Temas bioeticos actuales

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Temas bioeticos actuales

  1. 1. Universidad Autónoma de Campeche Facultad de Enfermería Licenciatura en Gerontología “TEMAS BIOÉTICOS ACTUALES Y MACROBIOÉTICA” Profesora: Susana Friné Moguel Marín. ALUMNOS: Casanova Sansores Jennifer Martínez Couboj Joab Elías Alex Gonzales Cuj Semestre: 3Grupo: “A” San Francisco de Campeche a 22 de octubre de 2012. 1
  2. 2. CONTENIDO: INTRODUCCION………………………………………….3 1. MUERTE DIGNA………………………………………….4 2. EUTANASIA……………………………………………….7 3. DONACION DE ORGNOS……………………………….9 4. TRASPLANTES………………………………….………12 5. SIDA………………………………………………...……..17 6. GENOMA HUMANO …………………………….………30 7. CLONACIÓN…………………………………….………..32 8. MATERNIDAD ASISTIDA…………………….………….35 CONCLUSION…………………………………………….39 BIBLIOGRAFÍA………………………………………...….40 2
  3. 3. INTRODUCCIONLa bioética es una ciencia compleja que abarca diferentes campos del saber, unode los conceptos que debió de quedarnos claro es que la bioética se divide en dosen micro bioética y macrobiótica, la primera trata del individuo sobre la toma dedecisiones concretas con repercusión inmediata,y la segunda trata de establecerparámetros correctos y honestos con el medio ambiente no dejan atrás ningúnelemento de la naturaleza, incluso los grupos humanos en su diversidadplanetaria.Entre los distintos temas que aborda la macro bioética están la muerte digna, quees la que merecemos todos,más adelante les mostraremos querido lector como esque ha evolucionado la muerte natural, desde que se atendíaal paciente en casahasta que se empezaron a hospitalizar a las personas. Como segundo,hablaremossi la donación de órganos es considerado ético; después los trasplantes que tandifícil puede llegar a ser conseguir un órgano; también abordaremos temas comoel SIDA en este apartado podrás encontrar algunas definiciones básicas,antecedentes de cómo y cuando surgió este virus que impacto ha tenido en lasociedad, la discriminación a este tipo de personas, es considerado moral en lasociedad? ; El Genoma Humano provoca dos grandes sentimientos encontrados,uno es un sentimiento alentador al poder detectar enfermedades para poderlascurar y otro es un sentimiento de desasosiego ante el conocimiento de nuestrascarencias, nuestras limitaciones y de lo predecible, con un alto grado de fiabilidadde nuestro futuro biológico. En cuanto a lo legal que tan vulnerable se vuelve elhombre al tener un código en el cual con un poco de saliva tu puedes conocerque enfermedades padece, cual es su físico y hasta su estado psicológico; Laclonación hay siete barreras por la cuales pone la religión porque atenta con lasconvicciones de algunos religiosos y por último la maternidad asistida, esperandoquerido lector que esta pequeña investigación sea de su agrado 3
  4. 4. 1.- MUERTE DIGNAANTECEDENTES:El morir humano ha cambiado:El final del hombre sobre la tierra reviste una doble dimensión: el procesoexistencial de morir y la dimensión trascendente y misteriosa hacia el mas allá.Aquí vamos a describir y analizar la primera dimensión. Hablaremos del procesoexistencial de la muerte del hombre, sin dejar de asomarnos al insondable misteriode la trascendencia espiritual.En primer lugar, describiremos las características de las nuevas formas del morirhumano, como efecto de la ciencia, la tecnología y la vida moderna.Destacaremos, luego, el grave problema que le ha creado dicho cambio en laforma de morir y, por ultimo, trataremos de presentar la solución que en los últimosdos decenios se han venido dando a este problema en el mundo.Se ha cambiado la forma de morir:Partamos de un hecho fácil de comprobar: la ciencia y la tecnología medicas, losfilósofos del siglo pasado y los literatos del presente y, finalmente, los medios decomunicación y diversión y la sociedad de consumo del presente siglo hancambiado la forma de morir que era tradicional en casi todos los países , al menosde occidente. Aquí pondremos de relieve los factores científicos y tecnológicos.Como se ha dicho, “la atención de salud en las situaciones hospitalarias, con sutécnica altamente desarrollada ha cambiado la forma de morir. En los tiempospasados, la mayor parte de las personas morían en casa, en medio de sus seresqueridos, sabiendo que iba a morir y con todas las facilidades para tomar lasdeterminaciones pequeñas y grandes pertinentes a su situación. Por el contrario,actualmente “las estadísticas de los estados unidos de américa revelan que masdel 80% de las muertes naturales acontecen en clínicas y hospitales, dondeaumentan cada día los medios para prolongar la vida y estos se ponen al servicioprácticamente de todos los pacientes. Muy frecuentemente, estas personasterminan sus días en un estado de aislamiento y soledad con tubos en todos losorificios y agujas en las venas, en la espera de emitir un ultimo suspiro”. 4
  5. 5. La muerte se esta “hospitalizando”, es decir, se esta sacando de los hogares y dela vida social para recluirla en clínicas y hospitales. La anestesia, las drogas ycalmantes disminuyen la conciencia y, con ello la libertad de los pacientes.Con frecuencia se calla la verdad a los enfermos sobre su estado grave de salud,A este propósito escribe un medico: “De alguna manera, muchos de nosotroshemos llegado a creer que tenemos derecho de mentir a los pacientes bajo elsupuesto de que protegemos de las crueldades y realidades de la vida y de lamuerte. Este es el primer paso para destruir una relación justa con el paciente”En estados unidos, los médicos han cambiado de conducta con respecto hainformar a sus pacientes sobre su estados de salud. En los años sesenta, lapráctica que se observaba en la mayoría de los médicos estadounidenses eraocultar la verdad a los pacientes. En los ochenta, en cambio, más de 80% eranpartidarios de decir a sus pacientes toda la verdad. Sin embargo, este cambio nosucede en los demás países de américa latina.El 25 de noviembre del 2008, el Senado aprobó la ley de “muerte digna”, en la cualse establece que un enfermo terminal puede elegir finalizar sus tratamientosextraordinarios, abandonar las instalaciones médicas, y dar pasó a una terapia deldolor o de cuidados paliativos, a fin de morir con dignidad. Este dictamen tienecomo objetivo evitar lo que se conoce como ensañamiento terapéutico. Es lamuerte con todos los alivios médicos adecuados y los consuelos humanosposibles.También se denomina ortotanasia.Ortotanasia: Es la muerte en buenas condiciones, con las molestias aliviadas.El desarrollo de la tecnología en la ciencia médica puede resultar muchas vecesen una deshumanización de la medicina: muchos enfermos terminales son sujetosa un exceso de procedimientos, a veces experimentales, que no les permite vivir eltiempo que les queda en paz y en compañía de sus familiares. La “muerte digna”,le da la opción al paciente de elegir quedarse con los cuidados mínimos, así comocon una terapia paliativa. No pretende provocar la muerte del enfermo y, por lotanto, no es eutanasia. 5
  6. 6. Si la muerte digna no es sinónimo de eutanasia o de tratamientosdesproporcionados, entonces, ¿qué se debe hacer con un enfermo terminal parapermitirle morir dignamente?Por lo consiguiente es necesario apegarse a lo que la ciencia bioética dice alrespecto: dar tratamientos ordinarios y cuidados paliativos, y someterlo sólo aaquellos procedimientos que garanticen un resultado en la mejora del paciente. Elmédico también tiene el deber, no sólo de aliviar el sufrimiento, sino de consolar alpaciente, de evitar la soledad.Esta es una modalidad de asistencia para personas con enfermedad incurable enetapa avanzada, con el fin de responder a sus necesidades físicas, emocionales,psicosociales y espirituales, tanto del paciente como de sus familiares y brindadapor un equipo interdisciplinario de médicos, enfermeros, psicólogos, trabajadores.Tenemos que tener presente que los Cuidados Paliativos con su visión holísticadel hombre, respeta y promueve el ejercicio del derecho de decisión del pacientedurante todo el proceso de enfermedad como así también contribuye a que se lerespete.Todo ser humano debe ser respetado en su concepción de persona a pesar de lacircunstancia que le toque vivir, sea esta una enfermedad o incapacidad.Para mejor comprensión definiremos a los Cuidados Paliativos como “laasistencia activa y completa de los pacientes cuya enfermedad no responde altratamiento curativo”. Facilitar al paciente y su familia la mejor calidad de vidaposible. 6
