Interpretación de la Calorimetría Indirecta   Jose Luis Pereira Cunill Manuela Garrido Vázquez Unidad de Nutrición Clinica...
Componentes del gasto energetico total
Concepto de metabolismo basal <ul><li>Gasto energético mínimo necesario </li></ul><ul><li>para mantener las funciones vita...
Efecto de la enfermedad  sobre el GMR
Métodos para el cálculo de las necesidades energeticas   <ul><li>Ecuaciones predictivas </li></ul><ul><li>Calorimetría Dir...
Cálculo de los requerimientos energéticos totales Fórmula de Long <ul><li>GET (gasto energético total) = GEB x FA x FE  </...
CALCULO DEL METABOLISMO BASAL Metodo de Fick <ul><li>Se basa en el empleo de un catéter de termodilución implantado en art...
Consecuencias teóricas del insuficiente aporte de nutrientes <ul><li>Incremento de las complicaciones </li></ul><ul><li>Su...
Consecuencias teóricas del excesivo aporte de nutrientes <ul><li>Estrés fisiológico. </li></ul><ul><li>Compromiso respirat...
Calorimetría directa <ul><li>Se basa en la liberación de calor por el organismo. </li></ul><ul><li>Precisa de metodología ...
Calorimetría directa
Calorimetría indirecta <ul><li>Mide la producción de calor a partir del oxígeno consumido y el anhidrido carbónico liberad...
Calorimetría Indirecta Fórmulas para el cálculo del gasto energético <ul><li>1. GE (Kcal/día) = (3,941 x VO2) + (1,1 x VCO...
Calorimetro de circuito cerrado Absorbente   de CO2 Campana Válvulas de una vía
Calorímetro de circuito abierto
Calorímetro de circuito abierto. Deltatrac II
Calorímetro Deltatrac II. Sensores de O 2  y CO 2
Calorimetría indirecta  Ventilación mecánica
Calorimetría Indirecta Dificultades metodológicas <ul><ul><ul><li>Conseguir una estabilidad en la fracción inspirada  </li...
Calorimetría indirecta Normas a seguir para tener resultados fiables <ul><li>Debe realizarse su determinación en una habit...
Calorimetría indirecta Normas a seguir para tener resultados fiables <ul><li>Los Pacientes deben estar en reposo y decubit...
Calorimetria indirecta Cociente respiratorio <ul><li>Es el cociente entre el volumen de CO2 espirado y el O2 consumido. </...
Calorimetria indirecta Cociente respiratorio para diversos sustratos No valorable ante  hiperventilación hipoventilación a...
Are patients fed appropriately  according to their caloric requirements? McClave, JPEN 1998
Ventajas de la calorimetría indirecta <ul><li>Los equipos son seguros y precisos en determinar el GER, con alarmas que det...
Desventajas de la calorimetría indirecta <ul><li>Las condiciones de la prueba deben ser muy estrictas respecto a las condi...
Indicaciones de la calorimetría indirecta <ul><li>Pacientes con alteración de la composición corporal: </li></ul><ul><ul><...
Indicaciones de la calorimetría indirecta <ul><ul><li>Dificultad en la retirada de la ventilación mecanica. </li></ul></ul...
Indicaciones de la calorimetría indirecta <ul><ul><li>Estados hipercatabólicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis. </l...
Calorimetria indirecta en Quemados <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Nos permite conocer de forma exacta los requeri...
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Interpretacion de la calorimetría indirecta

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  • Los tres componentes del gasto energético total son el metabolismo basal , la termogénesis inducida por la dieta y el gasto energetico adicional inducido por el ejercicio. El gasto metabólico basal es la cantidad de energia Incremento del gasto energético por el consumo calórico producido durante la digestión absorción y metabolismo de los alimentos: 12% proteinas, 6% carbohidratos y 2% grasas
  • El GMR es dependiente de la edad, sexo y tamaño corporal correlacionándose estrechamente con la masa magra y no con la grasa. El GMR, que a menudo es utilizado como sinonimo del GMB, representa la cantidad de energía liberada tras 2 horas de ayuno, en reposos y en condiciones de termoneutraliadad.
  • Este método mide la producción de calor que desprende el cuerpo, requiriendo muy poca colaboración del individuo. Son sofisticadas maquinas que miden los cambios en la temperatura del aire que cirxula en la camara calorimetrica donde se encuentra el individuo. Estos cambios de temperatura son el resultado del calor liberado por el sujeto. Es más apropiado para personas sanas , dado que el cuidado del paciente en la camara es casi imposible de realizar, sin que falseemos los resultados.
