Cefalea en el niño   Diagnóstico y tratamientoFélix Colichón Mir 2 MF y C
CefaleaConcepto      Toda sensación dolorosa en labóveda craneal, desde la zona frontalhasta la occipital, aunque enocasio...
CefaleaGeneralidadesPrevalencia -  Prevalencia gral 37-51% a los 7 a y 57-82% 7-15 a  H=MPilar básico - AP : 1ª Hipótesis ...
Las estructuras implicadasen el dolor de cabeza:• Extracraneales: arterias y venas cráneales,   celdillas mastoideas y sen...
Mecanismos deldolor.Inflamación(MENINGITIS).Desplazamiento(NM).Tracción(TENSIONAL).Dilatación(MIGRAÑA).Invasión (NM)
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS IHSA-CEFALEAS PRIMARIAS1. MIGRAÑA.2. CEFALEA DE TENSIÓN.3. CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) (rar...
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS  IHS      B-    CEFALEAS SECUNDARIAS 5. Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello. ...
cefaleas primarias
1º. Migraña (hemikranion ,         jaqueca)-Recurrente 1 a 72 h y < 6-8 v/mes-Pulsátil-Nauseas y vómitos-Unilateral-Fotofo...
Algunas causas de la migraña en los     niños• Muchas horas frente a la televisión, los videojuegos , ordenador• Alteracio...
Clasificación de la          migraña• Migraña sin aura ( 60- 85% )• Migraña con aura.• Migraña oftalmopléjica (acompañada ...
Criterios Dx para migraña sin aura en niños (1998): IHS•   A. Más de cinco episodios que llenen los criterios B a D•   B. ...
Criterios Dx para migraña con aura en niños (1998): IHS• A. Al menos dos episodios que llenen el criterio B.• B. Al menos ...
2º . CEFALEA TENSIONAL                                         (criterios     diagnósticos)    Al menos 10 episodios de ce...
cefaleas secundarias
Cefalea Postraumática• Dolor de cabeza, mareos, cambios de la  conducta en las semanas siguientes a un  traumatismo craneo...
Cefaleas Tumorales. Aumenta al estar acostado.. Comienza y tiende a progresar.. Despierta al paciente durante la noche.. L...
Diagnóstico.anamnesis.exploración física.   Pruebas complementarias
Anamnesis en cefaleas       Anamnesis familiar•   Antecedentes familiares de cefaleas y sus características•   De síncopes...
Anamnesis pormenorizada de las características de                 las cefaleas1.  ¿Desde cuándo tiene cefaleas?2.  ¿Coinci...
Exploración física del niño y del    adolescente con cefalea            Exploración general•   Talla, peso, perímetro cefá...
Pruebascomplementarias
Pruebas complementarias• No son necesarias de rutina . – Hemograma y RFA: si sospecha de   infección meningea o intracrane...
¿   NEUROIMAGEN              ?• NO, Cuando…    - … la historia clínica es típica    - … se cumplen los criterios Dx de la ...
Electroencefalogram a• El electroencefalograma no es un  examen de rutina para el Dx de la  cefalea en la edad pediátrica,...
Dx diferencial de los principales tipos de cefaleas                 Migraña          Tensional         OrgánicaDuración   ...
CefaleaGeneralidades“Si tiene 10 minutos para Dx a un paciente con cefalea, dedíquele 9 min a la anamnesis, aunque sólo le...
Tratamiento
Medidas generales :.Tranquilizar: a menudo es mayor la preocupación por tener un    tumor cerebral que la molestia por el ...
CEFALEA EN EL NIÑOTRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES                         COMIDAS                        CACAO, QUESO      ...
Tratamiento de las           cefaleas En las cefaleas primarias , por ser,  desconocida la causa o etiología de ellas, el...
Tratamiento agudo• Paracetamol: 10-20 mg/Kg/dosis• Ibuprofeno: 7-10 mg/kg/dosis /6-8 h• Domperidona:5-10 mg/Kg/dosis• Ergo...
Tratamiento         profiláctico• No farmacológico:           Evitar factores desencadenantes.• Farmacológico:         (Tr...
Tto de cefalea leve-moderada
CRITERIOS    DEDERIVACION
Señales de alarma•   Inicio brusco e intratable•   Inicio reciente y evolución progresiva.•   Vómitos proyectivos , matuti...
Signos de alarma.Focalidad neurológica o alteración de la conciencia.Manchas hipocrómicas o café con leche (neurofibromato...
RESUMEN● El niño con cefaleas es una consulta habitual en  AP.● La anamnesis específica de las cefaleas es el principal el...
RESUMEN● El registro del EEG no está indicado● Los estudios neurorradiológicos deben ser excepcionales, solo en el 3-5% so...
RESUMEN• El Tto preventivo crónico (4-6 meses), debe  instaurarse cuando las cefaleas afecten la  calidad de vida del niño...
