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  • 1. Se rvESTUDIO DEL PACIENTE CON ic DEBILIDAD MUSCULAR io C M AU ed L ic E SESIONES BIBLIOGRÁFICAS RESIDENTES in SERVICIO MEDICINA INTERNA a HOSPITAL DE LEÓN In te 25 Marzo 2013 r na MARI CRUZ PÉREZ PANIZO MIR MEDICINA INTERNA
  • 2. Se rv1. INTRODUCCIÓN ic2. CONCEPTOS io C3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL M AU4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ed L5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN6. DEBILIDAD DE LA ic E MUSCULATURA RESPIRATÓRIA in7. RESÚMEN a In te na r
  • 3. Se rv1.INTRODUCCIÓN ic2. CONCEPTOS io C3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA M AU INICIAL ed L4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN ic E6. DEBILIDAD DE LA in MUSCULATURA RESPIRATÓRIA a7. RESÚMEN In te na r
  • 4. INTRODUCCIÓN Se-La evaluación del paciente con debilidad muscularengloba tres pasos: rv ic io C1. Diferenciar la verdadera debilidad muscular de la M AU astenia o del deterioro motor no debido a pérdida ed L de la fuerza muscular ic E in2. Localizar dentro del sistema muscular la lesión a que produce la debilidad In te3. Buscar la causa de la lesión. r na
  • 5. Se rv1. INTRODUCCIÓN ic2.CONCEPTOS io C3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA M AU INICIAL ed L4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN ic E6. DEBILIDAD DE LA in MUSCULATURA RESPIRATÓRIA a7. RESÚMEN In te na r
  • 6. CONCEPTOS Se Debilidad muscular (primaria ó rv intrínseca): ic io C M AU ed Ldeterioro motor debido a pérdida de ic E in fuerza muscular a In te r Fatiga: incapacidad de realizar una tarea tras varias repeticiones na Debilidad primaria muscular: Incapacidad de realizar la tarea desde el primer momento
  • 7. Se rv1. INTRODUCCIÓN ic2. CONCEPTOS io C3.ORIENTACIÓN M AU DIAGNÓSTICA ed L INICIAL ic E in4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN a5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN In6. DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA te7. RESÚMEN na r
  • 8. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIALUna anamnesis y una exploración física Secuidadosas permitirá distinguir entre: rv ic io C1.Astenia M AU ed L2.Deterioro motor por dolor o por ic E in disfunción articular a In te3.Verdadera debilidad muscular r na
  • 9. Causas de astenia y fatiga Se rv - Enfermedad de Addison - Fibromialgia ic - Anemia - Enfermedad cardíaca io C - Ansiedad - Hipotiroidismo - Quimioterapia - Infecciones (influenza, VEB, HIV, M AU - Síndrome de fatiga crónica VHC, tuberculosis) ed L - Dolor crónico - Fármacos - Desentrenamiento/ Sedentarismo - Drogas (estupefacientes) ic E - Estilo de vida - Síndrome paraneoplásico in - Deshidratación y trastornos - Embarazo/posparto a electrolíticos - Enfermedad pulmonar - Depresión - Enfermedad renal In - Diabetes - Trastornos del sueño te r naOJO! la astenia en un paciente con insuficiencia cardíaca puede evolucionar hacia una debilidadmuscular verdadera debido a la pérdida del entrenamiento.
