La alimentación  y diabetes
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La alimentación  y diabetes La alimentación y diabetes Presentation Transcript

  • DIABETES Y ALIMENTACION
  •  EL TRATAMIENTO DIETÉTICO- NUTRICIONAL ES UNO DE LOS ASPECTOS MÁS IMPORTANTES EN LA TERAPIA DE LA DIABETES JUNTO AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, EL AUTOANÁLISIS Y LA ACTIVIDAD FÍSICA
  •  LLEVAR A CABO LOS OBJETIVOS RECOMENDADOS POR LOS EXPERTOS REQUIERE EL APOYO DE UN EQUIPO COORDINADO (INCLUYENDO AL PROPIO PACIENTE), Y EXIGE UNA EDUCACIÓN DIETÉTICA E IMPLEMENTAR EL CAMBIO NECESARIO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS
  • OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN EN DIABETES  Objetivo general: Ayudar a modificar los hábitos erróneos en la alimentación para mejorar el control metabólico y reducir las complicaciones asociadas
  • Objetivos específicos -conseguir un buen estado de nutrición, desarrollo y crecimiento normal -conseguir y mantener un peso normal -conseguir y mantener concentraciones de glucemia lo más próximas a las normales -conseguir y mantener concentraciones óptimas de lípidos. -prevenir y tratar problemas agudos y complicaciones futuras.
  • DIFERENCIAS ENTRE LA ALIMENTACIÓN DEL ADULTO SANO Y CON DIABETES  La dieta recomendada a los pacientes con diabetes es prácticamente la misma deseable para la población en general:  -ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA  -DIETA MEDITERRANEA  -INDIVIDUALIZADA teniendo en cuenta el estilo de vida, la edad, el nivel de actividad física, la situación socioeconómica, los hábitos y preferencias
  • Puntualizar  LOS PACIENTES DIABÉTICOS QUE REQUIEREN INSULINA Y/O ANTIDIABÉTICOS ORALES DEBEN TOMAR PRECAUCIONES CON EL REPARTO Y CUANTIFICACIÓN DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN HIDRATOS DE CARBONO A LO LARGO DEL DÍA
  • ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA POBLACIÓN GENERAL PERSONAS DIABÉTICAS  Cálculo de requerimiento  Igual energético :edad, sexo, actividad física  Distribución energética -HC: 50-55% -Proteínas: 12-15% -Lípidos: 30-35% -HC: 45-65% -Proteínas: 15-20% -Lípidos: 20-35%
  • POBLACIÓN GENERAL PERSONAS DIABÉTICAS  Azúcares sencillos:<10%  Sustituir puntualmente Proporción de proteínas: -50% de origen animal -50%de origen vegetal hidratos de carbono por la misma cantidad de sacarosa y otros azúcares. Si se toma de forma adicional se debería ajustar la dosis insulínica. -IGUAL
  • POBLACIÓN GENERAL PERSONAS DIABÉTICAS  Colesterol ≤ 300mg/día  Colesterol ≤ 200 mg/día  Acidos grasos saturados  Acidos grasos saturados 7-8%  Acidos grasos poliinsaturados 5%  Acidos grasos monoinsaturados 15-20% <7%  Acidos grasos poliinsaturados <10%  El resto monoinsaturados
  • POBLACIÓN GENERAL PERSONAS DIABÉTICAS  AGUA 1.5-2lt/dia  IGUAL  Aporte de vit y minerales no  IGUAL es necesario siguiendo una dieta variada y equilibrada  Elevar la ingesta de fibra a 25- 30gr/día  Aconsejable un reparto adecuado de las comidas a lo largo del día  Elevar ingesta de fibra a 30-35gr/día  MUY IMPORTANTE siempre en coordinación con la medicación
  •  SAL 6 gr/día El consumo medio de sodio de la población europea es de 3 a 5 gr (equivalente a 8-11 gr de sal). El sodio procede de: -alimentos procesados 70-75% -de forma natural en los alimentos 10-15% -de la sal que se añade a la comida 10-15% SEGÚN LOS EXPERTOS ESTE CONSUMO ES EXCESIVO Y SE DEBE REDUCIR HASTA 6gr/día PARA REDUCIR RIESGOS
  • LAS GRASAS  La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en personas diabéticas  El RCV se incrementa cuando concurren otros factores de riesgo, como tabaquismo, hipertensión arterial o hiperlipemia  Otras alteraciones que incrementan el riesgo de ECV en los diabéticos son : la obesidad, hiperinsulinemia, anormalidad de la función plaquetaria y alteraciones en la coagulación
  •  SE RECOMIENDA UN CONTROL ESTRICTO TANTO EN LA CALIDAD COMO EN LA CANTIDAD DE GRASAS INGERIDAS
  • Recomendaciones sobre la ingesta de grasas  30% del total calórico de la alimentación  <7% saturadas <10%poliinsaturadas  Resto monoinsaturadas  <200mg de colesterol.
