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Charla epoc y vitalograph
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  • Estaría sería una situación clínica que obligaría a realizar una espirometría para confirmar un probable diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Pero previamente debe realizarse una correcta anamnesis y una minuciosa exploración física.
  • En nuestro entorno, la EPOC no existe en personas que nunca han fumado. Por ello se comenzará la anamnesis preguntando detenidamente sobre este aspecto, calculando el número de paquetes-año que el paciente ha fumado a lo largo de su vida. Se acompañará también de las cuestiones que aparecen en la diapositiva.
  • La exploración física será el paso siguiente. Observar el hábito o la forma de actuar del paciente, también aporta importante información.
  • A continuación se solicitarán (o realizarán si es accesible) las siguientes pruebas complementarias. La más importante para el diagnóstico de la EPOC es la espirometría forzada.
  • La realización adecuada de una espirometría forzada, por personal entrenado, aporta información imprescindible para el diagnóstico de la enfermedad, pero además no orienta sobre el nivel de gravedad de la misma y aporta datos claros para poder determinar cómo es la evolución de la EPOC y cómo responde el paciente al tratamiento instaurado, entre otras ventajas.
  • Prevalencia 9.18% [8.23-10.1 en las personas de 40 a 70 años
    Según el censo de 1991 la población española entre 40 y 70 años era de 13.380.000 personas
    Se estimaron 1.228.000 casos de EPOC.
  • Transcript

    • 1. EPOC Conceptos, Estudios y Aplicación COPD-6 Juan M. García Torrecillas SCCU CH Torrecárdenas Almería
    • 2. APARTADOS -CONCEPTO DE EPOC -FISIOPATOLOGIA -EPIDEMIOLOGIA -DIAGNOSTICO Y PRUEBAS FUNCIONALES -HERRAMIENTAS DE CRIBAJE -COPD-6 y PROYECTO VICRIEPUR
    • 3. CONCEPTO DE EPOC Es una enfermedad prevenibleprevenible y tratabletratable caracterizada por la limitación al flujo aéreo que no es completamentecompletamente reversible. ATS/ERS COPD Guidelines 2004
    • 4. CONCEPTO DE EPOC •La limitación al flujo aéreo es progresiva •Está asociada con respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas o gases nocivos primariamente causados por fumar cigarrillos •Aunque el EPOC afecta los pulmones, también produce consecuencias sistémicas significativas ATS/ERS COPD Guidelines 2004
    • 5. FISIOPATOLOGÍA DE LA EPOC Inflamación vías aéreas Humo del tabaco, contaminantes, otros Cambios estructurales Disfunción mucociliar Obstrucción LIMITACIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO Disminución de la función Pulmonar Síntomas - Exacerbaciones Deterioro de la salud Componente sistémico F. genéticos, infecciones, otros
    • 6. SOSPECHA DIAGNÓSTICA “Pacientes con historia de tabaquismo que, habitualmente a partir de la cuarta década de la vida, presentan tos y/o expectoración habituales, infecciones respiratorias recurrentes y disnea progresiva”
    • 7. SOSPECHA DIAGNÓSTICA  1. Anamnesis  Hábitos tóxicos: tabaquismo.  Antecedentes familiares:déficit de alfa-1 antitripsina.  Antecedentes laborales  Inicio y evolución de los síntomas (tos,expectoración,disnea)  Patologías asociadas  Trastornos del sueño  Tratamientos previos  Agudizaciones e ingresos hospitalarios
    • 8. SOSPECHA DIAGNÓSTICA II  2. Exploración física  Aspecto general (estado nutricional, facies)  Coloración de piel y mucosas (cianosis, palidez)  Tos, taquipnea, ruidos bronquiales  Presencia de disnea a pequeños esfuerzos (hablar, desvertirse)  Utilización de músculos respiratorios accesorios  Exploración de las extremidades (acropaquias,edemas)  Auscultación cardiopulmonar minuciosa
    • 9. SOSPECHA DIAGNÓSTICA  3. Exploraciones complementarias  Pruebas funcionales respiratorias  Radiología  Análisis  Electrocardiograma
    • 10. DIAGNÓSTICO DE LA EPOC • El diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición a FR y en la presencia de la obstrucción al flujo de aire (no reversible) en presencia/ausencia de síntomas. •Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC, la prueba de referencia es la espirometría. •La presencia de FEV1/CVF < 70% ó FEV1 < 80% respecto a valores estimados, despues de la administración de un broncodilatador, confirma la existencia de una obstrucción al flujo aéreo que no es totalmente revesible.