  7. 7. LOS PRINCIPIOS QUE LA FUNDAMENTAN SON:  Reafirmar la importancia de la vida, aceptando a la muerte como un proceso natural.  No acelerar la muerte ni prolongar la agonía.  Proporcionar alivio al dolor físico y demás síntomas angustiantes.  Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del tratamiento al paciente.  Ayudar a los enfermos a llevar una vida lo más activa posible hasta el momento de su muerte.  Apoyar a la familia para que pueda afrontar la enfermedad del ser querido y sobrellevar el período de duelo.  Mostrar durante todo el proceso de la enfermedad, habilidad en el manejo de la comunicación, tanto hacia los pacientes, familiares y otros profesionales del equipo de salud.  Además de poner énfasis en el respeto por los derechos del paciente a una muerte digna, entiendo correcto afirmar que “Cuidados Paliativos es todo lo que queda por hacer, cuando se cree que ya no hay más nada que hacer”. 2.- LA EUTANASIASegún la Sociedad Argentina de Ética Médica y Biológica (SAEMB), sociedad civilfundada en 1980, quiere hacer un aporte, en palabras simples y llanas sobre lamuerte digna.CONCEPTOS 1- Se llama eutanasia activa: al acto de introducir en un paciente una causa y mecanismo de muerte distinto al que está cursando, cualesquiera sean los motivos. Por ejemplo, a un enfermo cuyo mecanismo de muerte es un cáncer, introducirle cianuro. No morirá de su enfermedad sino de una intoxicación. 7
  8. 8. 2- Se llama eutanasia pasiva: al acto de inducir deliberadamente a la muerte, mediante la supresión del tratamiento necesario para mantener la vida. La practica de esta vía, suele suceder cuando mediante la supresión de los alimentos, se proceden de la muerte. ( 3- La Eutanasia: se refiere a la acción de acabar con la vida de otra persona, a petición suya, con el fin de minimizar su sufrimiento; si ésta tiene la posibilidad de tomar dicha decisión; si ésta no tiene la facultad es decidido por algún familiar. 4- Según Alfonso Llano Escobar, S. J etimológicamente, eutanasia significa buena muerte. Pero las palabras no hablan. Es el hombre quien las hace hablar y les da un significado.Para unos, significa ponerle fin a la vida de una manera digna, dicen ellos,forzando la palabra digna; para otros, significa morir dignamente respetando lavoluntad de Dios en el proceso de morir. La eutanasia es un tema muy polémicoya que afronta diferentes puntos de vista, desde un punto de vista: médico,filosófico, político, ético, moral, religioso, económico, dependiendo de laperspectiva de cada persona.Éstos principios son muy arraigados y se oponen ante cualquier situación queatente contra la vida humana; todos los seres humanos tienen derecho a la vida yque nadie puede decidir sobre la privatización de ésta. La autonomía de lavoluntad de los pacientes. En nuestro país aún no llegamos a un acuerdo general,todavía existe discusión cada vez que se toma el tema, y nuestras leyes noapoyan la eutanasia. Si, un paciente terminal, en buenas condiciones mentales,puede lícitamente rehusar un tratamiento inútil, las personas responsables de unpaciente inepto mentalmente deben poseer tal derecho; aunque sin embargo estoconlleva a que sea una decisión con un papel muy importante ya que se ponen enjuego los escrúpulos de la persona e inclusive la moralidad y ética de éste.Por otro lado la contradicción de ¿matar a un ser querido? sea cómo sea para mies imposible concebir que en nuestro país se acepte una práctica que atente 8
  9. 9. contra la vida, del modo en que se vea la eutanasia en cualquiera de sus formases un asesinato, aun cuando se escude en razones de índole humanitarias.Contraviene todos los principios éticos y morales que sustentan nuestra sociedad,atenta contra los valores religiosos en el cual se ponen en juego diferentes rasgospersonales ; pero muchos de estos problemas se evitarían si se admitiese lavalidez de los testamentos vitales (Esta es mi Voluntad), ya que, en ellos seexpresa la voluntad del paciente, evitándose así que deban ser otras personas,como los familiares, a los que se somete a una situación muy dolorosa, y difícil ;las que decidan por ellos. Además está comprobado que las personas en estadovegetativo pueden mantener una comunicación al escuchar y porque no manteneruna esperanza?, con los avances de la medicina se han desarrollado los cuidadospaliativos los cuáles se encargan de tratar al paciente psicológicamente; social ycon un control de la enfermedad para aprender a vivir en paz con ésta.La clave de la eutanasia reside en la intención: el deseo de poner fin a la vida delenfermo para evitar la agonía. Si éste es el propósito del médico, del encargadodel paciente o del enfermo mismo, entonces se trata de eutanasia. 3.-DONACIÓN DE ÓRGANOSDefinición:Es un procedimiento quirúrgico para implantar un órgano o tejido sano a unpaciente para sustituir su órgano o tejido enfermo que no funciona y esindispensable para su calidad de vida y en muchos casos hasta vital. Es elremplazo de un componente anatómico sin la posibilidad de recuperación por otrosano como por ejemplo los órganos y tejidos que el médico recomienda cuandose ha agotado toda posibilidad de tratamiento por una enfermedad o fallo de algúnórgano o tejido. 9
  10. 10. Donación:Sólo es posible gracias a la voluntad de aquellos que solidariamente dan suconsentimiento para la donación de sus órganos o tejidos.Éstos pueden ser lossiguientes:Riñón, hígado, corazón, páncreas, pulmón son los órganos más comunes perotambién se está trasplantado otros tipos de órganos cómo las corneas, médulaósea, huesos y piel son los tejidos más comunes que se trasplantan en el mundo.Hay miles de enfermos con deficiencias graves de sus órganos y medicamente sellaman insuficiencias terminales de distintos órganos como el riñón, hígado,corazón, entre otros. También hay enfermos que requieren mejorar la calidad devida con trasplantes de tejidos como son las corneas, huesos y otros. Gracias alos avances tecnológicos, científicos y médicos que han existido a lo largo dela historia se a podido alargar y mejorar la vida de enfermos con diferentesdeficiencias de una u otra manera, pero ahora a través de la donación de órganoslas personas pueden tener la posibilidad de respirar, sentir, correr soñar y amarpor más tiempo o de tener la posibilidad de ver por primera vez. Y aunquemuchas de las personas que esperan y necesitan urgentemente que se les realiceuno de estos procedimientos, no cuentan con los recursos económicos para poderacceder a ellos, además pese al esfuerzo de innumerables institucionesencargadas de ayudar y respaldar a quienes lo necesitan proporcionándoles losrecursos profesionales y logísticos necesarios, el mayor problema radica en lainmensa demanda de este beneficio y la poca y restringida oferta de órganosdisponibles.El proceso y los procedimientos de donación de órganos no implican gastos nicompromisos económicos para los familiares del donante. Ya que las institucionesencargadas de los procedimientos permanecen constantemente activas y atentasante la posibilidad de un donante para encargarse de todo. 10
  11. 11. El cuerpo del donante después de la intervención quirúrgica no va a quedardestrozado o desfigurado como muchas personas creen erróneamente, y sudevolución a sus familiares no es demorada ni complicada.La gran mayoría de las religiones acepta y autoriza la donación de órganos comoun acto humano y bondadoso. El aporte que hacemos no solo al donar sinotambién al aceptar este acto de buena fe, es inmenso para la humanidad, porqueademás del servicio inmediato se crea la consciencia con objetivos desinteresadosllenos de bondad y de amor al prójimo.Es un acto puramente humano, es en primer lugar una bella y noble manifestaciónde amor y solidaridad, especialmente en el caso de los donantes vivos, es deciraquellas situaciones en las que una persona despojándose de cualquier asomo deegoísmo y lleno de infinita bondad decide donar uno de sus órganos para salvaruna vida o mejorar la salud de quien lo necesita, generalmente para sus seresqueridos, y en algunos pocos casos para servir a otras personas a quienessimplemente quieren ayudar.Por otra parte está la donación voluntaria de todos los órganos al momento demorir, esta gran decisión sigue siendo noble y bondadosa, pero la verdad es quedebería formar parte de nuestro pensamiento y de nuestra cultura humana engeneral, como un gran compromiso con la humanidad, al fin y al cabo al morir, sinimportar nuestras ideas, religión o forma de vida, ese cuerpo, nuestro cuerpo dejade pertenecernos, no tendremos la oportunidad de tenerlo ni disfrutarlonuevamente y en cambio comenzará a descomponerse en un lento eimpresionante proceso biológico, o va a ser convertido en cenizas acelerando eseproceso natural de los tejidos vivos que fueron nuestra vida física y que perdemosdefinitivamente cuando llega el momento transitorio.El trabajo, el estudio o la atención de la familia son algunos de los beneficios queresultan de los trasplantes de órganos y tejidos para los seres humanos. 11
