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Guia bocio nodular

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  • 1. Actualización de las Guías de Práctica Clínica en el manejo del Bocio Nodular Dr. Fernando Losada Viñau Dra. Rosario Oliva Martínez Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario Virgen del Rocío
  • 2. Principales problemas en Endocrinología. ►Demora de eco-paaf. Demora de eco. ►Coordinación con San Juan de Dios.
  • 3. Problemas de derivación. ►Exceso de derivaciones.  Hipotiroidismo subclínico.2-10%  Hipotiroidismo franco.2-4%  Hipotiroidismo subclínico en gestante.  Nódulos tiroideos.1-8%.  Todo ello en el proceso consta como motivo de derivación.
  • 4. Problemas de revisiones. ►Exceso de revisiones. Nódulo tiroideo. ►Incidencia de 1 por 1000. ►Incidentalomas. ►En el proceso no queda claro cómo y quién debe revisarlo. ►Crea desconcierto en primaria.
  • 5. Realizar PAAF. • Según hallazgos en eco. • Reservar eco guiada para ciertos casos, nódulos no palpables, posteriores o con PAAF previa no diagnostica. • Realizar PAAF en nódulos fríos, por tanto hacer ganma con TSH normal-baja, en zonas endémicas de Yodo o con PAAF de hiperplasia folicular.
  • 6. Resultados de PAAF:  Benigno.70%  Maligno.5-7%  No diagnóstico.10-15%  Sospechoso.5-10%  Indeterminado. Folicular e hiperplasia de células de Hurthle.10-15%
  • 7. Repetir PAAF Revisiones en 6-18 meses. Si crece, más de 50% de volumen, más de 20% en dos dimensiones o más de 2mm en la zona sólida de un nódulo mixto. Si no crece revisión en 3-5 años.¿? No tiene sentido hacer más PAAF. No Hay un criterio quirúrgico de tamaño.
  • 8. Situación en UGEN. ►No hay eco válida para indicar PAAF con estos criterios. ►La demora de eco-PAAF es por la eco. ►Hacer nosotros ecos no creo que reduzca las peticiones de ecoPAAF, podría incluso incrementarla. ►La lista de espera es intolerable.
  • 9. Derivaciones de primaria. ►83 hojas de anamnesis de hipo subclinico. ►25 hojas de anamnesis de nódulo tiroideo. ►41 hojas de anamnesis de hipertiroidismo. ►Todo ello en el mes de octubre.
  • 10. Peticiones de eco-PAAF 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 enero mayo septiembre eco-PAAF Total 610 en 10 meses.
  • 11. Resumiendo en la UGEN…Propuesta. ► Propongo hacer dos PAAF, primera eco-paaf, una segunda sin eco si es posible, y revisión en 3 años con cita acordada previa. ► Proponer que el hipo subclínico lo controlen en primaria. Al menos con TSH<6 y/o >60 años. ► Reunión con cirugía Bormujos. ► Reservar la eco guiada para casos concretos o bien hacerlas nosotros.

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