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Sesion cefalea en la infancia

  1. 1. Cefalea en el niño Diagnóstico y tratamientoFélix Colichón Mir 2 MF y C
  2. 2. CefaleaConcepto Toda sensación dolorosa en labóveda craneal, desde la zona frontalhasta la occipital, aunque enocasiones, se aplica a dolores delocalización cervical y facial
  3. 3. CefaleaGeneralidadesPrevalencia - Prevalencia gral 37-51% a los 7 a y 57-82% 7-15 a H=MPilar básico - AP : 1ª Hipótesis Dx, EF, PC, Tto, información, orientación y tranquilizar a familiaresCausa de numerosas derivaciones a neuropediatría, que se podrían evitar con una buena HC y EF del niñoLa repercusión de la cefalea a nivel personal y familiar se deriva en ansiedad, pérdida de días de escolarización y de trabajo de los familiares
  4. 4. Las estructuras implicadasen el dolor de cabeza:• Extracraneales: arterias y venas cráneales, celdillas mastoideas y senos paranasales, órbitas, dientes y m. de cabeza y cuello.• Intracraneales: arterias de la base del cerebro y la duramadre en la porción más basal del cerebro.• El parénquima cerebral y la mayor parte de las meninges son insensibles
  5. 5. Mecanismos deldolor.Inflamación(MENINGITIS).Desplazamiento(NM).Tracción(TENSIONAL).Dilatación(MIGRAÑA).Invasión (NM)
  6. 6. CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS IHSA-CEFALEAS PRIMARIAS1. MIGRAÑA.2. CEFALEA DE TENSIÓN.3. CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) (rara)4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS.
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS IHS B- CEFALEAS SECUNDARIAS 5. Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello. 6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical. 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular. (tumoral..) 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresión de una sustancia. 9. Cefalea atribuida a infección. ( irritación meníngea )10. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.11. Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras craneales o faciales.12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico. C -  NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y CENTRAL Y OTRAS CEFALEAS
  8. 8. cefaleas primarias
  9. 9. 1º. Migraña (hemikranion , jaqueca)-Recurrente 1 a 72 h y < 6-8 v/mes-Pulsátil-Nauseas y vómitos-Unilateral-Fotofobia, sonofobia-Síntomas sensoriales-Trastorno visual-Luce enfermo-Hereditaria , influencia materna
  10. 10. Algunas causas de la migraña en los niños• Muchas horas frente a la televisión, los videojuegos , ordenador• Alteraciones del sueño• Cansancio• Ambientes viciados de humo de cigarrillo• Ansiedad• Efectos secundarios de algunos fármacos• Deshidratación , exposición larga al sol• Problemas emocionales• Ruidos molestos• Problemas de la vista• Inhalación o ingesta accidental de productos tóxicos o irritantes• Factores desencadenantes: hay que considerar el café (ingesta excesiva o deprivación de cafeína), el alcohol y las drogas -la heroína puede producir vasculitis del SNC y la cocaína y anfetas pueden ocasionar hemorragia intracraneal -adolescentes
  11. 11. Clasificación de la migraña• Migraña sin aura ( 60- 85% )• Migraña con aura.• Migraña oftalmopléjica (acompañada de diplopía).• Migraña retiniana (acompañada de déficit visual).• Síndromes periódicos de la niñez, que pueden ser precursores de posterior migraña, tales como náuseas y vómitos episódicos sin cefalea, no explicables por trastornos gastro - intestinales.
  12. 12. Criterios Dx para migraña sin aura en niños (1998): IHS• A. Más de cinco episodios que llenen los criterios B a D• B. Cefalea que dure entre 1 a 48 horas (*)• C. Cefalea con al menos dos de las siguientes 4 características: 1. Localización bilateral o unilateral (frontal/ temporal) (*) 2. Pulsátil 3. Intensidad moderada a severa 4. Exacerbada por el ejercicio• D. Al menos uno de los siguientes se asocia con cefalea: 1. Náuseas o vómito 2. Fotofobia o fonofobia (*) (*) A diferencia de los adultos, tiene menor duración, localización bilateral y foto ó fonofobia.
  13. 13. Criterios Dx para migraña con aura en niños (1998): IHS• A. Al menos dos episodios que llenen el criterio B.• B. Al menos tres de las siguientes cuatro características: 1. Uno o más síntomas reversibles de aura, que indiquen disfunción cortical focal -visuales, sensoriales 2. El aura se desarrolla gradualmente durante más de cuatro minutos, ó dos o más síntomas que ocurran sucesivamente. 3. El aura no dura más de 60 minutos 4. La cefalea aparece luego del aura antes de 60 minutos (puede aparecer simultáneamente con el aura).
