DEPRESIÓN
GENERALIDADES
• Frecuente: favorecido por cambios sociales,
familiares y personales que suceden durante
el envejecimiento....
FACTORES DE RIESGO
• Personalidad depresiva
• Episodio depresivo previo
• Duelo
• Amenaza de pérdida
• Aislamiento social
...
CLÍNICA
• Sentimiento de TRISTEZA o DESÁNIMO
• Anhedonia
• Fatiga o cansancio
• T. del apetito
• T. del sueño
• Inquietud ...
CLÍNICA … ANCIANOS
• ≈ Síntomas propios del envejecimiento
• Conflictos familiares
• Ansiedad, agitación, inquietud
• Mani...
CLÍNICA … ANCIANOS
• Hipocondría
• Somatizaciones ,
dolores crónicos
• Pseudodemencia ¡!
DIAGNÓSTICO
• OBJETIVO:
– Dx precoz
– Descartar demencia y causas secundarias.
DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
– AP y AF enf. mental
– AP episodios previos
– Patologías agudas y crónicas
– Fármacos
– Tóxicos
...
DIAGNÓSTICO
3. VALORACIÓN FUNCIONAL : AVD básicas e
instrumentales. Funcionalidad previa.
4. VALORACIÓN MENTAL:
– Escala Y...
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DX DEPRESION CIE-10
• Episodio ≥ 2 sem.
• Ausencia síntomas maniacos
• No atribuible a sust. psicoac...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEMENCIA:
alterac. memoria
+
al menos 1 área
de funciones cognitivas.
Comorb: 10-40%
“ Anciano de...
PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA
PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A DEPRESIÓN
• Cáncer de páncreas, EII
• EPOC, Ca. pulmón
• Enf. coronaria
• Hipo-hipertiroidismo,
hip...
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN
CAUSAR/INDUCIR DEPRESIÓN
• Anti HTA: propanolol, reserpina,
alfametildopa.
• Anti H2: cimetidina, ...
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
– Discusión del dx con el paciente
– Paciencia y compresión
– Permitir que manifiesten sen...
TRATAMIENTO
• FARMACOS
– 1ª elección: ISRS y IRSN
– Comienzo dosis baja, incremento progresivo
– Informar EE.SS. (sedación...
INSOMNIO
DEFINICIÓN
Dificultad para iniciar o mantener el sueño,
o la falta de sueño reparador que se presenta
al menos 3 veces por...
DEFINICIÓN
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA,
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICIO...
GENERALIDADES
• ↑ con envejecimiento
• Prevalencia: 35%
• Más en mujeres
CLASIFICACIÓN
• Según su aparición
– Conciliación
– Mantenimiento
– Despertar precoz
• Según el tiempo de evolución
– Tran...
CAUSAS
• Cambios fisiológicos en el envejecimiento
– ↑ tiempo para conciliar sueño
– ↓ tiempo total de sueño
– ↓ fases 3-4...
CAUSAS
PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en AP. SCS.
DIAGNÓSTICO
• Características del sueño: desde cuando, tipo
insomnio, horario, duración, actividad diurna,
siesta, horario...
TRATAMIENTO
• Actuar sobre las causas
• Reforzar medidas de higiene (1ª elección):
– Horario rutinario
– Dormitorio sólo p...
TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA,
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICI...
TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA,
Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICI...
TRATAMIENTO
• Fármacos (2ª elección)
– Valorar tipo de insomnio.
– Comenzar por dosis mínima
– Interacciones
• Potencian l...
TRATAMIENTO
PROTOCOLO DE INSOMNIO.
Programa de atención a personas mayores
en Atención Primaria. SCS.
TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para
el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.
TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para
el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.
TRATAMIENTO
• Contraindicaciones:
– Absolutas: SAOS, glaucoma de ángulo estrecho
– Relativas: miastenia gravis, Insuf. res...
TRATAMIENTO
• Seguimiento:
– Comprobar cumplimiento medidas higiénicas
– Tto con BDZ: control al mes y descender
gradualme...
Bibliografía
• PROTOCOLO DE DEPRESIÓN. Programa de atención a
personas mayores en Atención Primaria. SCS.
