Aco en ap

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SESION ANTICONCPETIVOS

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Aco en ap

  1. 1. .LOS ANTICONCEPTIVOS ENLA ATENCIÓN PRIMARIA Félix Colichón MIR -2 MF y C 2011
  2. 2. Método Anticonceptivo-Es aquel que impide o reduce significativamente la posibilidad de una fecundación en MEF,que mantienen RS heterosexuales-Contribuye en el control de la natalidad-Contribuye en la prevención de embarazos, asícomo disminuir el nº de embarazos no deseados yembarazos en adolescentes
  3. 3. Historia de los AC-La píldora nace en 1960 y combinaba estrógenos y gestágenos a dosis 10 veces mayores que hoy-Primero se usó gestágenos , después se agregó estrógenos , para evitar sangrados irregulaes. El gestágeno es el anticonceptivo y el estrógeno controla el ciclo-El estrógeno de todos los AC es el mismo etinil- estradiol (EE). El gestágeno varía y puede proceder de: .derivados de progesterona .derivados de testosterona y . derivados de espironolactona-El 80% de las MEF españolas usan un Método AC 1º- Preservativo 37% 2º ACH 24% (> VO)
  4. 4. Indice de EficaciaINDICE DE PEARL (indice de eficacia) número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método al año Tasa de fallos teórica Tasa de fallos real ESTERILIZACIÓN 0.05% 0.05% DIU 0.5% 3% CONTRACEPTIVOS ORALES 0.1% 5% MÉTODOS BARRERA 3% 20% MÉTODOS NATURALES 0.5% 40%
  5. 5. CLASIFICACION DE LOS AC. NO HORMONALES – NATURALES – BARRERA – DIU DE COBRE – CIRUGIA• HORMONALES – ACO – IMPLANTE SUBCUTANEO – PARCHE CUTANEO – ANILLO VAGINAL –
  6. 6. NATURALES 40 %
  7. 7. Método Natural
  8. 8. BARRERA(PRESERVATIVO-DIAFRAGMA) 20 %
  9. 9. Diafragma
  10. 10. . CIRUGIA- VASECTOMÍA- LIGADURA DE TROMPAS 0.05%
  11. 11. Vasectomía
  12. 12. Bloqueo tubárico bilateral
  13. 13. . .HORMONALES
  14. 14. Los ACH son un método reversible de planificación familiar en forma oral, intrauterina o inyectable,S/C: - Anticonceptivos hormonales combinados (E y G) via oral (monofásicos , trifásicos) ó via IM. - Anticonceptivos hormonales sólo de Gestágenos via oral (minipíldora), IM ó intrauterina (DIU de Mirena), implante -Anticoncepción hormonal de emergencia.• Los más usados y recomendados son los ACHO combinados de baja dosis monofásicos que pueden llevar: - EE a dosis 15-20-30 (50) mcg. - Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno 60- 75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º generación), drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg.
  15. 15. .MECANISMO DE ACCIÓN DE LAANTICONCEPCIÓN HORMONAL
  16. 16. - Estrógeno: - Inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis y potencia el efecto de los gestágenos. - Estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control del ciclo.- Gestágeno: - Inhibe la producción de LH y su pico preovulatorio. Se Suprime la ovulación. - Evita que los espermatozoides lleguen al óvulo (aumentan la viscosidad del moco cervical) -Evita la implantación , al reducir el grosor del endometrio
  17. 17. La píldora que sólo contiene gestágenos, su mecanismo de acción es mucho más dependiente de la alteración del moco cervical y de la decidualización, atrofia y adelgazamiento del endometrio que de la supresión de las gonadotrofinas. Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula en algún momento del ciclo.
  18. 18. . .AC en la consulta diaria
  19. 19. PRUEBAS PREVIAS AL INICIO DE AHOEl consejo Ac SE REALIZA EN < DE 5 MINUTOS RECOMENDABLES: Anamnesis ( antecedentes personales y familiares de enfermedad tromboembólica (gestacional), neoplasia hormonodependiente(mama),tabaquismo diabetes (gestacional), hipercolesterolemia,hipertrigliceridemia, HTA, hepatopatía, etc. Descartar embarazo Toma de TA e índice de masa corporal. Analítica básica: Colesterol, TG, glucemia, T protrombina OPCIONAL: exploración ginecológica y mamaria citología cérvico-vaginalSEGUIMIENTO 1. Recomendable primer control a los 3-6 meses (efectos secundarios, comprobar toma correcta, despejar dudas, determinación de TA). Control analítico si presenta algún factor de riesgo. 2. Cada año actualizar anamnesis personal y familiar,revalorar los factores de riesgo y descartar contraindicaciones, determinación de TA, perfil bioquímico (colesterol, triglicéridos, glucemia y enzimas hepáticas) y citológía.
