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1 año después del Real Decreto 16/2012 ¿qué atención sanitaria nos queda?
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En Homenaje a Alpha Pam, inmigrante senegalés que murió, casi coincidiendo con el primer aniversario de la aprobación del Real Decreto 16/2012, por parte del Gobierno, a lo que hay que añadir las …

En Homenaje a Alpha Pam, inmigrante senegalés que murió, casi coincidiendo con el primer aniversario de la aprobación del Real Decreto 16/2012, por parte del Gobierno, a lo que hay que añadir las políticas de austeridad y de interés en privatizar determinados servicos públicos como es la sanidad

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  • 1. 1 año después del Real Decreto16/2012 ¿qué atenciónsanitaria nos queda?@joancmarchHomenaje a Alpha Pam
  • 2. Nunca es triste la verdad,lo que no tiene esremedio.Serrat
  • 3. 1
  • 4. ¿Están desmantelando elSistema Público de Salud enEspaña?
  • 5. 2
  • 6. ¿Es el REAL DECRETO16/2012 malo para lasalud?
  • 7. 3
  • 8. ¿Cómo afectan laspolíticas de austeridada la salud de losciudadanos/as?
  • 9. 4
  • 10. Si privatizar es larespuesta, ¿cuál es lapregunta?
  • 11. 5
  • 12. en busca de laConfianza
  • 13. 1
  • 14. ¿Están desmantelando elSistema Público de Salud enEspaña?
  • 15. Evaluación de los servicios por la población (2010/2011)7,46,9 6,86,4 6,4 6,4 6,4 6,3 6,3 6,26 65,75,554,8 4,74,54,13,9 3,8 3,8 3,73 32,70246810BelgiumFinlandSwitzerlandSpainNorwayDenmarkNetherlandsUnitedKingdomSwedenIsraelFranceEstoniaSloveniaCyprusCroatiaGermanyCzechRepublicPortugalIrelandSlovakiaHungaryPolandRussiaGreeceBulgariaUkraine
  • 16. España con 2.268 dólares per capita, destina un18% menos que la media de la Europa de los 15
  • 17. ¿cree que el gobierno haaprovechado la crisispara hacer recortes?SI 58%NO 39%Metroscopia, preguntado el 30 de enero
  • 18. Evolución del gasto sanitario público enporcentaje de PIB. España, 1980-2010
  • 19. 6.700 millones de euros se hanevaporado de los presupuestossanitarios de Gobierno y comunidadesdesde 2010. El hachazo supone 150 euros menospor habitante“En solo tres años se habrá recortado casi un cuartodel presupuesto de Salud”
  • 20. Los pensionistas pagan ya por losfármacosLas medicinas son ahora máscaras para la mayoría de la poblaciónSe tendrá que pagar también por iren ambulancia a un tratamiento nourgente.
  • 21.  The Lancet y British Medical Journaly los investigadores de Oxford, DavidStuckler y de Stanford, SanjayBasu muestran: Lo perjudicial que puede resultarpara la salud las medidas tomadaspor los Gobiernos en los últimosaños.
  • 22. Sistemas públicos en donde serecorte la financiación deprogramas públicos, incluidosprogramas sanitarios,ciertamente pueden llegar a sersistemas fiscalmenteinsostenibles
  • 23. La respuesta es económica, éticay moral: ¿qué quieren losciudadanos, qué prioridadesseñalan los ciudadanos?La sostenibilidad social esdeterminante: un sistemasanitario será tan sostenible comosus ciudadanos quieran.
  • 24. MITO ó InvenciónEl SistemaSanitario Públicoes insostenible
  • 25. 2
  • 26. ¿Es el REAL DECRETO16/2012 malo para lasalud?
  • 27. “Cualquier tiempo pasado fue mejor”.Jorge Manrique, (1440-1478) a la muerte de su padreSiempre negativo,nunca positivoLouis Van Gaal, entrenador del Barcelona
  • 28. La ruptura de la universalización delaseguramiento es la decisión más gravede las que se han tomado para el futuro delSistema Nacional de Salud, ya que suponela fragmentación del sistema: un sistemapara ricos y otro para pobres, y por tanto lavuelta de la BENEFICENCIA
  • 29. Ley de Cohesión….2003• Artículo 3. Titulares de los derechos.• 1. Son titulares de los derechos a laprotección de la salud y a la atención sanitarialos siguientes:• a) Todos los españoles y los extranjerosen el territorio nacional en los términosprevistos en el artículo 12 de la Ley Orgánica4/2000.• b) Los nacionales de los Estados miembros de laUnión Europea que tienen los derechos queresulten del derecho comunitario europeo y delos tratados y convenios que se suscriban por elEstado español y les sean de aplicación.
