Gasometria end erc

272 views
168 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
272
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • ----- Notas de la reunión (09/04/13 16:57) -----
    la mas pedida de UCI. 9 cada 10 enfermos alt EAB
  • Riñon ajusta en el TC proximal >< reabsorción CO3H
  • La cantidad de H+: relación pCO2 (40mmHg) / CO3H (24mEq/l) . 24 = 40 nanoEq/l (una millonesima parte del mEq) que son las uniddes de Na y k y se utiliza el Log negativo pH 7.40 = 40 nanoEq
    Entre pH 7.35y 7.45 la variacion de H* es solo de 10 nano Eq/ l de H+ LEC
  • Riñon tarda 6 -12h iniciar y dias hasta equilibrio. Por tanto hasta que no se alcanza el equilibrio los Transtornos Respiratorios pueden ser
    Agudos, o crónicos.
  • pH aterial – pH venoso ; 0.040 // pCO2 arterial – pCO2 venoso 6mmHg // No hay diferencias significativas entre EB y CO3H-
  • Basicamente el GAP es Albumina por lo que  75% valor GAP
    GAP: Acidosis Lactica, Cetoacidosis, Insuficiencia Renal terminal con secrecion de H+ También en: Tóxicos (Metanol, Etilenglicol, Propilenglicol y Salicilatos).
    GAP N (Perdida de CO3H compensada con Cl) : Diarrea, Diureticos, Insuf. Renal inicial, ATR, Infusiones de SSF excesivas.
    1.34 capacidad union Hb al O2 -cada gr de Hb se une a 1.34 ml de O2
    0.003 x pO2= O2 disuelto: Capacidad de solubiidad del O2
  • Si pH y CO3H Acidosis Metabólica Y si pCO2 es Normal hay alteración Respiratoria añadida, si es > pCO2 esperada Acidosis respiratoria añadida y si pCO2 < Alcalosis respiratoria asociada.
  • La compensació respiratoria als transtorns metabòlics s’inicia en minuts – hores ( 6 - 12h ) i tarda unes 12 – 24h en ser complerta. Freqüentment el procès tarda uns 5 – 6 dies fins
    Que els ronyons no realitzen una adequada excreció renal d’àcid.
  • ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 Esperable= 1.5 x CO3H + 8 (± 2). ALCALOSIS METABOLICA pCO2 esperable: 0.7 x CO3H + 21 (± 2)
    ΔAB Respiratoria Agudas: ApH= 0.08 x (pCO2 - 40) i ΔAB Respiratoria Cronicas ApH= 0.03 x (pCO2 -40).
  • ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 Esperable= 1.5 x CO3H + 8 (± 2). ALCALOSIS METABOLICA pCO2 esperable: 0.7 x CO3H + 21 (± 2)
    ΔAB Respiratoria Agudas: ApH= 0.008 x (pCO2 - 40) i ΔAB Respiratoria Crónicas ApH= 0.003 x (pCO2 -40).
    pH Esperable= Acidosis Respiratoria= 7.40 - ApH alcalosis Respiratoria 7.40 + ApH
  • Las compensaciones respiratorias y metabólicas tienen límites, agotandose antes en caso de patologia pulmonar o renal.
  • ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 Esperable= 1.5 x CO3H + 8 (± 2). ALCALOSIS METABOLICA pCO2 esperable: 0.7 x CO3H + 21 (± 2)
    ΔAB Respiratoria Agudas: ApH= 0.08 x (pCO2 - 40) i ΔAB Respiratoria Cronicas ApH= 0.03 x (pCO2 -40).
  • Si pH Transtorno metabolico, si van en direccion contraria Respiratorio.
    Si pH N y pCO2 Ny pCO2 N La tendencia de pCO2 indica el proceso.
    Si pCO2 normal la tendencia del pH indica el transtorno Metabolico
  • ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 Esperable= 1.5 x CO3H + 8 (± 2). ALCALOSIS METABOLICA pCO2 esperable: 0.7 x CO3H + 21 (± 2)
    ΔAB Respiratoria Agudas: ApH= 0.08 x (pCO2 - 40) i ΔAB Respiratoria Cronicas ApH= 0.03 x (pCO2 -40).