  20. 20. Olvido de una píldora: •La protección anticonceptiva no se ve disminuida si han pasado <12h. •Si han pasado más de 12h tener en cuenta la siguiente norma….”Se necesitan 7 dias de ingesta ininterrumpida de AHO para suprimir el eje hipotálamo- hipofisario, de manera que: •Olvido en la primera semana: el mayor descenso de la eficacia del AHO se produce por el olvido de los primeros comprimidos del ciclo tras la semana de descanso; en éstos casos débe seguir con el tratamiento igual que antes pero además deberá usar un método de barrera hasta que no lleve 7 comprimidos seguidos de AHO. •Olvido la 2ª semana: si ha tomado de forma ininterrumpida los 7 comprimidos previos no hace falta proteger las relaciones con otro método. •Olvido la 3ª semana: si no protege las relaciones con otro método la semana que le queda debe continuar con otra caja de AHO sin la semana de descanso.
  21. 21. PERIODOS DE DESCANSO: no son necesarios.RETRASAR O ADELANTAR LA REGLACAMBIAR EL TIPO DE AHO: si el cambio es a uno de mayor dosis, basta con dejar lasemana de descanso e iniciar la siguiente caja igual que siempre; si es a otro de menordosis tomará el nuevo comprimido el primer día de la regla (metrorragia escasa).Anticonceptivos tras parto:• No lactancia materna: esperar 6 semanas para que disminuya el riesgotromboembólico.• Si lactancia materna: se puede prescribir Cerazet (sólo lleva gestágenos y no afecta ala lactancia; se toma de forma ininterrumpida los 28 comprimidos sin semana dedescanso; el patrón de reglas se vuelve irregular con spotting, amenorreas de 2-3 meses,etc.Anticonceptivos tras aborto 1º trimestre (IVE): puede comenzar a las 2 semanas delaborto pero se aconseja no iniciar hasta después de la primera regla.
  22. 22. . PARCHEANTICONCEPTIVO
  23. 23. EVRA – libera 20 ug EE y 150 ug denorelgestromina (metabolito de progestágeno de3ª generación).Se coloca en piel sana y sin vello, excepto mamas.Inicio el 1 er día ciclo, se renueva a la sem y la 4 tasemana descanso.Ventajas- simplifican y ayuda a cumplir el Tto yson eficaces ante vómitos y diarreas, evita el pasohepático y reduce interacciones con otros fármacos. Coste – 16,50 e
  24. 24. ANILLOVAGINAL
  25. 25. • . .
  26. 26. NUVARING- libera 15 ug de EE y 120 ug deetonorgestrel..Es un anillo flexible, incoloro.Se coloca en la vagina el 1 er día del ciclo, semantiene 3 ss y se retira a la 4 ta s – descanso.Si se coloca en cualquier día- requiere ACadicional durante 7 diás.Si se retira por < de 3 horas no pierde su efecto..Negativo- produce con más frecuencia aumentode flujo y vaginitis..Coste 16,08 e
  27. 27. ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO) 5%
  28. 28. La PÍLDORA – es el AC por excelencia.-El estrógeno es el mismo en todos –EE y el gestágeno varía , son numerosos en el mercado, pero todos son efectivos y excelentes-Se escogerá siempre los que contengan < 50 ug EE-En los gestágenos las dosis no se pueden comparar, de todos ellos el levonorgestrel (LNG) es el que tiene mayor información de seguridad-Iniciar dentro de los 5 días posteriores al inico de la regla-Efectiva desde la 1 era toma-También se puede iniciar en cualquier día, pero con protección adicional durante 7 días