  12. 12. 4.- TRASPLANTES“En muchos pacientes, el trasplante es la única alternativa que puede salvarle lavida y recuperar la calidad de la misma.” Baquero, H., MD.“Se llama trasplante o injerto a la operación quirúrgica por la cual se inserta en elorganismo huésped un órgano o un tejido obtenido de un donador” Grecia, E. “Serdonante significa la única alternativa que tienen muchas personas para seguirviviendo ya que dependen de que otras personas les den una parte de su cuerpoque ya no necesitan. El trasplante servirá para que el enfermo que reciba ladonación salve su vida y recupere su salud. Decidir ser donante significa estardispuesto a realizar un acto de altruismo y solidaridad.” Pérez, A., Olcina, F.,Herrero, J. J..“La extracción de órganos consiste en una intervención quirúrgica que se realizaen el quirófano y tras la cual el cuerpo queda igual, sin desfigurarse. El funeral, elentierro o la incineración se pueden realizar tal como se desee.” Pérez, A., Olcina,F., Herrero, J. J..Dependiendo de la relación genética entre el donador y el receptor de untrasplante, puede ser:Autotrasplante o autoinjerto- Es cuando el donador y el receptor es el mismoindividuo. Es el caso de una persona que sufre un injerto de su propia piel.  Isotrasplante:Cuando el donador y el receptor son genéticamente idénticos, como en el caso de los gemelos univitelinos, (gemelos idénticos). 12
  13. 13.  Alotrasplante u homoinjerto: Cuando el donador y el receptor, son de la misma especie, pero genéticamente diferentes, entre dos seres humanos. Tal es el caso de trasplantes entre dos seres humanos no relacionados.  Xenotrasplante o heteroinjerto:Cuando el donador y el receptor son de diferente especie, por ejemplo de cerdo a humano; o de mono a humano.“Además del trasplante de tejidos se habla, obviamente, de trasplante de unórgano entero (riñón, corazón). Los órganos considerados en el trasplante puedenser de tipo ejecutivo ( un miembro, un riñón, el corazón) o bien órganos centrales ode diferenciación del individuo (cerebro, gónadas)”, Sgreccia, E. Así mismo, Pérez,A., Olcina, F., Herrero, J. J., comentan que los tejidos que se pueden trasplantarson la médula ósea, el hueso, la córnea, las válvulas cardiacas y la sangre decordón umbilical, del que se extraen unas células que permiten regenerarcomponentes de la sangre en los casos de leucemia.¿Cómo se hace un trasplante?“Extraer un órgano vivo de una persona e implantarlo en otra implica seriasdificultades. En primer lugar, la posibilidad de que el receptor rechace el órgano,ya que el sistema inmunitario del organismo ataca cualquier materia ajena queentre en el torrente sanguíneo. Para impedirlo, los órganos trasplantados tienenque ser obtenidos de donantes compatibles: personas con el mismo tipo de tejidosque el paciente, cuyos órganos tienen propiedades químicas muy parecidas a lasdel receptor.Es mejor que los órganos donados pertenezcan a personas sanas y jóvenes. Unregistro informático llevar la cuenta de las personas que necesitan un trasplante yde las características de sus tejidos. Cuando un donante muere, rápidamente seavisa al receptor que ocupa el primer lugar de la lista.La mayoría de las donaciones de órganos y tejido ocurre cuando el donantefallece. Pero algunos pueden ser donados en vida. Los donantes pueden serpersonas de todas las edades y orígenes. Si es menor de 18 años, sus padres o 13
  14. 14. su tutor deben autorizarlo a ser donante. Si es mayor de 18 años, puede indicarque desea ser donante firmando una tarjeta de donantes. También puedecomunicarle sus deseos a su familia.El primer paso consiste en extraer lo antes posible el órgano del donante fallecido,ya que después de 30 minutos se vuelve inservible. Los cirujanos bombean líquidoen el interior del órgano para mantener abiertos los vasos sanguíneos y evitar quese formen coágulos. Luego meten el órgano en una bolsa llena de hielo y loguardan en un refrigerador a 5ºC.Hay que trasplantarlo cuanto antes, porque sólo sobrevive unas horas, aunqueesté congelado. Un corazón se puede conservar de tres a cinco horas; un hígado,hasta 10; y un riñón, de 24 a 48 horas. Una vez en el quirófano, los cirujanosextirpan el órgano enfermo y lo sustituyen por el nuevo. Esta es una operacióndelicada que dura varias horas. Como mínimo, cuatro.” Aula del mundo, 2002.Requerimientos para hacer un trasplanteLa investigación científica en el campo de la inmunología ha mejorado las técnicaspara elegir órganos con buena posibilidad de compatibilidad.Además, siempre, ya sea donante cadáver o vivo, el donante es evaluado paraevitar la posibilidad de trasmitir enfermedad alguna al receptor. Para ello, losespecialistas realizan estudios orientados a la detección de enfermedad de origeninfeccioso o maligno en el donante. En el caso de un donante vivo, es precisoevaluar su estado de salud y con ello los riesgos ante una intervención mayor yestudiar el sistema inmune del donante para valorar las probabilidades defuncionamiento del injerto en el receptor. 14
  15. 15. La ética en los trasplantes de órganos.Ahora bien, como dijimos al inicio de este artículo, el tema de los trasplantes deórganos no es sencillo, al contrario, es bastante complejo y requiere que al tratarlose le dé la importancia, seriedad y respeto que implica y exige el estudio de lapersona humana “El complejo proceso médico que supone la realización de untrasplante, con un relativamente elevado número de personas afectadas, implica laaceptación y seguimiento de una serie de principios éticos. La autonomía de lapersona, la justicia y el no hacer daño y hacer el bien, son principios éticos quedeben de ser respetados en cualquier trasplante.Cuando la ética se aplica a la medicina se le llama bioética, y sus principios son deaplicación en todos los procesos médicos, en las tomas de decisiones yparticularmente en los trasplantes, debido a la complejidad del acto y al número depersonas que afecta el proceso.” Badenes, R.Aplicación de la ética médica“Los principios básicos son: autonomía de la persona en la toma de decisiones; nomaleficencia: no hacer daño; justicia: distribución equitativa, y beneficencia:procurando hacer el bien.Autonomía. Significa el respeto absoluto a la voluntad del individuo como persona:el respeto al ser humano en sí mismo y a las decisiones que haya tomado.En los trasplantes se documenta la voluntad, tanto en el momento de donarórganos como al someterse a un trasplante. Particular importancia tiene lamanifestación de voluntad cuando una persona fallecida tiene que donar susórganos, ya que una gran mayoría no se ha manifestado en vida respecto a ladonación de órganos, por lo tanto para constatar su voluntad en caso defallecimiento se recurre a las personas más allegadas. Son momentos muy durosen los que se acaba de perder un ser querido pero, siendo conscientes de lasituación, debemos intentar conocer la voluntad del fallecido con el fin de respetar 15
  16. 16. su autonomía y las decisiones que hubiera podido tomar en vida, sin dejar devalorar la importancia que tiene la donación, ya que es la única posibilidad de quese realice un trasplante. Seré, pues, la familia la que nos documente que no haymanifestación en contra, demostrando de esta forma que se esté a favor de ladonaci6n, en el único proceso médico generado por la sociedad, al donar losórganos de personas fallecidas para que otras personas se beneficien, cumpliendoasí otro de los principios éticos.No maleficencia. Es uno de los principios éticos más históricos y preceptivo entodas las actuaciones médicas. La aplicación a la persona fallecida se reconoceen que en su diagnóstico de muerte es independiente de si va a ser donante; esun acto médico, el certificar que una persona ha fallecido, y en el caso del donantede órganos el certificado lo firman tres médicos que no forman parte del equipo detrasplantes (marco legal). El tratamiento al cadáver es el mismo que el de unaintervención quirúrgica reglada, ya que el trasplante comienza con la obtención delórgano.Justicia. Al margen de que el proceso conlleva un cumplimiento legal, interesadestacar la forma de actuación ética, en cuanto a la distribución de los órganos o aquién se va a trasplantar, para lo cual se necesita que la adjudicación sea conarreglo a criterios médicos de máxima efectividad del trasplante y siguiendoprotocolos que sean siempre verificables y que demuestren por qué se hatrasplantado a un paciente y no a otro, teniendo en cuenta que la escasez deórganos es el verdadero factor limitante del número de trasplantes. Justiciaequitativa sin más elementos condicionantes que los médicos.Beneficencia. Principio último y finalidad a conseguir con el proceso. El hacer elbien a otras personas, que puede variar desde el seguir viviendo ante la necesidadde un órgano vital, corazón, hígado ó pulmones, hasta cambiarle su vida con untrasplante renal. El beneficio va implícito en la acción, pues para ello se procede altrasplante. 16
