Pfr en conectivopatias

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Pfr en conectivopatias

  1. 1. UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA EN CONECTIVOPATÍAS 11/Marzo/2014 Mónica Delgado Sánchez MIR2 Reumatología HUNSC
  2. 2. ÍNDICE 1. Conectivopatías y Afectación Pulmonar 2. Introducción 3. Tipos de PFR 4. Indicaciones PFR 5. Requisitos PFR 6. Espirometría Basal – Curva Flujo Volumen 7. Prueba Broncodilatadora 8. Volúmenes Pulmonares Estáticos 9. Difusión CO 10. Gasometría Arterial 11. Test de la Marcha de los 6 Minutos 12. Algoritmo Diagnóstico 13. Conclusiones
  3. 3. CONECTIVOPATÍAS y PULMÓN  Aumentan la morbi-mortalidad.  PFR  papel importante.
  4. 4. INTRODUCCIÓN  PFR: ◦ Conjunto de técnicas diagnósticas cuyo objetivo es estudiar los diversos aspectos del funcionamiento del aparato respiratorio, permitiendo el diagnóstico y seguimiento de diversas enfermedades.  Evaluación del riesgo quirúrgico, la discapacidad y el pronóstico.  Información objetiva, precisa, reproducible y fiable.
  5. 5. TIPOS DE PFR
  6. 6. INDICACIONES PFR  Evaluación de síntomas.  Diagnóstico y DD de E. broncopulmonares (asma, EPOC).  Evaluación objetiva del tratamiento broncodilatador.  Evaluación de los efectos de la exposición a agentes nocivos para el pulmón (polvo o productos químicos).  Evaluación del pronóstico de ciertas enfermedades: neumopatía intersticial, criterios de trasplante pulmonar.  Evaluación del riesgo de los pacientes antes de la cirugía torácica y la prevención en cualquier cirugía.  Evaluación objetiva de la disfunción o discapacidad.
  7. 7. REQUISITOS PFR  Cumplir los requisitos técnicos establecidos por las normativas vigentes.  Comprobar la calibración de los aparatos previa a su uso.  Seguir las normas de control de infecciones e higiene establecidas.  Personal experto.  El paciente debe seguir las instrucciones previas de preparación y se le debe explicar cómo realizar correctamente la prueba.
  8. 8. ESPIROMETRÍA BASAL / CURVA FLUJO-VOLUMEN
  9. 9. INDICACIONES
  10. 10. CONTRAINDICACIONES
  11. 11. EQUIPAMIENTO  Tipos de equipo: ◦ Cerrados ◦ Abiertos.  Higiene y control de infecciones.  Calibración periódica y mantenimiento adecuado.  Técnico experto.
  12. 12. PREPARACIÓN DEL PACIENTE  Recomendaciones: ◦ Retirada de broncodilatadores ◦ Abstención de fumar. ◦ Evitar realizar ejercicio físico. ◦ No comidas copiosas ni cafeína en exceso.  Importancia de su colaboración.  Tallar y pesar.  Posición: ◦ Sentado erguido, sin cruzar las piernas. ◦ Sin ropa ajustada.  Pinza nasal.
  13. 13. MANIOBRA
  14. 14. ACEPTABILIDAD / ERROR  ACEPTABILIDAD: ◦ Inicio rápido y sin vacilaciones. ◦ Transcurso continuo. ◦ Finalización sin interrupción temprana ni abrupta de la espiración. ◦ Maniobra útil. ◦ Maniobra aceptable.  ERROR: ◦ Calibración. ◦ Incumplimiento de las recomendaciones. ◦ Instrucciones deficientes ◦ Finalización precoz de la espiración. ◦ Poca colaboración del paciente.  REPETIBILIDAD: ◦ 3 maniobras aceptables (máximo de 8).
  15. 15. PARÁMETROS MEDIDOS
  16. 16. MORFOLOGÍA CURVA
  17. 17. INTERPRETACIÓN (I)  OBSTRUCCIÓN = FEV1/FVC < 70%
  18. 18. INTERPRETACIÓN (II)  RESTRICCIÓN = FVC < 80%
  19. 19. PRUEBA BRONCODILATADORA
  20. 20.  INDICACIONES: ◦ Asma ◦ EPOC  BRONCODILATORES: ◦ Salbutamol (4 puff)  30 minutos. ◦ Ipratropio (8 puff)  30-45 minutos.  RESPUESTA POSITIVA: ◦ Mejoría de la FEV1 o FVC > 12% y ≥ 0’2 litros.