    • 11. DIAGNÓSTICO DE EPOC Tos crónica Expectoración Disnea SÍNTOMAS Humo del tabaco Laborales Contaminación FACTORES DE RIESGO + Confirmación con Espirometría
    • 12. PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS  Espirometría forzada  Imprescindible para el diagnóstico  Grado de severidad  Respuesta al tratamiento  Seguimiento  Factor pronóstico
    • 13. Tiempo pasados…
    • 14. Medidores de Flujo Pico (Peak Flow Meters)
    • 15. ESPIROMETRÍA ACTUAL
    • 16. HISTORIA NATURAL DEL EPOC Fletcher C & Peto R, BMJ 1977;1:1645-8
    • 17. CLASIFICACIÓN DE LA EPOC EN NIVELES DE GRAVEDAD SEGÚN DIFERENTES SOCIEDADES
    • 18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Estadio 0 Riesgo de EPOC Espirometría Normal Tos, producción de esputo Estadio I EPOC Leve FEV1/FVC< 70% FEV1>80% predeterminado Con/sin síntomas (Tos, esputo) Estadio II EPOC Moderada FEV1/FVC< 70% 50%<FEV1<80% predeterminado Con/sin síntomas (Tos, esputo, disnea) Estadio III EPOC Grave FEV1/FVC< 70% 30%<FEV1<50% predicho Con/sin síntomas (Tos, esputo, disnea) Aparición de exacerbaciones Estadio IV EPOC Muy Grave FEV1/FVC< 70% 30%<FEV1 predeterminado o <50% predeterminado + presencia de insuficiencia respiratoria o síntomas clínicos de fallo cardíaco GOLD, 2005
    • 19. ESPIROMETRIA NORMAL Y EN EPOC Cerveri L et al. J Apply Physiol.2000 Spirometry: Normal and COPDSpirometry: Normal and COPD 0 5 1 4 2 3 Liter 1 65432 FVC FVC FEV1 FEV1 Normal COPD 3.900 5.200 2.350 4.150 80 % 60 % Normal COPD FVCFEV1 FVCFEV1/ Seconds
    • 20. EVOLUCIÓN DE LA EPOC Hipersecreción mucosa + Disfunción ciliar Limitación del flujo aéreo Hiperinsuflación pulmonar Anomalías en el intercambio gaseoso Hipertensión Pulmonar COR pulmonale
    • 21. ExacerbacionesExacerbaciones ReducciónReducción de la calidadde la calidad de vidade vida Aumento de laAumento de la mortalidad emortalidad e ingresosingresos DeclinaciónDeclinación aceleradaacelerada del FEVdel FEV11 Aumento delAumento del uso de recursosuso de recursos de salud yde salud y costos directoscostos directos EPOCEPOC Impacto de las Exacerbaciones
    • 22. Cambios en las tasas de mortalidad ajustadas por edad en USA, período 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 –59% –64% –35% +163% –7% Enfermedad Coronaria Ictus Otras Enfs Cardiovasc EPOC Todas las demás causas Fuente: NHLBI/NIH/DHHSFuente: NHLBI/NIH/DHHS
    • 23. Enfermedades 1990 Enfermedades 2020 1. Enf Coronaria 1. Enf Coronaria 2. Ictus 2. Ictus 3. Neumonía 3. EPOC 4. Diarrea 4. Neumonía 5. Mortalidad infantil 5. Ca Pulmón 6. EPOC 6. Acc Tráfico 7. TBC 7. TBC 8. Varias 8. Ca Gástrico 9. Acc Tráfico 9. HIV/AIDS 10. Ca Pulmón 10. Suicidio Murray CJL, Lopez AD. Lancet. 1997;349;1269-76. TENDENCIAS FUTURAS EN MORTALIDAD
    • 24. PREVALENCIA Hábito Tabáquico en España 36 13 51 0 10 20 30 40 50 60 Fumadores Ex Fumadores No Fumadores
    • 25. Un cigarrillo…