  17. 17. El beneficiario, o en este caso la persona que se va a trasplantar, debe serinformada de los beneficios que puede obtener con el trasplante y de losinconvenientes que pudieran surgir, todo ello documentado con lo que se conocecomo Consentimiento informado, documento que se firmará tras una explicacióncompleta, detallada y comprensible del proceso a que va a ser sometido, con laparticularidad de que podrá renunciar a lo firmado en cualquier momento, cerrandoasí el proceso y respetando los criterios bioéticos que nos han ocupado en elproceso, respetando el de autonomía de las personas en la toma de decisionesante los procedimientos que se van a llevar a cabo, y aplicable a todo procesomédico.” Badenes, R.La experiencia en los trasplantes ha permitido aumentar la supervivencia demuchas personas, para quienes se abre un futuro incierto. El trasplante deórganos es un acontecimiento social, la muerte física deja de ser el punto final dela utilidad del cuerpo humano y se reviste de un gesto de solidaridad ygenerosidad que abre posibilidades de ayuda y donación para aquellos que lodesean. 5.- SIDAEl síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), primera enfermedadepidémica que azota a las naciones industriales avanzadas desde hace mas deuna generación, ha creado una extraordinaria gama de problemas éticos y legales.Como enfermedad mortal, que se propaga en el ámbito de las relaciones masintimas. Han hecho surgir difíciles interrogantes sobre la función apropiada delestado en materia de salud pública. Como enfermedad de las personasvulnerables por razones sociales que además han sido blancos de reaccionesirracionales emanadas del temor ala infección por el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH), el SIDA ha llevado a las sociedades liberales a afrontar asuntosrelacionados con la necesidad de proteger a los débiles en los momentos de latensión social. En estos primeros años de epidemia del SIDA se ha exigido alestado que cumpla ambas funciones, es decir, el fomento a la salud pública y la 17
  18. 18. defensa de los débiles. Aunque a veces estas dos funciones están en conflicto amenudo queda claro – y de forma que ha llevado a modificar por completo lassuposiciones convencionales-que la protección de la salud pública y la de losdébiles y vulnerables son interdependientes. Ha surgido la idea común de que laprotección enérgica de la salud pública exige en el ejercicio de los poderescoercitivos del estado con máxima restricción y que la creación de un clima sociales esencial para los esfuerzos desplegados para fomentar un cambio de conductageneral.Las consideraciones éticas y las preocupaciones pragmáticas han llevado aadoptar estrategias de salud pública que se puedan definir en general como devoluntarismo, en las que se fomenta la educación en general, la orientación y elrespeto ala vida privada. Aun así, dentro de tan amplia estrategia ha habidotensiones, de algunas veces imposibles de resolver. Las diferencias entre lassociedades liberales de occidente se han reflejado en la importancia dada dealgunos asuntos, el grado en que se considera problemáticas o improcedentes lasintervenciones propuestas y los compromisos contraídos. En contraste con lassociedades autoritarias ha sido mucho más acentuado.Actualidad de la epidemia en el mundoCumplidos veintidós años del descubrimiento del VIH como agente causal delSIDA, y a pesar del rápido proceso de descripción de los primeros casos,aislamiento del agente causal (como nunca antes en la historia de la medicina) einnegables progresos en el ámbito terapéutico, el impacto de epidemia continúasiendo devastador en todo el mundo. Las poblaciones de todas las regiones delplaneta, clases sociales, credos políticos y religiosos, géneros, razas y culturas,han sufrido las graves consecuencias de la expansión incontenible del VIH. Estapandemia ha provocado en las dos últimas décadas un aumento jamás visto de lamorbimortalidad mundial; 20 millones de personas ya han muerto, existen 40millones de seropositivos y cada año se registra un promedio de cinco millones de 18
  19. 19. nuevas infecciones, lo que representa entre 14 000 y 15 000 personas al día. Lasregiones más afectadas son, en primer lugar, el sur de África, con casi 30Millones de infectados (el 20% Son adultos); en segundo lugar, el sur y el surestede Asia, Con entre 6 y 7,2 millones de personas afectadas; en tercer lugar seencuentran América Latina y el Caribe, con 1,5 millones y 500 mil,respectivamente; en cuarto lugar, los países de Europa Oriental y delAsia Central (Rusia, Kazajstán, Turkmenistán,Kirguizistán), con 1,2 millones deinfectados.América del Norte (EE.UU. y Canadá) se encuentranenquintolugar,con1millón,ylosPueblosdeÁfrica DelNorte Y delMedioOriente, Así como los de Europa OccidentalOcupan el sexto lugar con la misma tas de prevalencia, mediomillóndepersonas.Se estima que en el pico de la epidemia unapersona con SIDAcontagia a otras cinco, pero enun período de "estabilización", como ocurreenalgunos países, cada enfermo transmite el virus aun promedio de 1,5personas.El SIDA se haconvertido en la primera causa de muerte de loshombrescomprendidos entre los 15 y los 59 añosde edad.Conflictos bioéticos relacionados con elVIH/SIDAEl SIDA es una enfermedad cargada de dile- mas éticos, por lo que hay queprestar atención tanto a sus aspectos biológicos como bioéticos. A loscompromisos de encontrar vacunas y tratamientos efectivos se han sumadocampañas para proteger los derechos humanos y la dignidad de las personasinfectadas por el VIH y(o) afectadas por el SIDA.Al igual que, pongamos por caso, el proyecto del genoma humano, el SIDAmuestra también la inevitabilidad de la bioética por la complejidad de los temasque involucra.A nivel práctico, se plantean problemas en diversas áreas: confidencialidad,distribución de recursos, uso de sujetos humanos en la experimentación,desarrollo de medidas sanitarias paralas escuelas, el lugar de trabajo, las 19
  20. 20. prisiones y la sociedad en general, campañas educativas, campañas de detección,consentimiento informado y un largo etcétera. Ningún aspecto de esta epidemiaestá desprovisto de una dimensión bioética.DiscriminaciónLas épocas de las epidemias son también periodos de tensión social. Los temoresexacerban las divisiones ya existentes y revelan las líneas sociales de ruptura quese profundizan. La discriminación de las personas con la infección por VIH se haconvertido en un fenómeno mundial. El virus causante del SIDA ha escindidonaciones, grupos étnicos, culturales y sexuales incluso individuos. Siempre existenposibilidades de ulterior división .En el plano internacional, algunosnorteamericanos culpan de la epidemia a Haití y a África. Algunos africanosachacan a los europeos, los japoneses a los extranjeros “ala derecha” francesaalos emigrantes árabes. Este proceso tan monótono no es nuevo, como ya loindico William McNeil en su obra plagues and people, en la que relata la historiasocial de la epidemia. Un colorario natural, eco de las épocas de los cuarentainternacional que se remontan al siglo XV, ha sido la creación de la restricción delviaje. Por ejemplo han parte del lejano del medio oriente existen impedimentospara el regreso de los ciudadanos nacionales a sus respectivos países y para laentrada de los estudiantes y empresarios extranjero infectados por VIH .Una listacreciente de las naciones exige a los visitantes que pretenden quedarse muchotiempo en un comprobante que están exentos de la infección de la infección porVIH.Dicha infección se ha empleado como razón para excluir a las personas demuchas actividades sociales importantes. A los niños que VIH se les ha cerradolas puertas de las escuelas, a los empleados se les ha despedidos de sus trabajosy se les ha negado la cobertura del seguro de vida o de enfermedad, y a los 20
  21. 21. pacientes con sida se les ha privado de tratamiento apropiado o se les ha forzadoa permanecer en los hospitales por que no tiene casa ala que volver. Centenaresde personas con VIH han entablado pleitos ante la comisión de derechos humanosy los tribunales del estado unidos, por razones de discriminación. Tambiénse hannotificado casos de discriminación en otras naciones.La discriminación por una enfermedad infecciosa puede ser tan injusta como lamotivada por otras razones moralmente irrelevantes como la raza, el sexo o unadiscapacidad. La corte suprema de justicia del estado unido ha reconocido que losmitos y temores arraigados en la sociedad sobre la discapacidad y la enfermedadson tan perjudiciales como las limitaciones físicas que emanan del impedimentopropiamente dicho. Pocos aspectos en la discapacidad dan origen a tanto temor yequivocación por parte del publico como la contagiosidad.Sin embargo, existe una diferencia de importancia crítica entre la discriminaciónpor raza o sexo y la basada en un estado de enfermedad. Una infección puede sertransmisible y afectar ala capacidad de una persona para hacer deberesrelacionados con el trabajo. La decisión de excluir a una persona infectada por elVIH de ciertas actividades por un riego real de transmisión o por criteriosimportantes relativos al desempeño de su función seria comprensible y no violaríalos principios antidiscriminatorios. Si embargo, es moralmente inaceptable negarlede ciertos derechos, beneficios o privilegios cuando los riesgos para la salud detransmisión del VIH en la mayor parte de los medios comunes es remoto y alaspersonas con infección por ese virus pueden desempeñar sus funciones demanera normal cuando no experimentan síntomas graves, no existen razonesmoralmente aceptables para discriminarlas.Los temores irracionales al SIDA se hayan siempre en la raíz de la discriminaciónrelacionadas con le VIH. Las encuestas de opinión pública revelan que la minoríaconsiderable siente temor y antipatía por las personas infectadas el VIH. En elestado unido, alrededor de un cuarta parte de la población cree que la gente condicha infección debe ser excluida de las escuelas, centros de trabajo y otroslugares públicos. Uno de cada cuatro piensa que las personas que sufren 21
