Guia bocio nodular

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Guia bocio nodular

  1. 1. Actualización de las Guías de Práctica Clínica en el manejo del Bocio Nodular Dr. Fernando Losada Viñau Dra. Rosario Oliva Martínez Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario Virgen del Rocío
  2. 2. Principales problemas en Endocrinología. ►Demora de eco-paaf. Demora de eco. ►Coordinación con San Juan de Dios.
  3. 3. Problemas de derivación. ►Exceso de derivaciones.  Hipotiroidismo subclínico.2-10%  Hipotiroidismo franco.2-4%  Hipotiroidismo subclínico en gestante.  Nódulos tiroideos.1-8%.  Todo ello en el proceso consta como motivo de derivación.
  4. 4. Problemas de revisiones. ►Exceso de revisiones. Nódulo tiroideo. ►Incidencia de 1 por 1000. ►Incidentalomas. ►En el proceso no queda claro cómo y quién debe revisarlo. ►Crea desconcierto en primaria.
  5. 5. Realizar PAAF. • Según hallazgos en eco. • Reservar eco guiada para ciertos casos, nódulos no palpables, posteriores o con PAAF previa no diagnostica. • Realizar PAAF en nódulos fríos, por tanto hacer ganma con TSH normal-baja, en zonas endémicas de Yodo o con PAAF de hiperplasia folicular.
  6. 6. Resultados de PAAF:  Benigno.70%  Maligno.5-7%  No diagnóstico.10-15%  Sospechoso.5-10%  Indeterminado. Folicular e hiperplasia de células de Hurthle.10-15%
  7. 7. Repetir PAAF Revisiones en 6-18 meses. Si crece, más de 50% de volumen, más de 20% en dos dimensiones o más de 2mm en la zona sólida de un nódulo mixto. Si no crece revisión en 3-5 años.¿? No tiene sentido hacer más PAAF. No Hay un criterio quirúrgico de tamaño.
  8. 8. Situación en UGEN. ►No hay eco válida para indicar PAAF con estos criterios. ►La demora de eco-PAAF es por la eco. ►Hacer nosotros ecos no creo que reduzca las peticiones de ecoPAAF, podría incluso incrementarla. ►La lista de espera es intolerable.
  9. 9. Derivaciones de primaria. ►83 hojas de anamnesis de hipo subclinico. ►25 hojas de anamnesis de nódulo tiroideo. ►41 hojas de anamnesis de hipertiroidismo. ►Todo ello en el mes de octubre.
  10. 10. Peticiones de eco-PAAF 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 enero mayo septiembre eco-PAAF Total 610 en 10 meses.
  11. 11. Resumiendo en la UGEN…Propuesta. ► Propongo hacer dos PAAF, primera eco-paaf, una segunda sin eco si es posible, y revisión en 3 años con cita acordada previa. ► Proponer que el hipo subclínico lo controlen en primaria. Al menos con TSH<6 y/o >60 años. ► Reunión con cirugía Bormujos. ► Reservar la eco guiada para casos concretos o bien hacerlas nosotros.

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