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  1. AsmaDra Eva Pérez RodríguezMédico Especialista en AlergologíaServicio de Alergia. Hospital Universitario La Candelaria
  2. Definición (GEMA 2009)• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que cursa con hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, por acción medicamentosa o espontaneamente.• Patogenia mediada por diferentes células y mediadores inflamatorios• Síndrome con diferentes fenotipos y etiologías pero manifestaciones clínicas similares
  3. Epidemiología• Prevalencia variable (2-11.9%)• Mayor en países desarrollados y anglosajones.• España: 4.9% (estudio IBERPOC, adultos 40-69 años)• Niños (estudio ISAAC 2002): 12.8% (13- 14 años) y 10.9% (6-7 a)
  4. Mecanismos patogénicos• Daño epitelial• Hiperrespuesta bronquial• Hipersecreción mucosa• INFLAMACIÓN
  5. Fisiopatología• Estrechamiento de la vía aérea por contracción del músculo liso: obstrucción bronquial REVERSIBLE• Cambios estructurales: fibrosis subepitelial, hiperplasia de las glándulas mucosas, engrosamiento de la mb basal, hipertrofia e hiperplasia músculo liso: REMODELADO BRONQUIAL
  6. Clasificación• Gravedad (GEMA 2009)• Etiología: Asma alérgica vs asma no alérgica; asma inducida por ejercicio; asma ocupacional; asma inducida por aspirina; sd ASA triada• Patrón inflamatorio: Eosinofílica vs neutrofílica vs paucinflamatoria• Fenotipos
  7. Clasificación GEMA 2009
  8. Clasificación asma infantil• Asma episódica ocasional: <4-5 crisis/ año• Asma episódica frecuente: 6-8 crisis/ año• Asma moderada persistente• Asma grave persistente
  9. Clínica• Disnea• Sibilancias• Tos• Opresión torácica
  10. Asma inducida por ejercicio• Más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes• Frecuente en deportistas• Crisis desencadenadas por ejercicio, especialmente en ambiente frío y seco.• Diagnóstico: metacolina, manitol, test de esfuerzo• Tratamiento: beta adrenérgicos de acción corta, ARLT, corticoides inhalados
  11. Síndrome ASA triada Triada de VidalAsma no alérgica Poliposis Intolerancia a AINEsmoderada o grave nasosinusal Afecta a pacientes de edad media en adelante Evitar todos los AINEs y pirazolonas: remitir a Alergología para estudio Tratamiento de la poliposis: corticoide tópico nasal, considerar valoración por ORL
  12. Diagnóstico• Clínico• Pruebas de función respiratoria: espirometría, test de broncodilatación, peak flow, test de metacolina, provocación bronquial específica• Prick test, Ig E total y específica (screening neumoalergenos)• Mediadores de inflamación: óxido nítrico, esputo inducido, etc…: investigación• Otras pruebas (imagen, autoinmunidad, cultivos…): dx diferencial
  13. Espirometría• VEMS o FEV1• FVC• Índice FEV1/ FVC• FEF 25-75
  14. Patrones espirométricos• Obstructivo: FEV1< 80%, FVC N, FEV1/ FVC<70, FEF 25-75 disminuidos- Leve FEV 1 70-80%- Moderado 60-80%- Grave < 60%• Restrictivo: FEV1 N o < 80%, FVC <80%, FEV1/ FVC N o aumentado
  15. Patrón obstructivo Patrón restrictivo
  16. Test de broncodilatación• Aumento del FEV1 ≥12% y ≥ 200 cc a los 15´ de la administración de 4 inhalaciones de 100 µg de salbutamol con cámara (ATS/ ERS 2005)• Aumento del FEV1 y/ o la FVC >15% y/ o > 200 cc• Aumento del FEF 25-75 >35%
  17. Peak flow• Variabilidad > 20% respecto a la media de 1-2 semanas• 3-4 determinaciones al día• Útil para automonitorización y en asma ocupacional• Dificultad de interpretación
  18. Algoritmo diagnóstico GEMA 2009
  19. • Clínica compatible con asma• Patrón espirométrico obstructivo• Test de broncodilatación positivo y/ o variabilidad del PEF> 20% Diagnóstico de asma
  20. Tratamiento de mantenimiento
  21. Tratamiento: consideraciones especiales• Asma alérgico: medidas de evitación, considerar inmunoterapia• Evitar factores desencadenantes: fármacos (AINEs, betabloqueantes), alergenos, infecciones respiratorias (vacunación antigripal y antineumocócica), tabaco• Comorbilidades: rinitis, RGE, sinusitis, SAOS• Asegurar cumplimiento: educación, técnica de inhalación
  22. Tratamiento: asma infantil• < 3 años: corticoide inhalado y/ o ARLT• Corticoides inhalados: tratamiento de elección• ARLT: útiles desde escalón 2 (monoterapia) o asociados con corticoides (3-6)• LABA: pueden estar indicados en niños > 3 años a partir del escalón 3. NUNCA en monoterapia• Omalizumab: asma grave mal controlada en > 6 años
  23. Tratamiento: embarazo• Fármacos de elección: budesonida y salbutamol• Teofilinas, ARLT, bromuro de ipatropio y corticoides orales: no han demostrado teratogenicidad• LABA: indicados si mal control del asma• Inmunoterapia: no debe iniciarse en el embarazo pero puede mantenerse si ya está instaurada• Omalizumab: contraindicado (falta de datos)Utilizar el tratamiento necesario para mantener un buen control del asma y garantizar la seguridad materna y fetal
  24. Dispositivos de inhalación• Cartuchos presurizados “clásicos” SIEMPRE con cámara espaciadora• Cartuchos presurizados en formulación de partícula fina ¿cámara?• Dispositivos en polvo seco: accuhaler, turbuhaler, novolizer, aerolizer, easyhaler• Nebulizadores Elegir siempre el dispositivo que se adecue mejor las preferencias y características del paciente REVISAR TÉCNICA DE INHALACIÓN
  25. Tratamiento de las exacerbaciones
  26. Exacerbación grave: señales de alarma• Saturación de O2 <90%• Silencio auscultatorio• Uso musculatura accesoria, movimiento paradójico toracoabdominal• Bradicardia• Disminución del nivel de conciencia• PaO2 < 60 y PaCO2 >40
  27. Tratamiento tras el alta• Ciclo corto de corticoide oral• Pautar broncodilatador de rescate y corticoide inhalado• Plan de acción por escrito• Concertar cita de control
  28. Criterios de derivación a Alergología• Deberían ser derivados a consulta de alergología TODOS los pacientes con:• Asma persistente tanto moderado como grave• Independientemente de su gravedad todos aquellos con inadecuado control de su enfermedad• Pacientes con sospecha de tener causa laboral – ocupacional• Asma infantil• Recomendable TODO paciente con asma de origen NO-infeccioso
  29. Gracias

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