  22. 22. trastornos relacionados con el VIH no deben ser tratadas con compasión. Esasobservaciones son comunes en muchas regiones del mundo. Los temores yantipatías a menudo se ven están fomentados por una hostilidad visceral hacia losgrupos popularmente vinculados al SIDA: Los homosexuales, lo drogadictos y lasprostitutas.La discriminación de las personas infectadas por VIH no solo es objetable porrazones morales, si no que pueden ser contraproducentes por motivos de saludpública. Las autoridades de salud federal y estatales de los estados unidos, elinstituto de medicina, la asociación medica americana , la comisión presidencialsobre epidemia del VIH , las autoridades publicas de muchas otras naciones y laorganización Mundial de la salud han declarado que la discriminación por causade del VIH es injustificable y contraria a la lucha contra el SIDA.Los temores de violación de la confidencialidad y de discriminación ulteriordiscrimina ulterior desaniman a muchas personas de cooperar con programasimportantísimos de salud publica o de tratamiento de enfermedades detransmisión sexual y farmacodependencia. Esos temores también fomentan laoposición a los exámenes voluntarios periódicos y la asistencia a sesiones deorientación de las personas cuya conducta los expone a altos riesgos. Laresistencia a los exámenes podría acabarse si las personas creyeran que estabien protegidos por la ley.El debido respeto a los enfermosConsiderando que los problemas bioéticos que se presentan en el caso de losenfermos de VIH/SIDA se deben analizar a la luz del bien de la persona que sepone como centro y fin de la medicina, y del actuar del profesional de la salud. Esfundamental insistir en la obligatoriedad por parte del personal de salud de atendery apoyar a las personas infectadas. La razón última de esta obligación se halla enque el enfermo se encuentra en una situación de fragilidad y sufrimiento tal que le 22
  23. 23. corresponde, en primer lugar, que se le ayude a cuidar su salud y vida. Es en estecontexto en el que se revela el significado mismo de la profesión médica, que másque un mero oficio que presta servicios a un "cliente", es un mandato moral delque la sociedad reviste a alguno de sus miembros formándolos con competencia yhabilidades propias, para que, en virtud de la función eminentemente social queejercen, ayuden a todos aquellos que recaben de sus servicios. Es ilustrativo alrespecto el hecho de que el primer código de la Asociación Médica Americana delaño 1847 (que hace suyo el Comité de Asuntos Éticos y Jurídicos de la mismaAsociación en el año 1987), sostenía que, "cuando se encuentre frente a unaepidemia, el médico debe continuar con su trabajo sin preocuparse del riesgo parasu propia salud", y que, "en caso de pestilencia, es deber del médico afrontar elpeligro y continuar su propio trabajo para aliviar los sufrimientos de los pacientes,aunque ponga en riesgo su vida" .De igual modo, el paciente que sabe que está infectado, está igualmente obligadoa revelar su situación al personal de salud que lo atiende.La asistencia médica debe realizarse aun en el caso de que la muerte del enfermosea ya inminente. En el enfoque paliativo, el objetivo fundamentar de laterapéutica es conseguir el máximo bienestar posible para los enfermos y susallegados, controlando los síntomas y proporcionando la asistencia humana yespiritual que una situación de esta índole merece. En todo momento se debeevitar el denominado encarnizamiento terapéutico, consistente en tratar de alejarlo más posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo sin esperanzas derecuperación, utilizando para ello no sólo medios proporcionados, sino tambiéndesproporcionados .Las unidades de cuidados paliativos no son un lujo, sino la respuesta humana quelas sociedades avanzadas han dado al problema de la muerte bajo el influjo de labioética. Su objetivo es ayudar a vivir hasta que llegue la muerte. Es bueno aclararque morir con dignidad no significa morir sin dolor, pero inconsciente- mentedebido a los sedantes suministrados, si- no con el menor dolor posible y con elmáximo de control permisible sobre la situación. 23
  24. 24. Todo enfermo en situación terminal tiene derechos que deben ser respetados, asaber: ser tratado como un ser humano hasta el fin de sus días, recibir unaatención personalizada, participar en las decisiones que afecten los cuidados queha de recibir, que se le apliquen los medios necesarios para combatir el dolor,recibir res- puesta adecuada y honesta a sus preguntas, brindándosele toda lainformación que pueda asumir e integrar, mantener su jerarquía de va- lores y noser discriminado por el hecho de que sus decisiones puedan ser distintas a las dequienes les atienden, mantener y expresar, en caso de tenerla, su fe religiosa, sertratados por profesionales competentes que estén capacitados para lacomunicación y que puedan ayudar- le a enfrentar la muerte, recibir el consuelo dela familia y amigos que deseen acompañarle y morir en paz y, como ya referimos,con dignidad.En muchos casos, el paciente enfermo de SIDA en estadio terminal es unapersona muy joven; es necesario entonces, para disminuirle la angustia existencialque su situación le provoca, hacerle ver que su vida, aun siendo de corta duración,tiene sentido y es importante, que entienda que el tiempo que le queda es tiempode vida y no una espera angustiosa de la muerte. Los especialistas que atiendeneste tipo de problemas requieren de un compromiso y una sensibilidad especialque los capacite para entender y proporcionar respuestas adecuadas a dichasdemandas.Estigma y discriminaciónNo todas las personas infectadas por el VIH o enfermas de SIDA se contagian porsu responsabilidad; pero incluso si ello fuera así, no existe ninguna justificaciónlegítima para estigmatizarlas ni discriminarlas familiar, social o laboralmente. A losinfectados por el VIH y a los pacientes de SIDA se les debe tanto respeto yasistencia como a cualquier otro enfermo, e incluso más, pues los enfermos coninfección por VIH muchas veces viven solos su dolencia y caen rápidamente en ladepresión. Los sentimientos de culpabilidad, rabia y ansiedad ante la 24
  25. 25. incertidumbre y la discriminación los acompañan en el diario vivir, por lo querequieren, más que otros, de un particular apoyo.Hoy se reconoce que existen tres fases en la epidemia del SIDA en cualquiersociedad. La primera es la epidemia de la infección por el VIH, la cual penetra enuna comunidad de manera silenciosa y sin que nadie se dé cuenta. A continuaciónle sigue la epidemia del SIDA, que aparece cuando el VIH provoca infecciones queamenazan las vidas. Por último está la tercera epidemia, la del estigma, ladiscriminación, la culpa y el rechazo colectivo. La estigmatización y ladiscriminación relacionadas con el VIH/SIDA dificultan la prevención al hacerinvisible y ocultar la epidemia.El estigma tiene raíces muy antiguas; se ha descrito como una característica quedesprestigia considerablemente a un individuo ante los ojos de los otros. Tambiéntiene importantes consecuencias sobre el modo en que los individuos se percibena sí mismos. La estigmatización es un proceso. Las características a las que sefija el estigma (color de la piel, la forma de hablar, las conductas), pueden ser muyarbitrarias. Dentro de una cultura o un ambiente en particular, ciertos atributos sontomados y definidos por otros como deshonrosos o indignos. Por lo tanto, laestigmatización describe un proceso de subvaloración más que un rasgo .Gran parte del estigma relacionado con el VIH/SIDA se construye sobreconcepciones negativas anteriores y las refuerza. A menudo se cree que estaspersonas merecen su destino porque han hecho algo malo. Con frecuencia estas“malas acciones” se vinculan con relaciones sexuales o con actividades sexualesilícitas o reprobadas por la sociedad, al igual que el consumo de drogas. Loshombres infectados pueden ser percibidos como homosexuales, bisexuales oclientes de prostitutas. Las mujeres son percibidas como promiscuas o prostitutas.A menudo, la familia y la comunidad perpetúan el estigma y la discriminación, enparte por miedo, en parte por ignorancia y en parte por- que resulta cómodo culpara quienes se han visto afectados primero.Las imágenes que acerca de esta epidemia aparecen en la televisión y medios decomunicación de muchas partes del mundo, insinuando que se trata de unaenfermedad de drogadictos, homosexuales, negros, etc., también con- tribuyen a 25