    • 26. PREVALENCIA Estudio IBERPOC ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO MULTICENTRICO Población: 236.412 casos Estudiados: 4.035 varones y mujeres Edad: 40 a 69 años
    • 27. PREVALENCIA IBERCOP en España
    • 28. LA EPOC EN ESPAÑA Estudio IBERPOC, Chest 2000,118: 981-989 Oviedo Vizcaya Burgos Manlleu (Barcelona) Madrid Cáceres Sevilla Enfermedad infratratada: EPOC Tratados Grave 49,3% Moderado 11,3% Leve 10% Enfermedad infradiagnosticada: 78,2% no diagnóstico previo Alta prevalencia: Global 9,1% (entre 40-69 años) Hombres 14,3% Mujeres 3,9%
    • 29. COSTES ECONOMICOS EPOC
    • 30. ECONOMÍA II 2% DEL PRESUPUESTO DEL MINISTERIO 0.2% DEL PIB 2.400 millones de euros/año 1650-2350 euros por paciente/año
    • 31. ESTUDIO DISDASCO Buffels et al. CHEST 2004; 125:1394-9 • La espirometría en AP mejora la detección temprana de EPOC •La aplicación de la espirometría es viable en AP si hay médicos equipados y entrenados en ella. • La precisión de las mediciones en AP es alta • Los médicos de AP pudieron incorporar la espirometría a su práctica diaria.
    • 32. HERRAMIENTAS DE CRIBAJE EN EPOC A) Validez de la determinación VEF1/VEF6
    • 33. OBJETIVOS Y RESULTADOS OBJETIVOS • Evaluar el uso del FEV1/FEV6 y el FEV6 en lugar del FEV1/CVF y la CVF en la detección de la obstrucción y restricción pulmonar. • 11.676 espirometrías en pacientes de ambos sexos, de entre 20 y 80 años. RESULTADOS Para el diagnóstico espirométrico de OBSTRUCCIÓN: FEV1/FEV6: S=94%; E= 93.1%; VPP=89.8%; VPN=96% Prevalencia de obstrucción: 39.5% Para el diagnóstico espirométrico de RESTRICCIÓN: FEV6: S=83.2% y E= 99.6%. VPP=97.4% y VPN=96.9% Prevalencia de restricción: 15.7%
    • 34. RESULTADOS II •El FEV1/FEV6 puede usarse como alternativa válida al FEV1/CVF en el diagnóstico de obstrucción sobre todo en AP, para cribado en pacientes con alto riesgo de EPOC. • El FEV6 es aceptable para sustituirlo por la CVF en la detección de patrones restrictivos. •FEV1/FEV6 < 73% es una alternativa válida al FEV1/CVF < 70% en la detección precoz de obstrucción en adultos
    • 35. RESULTADOS III (Maureen et al. Am J Resp Crit Care Med 2000; 162:917-19) Analizan los resultados de FEV1/FEV6 y FEV6 en 502 pacientes consecutivos con el diagnóstico espirométrico de obstrucción de VA También se examina la concordancia entre FEV6 y CVF en el diagnóstico de restricción. RESUMEN: •Este estudio demuestra que el FEV6 es un sustituto aceptable para la CVF en el diagnóstico de la obstrucción de VA en adultos. • FEV6 también puede ser aceptable para el diagnóstico de restricción •El FEV6 tiene la ventaja de simplificar los procedimientos del test, disminuir su variabilidad y mejorar la precisión diagnóstica en la obstrucción de la VA.
    • 36. FEV1/FEV6 COMO PARÁMETRO MEDIDOR DE OBSTRUCCIÓN DE V. AÉREAS SENSIBILIDAD: 95 % ESPECIFICIDAD: 97.4% EL FEV6 es una alternativa a la CVF exacta, fiable, más reproducible y que requiere menos exigencia por parte del paciente.