  • 10. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Anamnesis(I) Se rvPatologías sistémicas en las que el paciente puede interpretar la dificultad para ejecutar icciertas tareas como debilidad muscular sin serlo: io C1. Enfermedad cardiopulmonar M AU2. Enfermedad articular ed L3. Anemia4. Caquexia por neoplasia o por infección crónica ó por enfermedad inflamatoria ic E crónica in5. y/ ó depresión a InEstos pacientes pueden estar funcionalmente limitados por dichas patologías pero no te por una verdadera debilidad muscular (que no quiere decir que además la tenga si asocia otra patología diferente que además la provoque) r na
  • 11. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Anamnesis(II) Se rvPor eso un cuidadoso interrogatorio nos orientará sobre el origen de esa iclimitación funcional: io C-Por disnea se tiene que parar (ICIzquierda/Derecha/Global) M AU-Por dolor torácico (angor) ed L-Por dolor articular (artropatía)-Por fatiga (anemia) ic E-Por pobre tolerancia al ejercicio (depresión) in-Por parestesias (p. raquimedular)-Por espasticidad (parkinsonismos) a-Por claudicación (enfermedad vascular periférica) In te Debilidad Debilidad ≠ r na muscular muscular objetiva funcional
  • 12. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Anamnesis(III) SeAstenia queja de debilidad rv ic queja sobre incapacidad de realizar io C tareas concretas/específicas: M AU -Subir escaleras Verdadera debilidad -Cepillarse el pelo ed L muscular -Sensación de pesadez o “agujetas” en ic E las piernas, brazos, etc. in a Es relativamente infrecuente en In muchos tipos de miopatías y verdadera te debilidad muscular, pero es frecuente Dolor en: r muscular na -Esfuerzo excesivo/agotamiento -Calambres musculares -Fibromialgia
  • 13. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Anamnesis(IV) SeSÍNTOMAS DEBILIDAD MUSCULAR: rv ic-Debilidad muscular en tareas concretas: al subir escaleras, al io Csecarse el pelo… M AU-Sensación de agujetas en los miembros ed L-Sensación de pesadez ic E-No suele haber dolor muscular in a In te r na
  • 14. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Exploración física(I) Se rvDos observaciones generales: ic io C-En pacientes con caquexia, a pesar de la atrofia muscular generalizada, su fuerzamuscular está relativamente preservada. M AU- Dolor muscular no se suele asociar a verdadera debilidad muscular, con excepciones ed La esta regla general: ic E - miopatías infecciosas: triquinosis, miositis virales in - ciertas miopatías inducidas por drogas a - miopatía tiroidea In - miopatías metabólicas hereditarias - miopatías inflamatórias: polimiositis, DMiositis te r na
  • 15. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL Exploración física(II) Se rvMedir la fuerza muscular: ic io C0: no existe contracción muscular M AU1: indicio de contracción, pero no mueve ed L2: mueve en el plano horizontal, no contra lagravedad ic E in3: mueve el miembro o la articulación solo contra ala gravedad In4: fuerza disminuida pero disminuido contra teresistencia r5: fuerza normal contra resistencia na Medical Research Council
  • 16. rna te In a in ic E ed L M AU io C ic rvSe
