Material fungible en nutrición enteral

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Material fungible en nutrición enteral

  1. 1. Material Fungible en Nutrición Enteral Julia Fraile Bustos Enfermera Unidad de Nutrición Dr. José Luis Pereira Cunill Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición H.U.Virgen del Rocío. Sevilla
  2. 2. NUTRICIÓN ENTERAL: Aporte de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva <ul><li>VÍA ORAL </li></ul><ul><li>Aporte de nutrientes de forma natural </li></ul><ul><li>Reflejo deglutorio conservado y cooperación </li></ul><ul><li>del paciente. </li></ul>Cuando el enfermo: NO PUEDE, NO DEBE ó NO QUIERE NUTRICIÓN ENTERAL ARTIFICIAL
  3. 3. Vías de administración de la N.E. <ul><li>Vía Artificial : </li></ul><ul><ul><li>Técnicas no invasivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas invasivas </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Funcionalidad del aparato digestivo </li></ul><ul><li>La enfermedad base </li></ul><ul><li>Duración estimada del soporte nutricional </li></ul><ul><li>Estado general del paciente </li></ul>La selección de la vía de acceso va a depender de:
  5. 5. Técnicas no invasivas <ul><li>Sondas nasogástricas </li></ul><ul><li>Sondas Nasoduodenales </li></ul><ul><li>Sondas nasoyeyunales </li></ul><ul><li>Sondas NY, con descompresión gástrica (STAY-PUT) </li></ul>1 2 3 4
  6. 6. Elección lugar perfusion GASTRICO POSTPILÓRICO SNG Gastrostomia S.N.duodenalYeyunal Gastro-Yeyuno Yeyunostomía Indicaciones Corto plazo Largo plazo Corto Plazo Largo plazo Vaciamiento gástrico normal Ausencia de reflujo GE Vaciamiento gástrico lento ó Gastroparesia Reflujo Gastroesofágico Disfagia neurógena Riesgo de bronco aspiración Pancreatitis Ventajas Mas fisiológico Fácil Acceso Cómoda, estética Bajo riesgo de regurgitación Evita reflujos Alimentación Postoperatoria Permite descomp.gástrica Cómoda, estética Cómoda, estética Adm. continua e intermitente Bajo riesgo de aspiración Desventajas Mayor riesgo de aspiración Incomodidad Requiere Endoscopia, Radiología Intervencionista ó Quirófano Complicaciones estoma Incomodidad Acceso dificultoso Posible migración Requiere endoscopia Complicación estoma Obstrucción Administración continua exclusiva
  7. 7. Cualidades de las Sondas <ul><li>DIÁMETRO EXTERNO </li></ul><ul><li>DIÁMETRO INTERNO </li></ul><ul><li>MATERIAL DEL QUE ESTAN FABRICADAS </li></ul><ul><li>DISPOSITIVO ESPECIALES PARA LOGRAR SU EFICACIA </li></ul><ul><li>LONGITUD </li></ul>
  8. 9. SONDAS DE PEQUEÑO CALIBRE
  9. 10. SONDAS DUODENALES
  10. 11. SONDAS DE GRAN CALIBRE Alimentación Aspiración
  11. 12. Técnicas invasivas <ul><li>Gastrostomía </li></ul><ul><ul><li>Endoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirúrgica </li></ul></ul><ul><li>Yeyunostomía: </li></ul><ul><ul><li>Percutánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirúrgica </li></ul></ul>
  12. 13. - Percutáneas (PEG - GPR) - Quirúrgicas Sonda Foley SONDA INICIAL PEG SONDAS DE REEMPLAZAMIENTO
  13. 14. G astrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) <ul><li>Primeros 15 días </li></ul><ul><li>Limpieza suero fisiológico </li></ul><ul><li>Secar </li></ul><ul><li>Àplicar solución antiséptica </li></ul><ul><li>Cubrir con apósito </li></ul>A partir de 3ª Semana Limpiar diariamente con agua y jabón. No colocar gasa excepto si hay irritación o infección Cuidados estoma Cuidados de la sonda Girar diariamente la sonda una vuelta completa Mantener limpia la sonda y todas las conexiones Vigilar que el soporte externo no oprima la piel
  14. 15. G astrostomía Percutánea Complicaciones en el mantenimiento Aspiración y neumonía Migración de la sonda Salida por arrancamiento Fístula gastro-cutánea Salida por rotura de balón Dolor abdominal Infección estoma Obstrucción Granuloma Reflujo gástrico