  29. 29. ANTICONCEPTIVOSEN ESPAÑA
  30. 30. ATICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Neogynona 50 mcg de EE 300 mcg Norgestrel Ovoplex 50 mcg de EE 250 mcg levonorgestrel Mycrogynon 30 mcg de EE 150mcg Levonorgestrel Ovoplex 30/150 30 mcg de EE 150 mcg Levonorgestrel Diane 35 35 mcg de EE 2 mg Acetato Ciproterona Microdiol 30 mcg de EE 150 mcg desogestrel Gynovín 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno Minulet 30 mcg de EE 75 mcg gestodeno Suavuret 20 mcg de EE 125 mcg desogestrel Harmonet 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno Meliane 20 mcg de EE 75 mcg gestodeno
  31. 31. Minesse (28 comp.) 15 mcg de EE 60 mcg gestodeno Melodene (28 comp.) 15 mcg deEE 60 mcg gestodeno EE trifásico gestágeno trifásico Triagynon 30-40-30 de EE 50-75-125 Levonorgestrel Triciclor “ “ “ “ “ “ Triminulet 30-40-30 de EE 50-70-100 Gestodeno Trigynovín “ “ “ “ “ “ Gracial (bifásico) 40-30 de EE Gestodeno Yasmín (Dretine) 30 mcg de EE 3 mg Drospirenona Yasminelle (Dretinelle) 20 mcg de EE 3 mg Drospirenona Qlaira valerato de estradiol dienogest Nuvarríng anillo (liberación diaria de 15mcg de EE y de 120 mcg deetonogestrel) EVRA parche transdérmicoGESTAGENOS SOLO Cerazet 28 comp con 75 mcg Desogestrel (pauta continua sindescanso) Implanón Jadelle Mirena DIU Depo progevera Norlevo Postinor
  32. 32. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
  33. 33. Contraindicaciones absolutas de la AHC (categoría 4 de la OMS). Cáncer de mama (hasta 5 años después)• Lactancia materna durante las 1 ª 6 semanas posparto• Fumadora, > de 35 años de edad, de más de 15 U al día• PAS > 160 mmHg y/o PAD > 100 mmHg• Migraña con aura• DM > de 20 años de evolución y/o afectación orgánica• TVP y/o TEP pasada o actual. Trombofilia con mutaciones conocidas• Cirugía mayor con inmovilización prolongada• Cardiopatía isquémica, ACV, múltiples factores de RCV• Valvulopatía cardíaca complicada• Hepatitis viral activa, cirrosis grave, tumores hepáticos benignos y malignos
  34. 34. AC con gestágenos solos.Ventajas- al no contener estrógenos, su riesgo asociado es menor (acv,iam,tev….etc).Lo pueden usar mujeres fumadoras e hipertensas.Inconveniente- no controlan el ciclo, pueden dar amenorrea, “reglas diferentes”, sangrados prolongados- se controla con ciclo corto de EE o AHC vo 7 días.Minipíldora-Cerazet-ideal en la lactancia, pues no interfiere en su producción. Inicio a partir de las 6 ss posparto- financiado.Iny im– Depo-progevera entre el 1 er y 7 mo día de la menstruación y luego c/ 3 meses. Económico, financiado. Amenorrea y tarda en recuperar la fertilidad..Implanón (implante s/c ) , DIU (Mirena)
  35. 35. ¿A quién indicaríamos la píldora que contiene sólo gestágenos?• Mujeres con historia personal o familiar de trombosis Aunque existen estudios observacionales BMJ 2011, que mencionan que existe riesgo de Enf Tromboembólica venosa en AC que contienen gestodeno, desogestrel o drospirenona………..• Postparto reciente.• Lactantes.• Fumadoras > 35 años.