  • GRASAS - SATURADAS - MONOINSATURADAS -POLIINSATURADAS
  • ACIDOS GRASOS SATURADOS  Tienden a elevar niveles de colesterol y triglicéridos en sangre si se consumen en exceso.  Fuentes: carnes y derivados, vísceras, lácteos completos y derivados grasos , huevos, aceites vegetales de coco y palma, productos con grasas hidrogenadas (bollería , aperitivos salados…)
  • ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS  Protegen nuestro sistema cardiovascular  Fuentes: - Aceite de oliva -Aceitunas, aceite de colza -Frutos secos: (pistachos, almendras, avellanas, nueces de macadamia, anacardos) -Los cacahuetes, el aguacate y sus aceites, etc.
  • ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS  Ayudan a reducir el colesterol total y los niveles de triglicéridos en sangre y reducen el riesgo de la formación de trombos y coágulos. ACIDOS GRASOS ESENCIALES OMEGA 3 Y OMEGA 6
  • Fuentes de grasas poliinsaturadas omega3: Salmón, caballa, arenque, trucha (ricos en ac. grasos omega 3 de cadena larga EPA o eicosapentanoico y DHA o docosahexanoico) Nueces, semillas de colza, semillas de soja, semillas de lino y sus aceites (ricos en ac. alfalinolénico)
  • Fuentes de grasas poliinsaturadas omega 6  Semillas de girasol, germen de trigo, sésamo, nueces, soja, maíz y sus aceites.  Algunas margarinas (conviene consultar etiquetado)
  • RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE LAS GRASAS Limitar el consumo de grasas animales, embutidos y derivados cárnicos grasos, vísceras, productos de pastelería y bollería, lácteos enteros, quesos muy grasos, cremas de leche y nata, manteca, mantequilla y margarina, evitar fritos, rebozados, salsas, etc
  •  La grasa de elección para cocinar y aliñar será el aceite de oliva.  Incluir 2 o 3 porciones semanales de pescado azul, rico en omega 3 (ac. graso poliinsaturado con beneficios cardiosaludables): caballa, bonito, emperador, sardinas, salmón, etc  Atención a las grasas “TRANS”
  • GRASAS “TRANS”  Son aceites grasos insaturados, principalmente de origen vegetal, que se someten a un proceso físicoquímico de hidrogenación parcial con el objetivo de conferirles un estado semisólido, obteniendo así un ingrediente para dar estabilidad y consistencia a multitud de productos de gran consumo.
  • FUENTES DE GRASAS “TRANS” Algunas margarinas, galletas y productos de bollería, pastelería industrial, caramelos, snacks salados y dulces, palomitas de microondas, helados, alimentos precocinados, salsas y buena parte de productos que pertenecen a los alimentos fast-food.
  •  El consumo continuado de grasas “TRANS” se traduce en un aumento del nivel de colesterol LDL y la disminución del HDL  Sólo con una ingesta diaria de cinco gramos de grasas “TRANS” basta para aumentar un 25% el riesgo de enfermedades cardiovasculares
  • ES CONVENIENTE ELEGIR LOS PRODUCTOS QUE NO INCLUYAN LA EXPRESIÓN “PARCIALMENTE HIDROGENADO” ENTRE SUS INGREDIENTES.
  • LAS PROTEÍNAS  La recomendación nutricional tanto para la población general como para el diabético es de 0.8-1g/kg de peso/día, aunque según la ADA en sus recomendaciones para la práctica clínica la tendencia será hacia un 1520% de proteínas respecto del total calórico
  •  En presencia de nefropatía: 0.8g/kg peso/día  Es importante no bajar de 0.6gr/kg peso/día para evitar una desnutrición al paciente.  Se debe recordar que las proteínas no modifican la glucemia pero sí estimulan la formación de insulina.
  • CLASIFICACIÓN DE LAS PROTEÍNAS según su contenido en aminoácidos -Proteínas de alto valor biológico. Son las que contienen la mayor parte de los aminoácidos esenciales: lácteos, carnes, pescados, huevos. -Proteínas de bajo valor biológico Origen vegetal. Deficitarias en algún aminoácido esencial: cereales y derivados, legumbres, semillas y fruta seca grasa.