  • 17. CARACTERÍSTICAS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA QUE PERMITEN DETECTAR DEBILIDAD MUSCULARAlteración funcional Debilidad muscular SeIncapacidad de cerrar los párpados con Músculos faciales superioresfuerza rvIncapacidad de "hacer buches" con la Músculos faciales inferioresboca icIncapacidad de levantar la cabeza desde Músculos extensores del cuello io Cla posición pronaIncapacidad de levantar la cabeza desde Músculos flexores del cuello M AUla posición supinaIncapacidad de levantar los brazos por Músculos proximales de los brazos (pueden ed Lencima de la cabeza ser sólo los músculos que estabilizan la escápula) ic EIncapacidad de caminar sin hiperextender Músculos extensores de la rodillala rodilla (genu recurvatum) inIncapacidad de caminar estableciendo Acortamiento del tendón de Aquiles acontacto de los talones con el suelo (depuntillas) InIncapacidad de levantar el pie al caminar Compartimiento anterior de la pierna(marcha de gallo o pie péndulo) te rIncapacidad de caminar sin "marcha de Músculos de la cadera naánade"Incapacidad de levantarse del suelo sin Músculos de la caderasubir primero las extremidades (signo deGowers)Incapacidad de levantarse de la silla sin Músculos de la caderautilizar los brazos
  • 18. rna te In Ejemplos a in ic E ed L M AU io C ic rvSe
  • 19. Se rv ic io C Postura lordótica exagerada por la M AU permanencia de puntillas, asociada a debilidad del tronco y la cadera. ed L ic E in Distrofia muscular a Duchenne In te r na
  • 20. La hiperextensión de la rodilla (genu recurvatum) es característica de la debilidad del cuadrícepsSe rv ic io C M AU ed L ic E in a Otros: In -marcha de “ánade” o de pato: debilidad musculatura de la te cadera -Marcha de gallo debida a pié péndulo que acompaña a la r na debilidad distal
  • 21. Se The extensor digitorum brevis is a rv small muscle located on the lateral ic dorsum of the foot (arrow) that helps dorsiflex the toes. It often io C wastes early in neuropathic M AU conditions but may become ed L hypertrophied, as seen here, in proximal myopathic conditions. ic E in a In te r na
  • 22. Se rv1. INTRODUCCIÓN ic2. CONCEPTOS io C3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL M AU4.LOCALIZACIÓN ed L DE LA LESIÓN ic E in5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN a6. DEBILIDAD DE LA In MUSCULATURA RESPIRATÓRIA te7. RESÚMEN na r
  • 23. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN SeLo más útil es seguir una sistemática para localizar las innumerables lesiones rvdel sistema neuromuscular que pueden provocar verdadera debilidad muscular icdividiéndolas en categorías según la organización de dicho sistema NM: io C-CORTEZA MOTORA 1ª motoneurona ó MN superior M AU-TRACTOS CORTICO ESPINALES ed L-ASTA ANTERIOR MÉDULA ic E-RAÍZ ANTERIOR NERVIO ESPINAL 2ª motoneurona o MN inferior in-NERVIOS PERIFÉRICOS a-UNIÓN NEUROMUSCULAR Placa motora In te-MÚSCULO Miopatías r na
  • 24. rna te In a in ic E ed L M AU io C ic rvSe
  • 25. Categorí Sitio de la lesión a Sediagnóst Motoneurona Neuronas del Nervio Unión Músculo superior asta anterior periférico neuromuscul ica rv de la médula ar icGenética LEUCODISTRO ATROFIA ATROFIA MIASTENIA DISTROFIAS io C FIAS ESPINAL MUSCULAR GRAVIS MUSCULARES MUSCULAR PERONEAL M AUInflamatória VASCULITIS ELA GUILLAIN- MIASTENIA POLIMIOSITIS ed L BARRÉ GRAVIS ic EInfecciosa ABSCESOS POLIOMIELITI LEPRA BOTULISMO VIH in CEREBRALES S aNeoplásica TUMORES S. MIELOMA/ S. EATON- MIOSITIS CEREBRALES PARANEOPLÁ AMILOIDOSIS LAMBERT ASOCIADAS A In SICOS NEOPLASIAS teTóxica/medica RADIACIÓN PLOMO PLOMO ORGANOFOSF CORTICOIDES r namentosa ORADOSMetabólica/E DEFICIT DE DIABETES M. HIPOTIROIDISndocrina B12 MO HIPOGLUCEMI A
  • 26. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN SeExploración NRL detallada: rv-SNC: - no hay atrofia Debilidad muscular de - no hay fasciculaciones distribución ic - tono aumentado (espástico) piramidal/regional io C - reflejos osteotendionosos hiperactivos - RCP extensor (Babinsky), defectos sensitivos… M AU ed L-SNP: - atrofia grave ic E - fasciculaciones Debilidad muscular de - tono disminuido in distribución DISTAL/ - arreflexia/hiporeflexia a segmentaria - RCP flexor In te- Miopatía:- atrofia leve - no hay fasciculaciones r na - tono normal/disminuído Debilidad muscular de - reflejos normales/hipoactivos distribución PROXIMAL - RCP flexor