  • La compensació respiratoria als transtorns metabòlics s’inicia en minuts – hores i tarda unes 12 – 24h en ser complerta. Freqüentment el procès tarda uns 5 – 6 dies fins
    Que els ronyons no realitzen una adequada excreció renal d’àcid.
  • Gasometria end erc

    1. 1. Curs d’interpretació d’anàlisi ______________________ Joan Lluis Torres Jaume Trapé Francesc Sevilla ________________________________________________________ La Gasometria
    2. 2. Pulmó Elimina CO2 15000 mmol/dia Ronyó Elimina CO3H 1meq/kg/dia Metabolisme celular de Proteines, Hde C i Lipids: -50 – 100 mEq H+ - 15 – 50.000 mEq CO2
    3. 3. Equilibri Àcid Base: Equació Henderson- Hasselbach X 24 (nano Eq/ l).
    4. 4. Resposta a les Sobrecàrregues de H+ : -Tampons extracel·lulars: CO3H i CO3H2 Immediata. -Respiratòria pCO2 Minuts – hores. -Tampons intracel·lulars: (Fosfats. Proteines,Hb(Anh. Carbònica)) 2 – 4 h. -Ronyó: Excreció Renal de CO3H Hores – dies.
    5. 5. Curs d’interpretació d’anàlisi ______________________ Conceptes Bàsics: Àcid: Tota substancia capaç de cedir H+ . Base: Tota substancia capaç d’acceptar H+. Acidèmia: Augment de la concentració H+ a la sang. Alcalemia: Disminució de la concentració H+ a la sang. Acidosi /Alcalosi: És el procès fisiopatològic responsable de les alteracions
    6. 6. Curs d’interpretació d’anàlisi ______________________ La Gasometria
    7. 7. Paràmetres normals. GSA i Equilibri venòs.  = Pulsioxímetre
    8. 8. Interpretació clínica dels valors Gasometria arterial    
    9. 9. Curs d’interpretació d’anàlisi ______________________ . Gasometria Arterial Tècnica d’extracció: - Xeringa de 5cc amb agulla de 22 G. - Carregar 1 – 2ml de sol. Salina d’heparina, retirar-la tota després. - Realitzar la. Prova de Allen - Eliminar tot l’aire que pugui quedar. Tècnica de Manipulació: S’ha de procesar abans de 20’ si no guardar amb gel, evitar la del pH i pCO2 i variacions de la pO2. Criteri qualitat: Anestesia local Prova de Allen
    10. 10. Gasometrial Arterial: Objectius: -Valorar la Oxigenació de la sang arterial. -Evaluar la Ventilació Alveolar. -Quantificar les Alteracions de l’equilibri Àcid – Base.
    11. 11. Oxigenació: pO2 90 – 110 mmHg sat O2 95 – 100 % - Gradient Alveolo – Arterial:((pATM - pH2O) – pCO2/R )–paO2== 10 mmHg -- Contingut d’O2= 11.34 x Hb x SatO2 + (0.003 x paO2)= 20mlO2//dL Ventilació Alveolar: paCO2 35 – 45 mmHg Equilibri Àcid- Base: pH. 7,35 – 7,45 O2 en Hb O2 en plasma
    12. 12. Acidosi Metabòlica L’Acidosi Metabòlica pot succeïr per la pèrdua de CO3H- o be per l’aparició de nous àcids no volàtils. Alteracions contractilitat cardíaca. Disminució resposta a catecolaminas. Disminució resposta a fàrmacs. Quan pH és a prop de la normalitat,amb la  pCO2 es diu Acidosi Metabòlica compensada Si pH < 7.36 i CO3H- disminuït Acidosi Metabòlica Primària
    13. 13. Alcalosi Metabòlica Freqüentment també hi ha hipokaliemia. Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular. Si pH > 7.45 i CO3H- augmentada Alcalosi Metabòlica primaria
    14. 14. Alteracions A/B primaries. Compensació.      Compensa / E B
    15. 15. Cas Clinic 1
    16. 16. Acidosi Respiratoria Insuficient eliminació de CO2 pels pulmons( Hipoventilació) Els ronyons comencen a reabsorbir CO3H- i a CO3H- sèrum. Solament si existeix patologia pulmonar de base  pCO2 (Per cada 1 mm Hg pCO2 varia 0.008 el pH.).