  •  Para conseguir el objetivo proteico se aconseja: -2 porciones de alimentos proteicos al día (carne, pescado, huevo.) -2 o 3 porciones de lácteos al día. -1 porción de relleno de bocadillo o de fruta seca grasa. -el resto se complementa con la proteína existente en alimentos vegetales como pan, arroz, pasta… -priorizar el consumo de pescado frente al de la carne por su menor contenido en grasa total y mayor proporción de grasas poliinsaturadas
  • FRECUENCIA SEMANAL RECOMENDADA *CARNE: 3-4 veces/semana Preferir: pollo, pavo, conejo, ternera y cerdo magros. Evitar: cordero, cerdo y ternera grasos, pato, carne de caza, embutido graso… *PESCADO Y MARISCO: 3-4 veces/semana (2-3 veces por semana pescado azul). *HUEVOS: 3-4unidades/semana
  • HIDRATOS DE CARBONO Según su estructura se clasifican en: -Simples: - monosacáridos: glucosa fructosa galactosa - disacáridos: sacarosa (gluc+fruc) maltosa (gluc+gluc) lactosa (gluc+galact) -Complejos: -polisacáridos :almidón
  • FUENTES  Hidratos de carbono simples: azúcar de mesa, miel, jaleas, la leche , frutas y zumos, bebidas refrescantes azucaradas, golosinas, chocolate o productos de pastelería y bollería etc  Hidratos de carbono complejos: cereales y derivados (pan, pasta, arroz o harinas de cereales), legumbres, tubérculos, verduras y hortalizas
  • RECOMENDACIONES FRECUENCIA SEMANAL     Pasta: 2-3 veces/semana Arroz: 2-3 veces/semana Legumbres: 2-4 veces/semana Verduras y hortalizas: 2 veces/día, de los cuales uno en forma de ensalada  Frutas: 2-3 porciones día Las cantidades deben pautarse de forma personalizada teniendo en cuenta factores como la edad, IMC, sexo y actividad física
  •  Las leguminosas además de ser una buena fuente de HC complejos son ricas en proteínas vegetales y fibra, de ahí su importancia para obtener una dieta saludable  La fruta es preferible consumirla entera que en zumos, ya que obtenemos mayor calidad nutricional por un mejor aprovechamiento de sus nutrientes, principalmente fibra y vitaminas y minerales  La fruta seca grasa aporta menor cantidad de HC pero son ricos en proteínas vegetales, fibra, vitaminas, minerales, ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados (Se deben consumir con moderación sobre todo en caso de obesidad por su gran aporte calórico)
  • HC: ASPECTOS A TENER EN CUENTA AL ELABORAR UNA DIETA  Aporte total de HC  Tipo de HC  Fraccionamiento de HC a lo largo del día  VELOCIDAD DE ABSORCIÓN DE LOS HC
  • ¿De qué depende la absorción de los HC?  INDICE GLUCÉMICO  CARGA GLUCÉMICA
  • INDICE GLUCÉMICO CONCEPTO IG  Rapidez mediante la cual los HC de un determinado alimento se digieren, absorben y llegan a la sangre. Se calcula comparando las glucemias alcanzadas en el periodo de 2horas tras la ingesta de 50gr de glucosa (alimento patrón) y tras la ingesta de la cantidad equivalente a 50gr de HC de cada alimento
  • INDICE GLUCÉMICO HISTORIA  El doctor David Jenkins creó en 1981 este método de clasificación de los alimentos según su IG como herramienta que permitía mejorar el control de la glucemia postprandial elevada, aunque también se utilizó para la mejora del rendimiento en deportistas y en la investigación de sus efectos sobre el nivel de saciedad.
  • INDICE GLUCEMICO  Alimentos con un IG alto producen una rápida carga de glucógeno muscular (potencia)  Alimentos con un IG bajo incrementan el tiempo de resistencia y mantienen mayores concentraciones de reservas plasmáticas hacia en final del ejercicio.  Alimentos con IG bajo tienden a producir mayor saciedad.
  • FACTORES QUE INFLUYEN EN EL IG  Contenido de fibra del alimento  Tipo de fibra (soluble o insoluble)  Tipo de almidón (proporción de amilosa o de amilopectina)  Contenido de grasa del alimento  Condiciones físicas del alimento (volumen, temperatura, modo de elaboración, troceado, etc
  • IG : el procesamiento térmico o mecánico del alimento  El aumento del IG se da siempre y cuando este proceso disminuya el tamaño de las partículas. Ej: la harina de trigo tiene un IG mayor que el del grano.  La cocción prolongada de ciertos alimentos, al producir la ruptura del almidón en moléculas más pequeñas, permite una digestión más rápida, y por tanto incrementa el IG.
