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Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical
 

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    Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical Presentation Transcript

    • Manejo de la Vía Aérea en Trauma Cervical
      Jorge Menacho Terry
      Anestesiólogo
      H. N. Guillermo Almenara I.
      EsSalud
    • Objetivo Primordial
    • Objetivos
      Epidemiología y Clínica
      Manejo del Trauma Cervical
      Manejo de la Vía Aérea
    • Epidemiología
      3 % de los víctimas de trauma tienen algún tipo de lesión cervical
      24 % de todas las fracturas es de C2
      39 % de las fracturas ocurren en C6 y C7
      30 % la fractura es en el cuerpo vertebral
      Daño cervical mayor en TCE con ECG menores
      Sólo el 20% es trauma cervical como lesión única
    • Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño
    • Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño
      Daño por flexión: rara lesión neurológica
      Daño por flexión – rotación: probable lesión radicular
      Daño por hiperextensión: inestable, alta incidencia de lesión medular
      Daño por aplastamiento: lesión medular por fragmentos vertebrales y discos
    • Clínica: Mecanismos de Daño Neurológico
      Primario:
      Isquemia por compresión directa
      Laceración por fragmentos óseos o proyectiles
      Secundario:
      Hipoperfusión por compresión vascular local o por hipotensión sistémica
      Hipoxia tisular
      Mecanismos celulares y subcelulares
    • Características Clínicas
      Víctimas de trauma con bajo riesgo de lesión de columna cervical: (estudio Nexus)*
      No dolor en la línea media de la columna cervical
      No déficit neurológico focal
      Alerta
      No Intoxicaciones
      Ausencia de fracturas, heridas, quemaduras, lesiones viscerales
      *Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI: Validity of a
      set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt
      trauma. New Engl J Med 2000; 343:94–9
    • Diagnóstico
      Rx cervical en tres incidencias
      TC con reconstrucción sagital
      Si Tx y TC son negativas y hay déficit neurológico considerar IRM
    • Manejo del Trauma Cervical
      Fundamental: Inmovilización prehospitalaria y en los servicios de emergencia
      Collarín cervical:
      Disminuye la aparición de lesión neurológica
      Puede incrementar la PIC con repercusión clínica?*
      *Davies G, Dealin C, Wilson A: The effect of a rigid collar on intracranial
      pressure. Injury 1996; 27:647–9
    • Manejo del Trauma Cervical
      Inmovilización manual en línea:
      Aplicar fuerza que impida el desplazamiento del cuello
      Disminuye el movimiento cervical durante la intubación
      Tiene menor impacto la laringoscopía
    • Manejo de la Vía Aérea
      Impacto de la laringoscopía:
      Durante la inserción: mínimo
      Durante la elevación: rotación superior de OC - C1, rotación inferior de C2 – C5
      Durante la intubación: rotación superior de OC – C1
    • Manejo de la Vía Aérea
      El espacio disponible del canal medular se reduce más con las maniobras preintubación
      Intubación naso y orotraqueal tiene impacto similar
      La presión cricoidea no produce movimiento significativo en la unión cráneocervical
      Donaldson WF III, Heil BV, Donaldson VP, Silvagglo VJ: Theeffect of airway maneuvers on the unstable C1-C2 segment: A cadaver study. Spine 1997;
      22:1215–18
    • Manejo de la Vía Aérea
      No parece haber diferencia ente los tres tipos de palas: Miller, Mcintosh, McCoy*
      Parece no haber relevancia clínica en la disminución del movimiento cervical con los videolaringoscopios rígidos**
      *Gerling MC, Davis DP, Hamilton RS, Morris GF, Vilke GM, Garfin SR, Hayden SR:
      Effects of cervical spine immobilization technique and laryngoscope blade selection
      on an unstable cervical spine in a cadaver model of intubation.
      Ann EmergMed 2000; 36:293–300
      **Turkstra TP, Craen RA, Pelz DM, Gelb AW: Cervical spinemotion: A
      fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet, Glidescope, and
      Macintosh laryngoscope. AnesthAnalg 2005; 101:910–5
    • Manejo de la Vía Aérea
      La colocación y permanencia de la máscara laríngea produce un desplazamiento posterior de la columna cervical
      Repercusión clínica no clarificada
      Keller C, Brimacombe J, Keller K: Pressures exerted against the cervical
      vertebrae by the standard and intubating laryngeal mask airways: A randomized,
      controlled, cross-over study in fresh cadavers. AnesthAnalg 1999; 89:1296–300
    • Manejo de la Vía Aérea
      Broncofibroscopía:
      Mínimo movimiento cervical
      Se puede realizar con el paciente despierto
      Se puede realizar evaluación neurológica precoz
      No hay evidencia clínica que mejore resultado neurológico comparado con otras técnicas de intubación
    • Manejo de Vía Aérea
      Mejor opción: Broncofibroscopía
      Evidencia teórica importante
      Preferida por Anestesiólogos sobre todo en situaciones electivas
      Requiere entrenamiento y dominio del procedimiento
    • Conclusiones
      La inmovilización es fundamental hasta descartar cualquier lesión cervical
      La lesión neurológica secundaria se puede asociar a la intervención de la vía aérea
      La inmovilización MILI durante el manejo de la vía aérea es importante en la prevención de las lesiones secundarias
      La broncofibroscopía se prefiere sin embargo no hay evidencia clínica que evidencia un mejor resultado neurológico con su uso
    • Muchas Gracias