• PROTOCOLO DE I...
GRACIAS
La persistencia de la memoria
Salvador Dalí. 1931
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  1. 1. DEPRESIÓN
  2. 2. GENERALIDADES • Frecuente: favorecido por cambios sociales, familiares y personales que suceden durante el envejecimiento. • Prevalencia 3-25%. • ↑ morbimortalidad.
  3. 3. FACTORES DE RIESGO • Personalidad depresiva • Episodio depresivo previo • Duelo • Amenaza de pérdida • Aislamiento social • * Enfermedad: física o incapacidad funcional: Rx3 • Estrés social (jubilación, cambio de domicilio, dificultades económicas…)
  4. 4. CLÍNICA • Sentimiento de TRISTEZA o DESÁNIMO • Anhedonia • Fatiga o cansancio • T. del apetito • T. del sueño • Inquietud interna • Deseo de aislarse, irritabilidad • Ausencia de confianza en sí mismo • Sentimientos de maldad o de culpa • Pensamientos suicidas
  5. 5. CLÍNICA … ANCIANOS • ≈ Síntomas propios del envejecimiento • Conflictos familiares • Ansiedad, agitación, inquietud • Manifestaciones histéricas • ↑ suicidio • ↑ delirios
  6. 6. CLÍNICA … ANCIANOS • Hipocondría • Somatizaciones , dolores crónicos • Pseudodemencia ¡!
  7. 7. DIAGNÓSTICO • OBJETIVO: – Dx precoz – Descartar demencia y causas secundarias.
  8. 8. DIAGNÓSTICO 1. ANAMNESIS – AP y AF enf. mental – AP episodios previos – Patologías agudas y crónicas – Fármacos – Tóxicos 2. EXPLORACIÓN FÍSICA
  9. 9. DIAGNÓSTICO 3. VALORACIÓN FUNCIONAL : AVD básicas e instrumentales. Funcionalidad previa. 4. VALORACIÓN MENTAL: – Escala Yesavage (despistaje): normal 0-5, depresión moderada 6-9, severa >9. – Test Pfeiffer: despistaje deterioro cognitivo – TIN corto (cuidador) 5. VALORACIÓN SOCIAL 6. PC: TSH, iones, B12, fólico…
  10. 10. DIAGNÓSTICO CRITERIOS DX DEPRESION CIE-10 • Episodio ≥ 2 sem. • Ausencia síntomas maniacos • No atribuible a sust. psicoactivas o T. mental. • Al menos 2: – Humor depresivo anormal, mayor parte del día, mayor parte de los días, poco modificable, ≥ 2 sem . – Anhedonia – ↑ fatigabilidad
  11. 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEMENCIA: alterac. memoria + al menos 1 área de funciones cognitivas. Comorb: 10-40% “ Anciano deprimido que persiste con trast. cognitivo a pesar de tto...”
  12. 12. PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA
  13. 13. PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA
  14. 14. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A DEPRESIÓN • Cáncer de páncreas, EII • EPOC, Ca. pulmón • Enf. coronaria • Hipo-hipertiroidismo, hipo-hiperparatiroidismo • Tumores renales y vesicales • ICTUS, AIT  Depr. vasculares • E. Parkinson, demencias • E. reumáticas • … www.iqb.es Atlas de neurología
  15. 15. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR/INDUCIR DEPRESIÓN • Anti HTA: propanolol, reserpina, alfametildopa. • Anti H2: cimetidina, ranitidina • Anineoplásicos: vincristina, interferon… • Psicofármacos: barbitúricos, neurolépticos, BDZ. • Tóxicos: OH, anfetaminas, cocaína, opiáceos • …
  16. 16. TRATAMIENTO • MEDIDAS GENERALES – Discusión del dx con el paciente – Paciencia y compresión – Permitir que manifiesten sentimientos – No fomentar relación de dependencia – No dar consejos imposibles de cumplir – Estimular y resaltar logros – Informar a la familia/cuidador si procede – Precaución riesgo de suicidio elevado – Psicoterapia
  17. 17. TRATAMIENTO • FARMACOS – 1ª elección: ISRS y IRSN – Comienzo dosis baja, incremento progresivo – Informar EE.SS. (sedación, nauseas, sequedad de boca, estreñimiento, cefalea..) – Inicio respuesta clínica: 2-6 sem. – Primeros síntomas que ceden: insomnio y anorexia – Respuesta positiva: 6-12 sem. – Duración: 6-12 meses tras remisión completa de los síntomas (2 años si episodios previos). – Reducción gradual hasta eliminación.