  • IG: el proceso de absorción  La fructosa, al ser absorbida en el intestino más lentamente que la glucosa y metabolizarse principalmente en el hígado, tiene pocos efectos inmediatos sobre la concentración de la glucemia. Los alimentos ricos en fructosa presentarán un menor IG que aquellos conteniendo otros tipos de azúcares simples o carbohidratos de tipo complejo. El único azúcar que posee un IG mayor a la glucosa es la maltosa, formada por la unión de dos moléculas de glucosa.  CONCLUSIÓN: LA CLASIFICACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS EN SIMPLES Y COMPLEJOS NO TIENE RELACIÓN CON SUS EFECTOS EN LA GLUCEMIA
  • IG: El tamaño de las partículas  Cuanto menor sea el tamaño de la partícula, mayor será el índice glucémico
  • IG: El grado de gelatinización  A mayor grado de gelatinización de los gránulos de almidón, mayor será su índice glucémico
  • IG: La relación amilosa/amilopectina  Los dos constituyentes básicos del almidón son : AMILOSA Y AMILOPECTINA  El IG es mayor para la amilopectina debido a que las enzimas digestivas atacan mejor su estructura encadenada. Además hay evidencias de que la amilosa no es totalmente digerida por las enzimas digestivas; por esto, es probable que no todos los carbohidratos que contiene una comida rica en amilosa sean utilizados por el cuerpo
  • IG: La consistencia  Los alimentos sólidos tienen menor poder de aumentar el IG respecto a los alimentos líquidos
  • IG: Modo de elaboración  Comer alimentos crudos disminuye el IG
  • IG: Los demás alimentos ingeridos en la misma comida  Las grasas y proteínas tienden a retardar el vaciamiento gástrico. Al consumir un hidrato de carbono en conjunto con estos macronutrientes seguramente su IG será menor
  • IG: Alimentos ricos en fibra  Los alimentos ricos en fibra aumentan la viscosidad o el volumen y hacen más lento el IG
  • INDICES GLUCÉMICOS  110 Maltosa  64 Remolachas  100 GLUCOSA  62 Plátanos  92 Zanahorias cocidas  59 Azúcar blanco SACAROSA  87 Miel  59 Maíz dulce  80 Puré de papa  59 Pasteles  80 Maíz en copos  51 Papas fritas  72 Arroz blanco  50 Espaguetis (harina refinada)  70 Papas cocidas  45 Uvas  69 Pan blanco  43 Zumo de naranja  68 Barritas Mars  42 Espagueti (harina integral)  66 Muesli suizo  40 Naranjas  66 Arroz integral  39 Manzanas  64 Pasas  38 Tomates
  • INDICES GLUCÉMICOS  36 Garbanzos  36 Yogur  34 Leche entera  32 Leche desnatada  29 Judías  29 Lentejas  34 Peras  28 Salchichas  26 Melocotones  26 Pomelo  25 Ciruelas  23 Cerezas  20 FRUCTOSA  15 Soja  13 Cacahuetes
  • Glucemia IG alto IG bajo Tiempo
  • LA CARGA GLUCEMICA :CG  Carga glucémica de un alimento es el producto del IG de ese alimento en general por la cantidad de HC que contiene según la porción de consumo habitual. IG clasifica los alimentos según la cantidad que aporta 50gr de HC, mientras que la CG es un concepto más práctico pues los clasifica según la cantidad o porción de consumo
  •  CG= IG del alimento X gr de HC de la porción del alimento
  • LA FIBRA  Son sustancias que no pueden ser digeridas por los fermentos intestinales y por tanto no son absorbidas. Esto provoca un aumento en el volumen fecal, aumentando y estimulando el tránsito intestinal y retrasando la absorción de sustancias orgánicas e inorgánicas, entre ellas la glucosa, disminuyendo ligeramente los picos hiperglucémicos.
  • CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS Fibras solubles Fibras insolubles
  • Fibra insoluble  Tipos: Celulosa, hemicelulosa y lignina  Fuentes: harina de trigo, salvado, guisantes, vegetales de maíz, cereales y frutas maduras.  Propiedades: aumentan la masa fecal, facilitan el tránsito intestinal, previenen el estreñimiento, disminuyen la concentración y el tiempo de contacto de potenciales carcinogénicos con la mucosa del colon.  Indicadas en : estreñimiento, colon irritable, hemorroides y fisuras anales
  • Fibra soluble  Tipos: pectinas, gomas, mucílagos  Fuentes: avena, ciruelas, zanahorias, cítricos, legumbres  Propiedades: aceleran el tránsito intestinal, incrementan el volumen fecal, enlentecen el vaciamiento gástrico con poder de saciedad, disminuyen la absorción de glucosa, lípidos y aminoácidos, regulan los niveles glucémicos y de colesterol.  Indicados en : obesidad, diabetes e hiperlipemia
  • Recomendación de fibra diaria 30-35g/día(soluble, insoluble)  Consumir al menos 2-3 raciones de verduras y hortalizas al día  Consumir al menos 2-3 piezas de fruta al día  Incrementar el consumo de legumbres a 23veces/semana  Incluir productos integrales.  Beber agua paralelamente al consumo de fibra
  • Ejemplo de menú con el aporte recomendado de fibra Tipo de alimento Cantidad  Un plato de ensalada  2-3gr  Un plato de judías verdes  6-7gr  Una pera  2-3gr  Una naranja  3-4gr  100gr de pan integral  7-8gr  200gr de legumbres  5-20gr cocidas  TOTAL  35-45gr de fibra
  • El alcohol  Cada gramo de alcohol proporciona unas 7kcal. Factor a tener muy en cuenta en pacientes con diabetes ligada a obesidad.  El consumo de alcohol es un grave problema que puede ocasionar un deterioro en el control de la glucemia y posterior desarrollo de complicaciones  Se deben considerar las mismas precauciones del consumo de alcohol para las personas diabéticas que para el resto de la población.  Se puede mantener el consumo de alguna bebida alcohólica con moderación, si no existen contraindicaciones tanto por la patología como por la medicación con un buen control glucémico.