  • En el dispositivo de circuito cerrado el paciente respira de un reservorio que contiene en general oxifeno puro y en la medida en que el gas es espirado al mismo reservorio el anhidrido carbónico se remueve por algún material . La disminución en el volumen de gas en este sistema cerrado por unidad de tiempo se relaciona con el consumo de oxígeno. Además, la resistencia a la respiración está incrementada en un 10%, siendo menos versátil que el canopy. Además se afecta por los cambios en el volumen pulmonar, de forma que cualquier cambio en el volumen pulmonar se puede desplazar al espirómetro.
  • En el dispositivo de circuito abierto el paciente respira aire de composición conocida y su aire espirado es recolectado para determinar la concentración de oxígeno y dióxido de carbono; el gas no recircula. En el aparato de circuito abierto las concentraciones de O2 y CO2 en el aire espirado son comparadas a las concentraciones de O2 y CO2 en el gas inspirado. Por esa razón, la composición exacta del aire inspirado debe ser conocida (o medida) y no debe haber mezclas inadvertidas del aire ambiental con el gas espirado. Además , el flujo de gas espirado debe ser medido con exactitud Las variables claves que dene ser medidas durante la calorimetría con circuito abierto son: Flujo de Aire Espirado (Volumen minuto V), Concrentracion fraccional de oxígeno inspirado (FiO2), Concentración fraccional de dióxido de carbono nspirado (FiCO2), Concentración fraccional de O2 espirado mezclado, Concentración fraccional de CO2 espirado mezclado, presión barométrica, temperatura del gas espirado y tiempo.
  • Los analizadores actuales ofrecen un seguimiento continuo del consumo de O2 y producción de CO2, por lo cual la bolsa de Douglas que permite una sola determinación también se descartó. Los nuevos analizadores miden el CO2 en general por analisis de infrarrojo, mientras que el análisis de O2 se realiza por analizadores paramegnéticos.
  • Este método mide la producción de calor que desprende el cuerpo, requiriendo muy poca colaboración del individuo. Son sofisticadas maquinas que miden los cambios en la temperatura del aire que cirxula en la camara calorimetrica donde se encuentra el individuo. Estos cambios de temperatura son el resultado del calor liberado por el sujeto. Es más apropiado para personas sanas , dado que el cuidado del paciente en la camara es casi imposible de realizar, sin que falseemos los resultados.
  • Este método mide la producción de calor que desprende el cuerpo, requiriendo muy poca colaboración del individuo. Son sofisticadas maquinas que miden los cambios en la temperatura del aire que cirxula en la camara calorimetrica donde se encuentra el individuo. Estos cambios de temperatura son el resultado del calor liberado por el sujeto. Es más apropiado para personas sanas , dado que el cuidado del paciente en la camara es casi imposible de realizar, sin que falseemos los resultados.
  • El rango fisiológico es entre 0,7 y 1,2, pero en cetogénesis prolongada puede llegar a ser de 0,67
  • Interpretacion de la calorimetría indirecta

    1. 1. Interpretación de la Calorimetría Indirecta Jose Luis Pereira Cunill Manuela Garrido Vázquez Unidad de Nutrición Clinica y Dietética Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición H.H.U.U. Virgen del Rocío, Sevilla
    2. 2. Componentes del gasto energetico total
    3. 3. Concepto de metabolismo basal <ul><li>Gasto energético mínimo necesario </li></ul><ul><li>para mantener las funciones vitales </li></ul><ul><li>y en reposo físico, digestivo y psíquico </li></ul><ul><li>Condiciones: - Reposo absoluto - Ayuno de 12 horas - Temperatura de 20º </li></ul><ul><li>Gasto metabólico en reposo: 10% superior al Gasto metabólico basal. </li></ul>
    4. 4. Efecto de la enfermedad sobre el GMR
    5. 5. Métodos para el cálculo de las necesidades energeticas <ul><li>Ecuaciones predictivas </li></ul><ul><li>Calorimetría Directa </li></ul><ul><li>Calorimetría indirecta </li></ul><ul><li>Método de Fick </li></ul>
    6. 6. Cálculo de los requerimientos energéticos totales Fórmula de Long <ul><li>GET (gasto energético total) = GEB x FA x FE </li></ul><ul><li>1. GEB: Gasto energético basal por Ecuación de Harris-Benedict Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) - 6,76 x E Mujeres: GEB = 655 + (9,56x P) + (1,85 x A) - (4,66 x E ) </li></ul><ul><li>2. FA: Factor de actividad Paciente encamado = 1,2 Paciente no encamado = 1,3 </li></ul><ul><li>3. FE: Factor de enfermedad o de agresión Inanición 0,9 Cirugía Menor 1,2 Sepsis 1,3 Cirugía mayor 1,4 Peritonitis 1,4 Politraumatismo 1,5 Politrau. + Sepsis 1,6 Quemaduras 0-20% 1.0-1,5 20-40% 1,5-1,85 40-100 1,85-2,95 </li></ul><ul><li> Fiebre 1,13 por cada grado si T > 37 º C </li></ul>