  • 30. Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril,de medidas urgentes para garantizar lasostenibilidad del Sistema Nacional deSalud y mejorar la calidad y seguridad desus prestaciones.Real Decreto-ley 1192/2012, de 3 deagosto, por el que se regula la condiciónde asegurado y de beneficiario a efectosde la asistencia sanitaria en España, concargo a fondos públicos, a través delSistema Nacional de Salud.
  • 31. Decreto-Ley 16/2012…el 24 de abril(hace un año)• «Artículo 3. De la condición de asegurado.• 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondospúblicos, a través del Sistema Nacional de Salud, segarantizará a aquellas personas que ostenten lacondición de asegurado.• 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellaspersonas que se encuentren en alguno de los siguientessupuestos:• a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a laSeguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.• b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.• c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la SeguridadSocial, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.• d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscritoen la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando lacondición de asegurado por cualquier otro título.
  • 32. “873.000 tarjetas de extranjerosresidentes en España (han sido)dadas de baja“Casi el 20% de la poblacióninmigrante residente en España sequeda sin atención y en desamparo
  • 33. En la comparación con otros países europeos, laintroducción de las medidasestablecidas en el RDL 16/2012modifica el lugar del Sistema SanitarioPúblico español desde una pertenenciaal grupo de países que permiten a laspersonas migrantes en situación noregulada el acceso sanitario a todos losniveles asistenciales a la categoría demayor restricción.
  • 34. Retorno alpasado
  • 35. Hemos vuelto al Seguro de Girón deVelasco.De la titularidad que daba el derechoa la asistencia sanitaria antecualquier enfermedad por nuestracondición de ciudadanos a otrosistema en el que el derecho a laasistencia sanitaria está relacionadocon nuestra afiliación o no alsistema de la Seguridad Social
  • 36. 1. Aumentar la mortalidad2. Favorecer la aparición de enfermedadesoportunistas3. Incrementar los ingresos hospitalarios4. Facilitar las infecciones en la población(por el VIH y por otros patógenos) o5. Favorecer la transmisión maternofetaldel VIH.Los efectos del Real Decreto pueden tener múltiplesconsecuencias indeseables en esta población infectadapor el VIH:
  • 37. Incremento esperable de lamorbimortalidad=mayor coste en la atención de lospacientes=Incremento de coste que se veráincrementado aún más en los sujetosmás inmunodeprimidos.
  • 38. La aplicación del Real Decreto supondráahorro económico muy inferior alesperado a corto plazo eimpactará negativamente en lasalud pública de nuestro país y muyespecialmente en la de los pacientesinfectados por el VIH que queden desatendidosAumento de los gastos sanitarios amedio-largo plazo
  • 39. 3
  • 40. ¿Cómo afectan laspolíticas de austeridada la salud de losciudadanos/as?
  • 41. “Las medidas adoptadas apartir de la crisis no siempreestán dirigidas a mejorar lascosas, sino a permitir quepoderosos intereses seaprovechen de ellas”Martin Mc Kee, 2013
  • 42. La austeridad de losGobiernos nacionales porculpa de la crisiseconómica está teniendoun efecto devastadorsobre la salud.
  • 43. La tasa de suicidio en la UE se ha incrementado desde 2007
  • 44. Estudios previos realizados porStuckler publicados en revistas como TheLancet y el British Medical Journal hanvinculado el aumento de las tasas desuicidio en algunas partes de Europa alas medidas de austeridad. 