  26. 26. la estigmatización y la discriminación al reforzar esos estereotipos y creencias,contribuyendo, de esta manera, a sostener la indiferencia de muchas personashacia la suerte de las comunidades mas profundamente afectadas; esto es unproblema bioético que las autoridades sanitarias no pueden dejar pasar por alto.También resultan evidentes la auto estigmatización o la vergüenza sentidas porestas personas cuando internalizan las respuestas y re- acciones negativas delos demás; esto puede conducir a la depresión, el retraimiento y los sentimientosde autodesprecio.En última instancia, el estigma crea des- igualdad social, hace que algunos gruposse sientan subvalorados y avergonzados y que otros se sientan superiores.El estigma también es perjudicial porque conduce a los individuos a hacer cosas odejar de hacer cosas que perjudican a otros, o a provocar que les nieguenservicios y derechos. Por ejemplo, un trabajador puede ser despedido por unempresario por su condición de seropositivo real o supuesto. Las familias y lascomunidades pueden rechazar y condenar al ostracismo a quienes tienen oconsideran que tienen el VIH. Tales actos constituyen una discriminación y violanlos derechos humanos de estas personas.Pudiéramos decir entonces que la discriminación se produce cuando se realizacontra una persona una distinción que da lugar a que sea tratada parcial einjustamente por pertenecer o porque se perciba que pertenece a un grupoparticular.El estigma asociado al VIH/SIDA y la discriminación que se puede derivar de él,hace que con frecuencia se vean violados los derechos de las personas afectadas.Esta violación de los derechos incrementa el impacto negativo de la epidemia. Enel plano individual, por ejemplo, provoca depresión, angustia y desesperaciónexcesiva, factores que contribuyen a potenciar el avance de la enfermedad. En elplano de la familia y la comunidad, provoca que las personas se sientanavergonzadas y oculten sus vínculos con la epidemia. Y en el plano de lasociedad, la discriminación contra estas personas refuerza la creencia errónea deque semejante proceder es aceptable y que los infectados deben ser apartados yculpados. 26
  27. 27. En muchos lugares del mundo se han producido numerosos ejemplos desemejantes violaciones. Las personas con el VIH/SIDA se han visto segregadasen escuelas y hospitales, incluso en condiciones crueles y degradantes (a menudose han denunciado casos de tratos vergonzosos en cárceles, donde los reclusosse ven confinados sin que se satisfagan sus necesidades básicas, incluida laatención médica), se les ha negado el empleo, el derecho a casarse, han sidoasesinados a causa de su condición de seropositivos (en diciembre de 1999, unajoven voluntaria fue apedreada y golpeada hasta la muerte por sus vecinos, cercade Durban, Sudáfrica, por haber hablado en público acerca de su infección).La Comisión de Derechos Humanos de las Naciones Unidas ha confirmado que ladiscriminación a causa de ser portador del VIH o enfermo SIDA, está prohibidasegún las normas de derechos humanos existentes.A pesar de que sobre estos asuntos se ha legislado, todavía el bioderecho obiojurisprudencia tiene mucho que hacer en la protección jurídica de estaspersonas.Secreto profesional y confidencialidadOtro de los problemas bioéticos que se han planteado en relación con la epidemiadel SIDA, es el del secreto profesional, pilar fundamental de la relación del médicocon el paciente.Dado que quienes son portadores del VIH pueden infectar a terceros, muchosmédicos se preguntan hasta qué punto están obligados a guardar el secretoprofesional si su silencio puede implicar que personas inocentes se infecten. Elproblema, por lo tanto, consiste en saber cómo compatibilizar el secretoprofesional del médico y del equipo que atiende al paciente, con la exigencia éticaque surge de evitar un mal a aquellas personas que, de mantenerse un rigurososecreto profesional, se van a contagiar y corren peligro de morir. 27
  28. 28. Para resolver este conflicto, hay que empezar reconociendo que la salud no essólo un bien personal, sino también un bien social. Es por ello que existe ahoracierto consenso en el sentido de que el interés social de la salud exigiría larevelación del secreto profesional cuando el silencio riguroso que en otrascircunstancias se exige pudiera hacer peligrar la vida de terceros. Así, una primeraconclusión importante es que, a la luz del valor de la vida humana, el secretoprofesional no es un valor absoluto, y que bajo ciertas condiciones puede serrevelado.Para la Asociación Médica Americana, el secreto profesional no es un valorabsoluto; la responsabilidad del médico se identifica también conla de prevenir la difusión de enfermedades contagiosas y, como obligación ética,reconocer el derecho a la discreción y confidencialidad de las personas con elVIH/SIDA, por lo que postula en relación con el tema de la confidencialidad que,inicialmente, el médico debe tratar de persuadir a la persona infectada a dejar deexponer a un tercero en juego, pero si la obra de persuasión no obtieneresultados, las autoridades deben ser informadas, y si la autoridad no toma lasmedidas correspondientes, el médico deberá informar y aconsejar a esa tercerapersona en riesgo .Esta tesis, que cada vez encuentra más adeptos, se deriva de un principio dejusticia, por cuanto lo que se pretende es evitar un daño injusto aterceros inocentes.Concretando, las condiciones para realizar la revelación del secreto profesionalson:1. Que la necesidad de revelar nazca de la exigencia de proteger un bien y(o) underecho igual o superior a aquel que se quiere resguardar. En este caso sería lavida.2. Que el médico haya hecho toda tentativa para convencer al paciente de lanecesidad de revelar el secreto. 28
  29. 29. 3. Que se adopten todas las cautelas y que seLe ofrezca asistencia sicológica al informa- do.4. Que no se revele más de lo que el fin de tal revelación exige.5. Que el destinatario de la revelación sea la persona que está en peligro decontagio.Dada la complejidad del tema y las implicaciones que la revelación de unainformación de esta índole puede tener, es importante un adecuado apoyo para elmédico que se halla en la situación de revelar o no un secreto obtenido en elejercicio de su profesión.La encrucijada de los avances terapéuticosOtro dilema bioético al cual tiene que enfrentarse la humanidad con relación a estaenfermedad, proviene de la paradoja de que lo que puede ser bueno a escalaindividual, quizás pueda no serlo tanto a escala colectiva. En efecto, a menos queconsigamos que las personas infectadas practiquen siempre sistemática- menteestrictos comportamientos de prevención y no de riesgo, la epidemia seguiráextendiéndose; en otras palabras, al aumentar la calidad de vida de las personasinfectadas, gracias al desarrollo de las terapias antirretrovirales, incrementamos elreservorio de virus en la comunidad humana, y así incrementamos la posibilidadde que practiquen comportamientos de riesgo. Es decir, cuanto mayor sea lalongitud de vida de estas personas y mejor sea su calidad de vida, más tiempo yen más ocasiones habrán de mantener sin resquicios sus comportamientos deriesgo; es por ello que mas pro- fundo deberán ser nuestros conocimientos de losprocesos psicológicos de cambio de conducta, así como de aquellos factores quefacilitan o dificultan dicho cambio y que ayudan a mantenerlo vigente a través deperiodos de tiempo prolongados.En estos momentos consideramos que el arma más eficaz para luchar contra laextensión de esta pandemia, es el cambio de conductas apartir de la puesta enmarcha de estrategias de prevención rigurosamente diseñadas, y continuará 29
