Disnea urgencias

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Disnea urgencias

  1. 2. DISNEA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS J. M. García Torrecillas MFyC SUCC C.H.T.
  2. 3. CONCEPTO <ul><li>Sensación subjetiva de falta de aire </li></ul><ul><li>Respiración anormal o dificultosa </li></ul><ul><li>Percepción de mayor trabajo respiratorio </li></ul>
  3. 4. OTROS CONCEPTOS <ul><li>ORTOPNEA : Disnea en el decúbito supino. Se ve fundamentalmente en ICC. </li></ul><ul><li>TREPOPNEA : Disnea en decúbito lateral. En enfermedades cardíacas. </li></ul><ul><li>DPN : Acceso intenso de disnea que despierta al paciente. ICC izquierda. </li></ul><ul><li>D. Inspiratoria  Obstrucciones altas </li></ul><ul><li>D. Espiratoria  HRB, asma, enfisema, bronquitis </li></ul>
  4. 5. FORMAS DE PRESENTACION <ul><li>Contínua </li></ul><ul><li>Intermitente (paroxística) </li></ul><ul><li>De reposo </li></ul><ul><li>De esfuerzo </li></ul><ul><li>En decúbito (ortopnea) </li></ul><ul><li>En decúbito lateral (trepopnea) </li></ul><ul><li>En vertical (platipnea) </li></ul>
  5. 6. VALORACION CLINICA <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>1º. Reconocer las causas que originen insuf respiratoria o inestabilidad hemodinámica ya que pueden poner en peligro la vida del enfermo. </li></ul><ul><li>2º. Buscar causa/desencadenante en función del patrón clínico correspondiente </li></ul>
  6. 7. PRIMERA APROXIMACION Aproximacion imediata  Valorar gravedad <ul><li>1. Dolor torácico o Síncope </li></ul><ul><li>2. Disnea o Taquipnea extrema </li></ul><ul><li>3. Alteraciones del nivel de consciencia </li></ul><ul><li>4. Alteraciones TA extremas </li></ul><ul><li>5. Cianosis. Mala perfusión distal. Desaturación </li></ul><ul><li>¡¡Actuación inmediata¡¡ </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Hipo TA e HTA </li></ul><ul><li>S.Vegetativos: N/V/S </li></ul><ul><li>S. De Insuficiencia Respiratoria: Taquipnea, TK, Cianosis, Estridor, Tiraje, msc accesoria. </li></ul><ul><li>S. de bajo gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Pulso arrítmico </li></ul>SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA
  8. 9. DISNEA+INESTABILIDAD HD: PENSAR EN... <ul><li>Sd Distress Respiratorio del Adulto </li></ul><ul><li>T.E.P </li></ul><ul><li>NTX a tensión </li></ul><ul><li>EAP </li></ul><ul><li>Volet Costal </li></ul>
  9. 10. DIAGNOSTICO SINDROMICO <ul><li>PERFILES </li></ul><ul><li>1. Obstrucción VA: Intra/Extra-torácica </li></ul><ul><li>2. Proceso Pleural </li></ul><ul><li>3. Afección de parénquima pulmonar </li></ul><ul><li>4. Enf de origen vascular o mecánico </li></ul><ul><li>5. Alteración psíquica </li></ul>
  10. 11. OBSTRUCCION VIA AEREA EXTRATORACICA
  11. 12. <ul><li>ANAMNESIS. </li></ul><ul><li>Aspiración de cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Prurito generalizado </li></ul><ul><li>Tos espasmódica </li></ul><ul><li>Disnea suele ser inspiratoria </li></ul>