  14. 14. 2º . CEFALEA TENSIONAL (criterios diagnósticos) Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días y que tengan, al menos, dos de las siguientes características: • Calidad opresiva (no pulsátil) • Intensidad leve o moderada • Localización bilateral • No agravado por esfuerzos físicos • Sin náuseas ni vómitos • Fotofobia o fonofobia (no más de uno) FORMAS CLÍNICAS• Cefalea de tensión episódica infrecuente: Episodios: < 1 día/mes (menos de 12 días/año)• Cefalea de tensión episódica frecuente: Episodios: < 15 días/mes durante, al menos, 3 meses• Cefalea de tensión crónica: Episodios ≥15 días/mes durante más de 3 meses
  15. 15. cefaleas secundarias
  16. 16. Cefalea Postraumática• Dolor de cabeza, mareos, cambios de la conducta en las semanas siguientes a un traumatismo craneoencefálico (TCE). Cefalea de Irritación Meníngea• Dolores intensos en la Hemorragia Subaracnoidea si no lleva al coma al paciente. No confundir con histeria.
  17. 17. Cefaleas Tumorales. Aumenta al estar acostado.. Comienza y tiende a progresar.. Despierta al paciente durante la noche.. La maniobra de Valsalva la aumenta por aumento de la PIC.. Síntomas de focalización neurológica y/o de hipertensión endocraneal.. No se alivia con analgésicos habituales.
  18. 18. Diagnóstico.anamnesis.exploración física. Pruebas complementarias
  19. 19. Anamnesis en cefaleas Anamnesis familiar• Antecedentes familiares de cefaleas y sus características• De síncopes• De problemas psicológicos o psiquiátricos Anamnesis personal• Embarazo, parto, período neonatal• Desarrollo psicomotor• Evolución de la conducta motora, el lenguaje, la coordinación, la relación social• Adaptación y rendimiento escolar• Rasgos caracteriales• Antecedentes clínicos: traumatismos, infecciones, anorexia, síncopes, abdominalgias recidivantes, vómitos cíclicos, vértigos
  20. 20. Anamnesis pormenorizada de las características de las cefaleas1. ¿Desde cuándo tiene cefaleas?2. ¿Coincidió el comienzo con algo en particular?3. ¿Tiene uno o varios tipos de dolor de cabeza?4. ¿Con qué frecuencia tiene las cefaleas?-contínuo, intermitente5. ¿Tienen un ritmo horario?6. ¿Hay síntomas previos al dolor de cabeza?7. ¿Hay factores que desencadenan o agravan las cefaleas?8. ¿Dónde se localiza el dolor?9. ¿Cuáles son sus características?10. ¿Hay síntomas asociados al dolor de cabeza?11. ¿Las cefaleas interrumpen o alteran la actividad habitual?12. ¿Hay circunstancias o fármacos que alivian el dolor de cabeza?
  21. 21. Exploración física del niño y del adolescente con cefalea Exploración general• Talla, peso, perímetro cefálico• Inspección y auscultación craneal• Auscultación cardíaca y respiratoria• Palpación abdominal• Percusión de senos• Inspección de oídos• Signos vegetativos: dermografismo, sudoración, palidez• Agudeza visual• Tensión arterial• Manchas acrómicas o café con leche. (neurofibromatosis –neoplasia intracraneal) Exploración neurológica• Nervios craneales• Tono muscular, motilidad, coordinación, sensibilidad• Reflejos tendíneos• Signos meníngeos• Babinski, Romberg, ataxia, nistagmo Examen del fondo de ojo (valorar papila)
  22. 22. Pruebascomplementarias
  23. 23. Pruebas complementarias• No son necesarias de rutina . – Hemograma y RFA: si sospecha de infección meningea o intracraneal. – Punción lumbar: meningismo +/- fiebre. – Prueba de imagen: generalmente si focalidad neurológica.
  24. 24. ¿ NEUROIMAGEN ?• NO, Cuando… - … la historia clínica es típica - … se cumplen los criterios Dx de la IHS - … la exploración es normal• SÍ, Cuando… - … la historia clínica es atípica - … hay datos que sugieren, de entrada, cefalea secundaria, “la peor cefalea de mi vida” - … existen “criterios de alarma” - … la exploración es anormal
  25. 25. Electroencefalogram a• El electroencefalograma no es un examen de rutina para el Dx de la cefalea en la edad pediátrica, excepto que se considere la posibilidad de una crisis convulsiva.