  15. 16. G astrostomía Percutánea Sonda reemplazamiento de balón Mantener limpia y seca zona periostomía Comprobar que no exista irritación, inflamación o exudado Comprobar volumen del balón c/15días Cambio de sonda c/ 4 – 6 meses En caso de salida accidental, colocarla inmediatamente. De no tener sonda específica, colocar una de foley del mismo calibre
  16. 17. G astrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) S.reemplazamiento de bajo perfil Estoma: igual que sonda de balón Comprobar volumen del balón c/15días La sonda se cambiará c/ 4 – 6 meses
  17. 18. Gastrostomía quirúrgica Complicaciones <ul><li>Relacionadas con el estoma </li></ul><ul><li>Irritación de la piel </li></ul><ul><li>Fuga contenido gástrico </li></ul><ul><li>Excesivo tejido de granulación </li></ul><ul><li>Fístula permanente </li></ul><ul><li>Relacionadas con las sondas </li></ul><ul><li>Obstrucción </li></ul><ul><li>Salida </li></ul>
  18. 19. Yeyunostomía Endoscópica percutánea Introducción de una sonda de alimentación yeyunal a través de una PEG, permitiendo alimentación a nivel yeyunal y posibilidad de descompresión gástrica No rotar, movilizar en sentido vertical. Asegurar que la NE se administre por el conector de terminal yeyunal
  19. 20. Cuidados Yeyunostomía c/24h .:Limpieza periostomía y puntos de sujeción con S.Fisiológico y S.Antiséptica c/4h :Limpieza de la sonda con 30-50ml de agua
  20. 21. Administración de la N.E. <ul><li>Intermitente con jeringa </li></ul><ul><li>Intermitente por caída libre </li></ul><ul><li>Continua por caída libre </li></ul><ul><li>Continua con Nutribomba </li></ul><ul><ul><li>Flujo lento en 24h </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentrada en 8 a 14h </li></ul></ul>
  21. 22. Administración con sistemas por gravedad <ul><li>Intermitente: </li></ul><ul><ul><li>Administración del total contenido en 4-5 fracciones </li></ul></ul><ul><ul><li>La duración de cada fracción será de 30-40 minutos </li></ul></ul><ul><li>Continua: </li></ul><ul><ul><li>Goteo continuo, regulado con equipo con sistema de rosca </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede administrar en 24h, 12h, 8h. Dependiendo de la tolerancia del paciente </li></ul></ul>
  22. 23. Administración con Nutribomba <ul><li>Consiste en la administración regulada por un aparato , asegurándonos una infusión regular </li></ul><ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><ul><li>intermitente </li></ul></ul><ul><ul><li>continua en 24h ó 12h ó 16h (nocturna o diurna) en función del bienestar y necesidades del paciente </li></ul></ul>
  23. 24. Elección método perfusion CONTINUA INTERMITENTE Indicaciones . Malnutrición severa . Ayuno prolongado . Pacientes críticos . NE intestino corto . Intolerancia a intermitente . Exclusivamente en estómago . Pacientes no críticos . Tubo digestivo integro Ventajas . Menor residuo gástrico . Menor aspiración . Menos alteraciones metabólicas . Mas fisiológica . Fácil administración . Flexibilidad horarios Inconvenientes . Deambulación restringida . Mayor residuo gástrico . Posibles intolerancias digestivas
  24. 25. INSTAURACION DE LA N.E. <ul><li>Administrar la fórmula de forma progresiva, dependiendo del nivel de tolerancia </li></ul><ul><li>Comenzar a una velocidad lenta </li></ul><ul><li>Aumentar primero el volumen y después la concentración </li></ul>
  25. 26. INSTAURACION DE LA N.E. Continua con Nutribomba Intermitente Día 1: 1000ml/24h Inicio: 25-30ml/h A las 6h :50ml/h Día 2: 1500ml/24h 75ml/h Día 3: Volumen final según requerimientos 100-125ml/h (según tolerancia) Día 1 : 1000 ml en 5 tomas de 200ml Día 2-3 1250ml en 5 tomas de 250ml Día 4: 1500ml en 5 tomas de 300ml Día 5-7: Según requerimientos y tolerancia: 1800-2000ml
  26. 27. Material fungible para administración de N.E.