  36. 36. IMPLANTESSUBCUTANEOS
  37. 37. -Mecanismo de liberación retardada- efecto duradero-Se colocan en la parte interna del antebrazo-Ej.- Implanón NXT- 1 varilla con etonorgestrel para 3 años, radiopaca. Financiado (148,36 e) - Jadelle - 2 varillas con LNG para 5 años, financiado y requiere visado (159,06 e)-Su eficacia es mayor o igual que la ligadura o vasectomía (se considera un 99%)-Comodidad y evita los “olvidos” de la toma diaria-La Fertilidad se recupera en 1-3 semanas tras su extracción.-Excelente para mujeres fumadoras, > 35 a, en la Lactancia después de 4 ss del parto-Negativo- efecto en la piel, sangrado irregular leve
  38. 38. . .DIU 3%
  39. 39. DIU DE LNGMIRENA – vástago libera 20 ug de LNG día. .Produce atrofia endometrial. Efectivo y duradero (5-7 años). Coste 165,11 e .Inconveniente- sangrado irregular en los 1º meses, para después diminuir hasta amenorrea apartir de los 2 años de uso en 50% (por ello se usa en Hipermenorrea)..Tras retirada la fertilidad es inmediata..Los efectos 2 º son menores dado su baja conc. En sangre, por eso es una opción a los ACO contraind.Ayuda al cumplimiento y efectividad
  40. 40. MIRENA MULTILOAD GYNET FLEXIT NOVA T
  41. 41. CONTRAINDICACIONES DE LAS PILDORAS SOLO GESTAGENOS- Embarazo.- Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida.- Enfermedad trofoblástica reciente (hasta que BHCG sea normal).- Ca mama.- Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático.- Ictericia colestásica recurrente.- Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal.- Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales.
  42. 42. Anticoncepción de emergencia.Hoy se dispone de : sin receta - Postinor (1,5 mg LNG)- 18 e - Norlevo (1,5 mg LNG)- 18,76 e.En dosis única tras el coito.Eficacia 95% en las primeras 24 h 85% a las 24-48 h 58% a las 48-72 h.No es necesario hacer Test de embarazo , dadoque su administración no influye en él..No hay contraindicaciones. Inhibe la ovulación.Se debe administrar en cada relación de riesgo.La menstruación será un poco antes o en la fecha prevista..Otra opción de AC de emergencia- DIU de cobre en los primeros 5 días tras el coito de riesgo
  43. 43. EFECTOS ADVERSOS
  44. 44. NEOPLASIAS:- Se describió un aumento de adenomas hepáticos (no confirmado) en usuarias de más de 7a.- Se asocia con cáncer de cérvix (casual).- La incidencia de cáncer de endometrio y ovario está disminuida.- Ligero aumento del riesgo de cáncer de mama, que desaparece al cabo de 10 a de suspender el tratamiento.
  45. 45. . .EFECTOS BENEFICIOSOS
  46. 46. Protección frente a:. Riesgo de embarazo. Ca Endometrio. Ca de Ovario. Ca Colorectal. Embarazo ectópico. EPI sintomática. Pérdida de densidad mineral óseaProbable protección. Quistes ovarios benignos. Enf. Mamaria benigna. Miomas (gestágenos). EndometriosisReducción de. Trastornos menstruales: dismenorrea, dolor ovula - torio,menorragia,anemia ferropénica,acné,hirsutismo
  47. 47. INTERACCIONESMEDICAMENTOSAS
  48. 48. Elección del Método AC-Ningún método AC puede considerarse mejor que otro, ni es totalmente seguro-Cada método tiene sus indicaciones y deberá buscarse el más idóneo para cada circunstancia y que permita una mejor salud sexual-La eficacia de cada método AC aumenta considerablemente si se usa correctamente.
  49. 49. Resumen. Introducción de un nuevo estrógeno- valerato de estradiol y de drospirenona. Introducción del método de inicio inmediato, en cualquier día del ciclo. Introducción de régimen de administración en ciclo prolongado o contínuo● Para pautar la píldora no es necesario realizar una analítica ni una citología previa, sólo una anamnesis para excluir las contraindicaciones● Si hay olvidos o vómitos un sólo día, no pasa nada.● La píldora, el anillo vaginal y el parche tienen las mismas indicaciones y contraindicaciones.● La AC de emergencia debe administrarse en cada relación de riesgo y lo ideal dentro de las primeras 24 h (eficacia del 95%). Se puede hasta 120 h después (eficacia del 50%).● Los métodos con gestágenos son muy eficaces y sólo hay contraindicación absoluta en el caso de padecer cáncer de mama. El sangrado irregular o la amenorrea son frecuentes con estos métodos.
  50. 50. CASOS CLINICOS
  51. 51. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA MUJER 36a, FUMADORA 20 cig/día, G0?1. EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN EN EL METABOLISMO.2. YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.3. CERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOS4. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.5. MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN ESTRÓGENOS.
