Salmonelosis corregido misleydi
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  • Salmonella recibe su nombre por Daniel Elmer Salmon,un patólogo veterinario estadounidense, aunque fue su colega y contemporario Theobald Smith (conocido por su trabajo con anafilaxis) quien descubrió la bacteria en 1885, aislándo la salmonella de cerdos con cólera. <br />
  • Las bacterias del género enterobacterias. están muy adaptadas para proliferar tanto en seres humanos como en animales . <br />
  • Directamente invaden la mucosa intestinal; provocan fiebre y diarrea que puede llegar a ser disenteriforme (con postración, dolor abdominal intenso, tenesmo rectal y rectorragia). <br /> Las especies del género Salmonella tienen la peculiaridad de producir bacteriemia, con tendencia a quedarse acantonadas en el endotelio previamente dañado <br /> -(como en aneurismas arteriales o ventriculares) <br /> - en dispositivos intravasculares, (originando así <br /> cuadros de infección endovascular local con bacteriemias de repetición <br />
  • penetran la mucosa intestinal intacta (por eso producen escasa clínica <br /> a nivel digestivo), alcanzan las placas de Peyer de la submucosa y ganglios <br /> Los factores de riesgo incluyen anomalías de la anatomía hepatobiliar <br /> linfáticos peridigestivos, y desde ahí pasan al torrente circulatorio,dando lugar a un cuadro sistémico. <br /> A menudo produce secuelas graves (como convulsiones, hidrocefalia, infarto cerebral y retraso mental <br />
  • Leucopenia sin eosinofilia . <br /> Ocurren náusea, vómito y diarrea 6 a 48 h después de la ingestión de alimentos o agua contaminados. <br /> Los pacientes a menudo experimentan dolor abdominal tipo cólico y fiebre (38 a 39°C). <br /> Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas y con un volumen moderado. Sin embargo, puede haber evacuaciones acuosas voluminosas, hemorrágicas o con manifestaciones <br />
  • La mayor parte de los casos sucede en pacientes con cáncer pulmonar, neumopatía estructural, drepanocitosis o uso de glucocorticoides. óseas.artritis reactiva (síndrome de Reiter) que se observa en las personas con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 <br /> Los factores de riesgo incluyen cáncer, cálculos urinarios, anomalías estructurales, infección por VIH y trasplante renal. Las infecciones genitales por NTS son poco frecuentes e incluyen abscesos ováricos y testiculares, prostatitis y epididimitis. Al igual que otras infecciones <br />
  • Todas las salmonelas aisladas en los laboratorios clínicos deben ser enviadas a los departamentos de salud pública local para que se realicen las pruebas de serotipificación. <br />
  • La leche puede desempeñar un importante papel en la transmisión de esta enfermedad por dos motivos: primero, la infección del hombre para cualquier tipo de salmonela exige un número bastante grande de microorganismos y es difícil que se produzca una contaminación tan intensa por un contagio directo del animal al hombre; segundo, la leche es un buen medio de cultivo para las salmonelas procedentes del ganado o de portadores humanos y constituye un excelente vehículo de transmisión en que los organismos, en presencia de ciertas combinaciones de tiempo y temperatura, alcanzan con rapidez el número indicado para provocar una infección. <br />

Transcript

  • 1. Caso clínico.
  • 2. Caso clínico. Misleydi Domínguez Ramos.MIR 2 MFYC José Antonio Milena Jiménez. Tutor MFYC.
  • 3. Entorno social. • Paciente de 77 años que vive en una casa terrera (Fasnia). • Con estudios primarios. • Convive con su esposa. • Posee una finca con un rebaño de cabras. • Utiliza la leche para su autoconsumo.
  • 4. Motivo de consulta: Síndrome constitucional Paciente de 77 años que lleva 1 mes con pérdida de peso de 4kg(2 meses) , anorexia, molestias abdominales, así como debilidad en MMII,con caídas frecuentes sin pérdida del conocimiento. No alteraciones del tránsito intestinal. • APP.HTA.HVI.IRC.FAC.EPOC.DM tipo II.Hiperuricemia. -Ingreso en marzo 2012 por cuadro de colangitis con coledocolitiasis,que preciso dilatación de la vía biliar por esfinterotomía endoscópica.
  • 5. Tratamiento actual. - Adiro 100 mg .Alopurinol 100mg .Cardyl 40 mg . -Doxazosina 4 mg .Metformina 850mg.Nifedipino 30 mg -Omeprazol 20 mg .Plusvent accuhaler 50/250 .Spiriva 18mcg .
  • 6. Examen físico: Constantes: Sat O2 92%.Temp 36.2·C.TA 120/80. FC 94. Piel.leve deshidratación mucocutánea.Normocoloreada. ACR. Mv disminuido con roncus y sibilantes dispersos. RSCSRS sin soplos.No IVY. Abdomen.Blando,depresible,ruidos intestinales presentes, doloroso a la palpación de forma difusa con predominio de dolor en mesogastrio.No masas ni visceromegalias. MMII.No edemas. Pulsos pedios y tibial posterior presentes y normales. SNC:Consciente y orientado,no focalidad neurológica.
  • 7. Diagnóstico diferencial. • • • • Neoformación de colon. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad infecciosa intestinal. Diverticulitis.
