• Like
  • Save
Sessio r1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Sessio r1

on

  • 624 views

PSICOFÁRMACOS EN GESTANTES

PSICOFÁRMACOS EN GESTANTES

Statistics

Views

Total Views
624
Views on SlideShare
624
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
1
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Sessio r1 Sessio r1 Presentation Transcript

    • PSICOFARMACOTERÀPIAEN GESTANTS I LACTÀNCIA Laia Ferrer Caballé R1 MFiC  ABS Girona 2 - Can Gibert del Pla
    • Cas clinic Dona 32 anys, amb quadre depressiu i fòbia a la sang, que està en tractament amb Escitalopram. És possible que estigui embarassada, pregunta per possibles efectes sobre el fetus.
    • Què farieu?
    • Què em plantejo... - Qué és més perillós?: - psicofàrmacs durant embaràs/lactància. - conseqüències de la malaltia sense tractament. Repassar teratogènessis a les diferents fases de l’embaràs. Aprendre quins tractaments podem utilitzar durant embaràs/lactància. Com orientar el tractament en embarassada segons la patologia psiquiàtrica? Hi ha tractaments alternatius?
    • Introducció I No existeixen psicofàrmacs aprobats per utilitzar durant embaràs. L’ajuda i recomanacions per part autoritats sanitaries és escassa. Moltes controvèrsies. Impossibilitat assajos clínics controlats. Fitxa tècnia: “no utilitzar en embaràs, excepte en aquells casos que els beneficis superin els riscs”. Complicat… beneficis no confirmats i riscs encara especificat.
    • Introducció II >> trastorns mentals: >> estressants a les condicions de vida. Majoria trastorns psiquiàtrics són entre 18-50 anys (edat fèrtil). Fins 10% embarassades pateixen depressió. Molta por/desconfiança medicar dones embarassades, més, si es tracta psicofàrmacs: tendència no medicar encara que ho necessiti.
    • Risc-benefici Medicació Severitat eficaç malaltiaDades d’estudis Dades estudis sobre fàrmacs sobre malaltia
    • Com afecten malalties mentals quan no es tracten I: PRENATAL:  RECENT NASCUT:  Abús substàncies.  Apgar baix.  Autocuidado  Baix pes al nèixer. insuficient.  Dificultat respiratòria.  Nutrició pobre.  Plor inmotivat.  Avort espontani.  Dificultat per a la lactància.  Afectació vincle mare-  Comportament passiu o fill. irritatiu.  Pre-eclampsia  Baix nivell cognitiu  Part prematur.  Part alt risc.
    • Com afecten malalties mentals quan no es tracten II: INFANTIL:  Dificultat per a la  ESCOLAR: independència.  Problemes conducta,  Dificultat per a la interacció. adaptació, aprenentatge.  Problemàtica per acceptar  Trastorns afectius. disciplines.  Trastorns ansietat.  Agressivitat.  Dèficit atenció , hiperactivitat,  Baix nivell cognitiu. mals resultats acadèmics.  Menor creativitat en l’oci.  ADOLESCÈNCIA:  Desordres afectius (depressió), ansietat, fòbia, atacs pànic, trastorns de conducta, abús substàncies i dependència alcohol.  Trastorns aprenentatge, mals resultats acadèmics.
    • Categories risc teratogènic A Sense risc fetal Estudis controlats en embarassades. B Sense evidencia de risc en Estudis humans sense humans. anomalies i estudis en animals amb algun efecte o estudis animals sense efectes. C El risc no es pot descartar. Sense estudis en humans. Risc en animals o falta d’estudis. D Evidencia positiva de risc Decisió Risc - benefici X Contraindicat en embaràs. El risc supera el beneficiClassificació FDA (Food and Drug Administration)
    • Teratogenesis segons fases embaràs 1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre Setmanes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 SNC Cor Membres Ulls Oïdes Paladar Genitals ext. Períodes desenvolupament amb major sensibilitat a l’efecte teratogènic. Alt risc a malformacions majors.Efectes tòxics sónletals- avort.
    • 1r TRIMESTRE: Tots els psicofàrmacs travessen la barrera placentària, el fetus està exposat al fàrmac. Malformacions congènites màxim risc 2-8e setmana: intentar reduir al màxim dosis fàrmacs o intentar suspendre. S’hauria d’evitar BZD 1T, duplica possibilitat malformacions orofacials (llavi leporí).
    • 2n TRIMESTRE: La majoria de medicació és segura per la teratogènia, tot i que s’està formant sistema nerviós.
