2. Enfermedad renal crónica
Proteinuria
Hematuria
Alteraciones morfológicas
Litiasis renal
HTA refractaria o HTA secundaria
Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2
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3. Identificación de población de riesgo
Diagnóstico y tratamiento de la HTA
Diagnóstico y tratamiento de la DM
Identificación y tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular
Evitar nefrotoxicidad o iatrogenia renal
Mejoría de la calidad de vida de los pacientes con
ERC
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4. Alta prevalencia
Enfermedad silente o asintomática
Asociada a mayor morbi-mortalidad
cardiovascular
Subestimación de la ERC basándose sólo en la
creatinina sérica
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5. Filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73
m2, mantenido durante mas de 3 meses
con o sin evidencias de daño renal
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6. Proteinuria
Sedimento patológico
Anormalidades bioquímicas séricas (Na,
K, Cl, HCO3) y en orina (Osm, pH)
Alteración estudios imagen
Alteraciones histológicas
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7. •MDRD-IDMS (ml/min/1.73 m2) =
175 x (Cr sérica) -1,154
x (edad) -0,203
x (0,742 si mujer) x (1,210 si afroamericano)
•Fórmula de Cocroft-Gault, en caso de no disponer
de la ecuación MDRD
Añadir en el
apartado de
otros: FG
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8. La Ecuación MDRD no es válida en:
Niños (<18 años)
> 80 años
IMC extremos
Subgrupos étnicos o raciales
Mujeres embarazadas
FRA o resolución, deterioro transitorio ERC
Quimioterapia o drogas con excreción renal y margen terapéutico
estrecho
Donante vivo de riñón
Enf.musculares (paraplejia, espina bífida,…)
Función renal normal o GFR elevado (DM)
Otros: cirróticos, sd.nefrótico, edema generalizado o ascitis
9. • DM
• HTA
• > 60 años
En estos pacientes, se
• historia familiar de ERC recomienda la
• reducción de masa renal realización de la
determinación del
• bajo peso al nacer
filtrado estimado
• enfermedades autoinmunes mediante fórmula,
• infecciones sistémicas anualmente
• litiasis renal, ITUs repetición
• proteinuria elevada
• fumadores
• bajo nivel socioeconómico
• exposición a drogas y procesos asociados a fracaso renal agudo, fracaso renal
agudo resuelto
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10. Estadío ERC Descripción FG Actuación Control
(ml/min/1.7
3 m2 )
Riesgo ERC - ≥ 90 Control periódico. AP
Manejo adecuado,
prevención y riesgo.
1 Daño renal con FG normal ≥ 90 Diagnóstico y tratamiento. AP
o aumentado Trto condiciones
comórbidas.
Enlentecimiento
progresión.
Reducción riesgo CV.
2 Daño renal con ↓ leve del 60-89 = AP
FG Estimación progresión.
Ajustar medicación a FG.
3 ↓ moderada del FG 30-59 = AP,
A 45-59 Evaluación y tratamiento Nefrología
B 30-44 complicaciones.
Remisión a nefrología.
4 ↓ severa del FG 15-29 = Nefrología,
Consulta ERCA. AP
Preparación Terapia
Sustitutiva.
5 Fallo o Fracaso renal < 15 (o Inicio programado TS. Nefrología,
diálisis) Diálisis AP
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11. Perfil renal Bioquímica sérica: Creatinina, urea, ac.úrico,
iones, filtrado glomerular estimado
Orina aislada: cociente albúmina/creatinina o
cociente proteína/creatinina, anormales y sedimento
Perfil lipídico Colesterol total y fracciones, triglicéridos
Perfil férrico Hierro, ferritina, transferrina e índice de
saturación
Perfil osteodistrofia Calcio, fósforo, PTHi, Fosfatasa alcalina
Perfil hepático GOT, GPT, GGT, FA, bilirrubina total y fracciones
Perfil hematológico Hemograma, VSG y coagulación
Perfil en diabéticos HbA1c
Perfil en proteinuria Proteinograma, hormonas tiroideas
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12. Albuminuria
La utilización de los cocientes en
orina aislada nos permiten evitar
el uso de orina de 24 horas
13. Consultar a nefrología manteniendo los
criterios de edad y las expectativas de
vida
En caso de fracaso renal agudo, remitir
al servicio de urgencias hospitalaria
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15. Contrastes yodados: protocolo de
prevención.
Gadolinio: nefrotoxicidad. Fibrosis
sistémica nefrogénica.