    17. 17. Causes T. E. P. Asma. Febre. Alteracions SNC. Insuf. Hepàtica. Intox. Salicilats. Alcalosi Respiratoria Inhibició reabsorció CO3H en plasma Normalitza pH  per lapCO2 Clínica hipocalcemia, deteriorament SNC, sincopa, arítmies. Ansietat després d’excloure causes orgàniques.
    18. 18. Home 44 anys, consulta per quadre clinic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contigut patologic. A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació. Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5 GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg Cas Clinic 2
    19. 19. Home 44 anys, consulta per quadre clínic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contingut patològic. A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació. Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5 GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg Acidosi Metabòlica + Alcalosi respiratoria compensatoria Cas Clinic 2
    20. 20. Interpretació dels Transtorns Àcid/Base -Acidosi Metabòlica. -Alcalosi Metabòlica. -Acidosi Respiratòria (Aguda vs Crònica). -Alcalosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).
    21. 21. Interpretació Alteracions Respiratories -Determina el grau de compensació. -Considera si és Aguda o Crónica.
    22. 22. Interpretació Alteracions Respiratories -Quin és el transtorn inicial?. -Quin grau de compensació té?. -Hi ha un altre procès associat?
    23. 23. Quin és el transtorn inicial?. Utilitza el pH i el pCO2
    24. 24. Regla mnemotècnica del 8 (Alteracions simples) Si pH real < previst i en la mateixa direcció pot ser respiratori mixte, doble. Si el pH real es < previsible, però en direcció contraria.És metabòlic.
    25. 25. Dona de 20 anys enviada pel seu capçalera per quadre inespecific de astenia generalitzada, mialgies, disestesies a membres inferiors i episodis d’espasmes carpo-pedals. Cas clinic 3
    26. 26. Alcalosi Metabòlica Freqüentment també hi ha hipokaliemia. Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular. Cas clinic 3
    27. 27. Quin és el transtorn inicial? Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional. Es agut o crònic ? Cas clinic 4
    28. 28. Quin és el transtorn inicial? Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional. Es agut o crònic ? Cas clinic 4
    29. 29. Monitorització No invasiva
    30. 30. Monitorització No invasiva -Pulsioximetria. -pCO2 transdèrmic.
    31. 31. Pulsioximetria OxiHb (660 nm) rojo i DeoxiHb(920) infra vermell diferents longitud d’ona de llum i a més pulsàtil. No cal calibració. Ràpid. Fiable, 80 – 100% coincidència GSA Error si hipotermia o hipoperfusió Sobreestima si Hb anòmales COHb o MetaHb.
    32. 32. Gasometria Venosa Les diferencies de paràmetres Arterials i Venosos son constants. pH 0,040 pCO2 60 mm Hg CO3 H i E, B. Son quasi coincidents. Permet amb pulsioximetria associada, un control adequat de la ventilació i L’oxigenació i el seguiment adequat dels canvis equilibri A/B sense GSA seriades
    33. 33. Medició transcutània de pCO2 Medició en els capilars subepidèrmics del intercanvi O2 i CO2 el CO2 es pot mesurar al difondre a través de la pell. Tarda 30´ i cal calibrar i canviar de lloc periòdicament. Medeix O2 i CO2 i cal augmentar la temperatura de la pell fins a 45ºC per vasodilatar. Permet control de la : -Hipoxemia i la hiperoxemia d’una manera contínua. - Hipocapnia (Asma o TEP)i la Hipercapnia persistent a R. N.

    ×