  52. 52. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍAS A UNA MUJER 36a, FUMADORA 20 cig/día, G0?1. EVRA, PORQUE SUS ESTRÓGENOS SE ABSORBEN POR VIA TÓPICA Y NO INTERFIEREN EN EL METABOLISMO.2. YASMIN, POR SU EFECTO MINERALCORTICOIDE.3. CERAZET, POR CONTENER SÓLO GESTÁGENOS4. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL.5. MELODENE, POR SU BAJO CONTENIDO EN ESTRÓGENOS.
  53. 53. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVORECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA 35aCON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES?1. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL2. DIAFRAGMA + ESPERMICIDA3. PRESERVATIVO4. ACHO5. IMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEO6. COMBINACIÓN DE 3) Y 4).
  54. 54. ¿QUÉ ANTICONCEPTIVORECOMENDARÍAS A UNA NULÍPARA 35aCON MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES?1. DIU SIN RECUBRIMIENTO HORMONAL2. DIAFRAGMA + ESPERMICIDA3. PRESERVATIVO4. ACHO5. IMPLANTE HORMONAL SUBCUTÁNEO6. COMBINACIÓN DE 3) Y 4).
  55. 55. ¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?1. Debe esperar un año.2. No puede tomar ACHO.3. Sí.4. Es recomendable que use método barrera.
  56. 56. ¿MUJER 26 AÑOS CON HEPATITIS A HACE 6 MESES Y NORMALIZACIÓN ACTUAL DE TRANASAMINASA, PUEDE TOMAR ACHO?1. Debe esperar un año.2. No puede tomar ACHO.3. Sí.4. Es recomendable que use método barrera.
  57. 57. ¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE, G3P2A1?1. ACHO.2. IMPLANTE SUBCUTÁNEO.3. NUVARING.4. METODOS NATURALES.5. DIU.
  58. 58. ¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO RECOMENDARÍA A UNA MUJER 39a CON Dx Ca. MAMA HACE 2a CON PAREJA ESTABLE, G3P2A1?1. ACHO.2. IMPLANTE SUBCUTÁNEO.3. NUVARING.4. METODOS NATURALES.5. DIU.
  59. 59. MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTAMETRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.
  60. 60. MUJER 55a G2P2 SOLICITA MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS, HOY PRESENTA METRORRAGIA TRAS 3 MESES DE AMENORREA, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.
  61. 61. LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DEMETRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDASANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA?1. DIU DE MIRENA.2. MÉTODO BARRERA.3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA.4. DIU DE COBRE.5. ACHO.
  62. 62. LA PACIENTE ANTERIOR, SE Dx DEMETRORRAGIAS DISFUNCIONALES QUE SE LE REPITEN, Y VUELVE A SOLICITAR MEDIDASANTICONCEPTIVAS, ¿QUÉ ACTITUD TOMARÍA? 1. DIU DE MIRENA. 2. MÉTODO BARRERA. 3. ESTUDIO DE LA METRORRAGIA. 4. DIU DE COBRE. 5. ACHO.
  63. 63. MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1, CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NOOTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO, ¿LA PAUTARÍA?1. NO, PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.2. SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.3. NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE NO TIENE CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS CLÍNICOS LA DESACONSEJAN.
  64. 64. MUJER 34 AÑOS, FUMADORA 20 CIG/DIA, DM 1, CRISIS DE MIGRAÑAS SIN AUREA CADA 2m, NOOTRA PATOLOGÍA ASOCIADA. DESEA TOMAR ACHO, ¿LA PAUTARÍA?1. NO, PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.2. SÍ, DADO QUE NO PRESENTA CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.3. NO SE RECOMIENDA DADO QUE AUNQUE NO TIENE CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, LA CONFLUENCIA DE SUS CRITERIOS CLÍNICOS LA DESACONSEJAN.
  65. 65. ¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A UNA MADRE LACTANTE?1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE CIPROTERONA2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL GESTODENO.3. CERAZET, POR NO CONTENER ESTRÓGENOS.4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN SISTÉMICA.
  66. 66. ¿QUÉ ACHO ACONSEJARÍA A UNA MADRE LACTANTE?1. DIANE 35, POR CONTENER ACETATO DE CIPROTERONA2. GYNOVIN, POR LA BUENA TOLERANCIA AL GESTODENO.3. CERAZET, POR NO CONTENER ESTRÓGENOS.4. NUVARING, DADO QUE AL SER DE APLICACIÓN TÓPICA, NO HAY ABSORCIÓN SISTÉMICA.
  67. 67. FIN

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