Guia de isora 23.1.2012
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Guia de isora 23.1.2012

on

  • 1,055 views

criterios de derivacion de Ap a nefrologia

criterios de derivacion de Ap a nefrologia

Statistics

Views

Total Views
1,055
Views on SlideShare
903
Embed Views
152

Actions

Likes
0
Downloads
10
Comments
0

3 Embeds 152

http://udmfycofradelicias.blogspot.com.es 148
http://udmfycofradelicias.blogspot.com 3
http://udmfycofradelicias.blogspot.mx 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Guia de isora 23.1.2012 Guia de isora 23.1.2012 Presentation Transcript

  • Servicio de Nefrología HospitalUniversitario Ntra. Sra. de Candelaria 2012
  •  Enfermedad renal crónica Proteinuria Hematuria Alteraciones morfológicas Litiasis renal HTA refractaria o HTA secundaria Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  Identificación de población de riesgo Diagnóstico y tratamiento de la HTA Diagnóstico y tratamiento de la DM Identificación y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular Evitar nefrotoxicidad o iatrogenia renal Mejoría de la calidad de vida de los pacientes con ERC Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  Alta prevalencia Enfermedad silente o asintomática Asociada a mayor morbi-mortalidad cardiovascular Subestimación de la ERC basándose sólo en la creatinina sérica Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73m2, mantenido durante mas de 3 meses con o sin evidencias de daño renal Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  Proteinuria Sedimento patológico Anormalidades bioquímicas séricas (Na, K, Cl, HCO3) y en orina (Osm, pH) Alteración estudios imagen Alteraciones histológicas Servicio de Nefrología. HUNSC
  • •MDRD-IDMS (ml/min/1.73 m2) =175 x (Cr sérica) -1,154 x (edad) -0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si afroamericano)•Fórmula de Cocroft-Gault, en caso de no disponerde la ecuación MDRD Añadir en el apartado de otros: FG Servicio de Nefrología. HUNSC
  • La Ecuación MDRD no es válida en:  Niños (<18 años)  > 80 años  IMC extremos  Subgrupos étnicos o raciales  Mujeres embarazadas  FRA o resolución, deterioro transitorio ERC  Quimioterapia o drogas con excreción renal y margen terapéutico estrecho  Donante vivo de riñón  Enf.musculares (paraplejia, espina bífida,…)  Función renal normal o GFR elevado (DM)  Otros: cirróticos, sd.nefrótico, edema generalizado o ascitis
  • • DM• HTA• > 60 años En estos pacientes, se• historia familiar de ERC recomienda la• reducción de masa renal realización de la determinación del• bajo peso al nacer filtrado estimado• enfermedades autoinmunes mediante fórmula,• infecciones sistémicas anualmente• litiasis renal, ITUs repetición• proteinuria elevada• fumadores• bajo nivel socioeconómico• exposición a drogas y procesos asociados a fracaso renal agudo, fracaso renal agudo resuelto Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Estadío ERC Descripción FG Actuación Control (ml/min/1.7 3 m2 )Riesgo ERC - ≥ 90 Control periódico. AP Manejo adecuado, prevención y riesgo. 1 Daño renal con FG normal ≥ 90 Diagnóstico y tratamiento. AP o aumentado Trto condiciones comórbidas. Enlentecimiento progresión. Reducción riesgo CV. 2 Daño renal con ↓ leve del 60-89 = AP FG Estimación progresión. Ajustar medicación a FG. 3 ↓ moderada del FG 30-59 = AP, A 45-59 Evaluación y tratamiento Nefrología B 30-44 complicaciones. Remisión a nefrología. 4 ↓ severa del FG 15-29 = Nefrología, Consulta ERCA. AP Preparación Terapia Sustitutiva. 5 Fallo o Fracaso renal < 15 (o Inicio programado TS. Nefrología, diálisis) Diálisis AP Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Perfil renal Bioquímica sérica: Creatinina, urea, ac.úrico, iones, filtrado glomerular estimado Orina aislada: cociente albúmina/creatinina o cociente proteína/creatinina, anormales y sedimentoPerfil lipídico Colesterol total y fracciones, triglicéridosPerfil férrico Hierro, ferritina, transferrina e índice de saturaciónPerfil osteodistrofia Calcio, fósforo, PTHi, Fosfatasa alcalinaPerfil hepático GOT, GPT, GGT, FA, bilirrubina total y fraccionesPerfil hematológico Hemograma, VSG y coagulaciónPerfil en diabéticos HbA1cPerfil en proteinuria Proteinograma, hormonas tiroideas Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Albuminuria La utilización de los cocientes en orina aislada nos permiten evitar el uso de orina de 24 horas
  •  Consultar a nefrología manteniendo los criterios de edad y las expectativas de vida En caso de fracaso renal agudo, remitir al servicio de urgencias hospitalaria Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  HTA mal controlada Abuso de analgésicos Agentes nefrotóxicos: AINEs, aminoglucósidos, contrastes… Deshidratación Insuficiencia cardiaca congestiva Infecciones urinarias Nefropatía obstructiva Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  Contrastes yodados: protocolo de prevención. Gadolinio: nefrotoxicidad. Fibrosis sistémica nefrogénica. Servicio de Nefrología. HUNSC