  • 27. SIGNOS QUE DISTINGUEN EL ORIGEN DE LA DEBILIDAD SeSigno Motoneurona Motoneurona Miopática rv superior inferior icAtrofia Ninguno Grave Leve io C M AUFasciculaciones Ninguno Comunes Ninguna ed L ic ETono Espástico Disminuido Normal/disminuido in aDistribución de la Piramidal/regional Distal/segmentario Proximal Indebilidad te rReflejos Hiperactivos Hipoactivos/arrefl Normales/hipoacti natendinosos éxicos vosSigno de Babinski Presente Ausente Ausente
  • 28. Un reflejo tendinoso requiere la función de todas las estructuras ilustradas. UnaSe percusión en un tendón rv extiende los husos musculares (que son ic activados tónicamente io C por las motoneuronas gamma) y activa las M AU neuronas aferentes del ed L huso primario. Éstas estimulan las ic E motoneuronas alfa en in la médula espinal, a produciendo una breve In contracción muscular, que es el reflejo te tendinoso conocido. na r
  • 29. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓNDistribución de la debilidad como guía para localizar la lesión: SePATRÓN: rv ic Generalizada: io C - algunos casos de miastenia gravis M AU - parálisis periódica ed L - encamamiento prolongado con atrofia muscular por desuso - pérdida muscular por neoplasia ic E - enfermedad de motoneurona de larga evolución in a No generalizada: buscar simetría: In - ASIMÉTRICA: SNC ó SNP: patrones muy distintos de distribución: nivel te - SIMÉTRICA: r - DISTAL na - PROXIMAL - DISTRIBUCIÓN ESPECÍFICA
  • 30. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓNDebilidad no generalizada SIMÉTRICA y DISTAL: Sedificultad para caminar sobre los talones o de ESTADIOS PRECOCES DEpuntillas: ENFERMEDAD DE rv-Disminución fuerza de prensión de las manos MOTONEURONA-Debilidad en flexo-extensión de la muñeca ic POLINEUROPATÍAS-Disminución de la fuerza de flexión plantar io C-Deja caer el pié cuando comprobamos la fuerza M AUde flexión dorsal del tobillo ed L ic E in a In teDebilidad no generalizada SIMÉTRICA y PROXIMAL: rdificultad para levantarse del decúbito supino y nasentarse ⇒ difícil Flexo-extensión cuello: MIOPATÍAS-musculatura axial CIERTAS DISTROFIAS-Deltoides: extensión brazo con codo flexionado y MUSCULARESpresionar hacia abajo: no se consigue en sanos MIASTENIA GRAVIS-Flexores cadera
  • 31. Se rv ic Signo de Gowers en el que el paciente io C utiliza los brazos para subir las piernas y M AU así levantarse del suelo. ed L Típico de la distrofia muscular de ic E Duchenne in a In te r na
  • 32. Major causes of myopathy(I) SeInflammatory Endocrine disorders rvPolymyositis Hypothyroidism ic Cushings syndrome (or exogenous steroid io CDermatomyositis administration)Inclusion body myositis M AU ed L Electrolyte disordersJuvenile dermatomyositis Hypokalemia ic EVasculitis Hypophosphatemia inOverlap syndromes- lupus, Hypocalcemia ascleroderma, rheumatoid arthritis, Hypernatremia or hyponatremia InSjögrens syndrome teRheumatoid arthritis Metabolic myopathies r Disorders of carbohydrate, lipid, and na purine metabolism: Pompe, McArdle,..
  • 33. Major causes of myopathy(II) SeDrugs and toxinsIllicit drugs- cocaine, heroin rvAlcohol icCorticosteroids Rhabdomyolysis io COther- colchicine, antimalarial drugs, Crush traumaHMG-CoA reductase inhibitors M AU Seizures(statins), penicillamine, zidovudine ed L Alcohol abuse, including hyperkinetic state with delirium tremens ic EInfections Exertion, especially with environmental inViral- influenza, parainfluenza, heat illness aCoxsackie, HIV, cytomegalovirus, Vascular surgery Inechovirus, adenovirus, Epstein Barr Malignant hyperthermia tevirusBacterial- pyomyositis (SAMR), lyme r namyositisFungalParasitic- trichinosis, toxoplasmosis