  • Clasificación de las bebidas alcohólicas  De baja graduación: -Vinos, cava (tipo bruto brut nature), con un contenido de azúcares casi inapreciable. Los cavas semis o secos y los vinos dulces, en cambio , si contienen azúcares. -Cervezas (4% de azúcares aprox). Las cervezas sin alcohol contienen la misma cantidad de azúcares que las cervezas con alcohol.
  •  De alta graduación (20º-50º): -Licores (anís, cointreau…) con una elevada concentración de azúcares. -los destilados (brandis, whiskis…) prácticamente sin azúcares
  • Recomendaciones ALCOHOL  No sobrepasar 15 gr en mujeres (una copa) y 30gr en hombres (dos copas)  En DM tomar de 5 a 15 gr/día se asocia a una disminución del riesgo de enfermedades coronarias, posiblemente por el aumento del c- HDL  Tener precauciones con el riesgo de hipoglucemias inducidas por el alcohol: puede incrementar la acción de la insulina, por lo que se aconseja tomarlo con las comidas. Si se toma entre horas y con gran actividad física, es necesario reforzar el consumo de HC y si se toma el alcohol en forma de “combinado” se recomienda añadir algún tipo de zumo de frutas o refresco con azúcar para evitar una posible hipoglucemia
  • Diabetes y enfermedades intercurrentes
  •  Ante cualquier enfermedad intercurrente se corre el riesgo de alteraciones metabólicas importantes que ponen en peligro la vida del paciente, por lo que es fundamental que esté adiestrado en la realización de autocontroles: -glucemia capilar -control de cetonuria
  •  Si el paciente sigue tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina es importante advertirle que no debe suspender el tratamiento.  Incrementar la frecuencia de los autoanálisis  Si existe descompensación: -dos ocasiones consecutivas de glucemia superior a 300mg/dl -dos últimas determinaciones de cetonuria positiva El paciente debería contactar con equipo médico para valorar modificaciones en su pauta farmacológica
  • Cetosis  Ante la presencia de vómitos y diarreas y la dificultad del organismo de tolerar alimentos y bebidas, se incrementa el consumo de lípidos de reserva como sustrato energético, dando lugar a un incremento de la formación de cuerpos cetónicos . Estos compuestos pueden incrementar los síntomas, afectando incluso al equilibrio ácido –base de la sangre (cetoacidosis diabética) llegando en algunos casos a la pérdida de conocimiento o la muerte.
  • Tratamiento dietético de la cetosis  Cetonuria débilmente positiva: habitualmente no suele dar síntomas, por lo que aumentando la dosis de insulina de acción intermedia o añadiendo un pequeño suplemento de insulina de acción rápida, se controla la situación.
  • Tratamiento dietético de la cetosis  Cetonuria marcada que persiste en varias determinaciones y/o existen manifestaciones clínicas: La pauta habitual de insulina debe cambiarse por otra de insulina soluble de acción rápida en cuatro dosis, además de aumentar la dosis diaria total en un 20% La pauta de insulina se adaptará y modificará según los controles de glucemia capilar y una vez controlada la cetosis se reinstaurará la pauta habitual. Y debe acoplarse la alimentación al denominado “ritmo de las 6horas”para facilitar el aporte de líquidos y carbohidratos y favorecer una mejor tolerancia oral.
  • Dieta ritmo oral  Consiste en administrar un aporte de 20-30gr de hidratos de carbono de fácil digestión cada 3h. cuando el paciente tolere la ingesta hídrica. Ejemplo: un vaso de leche con 3 galletas o 23tostadas, o un zumo de naranja natural o un yogur a las tres horas de administrar la dosis de insulina rápida.