  27. 28. RECOMENDACIONES PRACTICAS EN LA ADMINISTRACION DE N.E. <ul><li>Mantener cama incorporada 30º-45º durante la administración y una hora después (en caso de intermitente) o permanentemente (continua) </li></ul><ul><li>Comprobar residuo gástrico, antes de cada toma, volver a introducir . Si es > de 150ml, suspender y volver a comprobar a la hora, si se mantiene, iniciar NE a ritmo mas lento, o valorar administración continua. </li></ul><ul><li>Mantener medidas de higiene y limpieza rigurosas </li></ul><ul><li>Administrar agua después de cada toma, interrupción y después de la medicación. Asegurar un mínimo de 750-1000ml/24h </li></ul>
  28. 29. RECOMENDACIONES PRACTICAS con respecto a la fórmula <ul><li>Almacenar el producto en lugar fresco , seco (no es necesario refrigerar, si están cerrados) y protegido de la luz </li></ul><ul><li>Los envases, una vez abiertos, deben conservarse en frigorífico y usar antes de las 24h. </li></ul><ul><li>Comprobar fecha de caducidad </li></ul><ul><li>Administrar la fórmula a temperatura ambiente </li></ul>
  29. 30. RECOMENDACIONES PRACTICAS con respecto al equipo <ul><li>Extremar medidas de higiene al manipular sistemas, sondas, contenedores </li></ul><ul><li>Comprobar permeabilidad de sonda periódicamente </li></ul><ul><li>Mantener limpios equipos (Nutribombas), limpieza periódica con paño húmedo, no lavar bajo el agua </li></ul>
  30. 31. Forma de administración de medicación <ul><li>Seguir instrucciones del preparado respecto al horario en función de las comidas </li></ul><ul><li>Si la administración es en ayunas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Administrar 1h antes o 2 después. Suspender Nutrición 20`en caso de alimentación continua </li></ul></ul></ul><ul><li>Limpiar sonda con 30ml de agua antes, administrar medicación y limpiar con otros 30ml de agua </li></ul><ul><li>Si hay que administrar varios medicamentos: </li></ul><ul><ul><ul><li>No mezclarlos, dar 5ml de agua entre cada uno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administrar primero fórmulas líquidas </li></ul></ul></ul>
  31. 32. Pauta de administración de medicación <ul><li>Las formas liquidas son las preferentes </li></ul><ul><li>Las formas sólidas: Triturar, disolver y dar agua después </li></ul><ul><li>Algunas formas de presentación no pueden triturarse, por perder o alterar sus propiedades: </li></ul><ul><ul><ul><li>Preparaciones con cubiertas entéricas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preparaciones de liberación retardada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comprimidos sublinguales </li></ul></ul></ul>NO ADMINISTRAR NINGUNA MEDICACION CON LA FÓRMULA
  32. 33. Complicaciones mecánicas Tipo de sonda complicación . Naso entéricas rígidas (gran calibre) . Esofagitis . Ruptura varices esofágicas . Fístula traqueo-esofágica . Decúbitos nasofaríngeos Naso entéricas flexibles (pequeño calibre) . Colocación errónea . Extracción parcial o total . Obstrucción Todas sondas naso enterales . Molestias nasofaringeas Ostomías . Irritación piel . Salida inadvertida de la sonda . Granuloma . Fístula gastro-cutánea permanente . Obstrucción
  33. 34. Complicaciones Gastrointestinales Complicación Manifestaciones /causas Actitud Esofagitis por reflujo Emisión contenido gástrico por la boca Riesgo de aspiración en pacientes comatosos Elevar cabecera a 30º ↓ ritmo o suspender Dumping Malestar, mareos, Irritabilidad, palpitaciones Sonda a nivel pospilorico, con ritmo alto Comprobar localización correcta de la sonda. Diarrea Mas de 5 deposiciones liquidas/día ↓ ritmo y Diluir formula Revisar medicación (ATB) Antidiarreicos Valorar cambio formula Nauseas o Vómitos Posición inadecuada de la sonda Intolerancia gástrica Retención gástrica Ritmo infusión alto Mantener incorporado Disminuir ritmo o suspender Revisar osmolaridad fórmula Comprobar sonda Estreñimiento <ul><li>1-3 deposiciones/semana </li></ul><ul><li>Inmovilidad </li></ul><ul><li>Aporte insuficiente de líquidos </li></ul><ul><li>Efectos secundarios a medicación </li></ul>Descartar fecaloma Formulas rica en fibra Aporte líquidos Enemas de limpieza
  34. 36. Complicaciones Infecciosas Complicación Causas Actitud Neumonía por aspiración Nivel conciencia bajo Reflujo gástrico Posición incorrecta paciente Posición incorrecta de la sonda Sonda inadecuada Tratamiento médico Medidas preventivas: . Posición incorporada . Comprobacion sonda . Administración continua Sinusitis, otitis media Manipulación inadecuada de la formula Almacenamiento a altas temperaturas Limpieza deficiente de sondas Mantener incorporado Disminuir ritmo o suspender Revisar osmolaridad fórmula Comprobar sonda
  35. 37. Complicaciones Metabólicas Complicación Causas Actitud Hiper -Hipoglucemia Paciente diabético Alteración de metabolismo de glucosa por stress Formulas especificas Evitar vaciamiento gástrico rápido Vigilar ritmo de infusión Deshidratación Diarreas, vómitos Insuficiente administración de agua en la alimentación Vigilar síntomas: Boca seca, piel seca, escasa diuresis Evitar formulas hiperosmolares Controlar entrada y salida de líquidos Administrar suficiente agua

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