    • 37. HERRAMIENTAS DE CRIBAJE EN EPOC B) Herramientas de cribaje COPD-6
    • 38. VITALOGRAPH COPD-6 (MEDIDORES FEV1/FEV6)
    • 39. Filtros desechables y antibacterianos
    • 40. Boquillas desechables
    • 41. VITALOGRAPH, MECANISMO DE USO I
    • 42. VITALOGRAPH COPD-6 Suficientemente preciso para FEV6 y ratios (cumple stándares de la ATS en exactitud y precisión en la medida del VEF6). •Fácil uso: Encender, introducir edad, peso y sexo, soplar 6 segs. •Incluye valores de referencia •Muestra VEF1 y el porcentaje de referencia •Muestra VEF6 y el porcentaje de referencia •Muestra VEF1/VEF6 y el porcentaje de referencia •Muestra el índice y grado de obstrucción •Nos dá la clasificación GOLD (clases I a IV)
    • 43. REALIZACIÓN DEL TEST
    • 44. RESULTADOS DEL TEST
    • 45. LA COMPLEJIDAD DE LOS EPOC QUE VEMOS EN URGENCIAS… Comunicación personal. SEMES 2009
    • 46. Resultados I 36746 ingresos en 2005 en España (8% Andalucía). 80.7% varones. Edad (mujeres vs varones):74,55±9,26 vs 76,23±10,8 años, p= 0.0001. Estancia–días-: 8.54±7.42 mujeres vs 7.94±6.89 varones, p<0.001. Ingresos urgentes: 94.8%. Exitus: 3.2% (sin diferencias por sexos). NDA: 5.74±2.68 mujeres vs 5.81±2.74 varones, NS. NPA: 1.80±2.44 mujeres vs 1.94±2.56 varones, p<0.0001. Las mujeres tienen con más frecuencia una ESM (el 37.8% de las mujeres vs el 33% de varones, p=0.000).
    • 47. Resultados II El 44.1% de los exitus tienen ESM frente al 33.6% de los dados de alta vivos, p= 0.0001. Los ingresos programados tienen mayor ESM: De los IU tienen ESM el 33.6% y de los IP el 39.8%, p=0.000. El 45.5 % de los ingresos en Andalucía tienen ESM frente a un 33% fuera de Andalucía con ESM (p=0.000).
    • 48. PROYECTO (PILOTO) SCREENING DE EPOC EN URG-HTC Vitalograph COPD-6
    • 49. OBJETIVOS PRINCIPAL: Evaluar la validez de la prueba diagnóstica (cociente VEF1/VEF6) medido mediante Vitalograph COPD-6 frente a la determinación gold standard VEF1/CVF medida mediante espirometría. SECUNDARIOS: * Evaluación de la eficacia/exactitud de las determinaciones mediante la determinación de su sensibilidad y especificidad. * Determinar la eficiencia del cribado en urgencias como método de screening de EPOC en la población general.
    • 50. METODOLOGÍA I CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes con sospecha clínica de EPOC no confirmada Pacientes que no consulten por motivos relacionados con patología respiratoria Pacientes entre 40 y 80 años de edad. CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes que no cumplan criterios de sospecha clínica de EPOC probable. Pacientes que consulten por cuadro neumológico agudo Pacientes menores de 20 o mayores de 80 años
    • 51. METODOLOGÍA II MUESTREO: Consecutivo hasta saturación, no probabilístico TAMAÑO MUESTRAL: En fase piloto: 65-100 casos (alfa 5%, delta 10%). SECUENCIA DE ESTUDIO: 1º. HRD al paciente seleccionado (v.a detalladas en anexo) 2º. Determinación del VEF1/VEF6 mediante Vitalograph 3º. Determinación del VEF1/CVF mediante espirometría 4º. Evaluación el grado de acuerdo según estadios GOLD 5º. Análisis estadístico conducente a resolver objetivos 2os.
    • 52. PARTICIPANTES/COLABORADORES 6 MÉDICOS DEL SCCU CHT (INCLUYE MÉDICOS RESIDENTES) AL MENOS UN NEUMÓLOGO ENFERMERA DE ESPIROMETRÍA PFIZER LABORATORIOS: Suministro de material (Vitalograph + Fungibles)
    • 53. MEDIOS PRECISOS 6 UNIDADES VITALOGRAPH COPD-6 FUNGIBLES: HRD Copistería-Encuadernación PC//Disco Externo// Software estadístico CONSULTA/SALA DE RECONOCIMIENTOS Y ENTREVISTA ESPIRÓMETRO (NEUMOLOGÍA) Y AGENDA RESERVADA PERSONAL CON ENTRENAMIENTO EN ESPIROMETRÍA ASESORAMIENTO ESTADISTICO (FIBAO)

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