  30. 30. siéndolo durante largos años, a no ser que se modifiquen radicalmente lascircunstancias presentes, aun con la ayuda de medicamentos poderosos. Otrosproblemas bioéticos a los que se tienen que enfrentar los profesionales de la saluden su atención al paciente VIH/SIDA, son los relativos a la reproducción humana,el aborto y la anticoncepción, y el nacimiento. 6.-GENOMA HUMANOLa idea de construir un mapa genético comenzó a tomar cuerpo de una maneraseria en década de los años 80. Diez años antes se había realizado análisis ypruebas con fragmentos de ADN de gran precisión y confiabilidad. De formaparalela, la aplicación de las técnicas computacionales a la biología molecular hizodesarrollar rápidamente nuevos estudios, y laboratorios e investigadores dediversas partes del mundo unieron sus esfuerzos en el diseño del mapa genético yen la prospección de las secuencias de los cromosomas humanos. Este proyectofue creado desde dentro de las ciencias mismas, por científicos que lo observaronque esta indagación constituía una nueva y poderosa forma de acercarse a losproblemas biológicos. {1}Las recientes investigaciones de lo que se han dado en llamar el “proyecto acercadel genoma humano” parecen que provocan dos sentimientos enfrentados. Poruna parte, un sentimiento alentador ante las posibilidades de detectar, yposteriormente curar a través de la medina convencional o de la ingenieríagenética, enfermedades que conducen inexorablemente hacia la muerte, perosimultáneamente, por la otra, un sentimiento de desasosiego ante el conocimientode nuestras carencias, nuestras limitaciones y de lo predecible, con un alto gradode fiabilidad de nuestro futuro biológico. Y también pareciera afectar de unamanera ambivalente al ejercicio de algunos de nuestros derechos, tanto moralescomo jurídicos. Esto es asíporque de una manera las condiciones para laejecución de acciones exitosas es la de tener toda información relevante para el 30
  31. 31. caso, y el proyecto del genoma esta dirigido precisamente a suministrar parte deesa información en lo que concierne a eso aspecto somáticos y hastapsicológicos. Se podría decir, por tanto, que en la investigación genéticaincrementa nuestra información y que en consecuencia, aumenta la posibilidad deejercer nuestra autonomía de una manera exitosa. Pero, al mismo tiempo, esainformación en manos de terceros vuelve a los hombres y mujeres serestransparentes, casi sin secretos, y, en ese sentido, vulnerables alos demás. Y elloafecta negativamente, por cierto, también por cierto nuestra autonomía y elejercicio de nuestros derechos.Las consecuencias del proyecto del genoma humano se mueven, pues, entre eldesaliento y la confianza, entre un ámbito de lo que estaría permitido y de lo queseria deseable prohibir deontológicamente. Estatensión en forma de lo posibledilema hace que su análisis no solo resulte interesante a la luz de consideracioneséticas y jurídicas; lo vuelve, también, irrenunciables. En lo que sigue me propongoabordar únicamente un aspecto de la multitud de problemas generales el “proyectodel genoma humano”: el de la relación entre la indagación sobre el mapa genéticode una persona y su privacidad. Para alcanzar ese objetivo trataré, primero, de darbreve cuenta de los aspectos más relevantes de la investigación respecto la mapagenético; segundo, adelantaré algunos elementos básicos de la noción deprivacidad, y tercero, estableceré, finalmente, de qué manera puede afectar elmapa genético la privacidad, y la consecuencia que por ello puede tener laelaboración de los planes de vida personales. {2} Mapa Genético, privacidad y Moralidad.Ahora bien, la manera como la investigación genética puede afectar el principio dela privacidad es de diversas, y puede tener, como se pudo advertir, connotacionespositivas en alguno casos, pero negativos en otros. La información genéticatambién tiene su lado oscuro.Respecto de la función identificadora, las bases estadísticas analizadas permitenseñalar que las posibilidades que dos personas tengan las mismas huellas 31
  32. 32. genéticas es uno entre 9 y 10 billones de casos. Pero el estudio del ADN de unapersona no puede considerarse únicamente como un sistema que determina sushuellas genéticas sin más, y que revela datos cuya única función sea laidentificación de la persona cuya muestra es analizada. El mismo nombre de la“huella genética” es engañoso. En realidad, las investigaciones del ADNestablecen un verdadero perfil genético, capaz de demostrar las enfermedadesactuales y las posibilidades físicas y hasta psíquicas futuras de un individuo.La información genética es, en ese sentido, altamente sensible.Y debido a que “las moléculas contiene una gran cantidad de información,algunasde las cual podría ya haber sido ya descifrada, el daño potencial que puederesultar del accesos a las muestras de ADN es imposible de predecir.{3} 7.- CLONACIÓNHay que diferenciar el uso de la palabra clonación en distintos contextos de labiología:  Si nos referimos al ámbito de la ingeniera Genética, clonar es aislar y multiplicar en tubo de ensayo un determinado gen o, en general, un trozo de ADN. Sin embargo, Dolly No es producto de la ingeniería Genética.  En el contexto a que nos referimos, clonar significa obtener uno o varios individuos a partir de una célula somática o de un nucleo de otro individuo de modo que los individuos clonados son idénticos o casi idénticos al original.En los animales superiores, la única forma de reproducción es la sexual, por laque dos células germinales o gametos (óvulo y espermatozoide) se unen,formando un zigoto (o huevo), que se desarrollará hasta dar el individuo adulto. Lareproducción sexual fue un invento evolutivo (del que quedaron excluidas lasbacterias y muchos organismos unicelulares), que garantiza que en cadageneración de una especie van a aparecer nuevas combinaciones de genes en la 32
  33. 33. descendencia, que posteriormente será sometida a la dura prueba de la seleccióny otros mecanismos evolutivos. Las células de un animal proceden en últimainstancia de la división repetida y diferenciación del zigoto.Las células somáticas, que constituyen los tejidos del animal adulto, han recorridoun largo camino "sin retorno", de modo que, a diferencia de las células de lasprimeras fases del embrión, han perdido la capacidad de generar nuevosindividuos y cada tipo se ha especializado en una función distinta (a pesar de que,salvo excepciones, contienen el mismo material genético).El primer experimento de clonación en vertebrados fue el de Briggs y King (1952),en ranas. En los años 70, Gurdon logró colecciones de sapos de espuelas(Xenopus laevis) idénticos a base de insertar núcleos de células de fases larvariastempranas en ovocitos (óvulos) a los que se había despojado de suscorrespondientes núcleos. Pero el experimento fracasa si se usan comodonadoras células de ranas adultas.Desde hace unos años se vienen obteniendo mamíferos clónicos, pero sólo apartir de células embrionarias muy tempranas, debido a que aún no han entradoen diferenciación (y por lo tanto poseen la propiedad de pluripotencia). No esextraño pues el revuelo científico cuando el equipo de Ian Wilmut, del InstitutoRoslin de Edimburgo comunicó que habían logrado una oveja por clonación apartir de una célula diferenciada de un adulto. Esencialmente el método (que aúnpresenta una alta tasa de fracasos) consiste en obtener un óvulo de oveja,eliminarle su núcleo, sustituirlo por un núcleo de célula de oveja adulta (en estecaso, de las mamas), e implantarlo en una tercera oveja que sirve como “madre dealquiler” para llevar el embarazo. Así pues, Dolly carece de padre y es el productode tres "madres": la donadora del óvulo contribuye con el citoplasma (quecontiene, además mitocondrias que llevan un poco de material genético), ladonadora del núcleo (que es la que aporta la inmensa mayoría del ADN), y la queparió, que genéticamente no aporta nada. 33
  34. 34. Científicamente se trata de un logro muy interesante, ya que demuestra que, almenos bajo determinadas circunstancias es posible "reprogramar" el materialgenético nuclear de una célula diferenciada (algo así como volver a poner a cerosu reloj, de modo que se comporta como el de un zigoto). De este modo, estenúcleo comienza a "dialogar" adecuadamente con el citoplasma del óvulo ydesencadena todo el complejo proceso del desarrollo intrauterino.¿Qué objeciones se han alegado en contra de la clonación?1.- Se ha dicho que la clonación atenta contra las convicciones religiosas en elsentido que el ser humano se atribuye a si mismo la prerrogativas divinasinterviniendo en la formación artificial de la vida de nuevos seres yeliminadoóvulosfecundados pre-embriones que son ya desde el momento de laconcepción. De esta calidad de persona, se arguye, queda justificado en tanto diosdifunde un alma que los hace “imagen y semejanza “suya. De esta manera,cualquier intervención atendería contra el principio de dignidad personal yconstituiría una ofensa a la voluntad divina.2.-las intervencionescuantificas en la conformación genética del ser humanoviolentaba el orden y la sabiduría de la naturaleza.3.-los riesgos que conllevan las intervenciones científicas son tan grandes y susefectos son tan remotos que deberían ser éticamente prohibidas. La incertidumbresobre los riesgos que tiene que ver, por ejemplo, con los daños físicos que laclonación podría provocar en los clones rresultantes.4.-Una de las hipótesis posibles es que si las mujeres decidieron clonar su ovulo yuna célulasomática se estaría violando el derecho ha ser concebidoheterosexualmente en una familia con doble figura genital. Además, no parececlaro que se deba salvaguardar sin limitación algunaautonomía de la mujer todavez que exista un alto riesgo de provocar la criatura clonada severos dañosemocionales. 34