    7. 7. CALCULO DEL METABOLISMO BASAL Metodo de Fick <ul><li>Se basa en el empleo de un catéter de termodilución implantado en arteria pulmonar. </li></ul><ul><li>Uso restringido en UCI por ser un método invasivo. </li></ul><ul><li>Puede ser empleado en pacientes que reciben altas concentraciones de oxígeno. </li></ul><ul><li>ECUACION DE FICK </li></ul><ul><li>GER = Gasto cardíaco x Hb x (SaO2 - SvO2) x 95,18 </li></ul>
    8. 8. Consecuencias teóricas del insuficiente aporte de nutrientes <ul><li>Incremento de las complicaciones </li></ul><ul><li>Supresión inmune </li></ul><ul><li>Hospitalización prolongada </li></ul><ul><li>Compromiso respiratorio </li></ul><ul><li>Deficiente cicatrización de las heridas </li></ul><ul><li>Infección nosocomial </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica prolongada </li></ul>
    9. 9. Consecuencias teóricas del excesivo aporte de nutrientes <ul><li>Estrés fisiológico. </li></ul><ul><li>Compromiso respiratorio con ventilación mecánica prolongada. </li></ul><ul><li>Disfunción hepática con esteatosis. </li></ul><ul><li>Estado hiperosmolar. </li></ul><ul><li>Hiperglucemia. </li></ul><ul><li>Supresión inmune. </li></ul><ul><li>Aumento de costes. </li></ul><ul><li>Sobrecarga de fluidos. </li></ul>
    10. 10. Calorimetría directa <ul><li>Se basa en la liberación de calor por el organismo. </li></ul><ul><li>Precisa de metodología compleja. </li></ul><ul><li>Util en la investigación y en la validación de otros métodos calorimétricos. </li></ul><ul><li>Poco útil en la clínica. </li></ul>
    11. 11. Calorimetría directa
    12. 12. Calorimetría indirecta <ul><li>Mide la producción de calor a partir del oxígeno consumido y el anhidrido carbónico liberado </li></ul><ul><li>Asume tres principios: </li></ul><ul><ul><li>Que todo el O 2 liberado es usado en el metabolismo oxidativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que todo el CO 2 expirado deriva de la completa oxidación de los sustratos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que todo el nitrógeno que resulta de la oxidación proteica se elimina por la orina en forma de urea pudiendo ser medido. </li></ul></ul>
    13. 13. Calorimetría Indirecta Fórmulas para el cálculo del gasto energético <ul><li>1. GE (Kcal/día) = (3,941 x VO2) + (1,1 x VCO2) - 2,17 x Nu (g/día) (Fórmula de Weir) </li></ul><ul><li>2. GE (Kcal/día) = (3,9 x VO2) + (1,1 x VCO2) (Fórmula de Weir modificada) </li></ul><ul><li>3. GE (Kcal/día) = 5,82 x VO2 </li></ul><ul><li>4. GE (Kcal/día) = 4,83 x VO2 </li></ul><ul><li>GE = Gasto energético (Kcal/unidad de tiempo) VO2 = Consumo de O2 (litro/unidad de tiempo) VCO2 = Producción de CO2 (litro/unidad de tiempo) Nu = Excreción de Nitrógeno urinario </li></ul>
    14. 14. Calorimetro de circuito cerrado Absorbente de CO2 Campana Válvulas de una vía
    15. 15. Calorímetro de circuito abierto
    16. 16. Calorímetro de circuito abierto. Deltatrac II
    17. 17. Calorímetro Deltatrac II. Sensores de O 2 y CO 2
    18. 18. Calorimetría indirecta Ventilación mecánica
    19. 19. Calorimetría Indirecta Dificultades metodológicas <ul><ul><ul><li>Conseguir una estabilidad en la fracción inspirada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>de oxígeno (FiO2). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la medida del consumo de O2. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Realizar un calibrado frecuente de los aparatos empleados, que pueden alterarse facilmente durante las mediciones continuadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar las fugas de gas que pueden falsear los resultados. </li></ul></ul></ul>
    20. 20. Calorimetría indirecta Normas a seguir para tener resultados fiables <ul><li>Debe realizarse su determinación en una habitación con temperatura cosntante y neutra (20 º C). </li></ul><ul><li>Debe calentarse el calorimetro y calibrar los gases; debe conseguirse una estabilidad en la fracción inspirada de oxígeno (FiO2). </li></ul><ul><li>No debe haber fugas en el sistema. </li></ul><ul><li>Los cuidados de enfermeria deben cesar 30 minutos antes del test. </li></ul><ul><li>En pacientes ventilados no se deben cambiar los parámetros ventilatorios. El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la medida del consumo de O2. </li></ul>