  • 45. Cada 80 € recortados por persona en ayudas adesempleados, discapacitados, jubilados,familias y niñosla mortalidad general puedeincrementarse casi un 1%la debida a problemas relacionadoscon el alcohol puede subir un 2,8%,las muertes por tuberculosisaumentarían un 4,3% yla mortalidad cardiovascular un 1,2% 
  • 46. GRECIA (1)El estudio de The Lancet advierte también que enel primer año de la crisis –2009– se produjo un"aumento significativo de la gente quedice que jamás va al médico o aldentista"Un nuevo copago de 5 euros aumenta el desinteréspor ir a ver a un médico.Y la nueva política de cobrar entre 80 y 100 eurospor someterse a una prueba, lo dificulta más
  • 47. GRECIA (2)Según The Lancet:El diagnóstico de seropositivos ha subido el52% entre el 2010 y el 2011, con cientos deheroinómanos que evocan los años duros de lossetenta en el sur europeo."Muchas de mis pacientes son jóvenesmujeres que han perdido su trabajo yrecurren a la prostitución"
  • 48. GRECIA (3)Según The Lancet:Co-relación estadística significativa entre las recesiones, elparo y los suicidiosEntre el 2007 y el 2009 se registró una subida del 17% delnúmero de suicidios. Luego, en 2010, subió el 15%.Y, según el misterio de Sanidad, se ha registrado un aumentodel 40% solo en el primer semestre del 2010.La tasa de suicidio –número de suicidios por cada 100.000habitantes- se ha duplicado del 2,8 a 6 desde el inicio de lacrisis. Las recetas de Prozac subieron el 40% en el 2011,según el Instituto Nacional de Salud Mental
  • 49. La investigación también ha demostradoque las políticas de ajusteestructural impuestas por elBanco Mundial y el FondoMonetario Internacional en lasdécadas de los 80 y 90 tuvo un efectonegativo sobre los indicadores sociales yde salud como la mortalidad infantil y lapobreza en América Latina y el Caribe
  • 50. La pobreza en España es, segúnCáritas, más crónica quenunca: “En España hay más de11,5 millones de personas enriesgo de pobreza o exclusiónsocial”.
  • 51. Según Unicef: “más de un 26% de los niñosde España vive en hogares con riesgo depobreza”Además, existe un crecimientodescontrolado de la tasa de pobreza, lamás alta de la UE-21, solo superada porRumanía y Letonia(promedio de 16% en la UE-21)Holanda (10,3%) Francia y países nórdicos(13%)
  • 52. España es el país de la UE-15 conmayores desigualdades sociales por:1. escaso impacto redistributivo delestado español (el menos redistributivo de la UE-15)2. gran regresividad de sus políticasfiscales (las más regresivas de la UE-15) y3. escaso gasto público social(el más bajo de la UE-15).
  • 53. El crecimiento de la desigualdad enEspaña más que duplica el de Francia,triplica el de Alemania y es casi cincoveces mayor que el de la media de laUE-15. La relación de la renta correspondienteal 20% más rico de la población española yal 20% más pobre ha pasado de un valorde 5,3 a otro de 6,9 Es el mayor incremento de desigualdadde los 27 Estados de la UE.
  • 54. Un servicio para lospobres se convierteinevitablemente en un pobreservicio cuando la clasemedia, políticamente activa,los abandonaRichard Titmuss
  • 55. Stuckler y Basu aseguran que«El empeoramiento de la salud no esuna consecuencia inevitable de lasrecesiones económicas. Es unadecisión política»
  • 56. 4
  • 57. Si privatizar es larespuesta, ¿cuál es lapregunta?
  • 58. "No hay evidencia algunaque sugiera que expandir elseguro sanitario privadocontribuya a ninguna formade sostenibilidad"Investigación de la oficina europea de la OMS y delObservatorio Europeo sobre las políticas y sistemas de salud
  • 59. El gasto en el sector privado, sinembargo, no tiene efectoestadísticamente significativo, en lareducción de la mortalidad evitable.Es más, un mayor porcentaje degasto en el sector privado seasociaba con mayores tasas de ésta.
  • 60. Revisión de 1178 estudios, analizando las limitacionesy dificultades de deslindar lo público de lo privados:1. La información disponible nosustenta la opinión dominante deque el sector privado sea máseficiente, responsable, o efectivaque el sector público.
  • 61. 2. El sector privado no solamenteincumple más habitualmente los estándaresmédicos de buena práctica y tiene peoresresultados clínicos, sino que además lasupuesta gran fortaleza de lo privado (laeficiencia) brilla por su ausencia: éstaes menor que en lo público, en buena medidadebido al uso de pruebas diagnósticas ytratamiento innecesarios.
  • 62. 3. El sector público por su parteadolece de sus habituales deficienciasen cuanto a hospitalidad ydisponibilidad de equipamientos,pero los resultados globales sonsignificativamente favorablesa este sector.
  • 63. 100 euros en el gasto público seasocia con una disminución de1.47% en la tasa de mortalidadevitableEstudio científico  de un grupo de investigadores de las Universidades deSiena, San Francisco y Cambridge, además de la London School of Hygieneand Tropical Medicine, que  acaban de  publicar un trabajo en el Journal ofEpidemiology and Community Health
  • 64. ¿ cómo se puede defender elcrecimiento del sector privado enaquellos sistemas donde el sistemanacional de salud lleva décadasdemostrando su solvencia?