  12. 13. <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>Retracción fosa supraclavicular </li></ul><ul><li>Estridor laríngeo inspiratorio </li></ul><ul><li>Edema de uvula? Edema de paladar blando? </li></ul><ul><li>AR: Estertores, localizados, fijos, más en inspiración forzada, se acentúan con el decúbito lateral del lado obstruido </li></ul><ul><li>Percusión:  VV si obstrucción total </li></ul>
  13. 14. OBSTRUCCION VIA AEREA INTRATORACICA
  14. 15. <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><ul><li>Exposiciones ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio físico extenuante/desacostumbrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas de infecc respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Fcos administrados </li></ul></ul><ul><ul><li>AVERIGUAR SI HAY </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos, productiva o no </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La disnea suele ser espiratoria </li></ul></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Asterixis </li></ul><ul><li>Uso de msc accesorios </li></ul><ul><li>Alteracion estado consciencia </li></ul><ul><li>AR: Estertores, sibilancias difusas en ambos campos, abolición del MV, crepitantes si hay edema pulmonar. </li></ul>
  16. 17. Asma Bronquial <ul><li>Disnea en episodios intermitentes </li></ul><ul><li>Tos seca + Opresión torácica + Sibilancias </li></ul><ul><li>AR: Sibilancias en las crisis </li></ul><ul><li>Prolongación de fase espiratoria </li></ul><ul><li>Silencio auscultatorio  ¡¡Grave¡¡ </li></ul><ul><li>Diagnóstico : Clínico </li></ul><ul><li>Rx Tórax : No indicada de rutina </li></ul><ul><li>GSA: Cuando Sat 02 < 92% </li></ul>
  17. 18. TTO CRISIS ASMATICA <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>1. Valoración ABCD </li></ul><ul><li>2. Posición sentado </li></ul><ul><li>3. Vía venosa glucosado 5% 21 ml/h </li></ul><ul><li>4. Ventimask 28% (control gsa) </li></ul><ul><li>Objetivo: Sat02>90%-pO2>60 mmHg </li></ul><ul><li>5. Intubación si criterios </li></ul><ul><li>6. Monitorización PA-FC-FR-EKG </li></ul>
  18. 19. <ul><li>FARMACOS </li></ul><ul><li>VENTOLIN: Si CI  0.5 ml. </li></ul><ul><li> Si no mejora en 30 min = 2 ml </li></ul><ul><li>URBASON: 1 mg/kg/iv/8hs </li></ul><ul><li>Valorar carga de hidrocortisona </li></ul><ul><li>ATROVENT: Si no mejora, asociar 1ml </li></ul><ul><li>Si no mejora: EUFILINA (Cat C) </li></ul><ul><li>Si Broncoespasmo Severo: </li></ul><ul><li>Ventolin ½ amp s.c. </li></ul><ul><li>Adrenalina ½ a 1 amp s.c, máx 3 dosis </li></ul>
  19. 20. <ul><li>VALORACION GASOMETRICA </li></ul><ul><li>Grado CO2 O2 Destino </li></ul><ul><li>I 20-35 >80 </li></ul><ul><li>II <20 60-80 </li></ul><ul><li>III 35-45 40-60 </li></ul><ul><li>IV >45 <40 </li></ul>Valorar UCI Ingreso Neumo Alta Domicilio Alta según evol.
