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Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical

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Transcript

  • 1. Manejo de la Vía Aérea en Trauma Cervical
    Jorge Menacho Terry
    Anestesiólogo
    H. N. Guillermo Almenara I.
    EsSalud
  • 2. Manejo de la Vía Aérea en Trauma Cervical
    Mecanismos de Inestabilidad y Daño
    Epidemiología y Clínica
    Manejo del Trauma Cervical
    Manejo de la Vía Aérea
  • 3. Objetivo Primordial
  • 4. Mecanismos de Inestabilidad y Daño
  • 5. Mecanismos de Inestabilidad y Daño
    Daño por flexión: rara lesión neurológica
    Daño por flexión – rotación: probable lesión radicular
    Daño por hiperextensión: inestable, alta incidencia de lesión medular
    Daño por aplastamiento: lesión medular por fragmentos vertebrales y discos
  • 6. Mecanismos de Daño Neurológico
    Primario:
    Isquemia por compresión directa
    Laceración por fragmentos óseos o proyectiles
    Secundario:
    Hipoperfusión por compresión vascular local o por hipotensión sistémica
    Hipoxia tisular
    Mecanismos celulares y subcelulares
  • 7. Epidemiología
    3 % de los víctimas de trauma tienen algún tipo de lesión cervical
    24 % de todas las fracturas es de C2
    39 % de las fracturas ocurren en C6 y C7
    30 % la fractura es en el cuerpo vertebral
    Daño cervical mayor en TCE con ECG menores
    Sólo el 20% es trauma cervical como lesión única
  • 8. Características Clínicas
    Víctimas de trauma con bajo riesgo de lesión de columna cervical: (estudio Nexus)*
    No dolor en la línea media de la columna cervical
    No déficit neurológico focal
    Alerta
    No Intoxicaciones
    Ausencia de fracturas, heridas, quemaduras, lesiones viscerales
    *Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI: Validity of a
    set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt
    trauma. New Engl J Med 2000; 343:94–9
  • 9. Diagnóstico
    Rx cervical en tres incidencias
    TC con reconstrucción sagital
    Si Tx y TC son negativas y hay déficit neurológico considerar IRM
  • 10.
  • 11. Manejo del Trauma Cervical
    Fundamental: Inmovilización prehospitalaria y en los servicios de emergencia
    Collarín cervical:
    Disminuye la aparición de lesión neurológica
    Puede incrementar la PIC con repercusión clínica?*
    *Davies G, Dealin C, Wilson A: The effect of a rigid collar on intracranial
    pressure. Injury 1996; 27:647–9
  • 12. Manejo del Trauma Cervical
    Inmovilización manual en línea:
    Aplicar fuerza que impida el desplazamiento del cuello
    Disminuye el movimiento cervical durante la intubación
    Tiene menor impacto la laringoscopía
  • 13. Manejo de la Vía Aérea
    Impacto de la laringoscopía:
    Durante la inserción: mínimo
    Durante la elevación: rotación superior de OC - C1, rotación inferior de C2 – C5
    Durante la intubación: rotación superior de OC – C1
  • 14. Manejo de la Vía Aérea
    El espacio disponible del canal medular se reduce más con las maniobras preintubación
    Intubación naso y orotraqueal tiene impacto similar
    La presión cricoidea no produce movimiento significativo en la unión cráneocervical
    Donaldson WF III, Heil BV, Donaldson VP, Silvagglo VJ: Theeffectof airway maneuvers on the unstable C1-C2 segment: A cadaver study. Spine 1997;
    22:1215–18
  • 15. Manejo de la Vía Aérea
    No parece haber diferencia ente los tres tipos de palas: Miller, Mcintosh, McCoy*
    Parece no haber relevancia clínica en la disminución del movimiento cervical con los videolaringoscopios rígidos**
    *GerlingMC, Davis DP, Hamilton RS, Morris GF, Vilke GM, GarfinSR, Hayden SR:
    Effects of cervical spine immobilization technique and laryngoscope blade selection
    on an unstable cervical spine in a cadaver model of intubation.
    Ann EmergMed 2000; 36:293–300
    **TurkstraTP, Craen RA, Pelz DM, Gelb AW: Cervical spinemotion: A
    fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet, Glidescope, and
    Macintosh laryngoscope. AnesthAnalg 2005; 101:910–5
  • 16. Manejo de la Vía Aérea
    La colocación y permanencia de la máscara laríngea produce un desplazamiento posterior de la columna cervical
    Repercusión clínica no clarificada
    Keller C, Brimacombe J, Keller K: Pressures exerted against the cervical
    vertebrae by the standard and intubating laryngeal mask airways: A randomized,
    controlled, cross-over study in fresh cadavers. AnesthAnalg 1999; 89:1296–300
  • 17. Manejo de la Vía Aérea
    Broncofibroscopía:
    Mínimo movimiento cervical
    Se puede realizar con el paciente despierto
    Se puede realizar evaluación neurológica precoz
    No hay evidencia clínica que mejore resultado neurológico comparado con otras técnicas de intubación
  • 18. Manejo de Vía Aérea
    Mejor opción: Broncofibroscopía
    Evidencia teórica importante
    Preferida por Anestesiólogos sobre todo en situaciones electivas
    Requiere entrenamiento y dominio del procedimiento
  • 19. Conclusiones
    La inmovilización es fundamental hasta descartar cualquier lesión cervical
    La lesión neurológica secundaria se puede asociar a la intervención de la vía aérea
    La inmovilización MILI durante el manejo de la vía aérea es importante en la prevención de las lesiones secundarias
    La broncofibroscopía se prefiere sin embargo no hay evidencia clínica que evidencia un mejor resultado neurológico con su uso
  • 20. Muchas Gracias