  26. 26. Dx diferencial de los principales tipos de cefaleas Migraña Tensional OrgánicaDuración Horas Días/semanas ContínuaFrecuencia Intermitente Diaria DiariaHorario Cualquiera Vespertina MatutinaTipo Pulsátil Opresivo OpresivoLocalización Hemicraneal Holocraneal / Cualquiera occipitalAura Con/sin No NoS.asociados Foto/sonofobia, S. ansiedad Náuseas/vómitos. náuseasvómitos S.NRLDesencadenante Emoción,estrés Emoción, estrés ValsalvaMejoría Sueño Sueño NoA. Familiar Sí No No
  27. 27. CefaleaGeneralidades“Si tiene 10 minutos para Dx a un paciente con cefalea, dedíquele 9 min a la anamnesis, aunque sólo le quede 1 min para la exploración” .“Las cefaleas se Dx hablando ( HC, anamnesis)”. “La mayor parte de las cefaleas son migrañosas, tensionales o mixtas” Las cefaleas por problemas oftalmológicos, sinusitis e hipertensión intracraneal son excepcionales.
  28. 28. Tratamiento
  29. 29. Medidas generales :.Tranquilizar: a menudo es mayor la preocupación por tener un tumor cerebral que la molestia por el dolor, sobre todo en familiares y adolescentes..Eliminar los factores desencadenantes, si se han identificado (comidas, ejercicio prolongado, deprivación de sueño, ayuno prolongado…).Aislamiento neurosensorial y técnicas de relajación: habitación tranquila y a oscuras. Evitar situaciones de estrés, en la medida de lo posible y enseñar técnicas de relajación..Registro de la cefalea: haciendo constar el número de cefaleas, la intensidad, acontecimientos asociados, medicación… esto proporciona información sobre el tipo de cefalea y factores desencadenantes. Muchas veces el uso del registro desdramatiza el cuadro
  30. 30. CEFALEA EN EL NIÑOTRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES COMIDAS CACAO, QUESO CURADO, FRUTOS SECOS, C CHINA... VIDEOJUEGOS EJERCICIO TV PROLONGADO ELIMINAR LOS AYUNO DEPRIVACIÓN FACTORES PROLONGADO DESENCADENANTES SUEÑO VIDEOJUEGOS ESTRÉS TV ALCOHOL TABACO
  31. 31. Tratamiento de las cefaleas En las cefaleas primarias , por ser, desconocida la causa o etiología de ellas, el tratamiento básico es aliviar el dolor, al momento Agudo y hacer profilaxis para alejar las crisis dolorosas y/o disminuir su intensidad en la próxima aparición. En las cefaleas secundarias el tratamiento está orientado a eliminar la causa.
  32. 32. Tratamiento agudo• Paracetamol: 10-20 mg/Kg/dosis• Ibuprofeno: 7-10 mg/kg/dosis /6-8 h• Domperidona:5-10 mg/Kg/dosis• Ergotamina: 1-2 mg/d (dosis única) adolescentes• Sumatriptan: 10 mg/dosis spray nasal adolescentes
  33. 33. Tratamiento profiláctico• No farmacológico: Evitar factores desencadenantes.• Farmacológico: (Tres o más crisis al mes) – Propranolol : 0,5-1 mg/kg/día (2 veces/día) – Flunaricina : 5-10 mg x día, noche, da somnolencia. – Ácido Valproico: 10-15 mg/Kg día – Amitriptilina: 25 mg x día sin pasar los 75mg sólo en adolescentes
  34. 34. Tto de cefalea leve-moderada
  35. 35. CRITERIOS DEDERIVACION
  36. 36. Señales de alarma• Inicio brusco e intratable• Inicio reciente y evolución progresiva.• Vómitos proyectivos , matutinos• Se desencadena con ejercicio físico, tos o maniobras de Vasalva.• Despierta por la noche e impide conciliar el sueño.• Fiebre no explicada por otra enfermedad.• Crónica que cambia sus características.• Aura prolongada(+60 min), o aura atípica.
  37. 37. Signos de alarma.Focalidad neurológica o alteración de la conciencia.Manchas hipocrómicas o café con leche (neurofibromatosis-neoplasia intracraneal).Edema de papila.Meningismo +/- fiebre.Síntomas visuales persistentes (diplopía, papiledema).Macrocefalia
  38. 38. RESUMEN● El niño con cefaleas es una consulta habitual en AP.● La anamnesis específica de las cefaleas es el principal elemento Dx . “Las cefaleas se diagnostican hablando”.● La mayor parte de cefaleas es de origen migrañoso, tensional o mixto.
  39. 39. RESUMEN● El registro del EEG no está indicado● Los estudios neurorradiológicos deben ser excepcionales, solo en el 3-5% son motivadas por problemas intracraneales.● En el tratamiento agudo de las migrañas son eficaces ibuprofeno, paracetamol y, en adolescentes, sumatriptán nasal.
  40. 40. RESUMEN• El Tto preventivo crónico (4-6 meses), debe instaurarse cuando las cefaleas afecten la calidad de vida del niño.• En el Tto profiláctico de migrañas, los más eficaces son propanolol y flunarizina.
  41. 41. GRACIAS !
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