  • 65. Oliver Letwin, miembro del gobierno británico de Cameron, escribió en1988 un libro : Privatizar el mundo: teoría y práctica dela privatización internacional, que incluía incluso una guía de10 páginas para “privatizar bienes públicos en contra de los intereses delelectorado”.Entre sus recomendaciones se incluye expresamenteutilizar la táctica de la “desinformación”, practicadaa través de la justificación de la necesidad deestablecer reformas y recortes como medioimprescindible para mejorar los elevados costes delsistema y los deficientes resultados del mismo.Argumentos sin fundamento científico, peroprofusamente utilizados
  • 66. 6
  • 67. en busca de laConfianza
  • 68. tenemos un buensistema al que le falta“oxígeno” pararespirar
  • 69. Des-invertir en tontunasclínicas y en mal gobiernopara reinvertir en salud
  • 70. las gafas del otro
  • 71. Una de pacientes• Todo para el paciente y con el paciente • Unos/as pacientes, unos/as ciudadanos/as querealmente seamos el centro del sistema y nosolo de palabra• Unos/as ciudadanos/as que podamos dar a conocernuestras expectativas• Unos/as ciudadanos/as que nos sintamosescuchados, participes,informados, formados• Unos/as ciudadanos/as que trabajamos junto aprofesionales y responsables =trabajando juntos• Poner el paciente en el lugar que nos merecemos 
  • 72. Una de político: JL RochaDeben reforzarse los aspectos clave de éxito del SNS:1. Mantener la gratuidad de las prestaciones2. Consolidar y extender la universalidad del modelo,3. Dar un nuevo impulso a la prevención y promoción de lasalud4. Reforzar aún más la atención primaria5. Preservar los modelos de financiación no basados enactividad,6. Profundizarse en la autonomía profesional bajo el modelode gestión clínica7. Corresponsabilidad ciudadana y empoderamiento depacientes8.Impulso de las tecnologías de la información, de la culturade la mejora continua y de las alianzas con otrasinstituciones.
  • 73. Una de periodista: MP OLIVAAntes que recortar prestaciones, se planteados preguntas:1. ¿Quién ha determinado que laciudadanía no quiera gastar más ensanidad?2. ¿Acaso se ha dado a la ciudadanía laoportunidad clara de elegir entre gastar ensanidad o gastar en otras cosas?
  • 74. 17medidas 17
  • 75. 1. Desarrollar un sistema de salud públicaque aplique políticas de salud, deprevención, promoción que sirvan a lagente.2. Salud para todos con énfasis en los quemenos tienen3. Trasparencia, ética e información4. Participación real (o virtual, a través demedios tecnológicos y/o redes sociales)de la ciudadanía.
  • 76. 5. Dar poder a la gente para que tome susdecisiones informadas6. Que se preocupen de nuestra salud, no solode la enfermedad7. Que nos ayuden a estar más activos ensalud, con posibilidades reales de másejercicio físico, mejor alimentación, menosgrasas, menos bollería.8. Mantener la sanidad para todos y garantizarel derecho a la salud de la misma forma atodos los ciudadanos, vivan donde vivan
  • 77. 9. Poner en marcha un PACTO por la sanidad,sin el copago, pero si recortando cosas quese hacen que no nos ayudan a estar mássanos.10. Que haya dinero suficiente para la sanidad11. Que no haya gastos superfluos y de cosasque no sirven o que no están probadas12. Destacar el papel de los profesionales paraque no estén desmotivados
  • 78. 13. Que los profesionales estén bien formadospara dar la mejor de las atenciones14. COORDINACIÓN de profesionales deatención primaria y de los hospitales15. Más medios en los centros de salud16. Que los ciudadanos tengan un espacio paraplantear sus deseos, expectativas,necesidades,…y que se les tenga en cuentacon derechos para la ciudadanía17. Que los avances científicos repercutan enmejorar el abordaje de las enfermedades,potenciando la investigación
  • 79. 6
  • 80. Proteger elgasto social
  • 81. “Donde una puerta secierra, otra se abre”.ingeniosidad de Miguel de Cervantes ysu Quijote
  • 82. ¿Todos lo mismo?
  • 83. "En los momentosdifíciles, tenemosque seguirconfiando ennosotros mismos“
  • 84. HAY QUE HACER LASOTRAS COSAS DE OTRAFORMA
  • 85. Agradecimientos a mis compañeros de la EASP, AmetsSuess, Luís Andrés López, Carlos Artundo, Sergio Minué yMaría Ángeles Prieto por sus aportaciones de las que mehe nutrido en esta presentación

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