    21. 21. Calorimetría indirecta Normas a seguir para tener resultados fiables <ul><li>Los Pacientes deben estar en reposo y decubito supino 30 minutos antes. </li></ul><ul><li>Los pacientes deben hacer inmóviles y a ser posible deben dormir y no pueden estar agitados. </li></ul><ul><li>Si se da alimentación en bolus, debe de haber pasado 4 horas de la ultima toma. En caso de Nutrición Enteral o Parenteral continua debe anotarse. </li></ul><ul><li>La prueba debe durar al menos 20-30 minutos. </li></ul><ul><li>Debe anotarse la temperatura del paciente y cualquier medicación estimulante o sedativa. </li></ul>
    22. 22. Calorimetria indirecta Cociente respiratorio <ul><li>Es el cociente entre el volumen de CO2 espirado y el O2 consumido. </li></ul><ul><li>Nos da una idea de cómo se produce la oxidación de los sustratos al ser diferente la producción de CO2 y O2 en la oxidación de las proteínas, carbohidratos y lípidos. </li></ul>
    23. 23. Calorimetria indirecta Cociente respiratorio para diversos sustratos No valorable ante hiperventilación hipoventilación acidosis metabólica alcalosis metabólica o inmediatamente tras cambios en parámetros ventilatorios
    24. 24. Are patients fed appropriately according to their caloric requirements? McClave, JPEN 1998
    25. 25. Ventajas de la calorimetría indirecta <ul><li>Los equipos son seguros y precisos en determinar el GER, con alarmas que detectan fugas en el sistema. </li></ul><ul><li>Son equipos portátiles que pueden ser desplazados a la cabecera del paciente. </li></ul><ul><li>Nos permite monitorizar el hipermetabolismo y la evolución del soporte nutricional, asi como diversos parametros de la ventilación asistida (FiO2, VO2, VCO2, Cociente respiratorio) </li></ul>
    26. 26. Desventajas de la calorimetría indirecta <ul><li>Las condiciones de la prueba deben ser muy estrictas respecto a las condiciones del paciente y del tipo de soporte ventilatorio. </li></ul><ul><li>El personal que realiza la técnica debe ser muy entrenado </li></ul><ul><li>Alto costo del equipo. </li></ul><ul><li>Si no se consigue un estado de equilibrio (cambios de la VCO2 y VO2 menor del 10% en los últimos 20 minutos) los resultados no son válidos y debe discontinuarse. </li></ul><ul><li>En pacientes críticos debe realizarse la calorimetría en diferentes condiciones (ventilación, uso de sedativos, etc..) </li></ul>
    27. 27. Indicaciones de la calorimetría indirecta <ul><li>Pacientes con alteración de la composición corporal: </li></ul><ul><ul><li>Obesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malnutridos severos con caquexia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amputación de miembros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tetraplejia/paraplejia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edemas periféricos, Ascitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoalbuminemia severa. </li></ul></ul>
    28. 28. Indicaciones de la calorimetría indirecta <ul><ul><li>Dificultad en la retirada de la ventilación mecanica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Soporte nutricional en transplantes de órganos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de respuesta al soporte nutricional. </li></ul></ul>
    29. 29. Indicaciones de la calorimetría indirecta <ul><ul><li>Estados hipercatabólicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumas craneoencefálicos y Politraumatismos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grandes Quemados. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sindrome de Distrés Respiratorio Agudo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones postoperatorias . </li></ul></ul></ul>
    30. 30. Calorimetria indirecta en Quemados <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><ul><li>Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos energéticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su realización de forma secuencial nos informa como se va modificando el Gasto energético total conforme van cicatrizando las quemaduras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nos permite analizar como se produce la oxidación de substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la sobrecarga calórica y el aporte insuficiente de nutrientes. </li></ul></ul><ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><ul><li>Alto coste </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de personal entrenado </li></ul></ul><ul><ul><li>Difícil de realizar en pacientes intubados o quemaduras faciales </li></ul></ul>
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