  21. 21. VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS
  22. 22. INTRODUCCIÓN  CONCEPTO: ◦ VR (volumen residual) ◦ FRC (capacidad residual funcional) ◦ TLC (capacidad pulmonar total)  PATRONES: ◦ Restrictivo:  TLC < 80% del valor referencia + VC disminuido + FEV1/FVC aumentado 85-90% + Curva convexa ◦ Hiperinsuflación:  FRC % / VR/TLC > 120%
  23. 23. PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
  24. 24. MÉTODO DILUCIÓN GASES
  25. 25. APLICACIÓN CLÍNICA  Estudio de los patrones espirométricos restrictivos y mixtos  Estudio de la distensibilidad del pulmón y pruebas de difusión  Detección precoz de enfermedad bronquial
  26. 26. CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL CO (DLco) o TRANSFERENCIA CO (Tlco)
  27. 27. CO
  28. 28. CONCEPTO  CONCEPTO: ◦ Es el volumen de CO transferido a la circulación por unidad de tiempo y por presión parcial alveolar de CO. ◦ ml/min/mmHg o mmoles/seg/kPa.  DETERMINACIÓN: ◦ Métodos de respiración única ◦ Método de respiración lenta ◦ Método de respiraciones múltiples
  29. 29. MANIOBRA
  30. 30. INTERPRETACIÓN  Los RESULTADOS pueden variar: ◦ Factor de difusión de la membrana alveolo- capilar ◦ Alteraciones en el volumen capilar pulmonar ◦ Alteraciones en la tasa de combinación del gas con la Hb (anemia, tabaquismo, etc.)  CORRECCIONES por el Va y por la Hb para evitar estas alteraciones  DLcoc/Va = Kco LIN 80%
  31. 31. APLICACIÓN CLÍNICA  ESTUDIO: ◦ EPOC  detección precoz enfisema ◦ Patología pulmonar intersticial ◦ Patrones restrictivos ◦ Hemorragias alveolares ◦ Preoperatorio
  32. 32. GASOMETRÍA ARTERIAL
  33. 33. INTERPRETACIÓN (I)  VALORES NORMALES:
  34. 34. INTERPRETRACIÓN (II)  VALORES O2: ◦ HIPOXEMIA: pO2 < 80  Leve: 71-80  Moderada: 61-70  Severa: 45-60  Muy severa: < 45  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: ◦ pO2 < 60 y/o pCO2 > 50
  35. 35. TEST DE LA MARCHA DE LOS 6 MINUTOS
  36. 36. CONCEPTO  DEFINICIÓN: ◦ Medir la distancia caminada en 6 minutos (PM6) y la desaturación de O2 durante el ejercicio en una distancia llana  PARÁMETROS QUE SE EVALÚAN: ◦ Distancia caminada ◦ Tiempo caminado ◦ Número de paradas ◦ Cambios de signos y síntomas (FC, saturación O2, disnea)
  37. 37. CONSIDERACIONES  SUSPENDER: ◦ Dolor torácico ◦ Disnea intolerable ◦ Calambres en MMII ◦ Diaforesis ◦ Palidez ◦ Sincope ◦ Temblor ◦ Inestabilidad o mareo.  CONTRAINDICACIONES: ◦ Absolutas:  Angina inestable  IAM reciente  Arritmias no controladas  HTP severa ◦ Relativas:  FC > 120 lpm  PA > 180/100 mmHg  Impedimento físico o mental
  38. 38. INTERPRETACIÓN y APLICACIÓN CLÍNICA  Caída en la sat. O2 de más del 4% = desaturación importante ◦ Valorar la necesidad de OCD  VALOR PRONÓSTICO: ◦ Enfermedades vasculares pulmonares (HTP) ◦ EPID ◦ EPOC
  39. 39. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
  40. 40. CONCLUSIONES  PFR EN CONECTIVOPATÍAS: ◦ Espirometría patrón RESTRICTIVO (FVC < 80%) ◦ Volúmenes estáticos  VR y CPT < 80% ◦ DLco  DISMINUÍDA (< 80%) ◦ Gasometría  HIPOXEMIA / IR ◦ TM6M  DESATURACIONES EN EL EJERCICIO  NOTA: ◦ PATRONES OBSTRUCTIVOS  Sarcoidosis, Histiocitosis X, Linfangioleiomiomatosis, Bronquiolitis Obliterante.
  41. 41. MUCHAS GRACIAS

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