  • protocolo de prevención Factores de riesgo para desarrollar nefropatía por contraste Enfermedad renal previa o riñón único Diabetes Mellitus Sepsis o hipotensión aguda Edad> 70 años Quimioterapia Trasplante de órganos Enfermedad cardiovascular (HTA, ICC, enfermedad vascular periférica) Drogas nefrotóxicas (diuréticos de asa, anfotericina B, aminoglucósidos, vancomicina, AINEs, quimioterapia) Mieloma Múltiple SIDA Guías generales para los pacientes con GFR estimado < 60 ml/min/1.73m 2 Considerar estudios de imagen alternativos que no requieran contraste Suspender las drogas nefrotóxicas 48 horas antes del contraste Utilizar contrastes isosmolares Minimizar el volumen de contraste y evitar estudios repetidos en 72 horas, si es posibleGFRe (MDRD) < 30 ml/min/1.73m2 GFRe (MDRD) 30-60 ml/min/1.73m2Riesgo moderado-alto de nefropatía Riesgo moderado-bajo de nefropatía porpor contraste contrasteSuero salino 0,9% IV + NAC Suero salino 0,9% IV o hidrataciónUtilizar contraste isosmolar oral + NACSeguimiento GFR 48-72 h posterior Utilizar contraste isosmolar Seguimiento GFR 48-72 h posterior Protocolo de profilaxis Suero salino 0.9% en perfusión a 1 ml/Kg/h 12 horas antes del procedimiento y 12 horas tras la administración del contraste + N-Acetilcisteina v.o. 1200 mg dos veces al día; el día antes del procedimiento y el día de la administración del contraste Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Nefrología, excepto Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  Diferenciar el origen glomerular o de vías urinarias por anamnesis ◦ Origen urológico: hematuria con coágulos ◦ Origen glomerular: ausencia de coágulos Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  En caso de detectar alteraciones morfológicas de los riñones o vías urinarias y litiasis renal, remitir a la consulta de urología para estudio Servicio de Nefrología. HUNSC
  • TA > 140/90 mmHg tras modificación del estilo de vida y tratamiento con al menos con 3 fármacos a dosis completa (uno de ellos un diurético adecuado) “Falsa refracteriedad”: HTA de bata blanca (20-30%), refracteriedad pseudohipertensión (25%), falta de adhesión por efectos secundarios, esquemas terapéuticos complejos, coste de la medicación, combinaciones no sinérgicas y diuréticos inapropiados, dosificaciones inadecuadamente bajas, ingesta excesiva de sal, obesidad-hiperinsulinismo, abuso de alcohol, crisis de angustia, apnea obstructiva del sueño, dolor crónico y tabaquismo Elevaciones crónicas por medicaciones: medicaciones AINEs, anticonceptivos orales, simpaticomiméticos, corticoides, antidepresivos, descongestivos nasales, cocaína, ciclosporina y tacrólimus, eritropoyetina Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  Como causa de HTA refractaria Las más frecuentes: ◦ HTA vasculo-renal ◦ Hiperaldosteronismo primario ◦ Hiper-hipotiroidismo ◦ Feocromocitoma Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  Remitir a nefrología tras descartar los factores comentados y en caso de alta sospecha de secundarismo Aportar los siguientes estudios ◦ Estudio etiológico: etiológico perfil renal, hepático, hematológico, férrico, radiografía de tórax, abdomen, MAPA ◦ Estudio de repercusión: albuminuria,EKG, fondo de repercusión ojo Servicio de Nefrología. HUNSC
  •  El cribado de la ND debe ser anual: ◦ En la DM tipo I el despistaje debe comenzar a partir de los 5 años del diagnóstico y anualmente de forma indefinida. ◦ En la DM tipo II el despistaje se debe de comenzar desde el diagnóstico y anualmente de forma indefinida. Despistaje: Cociente Alb/Cr orina aislada, creatinina sérica y filtrado glomerular estimado ◦ La elevación Alb/Cr debe ser confirmada: 2 positividades de 3 en orina aislada, consecutivas en un periodo de 3 a 6 meses Causas de proteinuria transitorias: descompensaciones agudas, infección de orina, fiebre, ejercicio físico intenso, insuficiencia cardiaca, administración de contrastes iv Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Servicio de Nefrología. HUNSC
  • Reducción de la proteinuria (< 1 g/24h) Control TA (con IECAs Control glucémico y/o ARA-II) (HbA1c < 7%) NEFROPATIADescenso del peso en DM tipo II: DIABETICA Restricción de sal (< 6 g/d) Ejercicio físico regular Cese del hábito (45-60 min, 5 días semana) tabáquico Restricción proteica si PTu < 1 gr/24 h Control de hiperlipemia Antiagregación LDL < 100 mg/dl (< 70) plaquetaria HDl > 45 mg/dl en varones (AAS 100 mg/d) y > 55 mg/dl en mujeres TG < 150 mg/dl Servicio de Nefrología. HUNSC
  • NefrologíaNefrología virtual virtual Martes yy Jueves 11 a 13 h Martes Jueves 11 a 13 h Servicio de Nefrología. HUNSC