  • 34. Causas menos frecuentes de miopatía (III) Miopatías congénitas: benignas la Se mayoría, cifoescoliosis, pie cavo,Miopatías mitocondriales: luxación de caderas rv-Síndrome de Kearn-Sayre-MERRF: Epilepsia mioclónica y -Miopatía central-core: si anestesia- icfibras rojo-rasgadas hipertermia maligna io C-MELAS: miopatía, encefalopatía, -Miopatía nemalínica: M AUacidosis láctica, y ACV -Miopatía miotubular o centronuclear ed L ic E in a In te r na
  • 35. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN SeDebilidad no generalizada SIMÉTRICA y CON DISTRIBUCIÓN ESPECÍFICA: rvcaracterístico de ciertas neuropatías, distrofias musculares: ic io C-Distrofia facioescápulohumeral (Landouzy-Dejerine): incapacidad de reir o cerrarcompletamente los ojos, sordera, HTA, CPK ormal o solo algo elevada. M AU-Distrofia escapuloperoneal ed L-Distrofia escapulohumeral ic E in a In te r na
  • 36. Se rv ic io C Distrofia M AU facioescapulohum eral con escápula ed L alada prominente. ic E in a In te na r
  • 37. Approach to the adult patient with the complaint of weakness Se rv ic io C M AU ed L ic E in a In te r na
  • 38. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Se EMG rv-Confirmación de los hallazgos de la exploración NRL⇒ ic io C M AU ed L ic E in a In te r na
  • 39. Se rv1. INTRODUCCIÓN ic2. CONCEPTOS io C3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL M AU4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ed L5.ETIOLOGÍA DE ic E LA LESIÓN in a6. DEBILIDAD DE LA In MUSCULATURA RESPIRATÓRIA te7. RESÚMEN na r
  • 40. Categorí Sitio de la lesión a Sediagnóst Motoneurona Neuronas del Nervio Unión Músculo superior asta anterior periférico neuromuscul ica rv de la médula ar icGenética LEUCODISTRO ATROFIA ATROFIA MIASTENIA DISTROFIAS io C FIAS ESPINAL MUSCULAR GRAVIS MUSCULARES MUSCULAR PERONEAL M AUInflamatória VASCULITIS ELA GUILLAIN- MIASTENIA POLIMIOSITIS ed L BARRÉ GRAVIS ic EInfecciosa ABSCESOS POLIOMIELITI LEPRA BOTULISMO VIH in CEREBRALES S aNeoplásica TUMORES S. MIELOMA/ S. EATON- MIOSITIS CEREBRALES PARANEOPLÁ AMILOIDOSIS LAMBERT ASOCIADAS A In SICOS NEOPLASIAS teTóxica/medica RADIACIÓN PLOMO PLOMO ORGANOFOSF CORTICOIDES r namentosa ORADOSMetabólica/E DEFICIT DE DIABETES M. HIPOTIROIDISndocrina B12 MO HIPOGLUCEMI A
  • 41. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN(1) SeLESIÓN 1ªMN:-ACV rv-LOE ic-Lesiones médula espinal: traumatismo TC/RMN io Cmedular, tumor, infección, anomalías LCRvasculares, cambios degenerativos M AUhipertróficos óseos, enfermedades ed Ldesmielinizantes (EM), leucodistrofiascongénitas ic E in aLESIONES ASTA InANTERIOR: 2ª MN te-Enfermedad de MN: virus: fiebre CURSO ENFERMEDADdel Nilo occidental r EXPOSICIÓN na-Atrofia familiar espinal LCR-Envenenamiento por plomo-Polio (no vacunados)
  • 42. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN(2) SeLESIONES EN SNP: 1 ó 2 patrones:-Polineuropatia diabética: debilidad simétrica+ rvtrastornos sensitivos, otras causas: metabólicas, ictóxicas(alcohol, QT, Pb) o hereditarias (Charcot- EMG: io CMarieTooth) velocidad-Mononeuropatia por compresión nerviosa: S. túnel conducción M AUcarpiano, ..o la mononeuropatia múltiple = Biopsia nervio, ed Lpolineuropatia asimétrica(DM, vasculitis-vasa pielvasorum: PAN) ic E in a InLESIONES EN UNIÓN NEUROMUSCULAR:-Autoinmune: miastenia gravis (postsináptico) EMG te-Miastenia inducida por fármacos Anticuerpos r na-Intoxicación por organofosforados:Ө Acetilcolinesterasa TC torax-Paraneoplásico: Ac anticanales de Ca presinápticos (Timoma, otra neo)