  20. 21. EPOC <ul><li>Disnea suele indicar reagudización </li></ul><ul><li>Formas: </li></ul><ul><li>Progresiva + clínica de infecc respiratoria </li></ul><ul><li>Brusca (más HRB, más sibilancias) </li></ul><ul><li>Frecuentes formas intermedias </li></ul><ul><li>Complicaciones frecuentes, no olvidar: </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>TEP </li></ul><ul><li>Rotura de bulla enfisematosa </li></ul>
  21. 22. TTO REAGUDIZACION EPOC <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>Valoración ABCD </li></ul><ul><li>Posición sentado </li></ul><ul><li>S. Glucosado a 21 ml/h </li></ul><ul><li>Ventimask 28% (control gsa) </li></ul><ul><ul><li>Objetivo= Sat02 > 90% - pO2 > 60 mmHg </li></ul></ul><ul><li>IOT si criterios </li></ul><ul><li>Monitorizar PA-FC-FR-ECG </li></ul>
  22. 23. <ul><li>FARMACOS </li></ul><ul><li>Ventolín: 1 ml, flujo 6-8 lpm </li></ul><ul><li>Si CI 0.5 ml Ventolín </li></ul><ul><li>Si no mejoria en 30’  2ml ventolín </li></ul><ul><li>Urbasón: 1mg/kg iv </li></ul><ul><li>Atrovent: Si no mejora. 1 ml, 6-8 lpm </li></ul><ul><li>Si no mejora  Añadir Eufilina </li></ul><ul><li>Si infecc respiratoria  Añadir antibiótico </li></ul><ul><li>Prevenir TEP: Enoxaparina 1mg/Kg/día </li></ul>
  23. 24. <ul><li>OXIGENOTERAPIA </li></ul>No pCO2 > 45 + Somnolencia No pCO2 > 65 mmHg 24% ó 1-2 lpm pCO2  24-28% ó 3 lpm pCO2 N ó 
  24. 25. ENFERMEDAD PLEURAL
  25. 26. <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Acompaña dolor torácico pleurítico </li></ul><ul><li>En región torácica lateral, punta costado </li></ul><ul><li>Inicio agudo. Intenso </li></ul><ul><li>Duración variable. Días </li></ul><ul><li>Aumenta con mov respiratorios y tos </li></ul><ul><li>Alivia con resp superficial e inmovilización del hemitórax afecto. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>Disminución movilidad hemitórax afecto </li></ul><ul><li>Timpanismo si hay neumotórax </li></ul><ul><li>Matidez si hay derrame pleural </li></ul><ul><li>AR con abolición de VV junto a disminución o abolición del MV en ht afecto. </li></ul>
  27. 28. Derrame Pleural <ul><li>Disnea + Tos + Dolor pleurítico ocasional </li></ul><ul><li> MV y de las VV </li></ul><ul><li>Matidez a la percusión </li></ul><ul><li>¡¡Buscar la etiología del derrame¡¡ </li></ul><ul><li>Rx: Obliteración seno costofrénico  </li></ul><ul><li>extension a pared lat/post tórax </li></ul><ul><li> opacificación hemitórax </li></ul>
  28. 29. Neumotórax <ul><li>Disnea súbita + dolor torácico lancinante </li></ul><ul><li>Joven, alto, delgado </li></ul><ul><li>Desencadenante: Esfuerzo, Tos, Ninguno </li></ul><ul><li>AR:  MV + Timpanismo a la percusión </li></ul><ul><li>Rx: Línea delgada de pleura visceral con aire </li></ul><ul><li>en cavidad pleural, sin trama vascular. </li></ul><ul><li> Dudas  Rx Torax espiración forzada </li></ul><ul><li> </li></ul>
  29. 30. NTX a tensión: Distensión de venas del cuello Rx: Descenso diafragma del lado afecto Desviación mediastino al lado contrario ECG : Eje derecho. Q (I y aVL) T cara inf.
  30. 31. Neumotórax Apical Derecho
  31. 32. ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA PULMONAR
  32. 33. <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Tos con expectoración purulenta </li></ul><ul><li>Hemoptísis </li></ul><ul><li>Sd Constitucional </li></ul><ul><li>Dolor torácico pleurítico </li></ul>
  33. 34. <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>< movilidad de un hemitórax </li></ul><ul><li>Matidez </li></ul><ul><li>Disminución del MV </li></ul><ul><li>Crepitación de pequeña burbuja </li></ul><ul><li>Soplo tubárico </li></ul>
  34. 35. Neumonía Disnea de inicio progresivo + tos + expectoración Dolor torácico de perfil pleurítico Bacterianas  dism MV + datos consolidacion + estertores Viricas y Atípicas  Pocos hallazgos físicos
  35. 36. Atelectasia