  • Medidas de prevención  Para prevenir la descompensación hiperglucémica y controlar las enfermedades intercurrentes es necesario: -Asegurar una adecuada hidratación con un aporte de 2lt /día (agua, zumos, caldos. Etc) -monitorizar la glucemia capilar y las cetonurias -asegurar un mínimo aporte de hidratos de carbono: 100-150g/día
  • DIARREA  Diarrea leve: sustituir leche por yogur natural, purés de verduras cocidas (papa, zanahoria,) caldos vegetales, carne o pescado a la plancha, arroz hervido, pan tostado o biscotes, frutas hervidas o en compotas.  Diarrea grave: suprimir productos lácteos, aportar cereales de fácil digestión (maizena, tapioca, arroz) manzana rallada y líquidos abundantes: infusiones sin azúcar, agua de arroz hervido con sal…
  • VÓMITOS  Vómitos poco copiosos: dieta pastosa (papillas, purés, yogurt blanco) líquidos (al menos 1.5lt de zumos naturales sin azúcar, infusiones…) Tomar cantidades pequeñas y frecuentes (cada 30-60’)  Vómitos copiosos: suprimir ingesta oral. Administración de líquidos parenterales
  • FIEBRE  Aumentar el aporte de líquidos, suprimir proteínas y grasas y mantener hidratos de carbono (purés de verduras o frutas, sopas desgrasadas, zumos de frutas naturales y compotas sin azúcar)
  • EL AYUNO  EL AYUNO, EN PACIENTES DIABÉTICOS CON UN CONTROL INADECUADO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, VA ASOCIADO A MÚLTIPLES RIESGOS -hipoglucemia -hiperglucemia y cetoacidosis -deshidratación y trombosis
  • hipoglucemia  Reducir la ingesta de alimentos es un conocido factor de riesgo de hipoglucemias
  • Hiperglucemia y cetoacidosis  El ayuno prolongado predispone al diabético a una descompensación aguda con mayor incidencia de hiperglucemia y cetoacidosis.  La mayoría de los estudios han demostrado una clara relación entre la hiperglucemia sostenida y un mayor riesgo de desarrollar complicaciones crónicas a largo plazo
  • Deshidratación y trombosis  La disminución de la ingesta de líquidos y la diuresis osmótica asociada a la hiperglucemia son las principales causas de deshidratación en el paciente diabético.  Por otra parte existen evidencias de que existe una disminución de anticoagulantes endógenos y una alteración de la fibrinolisis con aumento de la coagulación en estos pacientes.
  • Complicaciones del ayuno CAUSA PROBLEMA  Ayuno diurno  Hipoglucemia diurna  Ejercicio diurno sin  Hipoglucemia diurna suplemento dietético  Ayuno diurno  Déficit de ingesta hídrica  Comida copiosa nocturna  Cetosis diurna  Deshidratación/hipergluc  Hiperglucemia postprand.
  • DIABETES Y PATOLOGÍA CRÓNICA OBESIDAD HIPERTENSIÓN ARTERIAL DISLIPEMIA
  • Obesidad  La obesidad como enfermedad crónica es considerada un problema de salud pública  La prevención y tratamiento de la obesidad son factores primordiales para evitar el desarrollo de la diabetes tipo 2  El peso corporal de un individuo está en función del balance entre la ingesta y el gasto de energía
  • Objetivos nutricionales de la obesidad  1. Alcanzar un peso razonable y mantenerlo a largo plazo.  2. Mejorar los factores de riesgo.  3. Mejorar los hábitos alimenticios para asegurar el mantenimiento del peso obtenido  4. Promover una vida activa.  5. Mejorar la calidad de vida.