  • 8. Analítica. • Hemograma:Hb 15.9 g/dl. Hto 49.1%. VCM 114.3 fl.HCM 37 pcg. • Plaq 164 10E3/ul. Leu 5.20 10E3/ul.Neu 3.30 10E3/ul.linf 1.20 10E/ul.Mon 0.70 10E3/ul. Coag.normal. • Bioquímica.Glu 95 mg/dl. Crea 1.93 mg/dl. Na 135mmol/l.K 4.92 mmol/l.Prot T 7.1 g/dl.BT 1.10 mg/dl. • GOT 37 U/L.GGT 37 U/L. GPT 31 U/L.Fos alc 71 U/L .Hierro 52,5 mg/dl.IST 25.92% .Ferrit 425ng/ml .Cap fij hierro 202 mg/dl.Osm 289 .Ac urico 7.97mg/dl. Trig 127 mg/dl.Col total 110 mg/dl .PCR 5.06 mg/dl. Vit b12 249 pg/nl. Folato 0.70 ng/ml.
  • 9. Analítica. • Marcadores tumorales. Antígeno CEA 1.6 ng/ml.Antígeno CA 19.9( 3 UI/ml) . • Alfafetoproteína 4. PSA 1.51ng/ml. • Micro globulina 3.79ug/ml.TSH 1.8UL/ml. • Gastroscopía: Hernia de hiato x deslizamiento.Posible esófago de barret.Gastritis crónica . • Colonoscopia:En íleon terminal se observan varias ulceras 46mm de fibrina con borde irregular. Algunos divertículos no complicados. Así como hemorroides internas no congestivas. Se toma muestra para cultivo y anatomía patológica(negativo para malignidad). • Cultivo Salmonella serogrupo B.
  • 10. Diagnóstico. • • • • • • • • • • Úlceras en íleon de aspecto inespecífico. Ileitis terminal infecciosa(Salmonelosis). Hemorroides internas. Diverticulosis colónica. Déficit de acido fólico. Gastritis crónica.Posible esófago de barrett. Hernia de hiato . Epoc reagudizada. Ferropenia sin anemia. Hiperuricemia. IRC.
  • 11. Zoonosis. • Salmonelosis según AE de seguridad alimentaria y nutrición es el principal agente productor de zoonosis transmitida por alimentos en España y en la UE. • Prevalencia es frecuente en asia,américa del sur y áfrica subsahariana. • España la incidencia es escasa, la mayor fue en el 2004 de 0,25 por 100 000 habitantes. • Barcelona .Epidemia en 1914.
  • 12. Historia Salmonella recibe el nombre por Daniel Elmer Salmon Patólogo,veterinario,estadounidense,aunque fue su colega Theobald Smith ,quién descubrió la bacteria en 1885,aislándo la salmonella en cerdos con cólera.
  • 13. Salmonelosis  Salmonella ,son bacteria gramnegativas,anaerobias facultativos,flagelados y móviles.  Los tipos serológicos S. typhi y S. paratyphi exclusiva en hospederos humanos, causando fiebre entérica (tifoidea).  Los serotipos, Salmonella no tifoídica  ( S .enteridis, S.typhimurium,étc) colonizan el aparato digestivo de animales mamíferos, reptiles, aves e insectos. Mecanismo de transmisión: Transmisión directa o productos contaminados( en especial huevos, pollo, carne mal cocida y productos lácteos, así como desechos animales contaminados).
  • 14. Fisiopatología.
  • 15. Clínica.f.tifoidea. La clínica sistémica predomina sobre la digestiva: -Periodo de incubación de 1-2 semanas. -Cuadro de gastroenteritis:fiebre 39 -40 (que suele ser el signo más precoz). -Náusea,vómitos,cefalea. - Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas . Pueden ser acuosas voluminosas, hemorrágicas o franca disentería. -Dolor abdominal(intenso) tipo cólico. -“Manchas rosas", que son pequeños puntos rojos en el abdomen y el tórax(roséola tifoidea).
  • 16. Clínica -Esplenomegalia . - Endocarditis y arteritis . Infecciones intraadbominales: absceso hepático o esplénico , colecistitis . Infecciones del SNC: Meningitis (Lactantes <4m) ,ventriculitis, empiema subdural y absceso cerebral .
  • 17. Clínica.Salmonelosis no tifoídica • Gastroenteritis: Periodo de incubación de 6-48h fiebre,náuseas,vómitos y diarreas, así como dolor abdominal de tipo cólico. • Infecciones intraabdominales.Absceso hepático,esplénico o colecistitis,ileítis. • Infecciones respiratorias: neumonía lobular, absceso pulmonar, empiema y formación de fístula broncopleural. • Infecciones de vías urinarias cistitis o pielonefritis, abscesos ováricos y testiculares, prostatitis y epididimitis. • Infecciones óseas.artritis reactiva (síndrome de Reiter) .
  • 18. Diagnóstico. • El aislamiento de microorganismos de heces frescas o de sangre o de otro tejido corporal . • Los hemocultivos deben realizarse en los enfermos con fiebre prolongada o recurrente. • Ecocardiografía, tomografía computerizada y gammagrafía con leucocitos marcados . • Cultivos de líquido articular, líquido cefalorraquídeo o drenaje de abscesos, según los datos clínicos.
  • 19. Prevención y control • Los alimentos contaminados pueden volverse seguros mediante la pasteurización, la radiación o el cocimiento apropiado. • Todos los casos de infección deben notificarse a los departamentos de salud pública , esto permite identificar la fuente de infección y evitar brotes epidémicos grandes. • Hacer un uso prudente de antimicrobianos para evitar la resistencia a múltiples fármacos. • Control de los portadores crónicos.
  • 20. Medidas de control.    La leche puede desempeñar un importante papel en la transmisión de esta enfermedad . La salmonelosis transmitida por la leche, requiere de un conocimiento exacto de la vía infecciosa animal-lechehombre. Medidas higiene del establo, pasteurización u otro tratamiento térmico , envasado higiénico, almacenamiento en frío y aplicación de medidas sanitarias correctas y estrictas en las plantas elaboradoras y en los expendios de venta al público.  
  • 21. Tratamiento. Levofloxacino 500 mg
  • 22. Gracias por su atención