  35. 35. 5.-Si en toda la sociedad liberal democrática se requiere de la participación libre yracional de sus integrantes para aspirar a un consenso discursivo sobre aquelloque le es conveniente o inconveniente, esté no parecer ser al caso con los nuevosmétodos de reproducción: no se ha tomado en cuenta, por ejemplo, elconsentimiento de las criaturas fruto de la clonación ni de las generacionesfuturas.6.-se pone en peligro la identidad del individuo clonado.7.-La clonación trastocaría, en un alto grado, todas las relaciones filiales yparentesco exigente y consagrado en la generalidad de los ordenamientosjurídicos contemporáneos. 8.- MATERNIDAD ASISTIDASegún J.M.R. Delgado la maternidad asistida es la denominación de: “vientre dealquiler”, que podría definirse como el proceso en el cual una mujer ofrece suvientre para gestar un bebé. Una vez que el niño es dado a luz, es entregado a lapareja en cuestión, y la mujer que lo ha gestado debe renunciar a cualquierderecho legal que pudiera tener sobre el bebé.La reproducción asistida son una serie de métodos que ayudan a las parejas atener un hijo propio. La elección del método se hace después de haber realizadolos exámenes correspondientes tanto al hombre como a la mujer y de analizar lasopciones, posibles resultados e implicaciones de cada método.  La inducción de la ovulación en la mujer. Este tratamiento se aplica a mujeres que no presenten ninguna anomalía fisiológica en su ovulación y por medio de hormonas se induce su ovulación. En estos casos el médico indica a la pareja el momento en que deben tener relaciones sexuales. Un efecto adverso puede ser un embarazo múltiple.  La inseminación artificial conyugal (IAC), es una técnica muy sencilla, que consiste en la colocación directa de los espermatozoides dentro del útero, después de procesar en el laboratorio el semen eyaculado. Este método es 35
  36. 36. mucho más efectivo, cuando se practica junto con la inducción de la ovulación y es recomendado en casos de mala calidad espermática leve o de esterilidad de origen desconocido. La fertilización in vitro (FIV), es un procedimiento de los más utilizados y está recomendado cuando existe obstrucción rubrica bilateral en la mujer, insuficiencia espermatozoides en el hombre. Consiste en la extracción directa de varios óvulos, al mismo tiempo que se recolecta semen de su pareja o en caso de ser necesario de otro hombre. La fecundación puede ser mediante dos técnicas, una directamente colocándolos junto con los espermatozoides en un medio adecuado y otra, por medio de la inyección de un espermatozoide en cada óvulo. Cuando se empieza a dividir celularmente el huevo es decir más o menos a las 48 horas de haber sido fecundado el óvulo, se colocan los embriones dentro del útero de la madre para que se implanten y empiecen a desarrollarse. La microinyección espermática, procedimiento que consiste en inyectar un único espermatozoide dentro del óvulo y se puede utilizar en caso de que el semen del varón no contenga espermatozoides, por lo que hay la necesidad de extraerlos directamente del testículo . El procedimiento para la colocación del embrión es el mismo que se utiliza en la fecundación in vitro. La inseminación artificial con semen de un donante que no es la pareja (IAD). Esta técnica se utiliza cuando el hombre no puede producir espermatozoides o los que produce están enfermos o dañados, cuando hay riesgo de enfermedades hereditarias graves o cuando la mujer quiere tener un hijo, sin tener una pareja definida. 36
  37. 37. Cuando la mujer no produce, madura o libera óvulos saludables o cuando poralgún motivo ya no tiene óvulos, ha presentado menopausia precoz o tiene algunaenfermedad grave que puede ser hereditaria. En este caso se recurre ala donación de óvulosde otra mujer y el procedimiento es el de la implantación deun embrión ya fecundado o de la incorporación de óvulos en las trompas, peroesto tiene que ser muy preciso y coordinado con las relaciones sexuales.Regulación ética y legalInseminación y fecundación homólogaLa mujer es embarazada por inseminación artificial o fecundación in vitro conconsentimiento del marido y material genético de ambos. Si ambos consienten elfruto es matrimonial y la filiación se determina por el artículo 199 del Código Civilque expresa que el marido es el padre del hijo concebido en matrimonio, y que lamaternidad se determina por el parto. El parto sigue al vientre (partus sequitunventrem). Este supuesto es aceptable en nuestro sistema y presenta pocosproblemas. Si al marido se le ocurre impugnar la paternidad porque no tuvoacceso carnal durante el periodo de la concepción, bastará probar la realizaciónde la fecundación asistida o realizar la prueba biológica que establezca el vínculocon el padre impugnador (ADN).Inseminación y fecundación heterólogaSi la inseminación o fecundación in vitro es con el consentimiento del matrimoniocon óvulo de la esposa y semen del donante, la filiación matrimonial no puede serimpugnada por el marido, aplicando por analogía de artículo 200 del Código Civilque dispone la legitimación del hijo nacido dentro de los ciento ochenta días 37
  38. 38. después de la celebración del matrimonio no puede impugnarse si el marido, antesde casarse, tuvo conocimiento de la preñez de su mujer o si de cualquier modo loreconoció como tal. Sirve, pues, el reconocimiento o consentimiento anterior oposterior del marido aprobando la técnica empleada.Inseminación y fecundación en mujer solaSe refiere a la procreación con semen de donante por inseminación artificial ofecundación in vitro en mujer soltera, viuda, divorciada o cuyo matrimonio ha sidodeclarado nulo.El principal problema ético que se plantea en la FIV es la relación con lo quepodemos considerar estatuto del embrión humano: ¿es un ser humano en faseembrionaria o se trata de una “cosa”? La respuesta es decisiva puesto que la en laFIV hay pérdidas de embriones en diferentes fases del proceso; hay tambiénsobrantes que son desechados o que se usan para investigación.En el caso de la FIV heteróloga, donde se emplean espermas u óvulos dedonante o se transfieren embriones a una mujer distinta de la esposa, se adviertefácilmente su carácter inmoral, por lo que supone de paternidadanónima (equiparable a un adulterio biológico, aunque se trata de una injusticiamucho más grave).Se refiere a lo que supone de ruptura de los aspectos unitivo y procreador del actoconyugal. Aquí puede plantearse esta duda: ¿es moralmente lícito dar origen a 38
  39. 39. una nueva persona con un acto diverso del acto conyugal? O sólo un acto de amoren el cual toda la persona de los cónyuges está implicada es digno de dar origen auna nueva persona humana. CONCLUSIONESLa mayoría de los problemas que aquí se trataron son de vital importancia paratodos aquellos que están vinculado con el área de la salud , podemos concluir detodos los temas mencionados, que no siempre debemos actuar de una maneraespontanea sin antes reflexionar come es en caso del SIDA , son discriminadostodavía y en otros países que no han legislado leyes para proteger a este tipo depersonas no se les brinda servicios de salud, se les cierran las puerta en lostrabajos, para la sociedad es poco ético tratar con las personas con VIH, en casosasí el personal de salud debe actuar con los principio básicos en la bioética:beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. 39
  40. 40. BIBLIOGRAFIA.1. Vázquez Rodolfo. Bioéticas y derecho/fundamentos y problemas actuales. 2000. Editorial ITAM2. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Bioética: temas y perspectivas. Washington D.C 19903. Álvarez M, Martín E, García A, Miranda B, Oppenheimer F, Arias M. Encuesta de opinión sobre la donación de vivo renal. Nefrología.2008; 25(sup. 2):57-61. PDF1. http://www.cnb- xico.salud.gob.mx/descargas/pdf/publicaciones/memorias/muertedigna.pdf2. http://www.escuelasistemica.com.ar/esa/index.php?option=com_content&ta sk=view&id=9temid=3. http://www.revistafusion.com/2001/febrero/temac89.htm4. http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=264101135. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/organdonation.html 40
  41. 41. 6. http://encuentra.com/salud/donacion_y_trasplante_de_organos_una_espera nza_de_vida_15510/http://www.cucs.udg.mx/revistas/lib_cetot_final.pdf7. http://www.bioethics.net/articles/problems-with-prioritization-exploring- ethical-solutions-to-inequalities-in-hiv-care/8. Félix Jesús Amador romero jorge Heliodoro Mayor Rios9. ZulaykaTosar Alonso Revista Cubana de Salud y Trabajo 2005. BIOÉTICA Y SIDA, EL SER HUMANO Y SU DIGNIDAD. 41

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