  • 43. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN(3) Se LESIONES EN MÚSCULO: Glucogenosis II (E.Pompe): AR:↑CPK, BxDx infantil, juvenil ↑gemelos, adulto(24-40años: no afectación cardiaca ni -Miopatías metabólicas hepatica) rv (más lento progresivo q episódico) ic Glucogenosis V (E.McArdle):AR: no otros órganos, sobreesfuerzo→rabdomióliis→mioglobinuria+Irenal, io C -De causa endocrina EMG-N si asintomatico pero ↑CPK (hipo o hipertiroidismo, Cushing) M AU -Miopatías inflamatórias ed L ic E -Por tóxicos o drogas Solo a ♂: Edad niño 3-5 a in -Miositis : LES, overlap, esclerodermia 20años Duchenne, 5-15 a a 40-50años Becker, ↑CPK, In ↑gemelosBxDx -Infecciosas te -Rabdomiólisis r D. F-E-H: AD ♀y♂ escapula na alada, respeta deltoides -Distrofias muscularesD. Miotónica Steinert: AD: voz nasal, disfagia, fenómeno D. Muscular de lasmiotonico, calvicie frontal, catarata, DM, BAV, debilidad cinturas:7AD ym.resp y distal, CPK-N ó ↑ 11AR:♀y♂, 10-40años
  • 44. SeMiopatias inflamatórias: CPK↑ rv-Polimiositis: simetrica y proximal, no es habitual la icmialgia(20%), evolución subaguda (a veces aguda), más rápida io Cque las distrofias. No afecta cara ni m. ocular. Aislda es rara(asociada a LES o infección virica/bacteriana, AZT,..) M AU-Dermatomiositis: igual perom afectación piel y mas mialgias. ed LSuele aparecer aislada , aunque a veces asociada a neo (15%)o asociada a conectivopatia (ES) ic E-Miositis por cuerpos de inclusión: en ≥50 años, curso ininsidioso (años) Debilidad distal y facial, no responde a corticoides a In te r na
  • 45. rna te In a in ic E ed L M AU io C ic rvSe
  • 46. rna te In a in ic E ed L M AU io C ic rvSe
  • 47. rna te In a in ic E ed L M AU io C ic rvSe
  • 48. Major causes of myopathy(I) SeInflammatory Endocrine disorders rvPolymyositis Hypothyroidism ic Cushings syndrome (or exogenous steroid io CDermatomyositis administration)Inclusion body myositis M AU ed L Electrolyte disordersJuvenile dermatomyositis Hypokalemia ic EVasculitis Hypophosphatemia inOverlap syndromes- lupus, Hypocalcemia ascleroderma, rheumatoid arthritis, Hypernatremia or hyponatremia InSjögrens syndrome teRheumatoid arthritis Metabolic myopathies r Disorders of carbohydrate, lipid, and na purine metabolism: Pompe, McArdle,..
  • 49. Major causes of myopathy(II) SeDrugs and toxinsIllicit drugs- cocaine, heroin rvAlcohol icCorticosteroids Rhabdomyolysis io COther- colchicine, antimalarial drugs, Crush traumaHMG-CoA reductase inhibitors M AU Seizures(statins), penicillamine, zidovudine ed L Alcohol abuse, including hyperkinetic state with delirium tremens ic EInfections Exertion, especially with environmental inViral- influenza, parainfluenza, heat illness aCoxsackie, HIV, cytomegalovirus, Vascular surgery Inechovirus, adenovirus, Epstein Barr Malignant hyperthermia tevirusBacterial- pyomyositis (SAMR), lyme r namyositisFungalParasitic- trichinosis, toxoplasmosis
  • 50. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se rv icLABORATORIO: K, Na, Ca, P, Mg, TSH Sospechar miopatía si elevaciones io Cen CPK, Aldolasa, LDH, GOT, GPT, pero tb pueden elevar en enfermedadMN, ejercicio extenuante, trauma o injecciones i.m. M AUSangre en orina que no se confirma con sedimento→mioglobinuria ed L ic E inSEROLOGÍAS: ANA, ENAs (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anti-Sm, and anti- aRNP) y antígenos específicos de miositis, p.ej: anti-histidyl-t-RNA synthase[anti-Jo-1]→miopatia inflamatoria o conectivopatia. InANCA, VHC, VHB y crioglobulinas cuando sospechemos vasculitis te r na