  • Recomendaciones  La pérdida de peso debe ser lenta y progresiva  Dieta adaptada al estilo de vida, gustos y preferencias, costumbres y religión.  Dieta de fácil adhesión y seguimiento  No debe ser excesivamente restrictiva porque suele fracasar. EL OBJETIVO A LARGO PLAZO ES UNA PÉRDIDA DE UN 5-10% DEL PESO INICIAL
  • Hipertensión arterial  En DM2, la HTA forma parte del síndrome metabólico que implica un aumento del RCV  Los objetivos en pacientes con diabetes son cifras de TA sistólica en niveles <130mmHg y de diastólica <80mmHg  Se han identificado factores ambientales relacionados con la HTA : consumo excesivo de sodio, ingesta de alcohol , obesidad
  • Recomendaciones  Restricción de Na (<100mEq/L = 2.4g de sodio o 6g de cloruro sódico) y aumentar K , Mg, Ca y fibra  Reducción de las grasas saturadas y del colesterol  Aumentar consumo de frutas y verduras  Limitar el consumo de alcohol  Restricción energética en caso de sobrepeso  Abandono de hábito del tabaco  Actividad física regular (>30’/día)  Alivio del estrés
  • DISLIPEMIA  La DM no sólo cursa con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y de las proteínas, sino también en el de los lípidos.  Existe una estrecha relación entre la producción, catabolismo y transporte de las lipoproteínas plasmáticas con la regulación hormonal.  La hiperinsulinemia tiene ya, por sí misma, un papel en el desarrollo de la arterosclerosis. La hiperlipemia más frecuente en el diabético es la hipertrigliceridemia, debido a un aumento en la síntesis hepática de VLDL y una disminución de la actividad de la LPL debido al defecto de insulina
  • EN LA DM MAL CONTROLADA ES FRECUENTE ENCONTRAR:  ELEVACIONES IMPORTANTES DE TG  AUMENTO DEL VLDL  DISMINUCIÓN DEL c-HDL Los factores que van a determinar estas alteraciones son: - el perfil glucémico - la resistencia a la acción periférica de la insulina - la obesidad
  • Recomendaciones  Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas TRANS y       de colesterol Perder peso Aumentar la actividad física Conseguir ajustar los niveles de colesterol a valores de LDLc<100mg/dl, TG<150mg/dl y HDL-c>40mg/dl Aumentar el consumo de fibra para así favorecer un descenso del RCV Añadir tratamiento farmacológico cuando los niveles de lípidos no se regulan con la dieta. Abandono del tabaco EN TODO CASO , EL CONTROL GLUCÉMICO PUEDE MEJORAR SI SE MODIFICAN LOS NIVELES DE LÍPIDOS PLASMÁTICOS, EN PARTICULAR LOS TG
  • EJERCICIO Y DIABETES
  • Beneficios del ejercicio  Reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular  Disminución de las cifras de TA  Aumento del colesterol HDL  Prevención de la osteoporosis  Incremento de la autoestima y otros beneficios psicológicos como la ayuda a la aceptación de la enfermedad y al proceso de adaptación  Ayuda a controlar el peso corporal  Mejora los niveles glucémicos y aumenta la sensibilidad a la insulina
  • Almacenamiento de glucosa  GLUCÓGENO MUSCULAR : 1.500 Kcal (unos 400g) repartidos por la musculatura de todo el cuerpo.  GLUCÓGENO HEPÁTICO: se puede acumular hasta 500Kcal (algo mas de 100gr )
  •  1-Cuando se inicia el ejercicio existe una demanda energética de los músculos que entran en acción haciendo uso del glucógeno muscular  2-Cuando esta fuente se agota (pasados 30’ aproximadamente) la energía se obtiene de la glucosa de la sangre y la que proporcionan los depósitos de glucógeno hepático  3- Si la actividad es intensa y se prolonga mas de una hora, la energía se obtendrá de la combustión de las grasas del organismo y de la glucosa que proviene de la ingesta de alimentos
  •  En el paciente diabético la respuesta metabólica al ejercicio depende del equilibrio entre varios factores:  1 características del ejercicio : intensidad, duración, frecuencia y tipo de ejercicio  2 pauta de insulina: tipo, dosis y tiempo desde la última inyección  3 alimentación: composición de la dieta y cantidad de hidratos previa al ejercicio
  • En cualquier caso, el factor más importante es la cantidad de insulina circulante en el momento de realizar el ejercicio. Si el ejercicio es practicado en situación de dosis correcta de insulina, el resultado será similar al de la persona no diabética En el individuo no diabético, la actividad muscular produce una disminución fisiológica de la producción de insulina El paciente diabético debe aprender a imitar la respuesta natural del organismo ante el ejercicio, utilizando las pautas recomendadas por el especialista, como la disminución de la dosis de insulina y un aumento del aporte de los hidratos de carbono en su dieta habitual
  •  ≡REALIZAR CONTROL DE GLUCEMIA PREVIO AL EJERCICIO  1- glucemia inferior a 100mg/dl Tomar un suplemento de 10-15gr de hidratos de carbono  2 -glucemia entre 100y250mg/dl Iniciar el ejercicio con total normalidad  3- glucemia superior a 250mr/dl Comprobar la presencia de cetonas. Si la cetona es positiva se debe evitar o retardar el ejercicio hasta que desaparezca. Se recomienda inyectar una dosis de insulina rápida y volver a verificar la glucemia y la cetona al cabo de 2horas
  •  ≡DISMINUIR LA DOSIS DE INSULINA ANTES DEL EJERCICIO PARA EVITAR UNA POSIBLE HIPOGLUCEMIA DURACIÓN 15min 30min 60min 90min 120min 180min BAJA IN igual igual 10-20% 15-30% 20-40% 30-60% MODERADA IN 5-10% 10-20% 20-40% 30-35% 40-70% 60-90% ALTA IN 0-15% 10-30% 30-60% 45-75% 60-90% 75-100%
  •  ≡PRECAUCIÓN CUANDO EL EJERCICIO COINCIDE CON LA MÁXIMA ACCIÓN DE LA INSULINA
  •  ≡CONTROLAR LA GLUCEMIA DESPUES DEL EJERCICIO:  1- glucemia por debajo de 120mg/dl : tomar un suplemento de unos 15-20g de HC (una pieza de fruta, 30gr de pan, 3-4 galletas tipo María, 1vaso de bebida isotónica o una barrita energética)  2- glucemia entre 120 y 200mg/dl: no requiere suplemento de HC.  3 -glucemia por encima de 200mg/dl: no requiere suplemento de HC pero puede ser necesario añadir algún bolus de insulina rápida SE DEBE TENER EN CUENTA QUE EL EFECTO HIPOGLUCEMIANTE POST-EJERCICIO ES MAYOR SEGÚN SEA LA DURACIÓN Y LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
  •  ≡CONOCER EL TIPO DE EJERCICIO A REALIZAR Y OTROS FACTORES  1- tipo de ejercicio: los ejercicios aeróbicos tienen mayor capacidad hipoglucemiante (correr, bicicleta, caminar, nadar, patinaje, remo, etc). Por el contrario, los ejercicios anaeróbicos provocan una ligera hiperglucemia (lucha, levantamiento de pesos, sprints), así como los deportes de competición por el estrés emocional.