  36. 37. DISNEA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMON
  37. 38. DISNEA CARDIACA <ul><li>CLASIFICACION CLINICA </li></ul><ul><li>ICC-D: Congestión sistémica </li></ul><ul><li>ICC-I: Hipoperfusión tisular + congestión pulmonar </li></ul><ul><li>Biventricular: Síntomas/signos mixtos </li></ul><ul><li>Hª Clínica: </li></ul><ul><li>Ortopnea. DPN. Edemas periféricos </li></ul><ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Elevacion PVY, Ritmos de galope </li></ul><ul><li>Crepìtantes de burbuja fina. Soplos. </li></ul><ul><li>Sibilancias (asma cardial) </li></ul>
  38. 39. <ul><li>GRADOS FUNCIONALES ICC/NYHA </li></ul><ul><li>I: No limitación actividad física. Actividad </li></ul><ul><li>física habitual no causa disnea ni palpits </li></ul><ul><li>II: Limitación ligera de actividad. Normal en </li></ul><ul><li>reposo  actividad ordinaria da sintomas </li></ul><ul><li>III: Limitación marcada de la actividad. </li></ul><ul><li>No sintomas en reposo pero sí con actividad </li></ul><ul><li>inferior a la habitual. </li></ul><ul><li>IV : Síntomas en reposo. Se exacerban con </li></ul><ul><li>cualquier actividad física. </li></ul>
  39. 40. <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Pensar en EAP Cardiogeno: </li></ul><ul><li>Antecedentes de cardiopatía </li></ul><ul><li>Ortopnea </li></ul><ul><li>Tos con expectoración espumosa y rosada </li></ul><ul><li>Edema No Cardiógeno: </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Quemaduras graves </li></ul><ul><li>Trauma Grave </li></ul><ul><li>Intoxicación por fármacos </li></ul>E.A.P.
  40. 41. <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>Disnea (brusca>progresiva) </li></ul><ul><li>Ortopnea </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul><ul><li>Oligoanuria </li></ul><ul><li>Tos-Expectoración sonrosada </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul>
  41. 42. <ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>M.E.G. Taquipnea. </li></ul><ul><li>Hipotensión. Sudoración. Frialdad </li></ul><ul><li>Confusión.Cianosis periférica </li></ul><ul><li>Crepitantes  Mediana/Gruesa burbuja </li></ul><ul><li>Galope, Soplos </li></ul><ul><li>ICD (  pvc)= IY – Edemas periféricos </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul>
  42. 43. T.E.P
  43. 44. <ul><li>ANAMNESIS : </li></ul><ul><li>Revisar F.Riesgo para T.E.P </li></ul><ul><li>Disnea de comienzo súbito </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Agitación. Ansiedad </li></ul>
  44. 45. <ul><li>SINTOMAS POR ORDEN DE FRECUENCIA </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Dolor torácico (pleurítico) </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Dolor en pantorrilla </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Dolor torácico no pleurítico </li></ul><ul><li>Sincope </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul>
  45. 46. <ul><li>SIGNOS POR ORDEN DE FRECUENCIA </li></ul><ul><li>Taquipnea (>20 rpm) </li></ul><ul><li>Taquicardia (>100 lpm) </li></ul><ul><li>Refuerzo R2 </li></ul><ul><li>Estertores </li></ul><ul><li>Fiebre (>37.5ºC) </li></ul><ul><li>S. De TVP (Dolor, Edema, Calor, Cianosis, Empastamiento...) </li></ul><ul><li>Roce pleural </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Hepatomegalia. Plesh +. </li></ul>
  46. 47. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS
  47. 48. RX.GSA.PSO. EPOC Ninguna salvo dudas ANSIEDAD RX. PSO TRAUMA TX Laringoscopia. RX. PSO. OBSTR.ALTA RX. RX esp. NTX RX. PSO. GSA*. Cultivos. Neumonía ECG.GSA. RX. DD.ECO-D.TC-TX TEP PSO. GSA. RX* C.Asmática ECG. Enz. RX. PSO. Monitorización C.Isquemica ECG. PSO. RX. Enz. Monitorización ICC PRUEBAS CAUSAS
  48. 49. DISNEA AGUDA S.ALARMA ESTRIDOR/TIRAJE Si Laringoscopia urg No Exploracion GSA EGC RxTx VALORAR IOT No PAT.CARD PAT.PULM

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