    • 3r TRIMESTRE: Canvis fisiològics a la mare, requereix augmentar dosis fàrmac. Risc a les 2 setmanes prèvies al part:  Recomana suspendre antidepressius per evitar toxicitat i Sd. Abstinència del recent nascut.  T. Bipolar que requereix Liti, disminuir gradualment. Reintroduir després del part. (així es redueix la trastorn de mania postpart 20-50%).
    • Postpart i Lactància Importància vincle mare-fill. Més del 60% dones desitgen alletament. Tenir en compte desig de la mare, però informar sobre risc/benefici, signes intoxicació del nounat. Si s’han pres psicofàrmacs durant gestació i després es deixen, es recomana esperar 2 dies a lactar “període “rentat”. No hi ha risc d’interacció anticonceptives amb psicofàrmacs (excepte Carbamazepina, < eficàcia de ACO, necessitat mètode barrera).
    • Classificació, riscs psicofàrmacs I 1. Antidepressius:  Poden produir Sd. Abstinència, però lleu i limitat.  IRSS: 1a elecció: Fluoxetina (millor perfil seguretat). Sertralina segura per la lactància. Evitar Paroxetina (malformacions cardíaques), Venlafaxina (HTA i toxicitat).  Tricíclics: segona elecció, Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina.  IMAOs: Risc teratogènic. Contraindicats.
    • Classificació, riscs psicofàrmacs II 2. Antipsicòtics:  Més recomanables: Antipsicòtics 1a Generació d’alta potència: Haloperidol, Flufenacina, Perfenacina i Trifluoperacina.  Antipsicòtics 2a G: determinar possibles efectes 2ris metabòlics (augment pes, canvis perfil lipídic, glucosa), sobretot a Olanzapina.  Olanzapina: no s’associa a > malformacions.  Clozapina: únic fàrmac pertany Grup B (risc agranulocitosi – no casos en RN-, però determinar glòbuls blancs).  No es recomana ús: Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol, Ziprasidona.  No es recomana ús: Antipsicòtics depot.
    • Classificació, riscs psicofàrmacs III 3. Estabilitzadors de l’ànim:  Risc efectes teratògens es duplica. Tx mentals greus: Durant la gestació es recomana substituir els estabilitzants ànim (Liti, valproat i carbamazepina) i BZD per un antipsicòtic.  Risc malformacions Àcid Valproic (3-5%)> Carbamacepina (1%) > Liti (0.1%).  Valproat: Administrar suplements ac. Fòlic.  Carbamacepina: necessari adm > dosi folats, vit K. Compatible amb lactància.  Liti: El més segur pel Tx Bipolar. Risc malformacions cardiaques. Es recomana ecocardiografia fetal setmanes 16-18. Suspendre liti 24-48h abans part. Determinar litèmia del lactant.
    • Classificació, riscs psicofàrmacs IV 4. Nous Antiepilèptics:  Informació limitada. Si és necessari un estabilitzador de l’ànim, és bona opció Lamotrigina en Monoterapia.  Topiramato i Gabapentina: poca informació, millor evitar.
    • Classificació, riscs psicofàrmacs V 5. Benzodiazepines:  Intentar evitar. Només ús en cas ansietat i agitació greus.  Loracepam: elecció.  Diacepam: llavi leporí.  Per acció sedant és preferible ús antipsicòtics.  Pensar en tècniques relaxació, respiració, psicoteràpia.
    • Estratègies per l’ús psicofarmacs Si és possible, evitar ús durant 1r trim (sobretot 2ª a 8ª setm). Fragmentar dosis, evitar pics plasmàtics elevats. Dosis baixes, però efectives. Al final embaràs augmenta volum distribució, necessitarà major dosis. Usar menor temps possible. Usar monoterapia. Prendre el fàrmac després de l’alletament. Consentiment Informat.
    • Segons la patologia... Davant episodi Psicòtic (tot i ser el 1r): recomana antipsicòtics per gestació alt risc (pitjor nutrició, abús substancies, baix autocuidado). Implicar familia en el tractament. Tx Bipolar (depèn gravetat i fase) s’aconsella tto farmacològic. Intentant evitar l’estabilitzador de l’ànim, millor usar Antipsicòtics. Depressió greu: seguir amb tractament, ajustar dosis si símptomes. Ansietat: retirar BZD , mantenir tractament antidepressius si els portava, podriem usar Antipsicòtics. Iniciar Psicoteràpia. Si NO mediquem: monitoritzar les recaigudes, terapies no farmacològiques.
    • Alternatives als fàrmacs…. PSICOTERÀPIA Espirulina: Embaràs només estudis en animals. Lactància és SEGUR. Adquirir a l’herbolari de confiança. Melatonina: Embaràs només estudis animals. Lactància BASTANT SEGUR. Valeriana: Embaràs només estudis en animals. Lactància BASTANT SEGUR. Terapia electroconvulsiva (TEC): Es pot utilitzar durant els tres trimestres de la gestació i durant la lactància.