  • 2-Duración: a medida que aumenta la duración del ejercicio aumenta el consumo de grasa respecto del de hidratos de carbono (glucógeno). 3- Intensidad: cuando se realizan ejercicios a baja intensidad (pasear) el consumo de glucosa puede ser inapreciable. En cambio, los ejercicios a alta intensidad (correr) tienen un efecto importante sobre el consumo de glucosa.
  • 4- Frecuencia: el efecto hipoglucemiante puede abarcar hasta 12-16 horas posteriores al ejercicio. Por ello se debe tener en cuenta para evitar solapar estos efectos 5- Horario: tener en cuenta el momento del día pues dependerá de ello los niveles de insulina (o fármacos) que están actuando
  •  ≡TOMAR UN SUPLEMENTO DE HIDRATOS DE CARBONO Hacer un control de glucemia y pautar una ración de hidratos de carbono cuando: -glucemia inferior a 100mg/dl -ejercicios de duración superior a 30minutos -si al finalizar el ejercicio la glucemia es inferior a 100mg/dl Habitualmente se recomiendan suplementos entre 10-30gr de HC
  •  Los alimentos utilizados durante el ejercicio deben ser de fácil digestión, y por tanto deben ser bajos en grasas y con poca fibra vegetal: -Una pieza de fruta (150g) pelada -Un vaso pequeño de zumo de fruta -2 ó 3 galletas. -Un vaso de leche grande o 2 yogures -2 ó 3 pastillas de glucosa -Barrita energética (de unos 30gr) -Un vaso de bebida isotónica
  • SUPLEMENTO DE HC SEGÚN INTENSIDAD Y DURACIÓN DEL EJERCICIO Duración 30min 60min 120min >120min Baja in NO 25g 50g 80g Moderada in Alta in NO 20g 40g 60g 70g 110g 120g 200g
  •  ≡PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA POST- EJERCICIO El efecto hipoglucemiante se puede prolongar hasta 12-16h después de finalizado el ejercicio (>alta intensidad y larga duración) Por ello se debe en ocasiones reducir la dosis de insulina nocturna, aún cuando el ejercicio se haya realizado durante la mañana
  • EJERCICIO Y DIABETES TIPO 2 efectos del ejercicio  Mejora el transporte de glucosa al interior de la célula  Incremento de la sensibilidad de la insulina en el transporte de glucosa muscular  Facilita la producción de glucógeno a partir de glucosa
  • Beneficios del ejercicio       Reducción de glucemia y Hgb A 1c Mejora la tolerancia a la glucosa Mejora la sensibilidad a la insulina Mejora los niveles de lípidos y lipoproteínas Disminuye la TA en hipertensos Aumenta el gasto calórico ayudando a disminuir la masa adiposa y preserva la masa muscular  Mejora la fuerza y la flexibilidad  Mejora el estado psicológico aumentando la autoestima y la sensación de bienestar.
  • Precauciones  Pie diabético: Recomendar ejercicios como nadar, bicicleta o gimnasia que movilice el tren superior  Retinopatía y neuropatía diabética: Se debe evitar ejercicios que impliquen aumento de la presión intratorácica o de alta intensidad. Es preferible recomendar ejercicios mantenidos a baja o moderada intensidad pero prolongados en el tiempo (>1h) y evitar deportes de contacto como boxeo o artes marciales.  Complicaciones cardiovasculares: No es recomendable ejercicios de intensidad elevada ni usar pesos elevados.