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16. protocolo de prevención
Factores de riesgo para desarrollar nefropatía por contraste
Enfermedad renal previa o riñón único
Diabetes Mellitus
Sepsis o hipotensión aguda
Edad> 70 años
Quimioterapia
Trasplante de órganos
Enfermedad cardiovascular (HTA, ICC, enfermedad vascular periférica)
Drogas nefrotóxicas (diuréticos de asa, anfotericina B, aminoglucósidos, vancomicina, AINEs, quimioterapia)
Mieloma Múltiple
SIDA
Guías generales para los pacientes con GFR estimado < 60 ml/min/1.73m 2
Considerar estudios de imagen alternativos que no requieran contraste
Suspender las drogas nefrotóxicas 48 horas antes del contraste
Utilizar contrastes isosmolares
Minimizar el volumen de contraste y evitar estudios repetidos en 72 horas, si
es posible
GFRe (MDRD) < 30 ml/min/1.73m2 GFRe (MDRD) 30-60 ml/min/1.73m2
Riesgo moderado-alto de nefropatía Riesgo moderado-bajo de nefropatía por
por contraste contraste
Suero salino 0,9% IV + NAC Suero salino 0,9% IV o hidratación
Utilizar contraste isosmolar oral + NAC
Seguimiento GFR 48-72 h posterior Utilizar contraste isosmolar
Seguimiento GFR 48-72 h posterior
Protocolo de profilaxis
Suero salino 0.9% en perfusión a 1 ml/Kg/h 12 horas antes del procedimiento y 12 horas tras la
administración del contraste
+
N-Acetilcisteina v.o. 1200 mg dos veces al día; el día antes del procedimiento y el día de la
administración del contraste
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19. Diferenciar el origen glomerular o de vías urinarias
por anamnesis
◦ Origen urológico: hematuria con coágulos
◦ Origen glomerular: ausencia de coágulos
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20. En caso de detectar alteraciones
morfológicas de los riñones o vías
urinarias y litiasis renal, remitir a
la consulta de urología para estudio
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21. TA > 140/90 mmHg tras modificación del estilo de vida
y tratamiento con al menos con 3 fármacos a dosis
completa (uno de ellos un diurético adecuado)
“Falsa refracteriedad”: HTA de bata blanca (20-30%),
refracteriedad
pseudohipertensión (25%), falta de adhesión por efectos
secundarios, esquemas terapéuticos complejos, coste de la
medicación, combinaciones no sinérgicas y diuréticos
inapropiados, dosificaciones inadecuadamente bajas, ingesta
excesiva de sal, obesidad-hiperinsulinismo, abuso de alcohol,
crisis de angustia, apnea obstructiva del sueño, dolor
crónico y tabaquismo
Elevaciones crónicas por medicaciones:
medicaciones AINEs,
anticonceptivos orales, simpaticomiméticos,
corticoides, antidepresivos, descongestivos nasales,
cocaína, ciclosporina y tacrólimus,
eritropoyetina
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22. Como causa de HTA refractaria
Las más frecuentes:
◦ HTA vasculo-renal
◦ Hiperaldosteronismo primario
◦ Hiper-hipotiroidismo
◦ Feocromocitoma
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23. Remitir a nefrología tras descartar los
factores comentados y en caso de alta
sospecha de secundarismo
Aportar los siguientes estudios
◦ Estudio etiológico:
etiológico perfil renal, hepático,
hematológico, férrico, radiografía de tórax,
abdomen, MAPA
◦ Estudio de repercusión: albuminuria,EKG, fondo de
repercusión
ojo
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24. El cribado de la ND debe ser anual:
◦ En la DM tipo I el despistaje debe comenzar a partir de los
5 años del diagnóstico y anualmente de forma indefinida.
◦ En la DM tipo II el despistaje se debe de comenzar desde el
diagnóstico y anualmente de forma indefinida.
Despistaje: Cociente Alb/Cr orina aislada, creatinina
sérica y filtrado glomerular estimado
◦ La elevación Alb/Cr debe ser confirmada: 2 positividades de 3 en
orina aislada, consecutivas en un periodo de 3 a 6 meses
Causas de proteinuria transitorias: descompensaciones agudas,
infección de orina, fiebre, ejercicio físico intenso,
insuficiencia cardiaca, administración de
contrastes iv
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26. Reducción de la
proteinuria (< 1 g/24h)
Control TA
(con IECAs Control glucémico
y/o ARA-II) (HbA1c < 7%)
NEFROPATIA
Descenso del peso en DM tipo II: DIABETICA
Restricción de sal (< 6 g/d)
Ejercicio físico regular Cese del hábito
(45-60 min, 5 días semana) tabáquico
Restricción proteica
si PTu < 1 gr/24 h
Control de hiperlipemia
Antiagregación LDL < 100 mg/dl (< 70)
plaquetaria HDl > 45 mg/dl en varones
(AAS 100 mg/d) y > 55 mg/dl en mujeres
TG < 150 mg/dl
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27. Nefrología
Nefrología
virtual
virtual
Martes yy Jueves 11 a 13 h
Martes Jueves 11 a 13 h
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