    • Cas clinic Dona 32 anys, amb quadre depressiu i fòbia a la sang, que està en tractament amb Escitalopram. És possible que estigui embarassada, pregunta per possibles efectes sobre el fetus.
    • EINES: Consulta terapeutica Fundació Institut Català farmacologia UAB: https://www.icf.uab.es. Consulta www.e-lactancia.org : informació lactància materna, medicaments, plantes, tòxics i malalties.
    • www.icf.uab.es
    • www.e-lactancia.org
    • www.e-lactancia.org
    • Conclusions El tractament serà un abordatge multidisciplinar amb col·laboració pacient/familiar. El tractament serà integral, incloure terapies no farmacològiques i, farmacològiques quan calgui. La psicoteràpia pot reduir o evitar la necessitat medicació. La història psiquiàtrica prèvia és el millor predictor de l’evolució gestació i postpart. Hi ha molta por a l’hora de prescriure psicofàrmacs quan són necessaris. Valorar sempre Risc-Benefici.
    • Bibliografia• Pàgines web per a consultar metges/pacients:http://www.e-lactancia.org/: Servei Pediatria Hospital de Valencia, per consultar compatibilitat fàrmacs amb la lactancia materna.https://www.icf.uab.es/: Fundació Institut Català farmacologia UABwww.drugs.comwww.fda.gov/www.reprotox.org (€)http://www.cks.nhs.uk: Clinical Knowledge Summarieshttp://www.aeped.es/foros/foro-comite-lactancia-materna:Foro consulta de lactancia de la Asociación Española de Pediatríahttp://www.womensmentalhealth.org/specialty-clinics/breastfeeding-and- psychiatric-medication/ : Pagina web Universidad de H
    • ARTICLES CONSULTATS:1. Archivos de Psiquiatría. 2011;74:2 (23-mayo-2011): Lactancia para psiquiatras: Recomendaciones sobre el empleo depsicofármacos en madres lactantes. Ibone olza fernández; elena serrano drozdowskyj*; carmen muñoz labián.2. propositus. prevención de defectos congénitos. Número 27. Edita: Estudio Colaborativo Español de MalformacionesCongénitas. Marzo 2011. Tratamiento con Psicofármacos durante el embarazo. Ma Luisa Martínez-Frías. Centro deInvestigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) – Instituto de Salud Carlos III Departamento de Farmacología, Facultadde Medicina, Universidad Complutense de Madrid CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER). 3. Antenatal and postnatal mental health. Clinical management and service guidance. Issued: February 2007 lastmodified: April 2007. NICE clinical guideline 45. guidance.nice.org.uk/cg45 4. Uso de fármacos en psiquiatría en el embarazo y lactancia Tito A. Rosan1, Julieta S. Rosan2. Alcmeon, RevistaArgentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 16, No 2, marzo de 2010, págs. 105 a 111. 5. Informaciones Psiquiátricas - Primer trimestre 2000. Número 159. Embarazo y Psicofármacos: Un embarazosodilemma. M. GonzálezMIR Psiquiatría. L. Mínguez. Psiquiatra . E. González Psiquiatra. Centro de realización del estudio: Complejo HospitalarioSan Luis - H.H.S.C.J.6. Depression and Anxiety in Pregnancy. Drugs in Pregnancy and lactation symposium.June 4, 2010, Toronto, Canada.Alicja Fischell.7. Motherrisk Update. Paroxetine use in pregnancy and increased risk of heart defects. Evaluating the evidence. AdrienneEinarson. Le médicin de familie canadien. Vol 56, august aout 2010.8. Uso de nuevos antidepresivos en el embarao y el riesgo de malformaciones congénitas. Dr. Gustavo Izbizky y Dr.Lucas Otaño. Servicio obstetrícia. Hosp. Italiano de Buenos Aires. Arch Argent Pediatr 2010.9. Tratamiento de los trastornos mentales en la mujer embarazada. Carolina Franco, Jose Manuel Goikolea, LluisaGarcía- Esteve, María lluisa Imaz, Antonio Benabarre y Eduard Vieta.Hospital Clínic Barcelona, IDIBAPS, CIBER-SAM.Monografico. Salud mental en atención primária. jano extra de octubre 2008. Número 1714.
    • LLIBRES CONSULTATS:1. Uso de psicofármacos en el embarazo y la lactancia. Euromedie. Edicionesmédicas. Edicion por Almirall.2009. Juan Medrano Albéniz, Maria Jose ZardoyaMateo, Luis Pacheco Yañez.