Con vivir con distrofia muscular

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  • 1. Con-VIVIR con Distrofia Muscular José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 2. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Una conversación acerca de la distrofia muscular... … del arte de vivir con pasión y sin temor a pesar y por encima de las carencias que se tengan. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 3. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Nos adentramos en el ámbito de las enfermedades neuromusculares (ENM) que conforman un conjunto de más de 150 enfermedades neurológicas que pueden ser hereditarias o adquiridas y que afectan a la musculatura y al sistema nervioso, pudiendo estar afectados el propio músculo, o la unión neuromuscular, el nervio periférico a nivel de brazos, piernas, cuello y cara, y la motoneurona espinal, que son las células encargadas de controlar la acción muscular... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 4. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … son enfermedades del ámbito neurológico, de naturaleza progresiva, habitualmente hereditarias y cuyo denominador común es la debilidad muscular. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 5. DEPORTE Y DISCAPACIDAD SÍNTOMAS DEBILIDAD PROBLEMAS MUSCULAR RESPIRATORIOS OSTEOPOROSIS/ HIPOTONÍA FRACTURAS ALTERACIONES PROBLEMAS DE LA MARCHA CARDÍACOS DEFORMIDADES ALTERACIONES ARTICULARES NUTRICIONALES PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 6. DEPORTE Y DISCAPACIDAD ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES GENÉTICO ADQUIRIDAS ● Autosómica recesiva ● Origen inmunológico ● Autosómica dominante ● Origen infeccioso ● Recesiva ligada al sexo ● Origen tóxico/medicamentoso ● Origen endocrino/metabólico José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 7. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La distrofia muscular se incluye en el ámbito de los trastornos del sistema nervioso, aunque en este grupo de enfermedades hereditarias caracterizadas por debilidad y atrofia del tejido muscular, unos tipos de distrofia conllevan degeneración del tejido nervioso y otros no. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 8. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Distrofia Muscular es un término muy amplio que refiere diferentes desórdenes en el sistema muscular. Normalmente refiere desordenes genéticos que tienen como consecuencia la formación anormal o ausencia de proteínas en el músculo. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 9. DEPORTE Y DISCAPACIDAD El resultado es que se producen disfunciones y debilitamiento de los músculos, pérdida de fibras musculares, problemas inflamatorios o, en ocasiones, la afectación de otros tejidos. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 10. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Existen más de 20 trastornos genéticos específicos considerados como distrofia muscular. La mayoría presentan reducción en la fuerza muscular, pero lo que diferencian a unos de otros tipos son los diferentes músculos del cuerpo afectados y las diferentes velocidades de degeneración. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 11. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Distrofia en sí significa “crecimiento anormal”, deficiencia de proteínas musculares que provocan una función anormal. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 12. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La distrofia muscular se caracteriza por una debilidad progresiva y un deterioro de los músculos esqueléticos o voluntarios, que controlan el movimiento. Dependiendo de la variante de distrofia que se trate, hablaremos de distinto grado de severidad en los síntomas, en los músculos afectados, diferentes edades, y distintos ritmos de progresión de la enfermedad. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 13. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Dentro de nuestra estructura génica, hay una importante proteína muscular denominada ‘distrofina’, que es uno de los genes más grandes hallados hasta la fecha. http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.parentprojectmd.org/images/content/pa José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 14. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La distrofina actúa como el adhesivo que sostiene los músculos unidos, manteniendo la estructura de las células musculares. También se cree que la distrofina transporta las señales entre el interior y el exterior de las fibras musculares... … sin la distrofina, los músculos no pueden funcionar correctamente y, finalmente, sufren un daño progresivo. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 15. DEPORTE Y DISCAPACIDAD El gen de la distrofina se transporta en el cromosoma X. Por lo tanto, los niños son más propensos a sufrir el daño provocado por la falta de distrofina, dado que tienen un solo cromosoma X. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 16. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Cuando se le diagnostica la DMD a un niño, es porque su organismo no puede producir nada de distrofina. En la distrofia muscular de Becker, se genera una versión de la distrofina distorsionada y demasiado grande. En ambos trastornos, las células musculares que se encuentran dentro del organismo se debilitan gradualmente y finalmente mueren, dado que carecen de una distrofina completamente funcional. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 17. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Tipos de Distrofia Muscular más frecuentes: 1. Duchenne 2. Becker 3. Miotónica 4. Facioescapulohumeral 5. Congénita 6. Del anillo óseo 7. Oculofaríngea 8. Distal 9. Emery-Dreifuss José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 18. DEPORTE Y DISCAPACIDAD El tipo de distrofia más frecuente y grave es la distrofia muscular Duchenne, con una expectativa de vida alrededor de los 20 años. En el 80 % de los casos, las complicaciones más importantes tienen que ver con problemas pulmonares, manifestándose insuficiencia respiratoria y cuadros infecciosos severos. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 19. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 1. Distrofia muscular de DUCHENE. Este tipo de distrofia debe su nombre al neurólogo frances Guillaume-Benjamin- Amand Duchenne (de Boulogne), nacido el 17 de septiembre de 1806 en Boulogne-sur-Mer,rís), que revivió la investigación de Galvani y desarrolló la ciencia de la electrofisiología muscular. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 20. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Se presenta en aproximadamente en 1 de cada 3.600 varones nacidos. Al ser una enfermedad hereditaria, los riesgos incluyen antecedentes familiares de la misma. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 21. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Es la forma infantil más severa. Se observa al comienzo de la enfermedad una clara tendencia a caerse, dificultad para levantarse desde una posición de sentado o tumbado y una marcha tipo “pato”... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 22. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … en la llamada maniobra de Gowers, el sujeto primero apoya las manos y las rodillas, luego sube las manos por las piernas para agarrarse cuando se levanta... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 23. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … se objetiva pseudohipertrofia en la pantorilla, a causa de una acumulación de grasa y tejido conectivo en el músculo. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 24. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Comienza a manifestarse entre los 2 y 6 años y está ligada al cromosoma X de los varones. El avance de la enfermedad suele ser rápido... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 25. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Al principio no se aprecian los rasgos y los síntomas de la enfermedad, pero con el paso del tiempo, se van apreciando cada vez con más claridad las contracturas musculares. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 26. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … la debilidad muscular comienza generalmente en los pies, la parte anterior de los muslos, la cadera, la cintura pélvica, los hombros y los codos; después se ven afectados los músculos de las manos, la cara y el cuello... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 27. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … suele ser habitual la utilización de una silla con ruedas hacia los 12 años.. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 28. DEPORTE Y DISCAPACIDAD En las etapas posteriores de la enfermedad se objetivan infecciones respiratorias e importantes problemas respiratorios que pueden representar un fatal desenlace para la vida de la persona. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 29. DEPORTE Y DISCAPACIDAD GRADOS DE ACTIVIDAD FUNCIONAL (Holmgren, 1995). 8 fases: ► Camina con marcha de pato y lordosis. Sube y baja escalones sin dificultad. ► Marcha de pato mas intensa y lordosis. Necesita ayuda para bajar y subir escaleras. ► Marcha de pato acentuada y gran lordosis. No puede subir ni bajar escalones, no puede levantarse de una silla corriente. ► Marcha de "pato" muy acentuada y gran lordosis. No puede subir ni bajar escalones, no puede levantarse de una silla corriente. ► Independiente en silla de ruedas. Puede accionar las ruedas, postura adecuada y puede desempeñar sus actividades diarias en ella . ► Necesita ayuda en silla de ruedas, Puede accionar las ruedas, pero necesita ayuda en la cama y otras actividades. ► Necesita ayuda en la silla y soporte dorsal. Puede accionar las ruedas por corta distancia. ► Enfermo en cama. No puede desempeñar actividades diarias sin ayuda considerable; avance progresivamente hasta la muerte por compromiso respiratorio. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 30. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 2. Distrofia muscular de BECKER. Es un trastorno hereditario que refiere debilidad muscular de las piernas y de la pelvis que va empeorando con el paso del tiempo. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 31. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Fue descrita por Becker en 1953 y está causada por anormalidades en el gen del cromosoma X (p21) que dan como resultado una menor cantidad de distrofina o bien, un defecto en la estructura de la propia proteína. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 32. DEPORTE Y DISCAPACIDAD A diferencia de la distrofia tipo Duchenne, puede comenzar mucho más tarde, entre los 2 y los 16 años, incluso hasta los 25 años. La progresión del deterioro es más lento y es variable su nivel de de severidad. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 33. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Su incidencia es mucho menor que la de Duchenne, 1 de cada 30.000 varones nacidos, y su expectativa de vida también es superior. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 34. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Con frecuencia se observan problemas en los pies, debido a que la debilidad muscular se extiende y los tendones de Aquiles se contraen con frecuencia, provocando una posición anormal de los pies que influye negativamente en la capacidad para caminar. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 35. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 3. Distrofia muscular MIOTÓNICA Descrita en 1909 por STEINERT, quien la consideró como una variante de la miotonía congénita, refiere espasmo o rigidez de los músculos después de utilizarlos. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 36. DEPORTE Y DISCAPACIDAD El modo de herencia es autosómica dominante; el gen responsable está localizado en el cromosoma 19 en el locus de la apolipoproteina C2,Cl y de la creatinquinasa del músculo esquelético. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 37. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Afecta al sistema nervioso central, el corazón, los ojos y las glándulas endocrinas; la enfermedad avanza lentamente y varía mucho de unos a otros pacientes. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 38. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 3. Distrofia muscular MIOTÓNICA Es el tipo de distrofia más frecuente en los adultos. Su prevalencia es de 1 caso por cada 200.000 nacidos vivos. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 39. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Es un trastorno autosómico dominante y la más común entre los adultos que la presentan. Refiere miotonía, debilidad progresiva, atrofia de los músculos esqueléticos y patologías cardíacas. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 40. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La distrofia miotónica tipo 1 es la más común y normalmente la más grave de los dos tipos; la causa está en la repetición del triplete citosina-citosina-guanina (CTG) en el brazo largo del cromosoma 19 en la región que codifica para una proteína llamada DMPK (distrofia miotónica proteína quinasa). José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 41. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Se observa calvicie frontal, ptosis bilateral y adelgazamiento de músculos temporales, faciales y esternocleidomastoideo; atrofia de músculos dístales de las extremidades. http://www.portalesmedicos.com/ José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 42. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La facies tiene una falta de expresión característica, debida a Cara delgada e inexpresiva, ptosis pelpebral, labio inferior caído y atrofia temporal. la debilidad de los músculos faciales. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 43. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 4. Distrofia muscular FASCIOESCAPULOHUMERAL (LANDOUZY-DEJERINE) Se trata de una debilidad muscular progresiva y pérdida de tejido muscular que afecta la parte superior del cuerpo... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 44. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Se inicia en la adolescencia a la edad adulta temprana. Suele mostrar un avance lento. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 45. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … se da tanto en hombres como en mujeres y se puede desarrollar en un niño si cualquiera de los padres es portador del gen para dicho trastorno. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 46. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Suele alternar largos períodos de estabilidad con otros cortos de deterioro muscular rápido y aumento de la debilidad. Su prevalencia es de aproximadamente 5 de cada 100.000 nacidos. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 47. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La debilidad muscular facial es común y puede incluir: · Párpado caído. · Incapacidad para silbar · Disminución de la expresión facial · Expresión facial deprimida o furiosa · Dificultad para pronunciar palabras. La debilidad de los músculos del hombro produce deformidades tales como omóplatos pronunciados (omoplato en forma de ala) y caída de los hombros. La persona tiene dificultad para levantar los brazos, debido a la debilidad de los músculos del hombro y del brazo. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 48. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 5. Distrofia muscular CONGÉNITA Las enfermedades congénitas son aquellas cuyos síntomas se presentan al nacer o poco tiempo después. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 49. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Aunque los grados de severidad y tasas de progresión son diferentes en cada caso, en la mayoría de los casos se objetiva debilidad muscular progresiva. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 50. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Esta debilidad muscular o hipotonia puede afectar en la adquisición de una marcha estable, darse la vuelta, sentarse o tumbarse. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 51. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 6. Distrofia muscular del Anillo Óseo La distrofia muscular del anillo óseo (LGMD) no es en realidad una sola enfermedad. Es un grupo de desórdenes que afecta a los músculos voluntarios, principalmente alrededor de las caderas y los hombros -los anillos de la pelvis y de los hombros-, conocidos también como los anillos óseos. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 52. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Los músculos proximales son los más cercanos al centro del cuerpo; los músculos distales están más lejos del centro (por ejemplo, en las manos y los pies). Los músculos distales se ven afectados tardíamente durante la LGMD, en caso de que sean afectados. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 53. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Este tipo de distrofia en sí no puede considerarse como una enfermedad mortal; no obstante, lo más relevante son las posibles complicaciones coronarias o de los músculos respiratorios. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 54. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La debilidad en la zona de los hombros dificulta poder subir los brazos por encima de la cabeza, mantener los brazos estirados o cargar objetos pesados. Cuesta mucho realizar actividades de la vida diaria como peinarse, coger objetos que están situados en altura, utilizar el ordenador e, incluso, alimentarse. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 55. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 7. Distrofia muscular OCULO-FARINGEA Suele aparecer entre los 40 y 70 años de vida. Los síntomas indican que hay una afectación de los músculos de los párpados y de la garganta... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 56. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … que se traduce en una clara dificultad para tragar, o disfagia, lo que puede llevar a una persona aspire comida o líquido hacia los pulmones (neumonía por aspiración). José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 57. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Los párpados caídos, o ptosis, es otra de las características relevantes que pueden reducir significativamente la visión; problema que puede resolverse en gran parte mediante un tipo de cirugía de reducción de los párpados llamado soporte frontal. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 58. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Se objetiva, también, debilidad en los músculos de los miembros inferiores, lo que se traduce en una evidente dificultad para levantar los pies mientras se camina, arrodillarse, subir escaleras. En este punto, son muy útiles los aparatos ortopédicos, bastones o andadores, para facilitar al deambulación. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 59. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 8. Distrofia muscular DISTAL. La distrofia muscular distal o miopatía distal fue descrita por primera vez en 1902; refiere trastornos que afectan principalmente a músculos distales del cuerpo, es decir, aquellos que están más lejos de las caderas y los hombros, tales como los músculos de las manos, los pies, los antebrazos y la parte inferior de las piernas... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 60. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … no obstante, con el paso del tiempo se pueden ver afectados, también, otros grupos de músculos. La capacidad intelectual no se afecta en este tipo de trastornos musculares. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 61. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Los distintos tipos de distrofia muscular distal tienen causas distintas en función de defectos genéticos diferentes, de los cuales todavía no se conocen todos. Algunas tipologías han recibido diferentes nombres basados en varios síntomas, pero pueden en realidad ser causadas por defectos en el mismo gen. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 62. DEPORTE Y DISCAPACIDAD José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 63. DEPORTE Y DISCAPACIDAD 9. Distrofia muscular de EMERY.DREIFUSS La distrofia muscular de Emery-Dreifuss es progresiva con patrón de herencia autosómico dominante y que se manifiesta entre la primera y segunda década de la vida... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 64. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … caracterizada por la degeneración y debilidad en los músculos que forman los hombros y la parte superior de los brazos, y los músculos de la pantorrilla en las piernas, aparición de retracciones del bíceps, tendón de Aquiles y músculos cervicales posteriores... José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 65. DEPORTE Y DISCAPACIDAD … también se objetiva una patología cardíaca denominada bloqueo de conducción, que ha de ser tratado de forma monitoreada. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 66. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La forma más común se hereda en un patrón X-ligado, pero también puede heredarse de una manera dominante y, muy raramente, de una manera recesiva. Aunque las formas de EDMD X-ligada, dominante y recesiva siguen patrones hereditarios diferentes, sus síntomas son casi imposible de distinguir. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 67. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Las contracturas pueden dificultar los movimientos de los brazos, el cuello, los talones y la columna vertebral. Son frecuentes las deformidades en las articulaciones. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 68. DEPORTE Y DISCAPACIDAD La evolución de la debilidad muscular es lenta y los problemas coronarios asociados pueden requerir la implantación de un marcapasos. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 69. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Algunas mujeres que son portadoras genéticas de la EDMD X-ligada pueden también correr el riesgo de problemas cardíacos, que puede incrementarse con el paso del tiempo. Las personas que son portadores de EDMD X-ligada no tienen la tendencia a tener debilidad muscular o contracturas. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 70. DEPORTE Y DISCAPACIDAD Direcciones de interés. José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 71. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://www.asem-esp.org/ José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 72. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://www.mdaenespanol.org/noticias/ José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 73. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://ajdem.mforos.com/1157270/7880810-primer-tratamiento-para-la-distrofia-muscular-en-la-vista/ José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 74. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://admo.cree.org.mx/distrofia-muscular.html José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 75. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://www.curaupaduchenne.org/index.php José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 76. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://www.afm-telethon.fr/ José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 77. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://www.distrofiamuscular.net/principal.htm José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 78. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://www.muscular-dystrophy.org/ José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com
  • 79. DEPORTE Y DISCAPACIDAD http://www.mda.org/ José María Olayo 27 mayo 2010 olayo.blogspot.com