolosBacilos tuberculosos
    • 9. • El bacilo puedealcanzar cualquier partedel cuerpo, incluyendolas porcionessuperiores de lospulmones (también losriñones, el cerebro y loshuesos)Patogénesis
    • 10. • Dentro de 2 a 10semanas, el sistemainmunológico delcuerpo generalmenteinterviene, deteniendola multiplicación ypreviniendo una mayorpropagaciónPatogénesisInfección de la TB
    • 11. Si el sistema inmune nopuede mantener elbacilo tuberculoso bajocontrol y el bacilocomienza amultiplicarserápidamentePatogénesisEnfermedad de la TB
    • 12. Infección vs. Enfermedad
    • 13. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
    • 14. Estadíos de enfermedad• Infección primaria• Periodo de latencia• Enfermedad activa– Progresión directa en infección primaria– Diseminación hematógena– Reactivación de enfermedad primaria– Reinfección exógena
    • 15. Características clínicas, por estadíos• Infección primaria:– Inflamación local con formación de granuloma: fiebre– Adenopatías (hiliar, mediastinal): tos– Colapso lobar debido a compresión bronquial (puedellevar a bronquiectasias): tos productiva– Efusión pleural (exudado linfocitario): dolor pleurítico– Eritema nodoso (inflamación perivascular debido a CIscirculantes): dolor
    • 16. • Infección latente:– No características clínicas– Memoria inmunológica: PPD• Gamma-Interferon blood test– Secuela radiológicaCaracterísticas clínicas, por estadíos
    • 17. • Enfermedad Activa:– Síntomas pulmonares• Tos• Esputo• Hemoptisis• Dolor pleurítico• Disnea– Síntomas generales• Fiebre• Sudoración nocturna• Pérdida de pesoCaracterísticas clínicas, por estadíos
    • 18. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
    • 19. •Fuertemente considerado en pacientesconteniendo bacilos alohol-ácido resistente (acid-fast bacilli (AFB))•Resultados disponibles dentro de 24 horas dela colección de la muestra•Diagnóstico presuntivo de TB•Sensibilidad 5-10000 bacilos/ml esputoExaminación de frotis de esputo
    • 20.  Directo : ziehl – nielsen o auraminaExaminación de frotis de esputo
    • 21. Problemas diagnósticos• Enfermedad activa-M. tuberculosis es de aislamiento difícil:aislamiento en solo 50-60% de casos• Infección latente- M. tuberculosis no puede ser cultivado deindividuos con infección latente: no estándar deoro
    • 22. La baciloscopía es la prueba diagnostica mas importantepara identificar fuentes de contagio, superando alcriterio clínico y radiológico. Esta prueba tiene:• Mayor confiabilidad diagnostica(especificidad 98%) y• Mayor capacidad de detección(sensibilidad = 60-80%).Examinación de frotis de esputo
    • 23. Cultivo : clasico lowenstein – jensen7 h10, 7h11, midlebrookOgawa. Radiometricos bactec Bifasicos,liquidos. Hemocultivos lisis centrifugación Identificación de mycobacterias( Bioquimica, cromatografía, sondasGenéticas).Cultivos BK
    • 24. •Usado para confirmar el diagnóstico de TB•Cultivar todas las muestras, aún si sonnegativos•Sensibilidad: 10-100 bacilos/ml•Resultados en 45 díasCultivos BK
    • 25. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADTUBERCULOSA Diagnóstico Anatomopatológico Otras Técnicas Diagnosticas Citoquimica ADA Lisozima Interferón PCR ELISA
    • 26. HIV• Alta frecuencia de TB EP• Alta frecuencia de localización atípica ylesión radiológica• Alta frecuencia de síntomas generales• Duración de síntomas más corta antes deldiagnóstico
    • 27. Bidireccionalidad de la interacción VIH yTuberculosisIncremento de la replicación viraly progresión acelerada a SIDA.El VIH al producir deterioro de lainmunidad celular incrementa el riesgoreactivación o progresión de infección aenfermedad tuberculosa.
    • 28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
    • 29. • Directly• Observed• Therapy• Short-courseDOTS Estrategia de OMS para combatir la TB
    • 30. ESQUEMA UNO: 2 HREZ / 4 H2 R2Casos nuevos de TBC pulmonar oextrapulmonar con confirmaciónbacteriológicaó extrapulmonar de gran severidad conmal pronostico.
    • 31. ESQUEMA DOS: 2HRESZ+1HREZ / 5 (RHE)2ANTES TRATADOS: RECAIDASABANDONOS RECUPERADOSCasos de TB pulmonar oextrapulmonar antes tratadosconfirmados bacteriológicamente ópor histopatología
    • 32. COINFECCION TB – VIH (+)NUEVOS: 2 HREZ / 7 H2 R2AT: 2HRESZ+1HREZ / 5 (RHE)2ESQUEMA UNO!!!!!!!!
    • 33. NUCLEOARMANDO UN ESQUEMA DEARMANDO UN ESQUEMA DERETRATAMIENTO PARA TBMDRRETRATAMIENTO PARA TBMDRSEGUNDALINEAGatifloxSparfloxETHETHCSCSZEQNLQNLCIPRO, LEVO, MOXIINYECTABLEINYECTABLESM, KNM, AMK,CAPQNLQNLCIPRO, LEVO, MOXIINYECTABLEINYECTABLESM, KNM, AMK,CAPAMX/a.cl.MacrólidoCLFCLFPASPAS
    • 34. TB MULTIRRESISTENTEKCxEKCxEththZECsPas/ZECsPas/CxECxEththZECsPasZECsPas Según patrón deSegún patrón desensibilidadsensibilidad Inicio temprano: altasInicio temprano: altasposibilidades de éxitoposibilidades de éxito Inicio tardío: menoresInicio tardío: menoresposibilidades de éxitoposibilidades de éxito Menos costoso para laMenos costoso para lafamiliafamiliaESTANDARIZADO INDIVIDUALIZADO
    • 35. A.Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDRconfirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) ò entratamiento con drogas de segunda línea.B. Alguna condición de inmunosupresión:Coinfección VIHDiabetes Mellitus,Tratamiento crónico con corticoides.Otras condiciones de inmunosupresión.C. Recaída en menos de seis meses de egresar como“curado” de esquema Uno o Dos de tratamiento.D.Paciente con tuberculosis crónica multitratada.E. Personal de salud activo o cesante con menos dedos años de cesantía.F. Estudiantes de Ciencias de la Salud que realizanactividades en áreas clínicas y/o de laboratorio y/osalas de necropsia.FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TB-MDR
    • 36. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TB-MDRG. Población privada de su libertad o Ex Población privada de sulibertad.H. Trabajador de Establecimientos penitenciarios.I. Contacto de paciente fallecido por tuberculosis, durante eltratamiento.J. Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/oauto administrado.K. Paciente con antecedente de abandono de tratamientoantituberculoso.L. Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en losúltimos dos años, por más de 15 días.M. Tratamiento previo con presencia de RAFA que obligó a modificardosis y/o cambiar y/o suprimir algún medicamento.N. Contacto de paciente que fracasó a tratamiento antituberculoso.Ñ. Cepas de cultivo positivo, de pacientes con infección VIH oSIDA/TB.
    • 37. DEFINICIONTB XDRResistencia a H, R, Una quinolona y al menosuno de los inyectables de 2º línea (Km, Ak, Cm)Meeting of WHO Global Task Force on XDR-TB(Geneve, Switzerland. 9 – 10 Oct 2006)

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