  18. 18. INSOMNIO
  19. 19. DEFINICIÓN Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de sueño reparador que se presenta al menos 3 veces por semana durante un mínimo de 1 mes; y debe ser lo suficientemente grave como para dar lugar a cansancio diurno u otros síntomas atribuibles a una alteración del sueño.
  20. 20. DEFINICIÓN SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SERVICIO CANARIO DE SALUD
  21. 21. GENERALIDADES • ↑ con envejecimiento • Prevalencia: 35% • Más en mujeres
  22. 22. CLASIFICACIÓN • Según su aparición – Conciliación – Mantenimiento – Despertar precoz • Según el tiempo de evolución – Transitorio: < 1 sem. – Corta duración: 1-3 sem. – Crónico: >3 sem.
  23. 23. CAUSAS • Cambios fisiológicos en el envejecimiento – ↑ tiempo para conciliar sueño – ↓ tiempo total de sueño – ↓ fases 3-4 del sueño no REM – ↓ fase REM – ↑ despertares nocturnos – ↓ rendimiento del sueño – Alt. del ritmo sueño-vigilia: cabezadas diurnas
  24. 24. CAUSAS PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en AP. SCS.
  25. 25. DIAGNÓSTICO • Características del sueño: desde cuando, tipo insomnio, horario, duración, actividad diurna, siesta, horario comidas… • Factores precipitantes: enf física o psíquica, fármacos, tóxicos/estimulantes. • Exploración física • PC: hormonas tiroideas? nivel de tóxicos?
  26. 26. TRATAMIENTO • Actuar sobre las causas • Reforzar medidas de higiene (1ª elección): – Horario rutinario – Dormitorio sólo para dormir, ± 8h. – Clima idóneo (Tª, ruidos…) – Ropa cómoda – Evitar siesta – Cena ligera – Evitar sustancias estimulantes – Evitar ejercicio físico antes de acostarse. – Baño caliente – Evitar estímulos mentales al acostarse. Medidas relajantes.
  27. 27. TRATAMIENTO SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SERVICIO CANARIO DE SALUD
  28. 28. TRATAMIENTO SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SERVICIO CANARIO DE SALUD
  29. 29. TRATAMIENTO • Fármacos (2ª elección) – Valorar tipo de insomnio. – Comenzar por dosis mínima – Interacciones • Potencian las BDZ: cimetidina, digoxina, propanolol, isoniacida… • Reducen las BDZ: barbitúricos, rifampicina, fenitoina, carbamacepina… – EE.SS BDZ: alt. motora y cognitiva, caidas!!, dependencia, reacciones paradójicas. – Uso transitorio – Supresión gradual – Usar pauta intermitente, omitiendo alguna toma
  30. 30. TRATAMIENTO PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en Atención Primaria. SCS.
  31. 31. TRATAMIENTO SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.
  32. 32. TRATAMIENTO SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.
  33. 33. TRATAMIENTO • Contraindicaciones: – Absolutas: SAOS, glaucoma de ángulo estrecho – Relativas: miastenia gravis, Insuf. respiratoria, Insuf. Renal, Insuf. Hepática.
  34. 34. TRATAMIENTO • Seguimiento: – Comprobar cumplimiento medidas higiénicas – Tto con BDZ: control al mes y descender gradualmente 25% semanal. Insomnio crónico: individualizado.
  35. 35. Bibliografía • PROTOCOLO DE DEPRESIÓN. Programa de atención a personas mayores en Atención Primaria. SCS. • PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en Atención Primaria. SCS. • SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. Servicio Canario de Salud. • MANUAL DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. Alfonso Chinchilla
  36. 36. GRACIAS La persistencia de la memoria Salvador Dalí. 1931

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