  • 51. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS(2) Se rv ic io CESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS: velocidad de la conducciónnerviosa, potenciales evocados y EMG cuando sospechamos lesión en SNP, M AUplaca neuromuscular o en el propio músculo, el EMG es de valor para dirigir ed Lel sitio para biopsiar ic E inRMN: selecciona mejor que la EMG el músculo para la biopsia en las amiopatías inflamatórias In te r na
  • 52. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS(3) Se rvBIOPSIA MUSCULAR: si la valoración sugiere que la miopatía es la iccausa de la debilidad muscular y se han descartado causas como drogas, io Ctóxicos, metabólicas o endocrinopatias entonces se recomienda la Bx parallegar a un Dx. M AUCon microscopia optica se diagnostican las m. inflamatórias, algunas ed Lmiopatias por toxicos/drogas, distrofias musculares, vasculitis. Conmicroscopia electronica se confirma el Dx de la miositis por cuerpos de ic Einclusión. Tinciones específicas para las metabólicas. in a In te ESTUDIO GENÉTICO: miopatía hereditárias y distrofias musculares r na
  • 53. CAUSAS DE DEBILIDAD GENERALIZADA EPISÓDICA Se1. Trastornos electrolí-ticos, p. ej., hipopotasiemia, hiperpotasiemia,hipercalciemia, hipernatriemia, hiponatriemia, hipofosfatemia, rvhipermagnesiemia ic io C2. Trastornos musculares M AU a. Enfermedades de los canales iónicos (parálisis periódicas) ed L b. Defectos metabólicos en el músculo (alteraciones en la utilización decarbohidratos o ácidos grasos; función mitocondrial anormal) ic E in3. Trastornos de la unión neuromuscular a a. Miastenia grave In b. Sí-ndrome miasténico de Lambert-Eaton te4. Trastornos del sistema nervioso central r na a. Ataques isquémicos transitorios del tronco encefálico b. Isquemia cerebral global transitoria c. Esclerosis múltiple
  • 54. 1. INTRODUCCIÓN2. CONCEPTOS Se3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL rv4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ic5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN io C6.DEBILIDAD DE M AU LA ed L MUSCULATURA ic E in RESPIRATÓRIA a7. RESÚMEN In te na r
  • 55. SeRespiratory muscle weakness may occur rvin patients with skeletal muscle weakness icfrom a variety of causes and can rarely io Clead to respiratory failure. Patients whopresent with muscle weakness should also M AUbe assessed for respiratory muscle ed Lweakness, particularly in the presence ofsigns or symptoms of ventilatory ic Ecompromise (eg, tachypnea, shortness of inbreath, or somnolence) or oropharyngeal amuscle weakness (eg, a history of impairedswallowing, dysphonia, or nasal Inregurgitation). te r na
  • 56. Se rv1. INTRODUCCIÓN ic2. CONCEPTOS io C3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL M AU4. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ed L5. ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN6. DEBILIDAD DE LA ic E MUSCULATURA RESPIRATÓRIA in7.RESÚMEN a In te na r
  • 57. Algorithm for the diagnostic approach tothe patient with weakness Se rv ic io C M AU ed L ic E in a In te na r
  • 58. BIBLIOGRAFÍA Se rv- UpToDate: Approach to the patient with muscle weakness, Marc L Miller, MD, JeremyM Shefner, MD, PhD, Paul L Romain, MD, last updated: abr 19, 2012. ic io C M AU-CTO manual Medicina y Cirugía. ed L ic E. in-Harrison Medicina > Parte 2. Síntomas principales y cuadro inicial de las aenfermedades > Sección 3. Disfunción del sistema nervioso > on-line 17ªEd, Michael J. Aminoff, InRichard K. Olney, MD, Capítulo 23: Debilidad y parálisis, Capítulo 382. Distrofias musculares yotras enfermedades musculares, Robert H. Brown, Jr., Anthony A. Amato, Jerry R. Mendell te r-Recursos de Internet na
  • 59. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRASe ATENCIÓN rv ic io C M AU ed L ic E in a In te na r